胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理

胃十二指腸潰瘍病人護(hù)理1整頓ppt第1頁(yè)一、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題（一）焦慮與疾病知識(shí)缺乏、環(huán)境變化及擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。（二）急性疼痛

與胃十二指腸黏膜受侵蝕或胃腸內(nèi)容物對(duì)腹膜刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足及消耗增加有關(guān)。

主要護(hù)理內(nèi)容2整頓ppt第2頁(yè)一、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題（四）有體液不足危險(xiǎn)

與潰瘍大出血、禁食、穿孔后大量腹腔滲出液、幽門(mén)梗阻病人嘔吐而致水、電解質(zhì)丟失等有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：

出血、感染、吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征等。

3整頓ppt第3頁(yè)二、護(hù)理目標(biāo)（一）病人焦慮減輕或緩和。（二）病人疼痛減輕或緩和。（三）病人營(yíng)養(yǎng)情況得到改善。（四）病人水、電解質(zhì)維持平衡，未發(fā)生酸堿平衡失調(diào)。（五）病人并發(fā)癥得到有效預(yù)防，或得到及時(shí)發(fā)覺(jué)和處理。

4整頓ppt第4頁(yè)三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理

1、飲食護(hù)理

根據(jù)病人情況、指導(dǎo)病人飲食應(yīng)少許多餐、給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無(wú)刺激食物。2、用藥護(hù)理

督促病人按時(shí)應(yīng)用減少胃酸分泌、解痙及抗酸藥品，并觀測(cè)藥品療效。

3、急性穿孔病人護(hù)理病人立即禁食、水，胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；監(jiān)測(cè)生命體征、腹痛、腹膜刺激征及腸鳴音等變化。若病人有休克癥狀，應(yīng)平臥。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體和應(yīng)用抗生素，維持水、電解質(zhì)平衡和抗感染治療；做好急癥手術(shù)前準(zhǔn)備工作。5整頓ppt第5頁(yè)三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理

4、潰瘍大出血病人護(hù)理

嚴(yán)密觀測(cè)嘔血、便血情況，并判斷統(tǒng)計(jì)出血量；監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀測(cè)有沒(méi)有口渴、四肢發(fā)冷、尿少等循環(huán)血量不足體現(xiàn)；病人應(yīng)取平臥位；禁食、水；若病人過(guò)度擔(dān)心，應(yīng)給予鎮(zhèn)定劑；遵醫(yī)囑，及時(shí)輸血、應(yīng)用止血藥品，以糾正貧血和休克；同步，做好急癥手術(shù)前準(zhǔn)備工作。5、幽門(mén)梗阻病人護(hù)理

完全性梗阻病人禁食、水，不完全性梗阻者，給予無(wú)渣半流質(zhì)，以減少胃內(nèi)容物潴留。遵醫(yī)囑輸血補(bǔ)液，改善營(yíng)養(yǎng)情況、糾正低氯、低鉀性堿中毒。做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3天，每晚用300-500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥，以利于術(shù)后吻合口愈合。6整頓ppt第6頁(yè)三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理

6、對(duì)擬行迷走神經(jīng)切除術(shù)病人護(hù)理術(shù)前測(cè)定病人胃酸、包括夜間12小時(shí)分泌量、最大分泌量及胰島素試驗(yàn)分泌量，以供選擇手術(shù)辦法參照。7、心理護(hù)理對(duì)于急性穿孔和大出血病人、及時(shí)撫慰病人、緩和擔(dān)心、恐懼情緒、解釋有關(guān)疾病和手術(shù)知識(shí)。7整頓ppt第7頁(yè)三、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1、休息與活動(dòng)病人術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。臥床期間，協(xié)助病人翻身。若病人病情允許，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，活動(dòng)量因人而異。對(duì)年老體弱或病情較重者，活動(dòng)量適當(dāng)減少。2、維持體液平衡病人禁食期間，應(yīng)維持水、電解質(zhì)平衡；及時(shí)應(yīng)用抗生素；準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)出入水量，方便確保合理補(bǔ)液；若病人營(yíng)養(yǎng)情況差或貧血，應(yīng)補(bǔ)充血漿或全血，以利于吻合口和切合口愈合。8整頓ppt第8頁(yè)三、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

