胰腺影像學(xué)檢查

胰腺影像診斷放射科吳俊峰第1頁第2頁第3頁內(nèi)容胰腺解剖及正常影像體現(xiàn)胰腺異常影像體現(xiàn)胰腺常見病影像體現(xiàn)一二三第4頁內(nèi)容胰腺解剖及正常影像體現(xiàn)胰腺異常影像體現(xiàn)胰腺常見病影像體現(xiàn)一二三第5頁（一）胰腺解剖上腹區(qū)腹膜后，橫跨第1~2腰椎間。分頭、頸、體和尾四部。頭、頸部在腹中線右側(cè)，居于十二指腸彎內(nèi)。體、尾則在腹中線左側(cè)。毗鄰胃大彎、脾門和左腎門。

第6頁頭、頸部在腹中線右側(cè)，居于十二指腸彎內(nèi)。體、尾則在腹中線左側(cè)第7頁胰腺毗鄰胃大彎、脾門和左腎門第8頁（二）正常影像體現(xiàn)1.CT體現(xiàn)：①形態(tài)、密度：帶狀，平掃胰腺實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值40-50HU（與脾接近），增強(qiáng)掃描均勻一致強(qiáng)化。肥胖者脂肪浸潤，胰腺可呈羽毛球構(gòu)造。②大?。阂阮^、體、尾與胰腺長軸垂直徑線參照值為3cm、2.5cm、2cm。60歲以上老人胰腺逐漸萎縮變細(xì)。第9頁③邊緣：胰腺邊緣清楚（周圍有一層脂肪包繞），邊緣光滑，有時(shí)可呈輕度分葉狀。④毗鄰：胰腺位于脾動(dòng)脈下方，脾靜脈前方。胰頭部向下延伸部分是胰腺鉤突，呈鉤形反折向腸系膜上靜脈后方。胰體位于腸系膜上動(dòng)脈脈前方。第10頁第11頁第12頁第13頁第14頁第15頁第16頁第17頁第18頁第19頁第20頁第21頁第22頁第23頁第24頁第25頁第26頁（二）正常影像體現(xiàn)2.MR體現(xiàn)：胰腺實(shí)質(zhì)在T1WI與T2WI圖像上呈均勻中等信號(hào)，胰腺周圍脂肪組織顯示為高信號(hào)。第27頁內(nèi)容胰腺解剖及正常影像體現(xiàn)胰腺異常影像體現(xiàn)胰腺常見病影像體現(xiàn)一二三第28頁胰腺異常影像體現(xiàn)（一）大小和外形異常（二）主胰管異常（三）胰腺密度異常（四）胰腺邊緣及周圍異常第29頁（一）大小和外形異常

急性胰腺炎——彌漫性增大胰腺腫瘤——不足增大部分胰頭癌除胰頭腫塊外還伴有體尾部萎縮慢性胰腺炎——胰腺萎縮第30頁急性單純性胰腺炎胰腺體積彌漫性增大正常胰腺第31頁正常胰腺胰頭癌胰頭不足增大第32頁胰頭癌——胰頭腫塊伴體、尾部萎縮第33頁（二）主胰管異常擴(kuò)張胰管在CT上體現(xiàn)為胰腺中央條狀低密度影。胰腺癌——腫塊遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張慢性胰腺炎——胰管全長增寬伴胰體萎縮第34頁胰頭癌——腫塊遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張第35頁慢性胰腺炎——胰管擴(kuò)張第36頁（三）胰腺密度異常低密度——胰腺炎、胰腺癌發(fā)生液化、壞死高密度鈣化——慢性胰腺炎第37頁慢性胰腺炎——胰腺鈣化第38頁（四）胰腺邊緣及周圍異常

胰腺腫瘤浸潤或嚴(yán)重滲出可使胰腺邊界含糊不清。嚴(yán)重急性胰腺炎周圍可見液體滲出。后腹膜與腎筋膜存在一種潛在間隙——腎旁間隙。急性胰腺炎炎性滲出液進(jìn)入，造成腎旁間隙增寬、積液，以左前腎旁間隙最常受累。第39頁急性單純性胰腺炎——胰腺邊界含糊不清第40頁急性單純性胰腺炎——胰周積液第41頁內(nèi)容胰腺解剖及正常影像體現(xiàn)胰腺異常影像體現(xiàn)胰腺常見病影像體現(xiàn)一二三第42頁胰腺常見病胰腺腫瘤：胰腺癌、囊腺瘤、內(nèi)分泌腫瘤（如胰島素瘤、胃泌瘤等）胰腺囊腫：真性囊腫和假性囊腫胰腺炎：急性胰腺炎：急性單純性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎慢性胰腺炎第43頁急性單純性胰腺炎胰腺體積彌漫性增大，密度正?；蜉p度下降，密度均勻或不均勻（間質(zhì)水腫所致）胰腺輪廓含糊，可有胰周積液增強(qiáng)掃描胰腺均勻強(qiáng)化，無壞死區(qū)。少數(shù)輕型病人CT無異常第44頁胰腺體積彌漫性增大；密度均勻；胰腺輪廓含糊——急性單純性胰腺炎第45頁胰腺輪廓含糊，但無胰周積液間質(zhì)水腫造成胰腺密度不均勻第46頁急性單純性胰腺炎——胰周積液第47頁同一病人，幾周后隨訪，胰周積液完全吸取第48頁急性出血壞死性胰腺炎胰腺體積顯著、彌漫性增大（體積增大與臨床嚴(yán)重程度一致）胰腺密度變化與胰腺病例變化密切有關(guān)胰腺水腫則CT值減少；壞死區(qū)域CT值更低，體現(xiàn)為囊樣低密度區(qū)域；出血區(qū)域CT值高于正常胰腺；增強(qiáng)掃描可使正常組織與壞死區(qū)對比愈加顯著。胰腺周圍脂肪間隙消失胰周可出現(xiàn)脂肪壞死和胰周或胰外積液。第49頁胰腺內(nèi)囊樣低密度壞死區(qū)域第50頁胰周脂肪組織壞死數(shù)周后壞死組織液化（密度不均勻，可見液體密度包圍脂肪密度）。第51頁胰腺實(shí)質(zhì)和胰周組織壞死第52頁慢性胰腺炎胰腺體積變化：可正常、縮小或增大胰管擴(kuò)張胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化假性囊腫第53頁胰管擴(kuò)張呈串珠狀；胰腺鈣化——慢性胰腺炎第54頁胰腺導(dǎo)管鈣化；胰腺萎縮——慢性胰腺炎第55頁胰腺假性囊腫第56頁鑒別診斷多數(shù)急性胰腺炎結(jié)合臨床體現(xiàn)診斷應(yīng)不困難。彌漫性胰腺萎縮符合慢性胰腺炎；假如萎縮僅局限于胰體、尾，同步伴有胰頭增大，則多為胰腺癌征象