預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝課件

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸干預(yù)措施第1頁(yè)預(yù)防梅毒母嬰傳輸干預(yù)措施第2頁(yè)梅毒母嬰傳輸途徑在妊娠任何階段，梅毒螺旋體均可通過(guò)胎盤(pán)傳染未經(jīng)治療者，雖已無(wú)性傳輸（病期＞2年），但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小早期梅毒母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒母親第3頁(yè)影響梅毒母嬰傳輸原因未經(jīng)治療孕婦和感染梅毒時(shí)間有關(guān)

-未經(jīng)治療一期、二期梅毒母嬰傳輸機(jī)會(huì)超出80%-早期潛伏梅毒傳輸機(jī)會(huì)較有癥狀梅毒稍弱

-晚期潛伏及三期梅毒傳染性很少

-和治療時(shí)間有關(guān)，孕28周前單劑量芐星青霉素G240萬(wàn)U可有效預(yù)防先天梅毒第4頁(yè)孕婦梅毒篩查主要性婚前及產(chǎn)前梅毒篩查是預(yù)防先天霉素兩道主要防線實(shí)行健全傳染源追蹤、足夠產(chǎn)前保健、合理梅毒篩查和對(duì)妊娠梅毒進(jìn)行規(guī)范治療及隨訪，能夠避免90%以上先天梅毒發(fā)生第5頁(yè)孕婦梅毒篩查主要性妊娠期梅毒常無(wú)顯著臨床癥狀，多為隱性梅毒，因此主要靠血清學(xué)診斷對(duì)所有孕婦應(yīng)在早期或第1次產(chǎn)檢時(shí)常規(guī)進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查在梅毒高流行區(qū)或高危人群，推薦在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)和妊娠末3個(gè)月各做1次血清學(xué)檢查第6頁(yè)孕婦梅毒治療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于妊娠＜28周發(fā)覺(jué)孕婦梅毒，無(wú)須終止妊娠，通過(guò)正規(guī)、足量抗梅毒治療能夠避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生對(duì)于妊娠晚期發(fā)覺(jué)孕婦梅毒，通過(guò)治療能夠減少先天梅毒、新生兒窒息發(fā)生率在妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感染；在妊娠晚期，治療是為了使受感染胎兒在分娩前治愈，同步也治療孕婦第7頁(yè)孕婦梅毒治療標(biāo)準(zhǔn)有研究以為產(chǎn)前最少要有30天充足治療才能有效預(yù)防先天梅毒。假如到了孕晚期才治療，則胎兒感染發(fā)生率顯著增高。因此，推薦在妊娠早期和晚期各治療一種療程孕婦梅毒治療應(yīng)根據(jù)不一樣病期梅毒給予對(duì)應(yīng)治療，但禁用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素及早發(fā)覺(jué)，及時(shí)治療；劑量足夠，療程規(guī)則；并且要有足夠時(shí)間追蹤觀測(cè)對(duì)所有性伴應(yīng)同步進(jìn)行檢查和治療第8頁(yè)孕婦梅毒治療標(biāo)準(zhǔn)治療首選青霉素，根據(jù)孕婦梅毒感染臨床分期，確定合適青霉素治療方案對(duì)于孕早期發(fā)覺(jué)梅毒感染，應(yīng)在孕早期及孕晚期各提供1療程抗梅毒治療對(duì)于孕中、晚期發(fā)覺(jué)感染孕婦，應(yīng)立即給予2個(gè)療程抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上，第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行第9頁(yè)孕婦梅毒治療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)覺(jué)梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療在孕產(chǎn)婦治療期間應(yīng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)覺(jué)再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開(kāi)始一種療程治療第10頁(yè)注意事項(xiàng)早期梅毒孕婦在治療期間，每個(gè)月隨訪1次，如3個(gè)月內(nèi)血清反應(yīng)滴度不下降2個(gè)稀釋度，或上升2個(gè)稀釋度，應(yīng)予復(fù)治盡管通過(guò)合適治療，梅毒孕婦仍有14%胎兒會(huì)死亡或受感染，這與治療妊娠時(shí)期有顯著關(guān)系對(duì)已出生先天梅毒兒，應(yīng)及早進(jìn)行青霉素治療第11頁(yè)梅毒感染母親所生小朋友

干預(yù)措施第12頁(yè)

梅毒感染孕產(chǎn)婦所生小朋友預(yù)防性治療

對(duì)于有下列情況小朋友應(yīng)給予預(yù)防性治療

-在孕期未接收規(guī)范性治療孕婦所生小朋友，包括在孕期未接收全程足量青霉素治療，只接收過(guò)非青霉素方案治療，在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療

-出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，滴度不高于母親分娩前滴度4倍，并且沒(méi)有臨床體現(xiàn)小朋友第13頁(yè)小朋友梅毒預(yù)防性治療方案