3、飲食護(hù)理病人拔除胃管當(dāng)天可飲少許水或米湯；第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，若病人無(wú)腹痛、腹脹等不適，第3日進(jìn)全量流質(zhì)，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，以稀飯為好，第10-14日可進(jìn)軟食。少進(jìn)食牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬及刺激性食物。進(jìn)食應(yīng)少許多餐，循序漸進(jìn)，每日5-6餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐漸過(guò)渡為正常飲食。9整頓ppt第9頁(yè)三、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

4、病情觀測(cè)監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘1次，病情平穩(wěn)后延長(zhǎng)間隔時(shí)間。針對(duì)病人疼痛性質(zhì)，合適應(yīng)用止疼藥品。

5、引流管護(hù)理妥善固定胃腸減壓管和引流管，保持通暢，尤其是胃管應(yīng)保持負(fù)壓狀態(tài)。觀測(cè)并統(tǒng)計(jì)胃管和引流管引流液體顏色、性質(zhì)和量。10整頓ppt第10頁(yè)三、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理6、早期并發(fā)癥觀測(cè)和護(hù)理（1）術(shù)后胃出血：術(shù)后胃管不停吸出新鮮血液，二十四小時(shí)后仍不停頓，則為術(shù)后出血。多行非手術(shù)療法止血，包括禁食、應(yīng)用止血藥品和輸新鮮血。當(dāng)非手術(shù)療法不能止血或出血量大時(shí)，應(yīng)行手術(shù)止血。11整頓ppt第11頁(yè)三、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

6、早期并發(fā)癥觀測(cè)和護(hù)理（2）胃排空障礙：胃切除術(shù)后，病人出現(xiàn)上腹連續(xù)性飽脹、鈍痛、伴嘔吐具有食物和膽汁胃液。X線上消化道造影檢查顯示：殘胃擴(kuò)張，無(wú)張力，蠕動(dòng)波少而弱，胃腸吻合口通過(guò)欠佳。多數(shù)病人經(jīng)保守治療而好轉(zhuǎn)，包括禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥品等。若病人經(jīng)保守治療，癥狀不改善，應(yīng)考慮也許合并機(jī)械性梗阻。12整頓ppt第12頁(yè)三、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

6、早期并發(fā)癥觀測(cè)和護(hù)理（3）吻合口破裂或瘺：術(shù)后早期并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后1周左右。貧血、水腫、低蛋白血癥病人更易發(fā)生。如病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及彌漫性腹膜炎體現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（4）十二指腸殘端破裂：是畢II式胃切除術(shù)后早期最嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床體現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱、腹膜刺激征及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體。一旦診斷，應(yīng)立即手術(shù)治療。13整頓ppt第13頁(yè)三、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

6、早期并發(fā)癥觀測(cè)和護(hù)理（5）術(shù)后梗阻：包括吻合口梗阻和輸入袢梗阻、輸出袢梗阻，后二者見(jiàn)于畢II式胃切除術(shù)后。1）輸入袢梗阻：有急、慢性?xún)煞N類(lèi)型。急性輸入袢梗阻體現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、嘔吐伴上腹部壓痛，嘔吐物量少，多不含膽汁，上腹部有時(shí)可捫及包塊。急性完全性輸入袢梗阻屬于閉袢性腸梗阻易發(fā)生腸絞窄，病情不緩和者應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。14整頓ppt第14頁(yè)三、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

6、早期并發(fā)癥觀測(cè)和護(hù)理（5）術(shù)后梗阻：1）輸入袢梗阻：慢性不完全性輸入袢梗阻，也稱(chēng)“輸入袢綜合征”，體現(xiàn)為餐后半小時(shí)左右上腹脹痛或絞痛，伴大量嘔吐，嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物，嘔吐后癥狀緩和。不完全性輸入袢梗阻應(yīng)采取保守治療，包括：禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等辦法。若無(wú)緩和，可行手術(shù)治療。15整頓ppt第15頁(yè)三、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

6、早期并發(fā)癥觀測(cè)和護(hù)理（5）術(shù)后梗阻：2）輸出袢梗阻：病人體現(xiàn)為上腹部飽脹、嘔吐含膽汁胃內(nèi)容物。鋇餐檢查可明確梗阻部位。若保守治療無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)治療。

3）吻合口梗阻：吻合口過(guò)小或吻合口胃壁或腸壁內(nèi)翻太多，或因術(shù)后吻合口炎癥水腫出現(xiàn)臨時(shí)性梗阻。若非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。16整頓ppt第16頁(yè)三、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

7、遠(yuǎn)期并發(fā)癥觀測(cè)和護(hù)理（1）傾倒綜合征：根據(jù)癥狀出現(xiàn)早晚分兩種類(lèi)型

1）早期傾倒綜合征：多于進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，病人出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、無(wú)力、面色蒼白等體現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀能減輕或消失。處理辦法：少許多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)食物，宜禁食低碳水化合物、高蛋白飲食。進(jìn)餐時(shí)限制飲水。進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。飲食調(diào)整后癥狀不緩和，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療。手術(shù)治療應(yīng)謹(jǐn)慎。17整頓ppt第17頁(yè)三、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

7、遠(yuǎn)期并發(fā)癥觀測(cè)和護(hù)理（1）傾倒綜合征：

2）晚期傾倒綜合征：又稱(chēng)低血糖綜合征。病人體現(xiàn)為餐后2-4小時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、無(wú)力、出冷汗、脈細(xì)弱甚至?xí)炟剩部稍斐商撁?。處理辦法：飲食調(diào)整、食物中加入果膠延緩碳水化合物吸取等措施，癥狀即可緩和。癥狀嚴(yán)重者，可應(yīng)用生長(zhǎng)抑素奧曲肽0.1mg皮下注射，每日三次，能改善癥狀。18整頓ppt第18頁(yè)三、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

7、遠(yuǎn)期并發(fā)癥觀測(cè)和護(hù)理（2）堿性反流性胃炎：病人體現(xiàn)為上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液體及體重減輕。抑酸劑治療無(wú)效，較頑固。一般應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥及膽汁酸結(jié)合藥品。癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（3）潰瘍復(fù)發(fā)：病人再次出現(xiàn)潰瘍病癥狀、腹痛、出血等癥狀?？刹扇”Ｊ刂委?，無(wú)效者可再次手術(shù)。19整頓ppt第19頁(yè)三、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

7、遠(yuǎn)期并發(fā)癥觀測(cè)和護(hù)理（4）營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：病人體現(xiàn)為體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等癥狀。病人應(yīng)調(diào)整飲食，給予高蛋白、低脂飲食，補(bǔ)充鐵劑和豐富維生素。飲食調(diào)整結(jié)合藥品治療，營(yíng)養(yǎng)情況可改善。（5）殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5年以上，殘留胃發(fā)生原發(fā)癌，好發(fā)于術(shù)后20-25年。病人體現(xiàn)為上腹部疼痛不適、進(jìn)食后飽脹、消瘦、貧血等癥狀，纖維胃鏡可明確診斷。20整頓ppt第20頁(yè)三、護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)

1、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服用藥品時(shí)間、辦法、劑量及藥品副作用。避免服用對(duì)胃粘膜有損害性藥品，如阿司匹林、吲哚美辛、皮質(zhì)類(lèi)固醇等藥品。2、飲食指導(dǎo)：告訴病人術(shù)后一年內(nèi)胃容量受阻，飲食應(yīng)定期，定量，少許多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，逐漸過(guò)渡為正常飲食。少食腌、熏制食品，避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)燙、過(guò)辣及油煎炸食物。21整頓ppt第21頁(yè)三、護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)

3、出院指導(dǎo)：通知病人出院后注意休息、避免過(guò)勞，保持樂(lè)觀情緒，同步勸