-芐星青霉素G，5萬(wàn)U/kg，1次肌注第14頁(yè)對(duì)于梅毒孕婦所生嬰兒隨訪通過(guò)充足治療梅毒孕婦所生嬰兒，在出生時(shí)如血清反應(yīng)陽(yáng)性，且未超出母親血清滴度，應(yīng)每個(gè)月復(fù)查1次，8個(gè)月時(shí)如呈陰性，且無(wú)胎傳梅毒臨床體現(xiàn)，可停頓觀測(cè)。通過(guò)充足治療梅毒孕婦所生嬰兒，在出生時(shí)如血清反應(yīng)陰性，應(yīng)予出生后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查，至6個(gè)月時(shí)仍陰性，且無(wú)胎傳梅毒臨床體現(xiàn)，可排除梅毒。第15頁(yè)對(duì)于梅毒孕婦所生嬰兒隨訪在隨訪期間出現(xiàn)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)胎傳梅毒臨床體現(xiàn)，應(yīng)立即給予治療未經(jīng)充足治療或未用青霉素治療梅毒孕婦所生嬰兒，或無(wú)隨訪條件者，可對(duì)嬰兒進(jìn)行預(yù)防性抗梅毒治療，對(duì)孕婦進(jìn)行補(bǔ)充治療第16頁(yè)對(duì)于梅毒孕婦所生嬰兒隨訪對(duì)下列情況進(jìn)行隨訪

-出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性

-出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，滴度低于母親分娩前滴度4倍對(duì)隨訪中出現(xiàn)下列情況診斷為先天梅毒

-非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，或滴度上升且有臨床體現(xiàn)

-隨訪至18個(gè)月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍連續(xù)陽(yáng)性第17頁(yè)對(duì)于梅毒孕婦所生嬰兒隨訪診斷為先天梅毒小朋友應(yīng)給予規(guī)范治療，并上報(bào)先天梅毒信息對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，滴度低于母親分娩前滴度4倍，但有先天梅毒臨床體現(xiàn)小朋友，應(yīng)當(dāng)先給予規(guī)范治療并隨訪18個(gè)月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性者診斷為先天梅毒，上報(bào)先天梅毒信息第18頁(yè)預(yù)防艾滋病母嬰傳輸干預(yù)措施第19頁(yè)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開(kāi)展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)同步,應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供全面.綜合.系列預(yù)防艾滋病母嬰傳輸干預(yù)服務(wù)第20頁(yè)與生殖健康、婚前保健、婦產(chǎn)科工作婦幼保健工作相結(jié)合在產(chǎn)科門(mén)診、孕婦學(xué)校、新婚學(xué)校中開(kāi)展咨詢(xún)和健康教育對(duì)所有孕產(chǎn)婦和婚前保健人群進(jìn)行HIV檢測(cè)（知情選擇、opt-out)充足咨詢(xún)與檢測(cè)，與孕前保健結(jié)合，（積極提供VCT/PITC)孕期盡早檢測(cè)HIV、梅毒、乙肝，（及早發(fā)覺(jué)感染者)對(duì)于篩查檢測(cè)（+）者進(jìn)行確認(rèn)檢測(cè)，盡早提供開(kāi)展規(guī)范檢測(cè)前咨詢(xún)–檢測(cè)–檢測(cè)后咨詢(xún)第21頁(yè)CD4細(xì)胞檢測(cè)一旦發(fā)覺(jué)確定艾滋病感染孕產(chǎn)婦后即刻檢測(cè)，評(píng)定病情進(jìn)展，確定開(kāi)始應(yīng)用抗病毒藥品時(shí)間每三個(gè)月進(jìn)行一次CD4細(xì)胞檢測(cè)至分娩

（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次）產(chǎn)后4-6周再進(jìn)行一次根據(jù)需要增加檢測(cè)。第22頁(yè)感染孕產(chǎn)婦有關(guān)檢測(cè)

病毒載量測(cè)定整個(gè)孕期最少進(jìn)行一次

應(yīng)每個(gè)月一次檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)

每三個(gè)月進(jìn)行肝、腎功能等檢測(cè)密切關(guān)注耐藥性及藥品副作用第23頁(yè)HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)重點(diǎn)孕早期及早發(fā)覺(jué)HIV感染孕產(chǎn)婦，進(jìn)行咨詢(xún)、盡早HIV檢測(cè)感染孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)（癥狀及體征、CD4、血常規(guī)、肝腎功能），根據(jù)成果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)知情選擇妊娠結(jié)局第24頁(yè)孕中期加強(qiáng)產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育為HIV感染孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需要用抗病毒藥品孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，及早確定抗病毒治療方案盡早服藥孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)，預(yù)防機(jī)會(huì)性感染第25頁(yè)干預(yù)重點(diǎn)孕晚期孕產(chǎn)期繼續(xù)保健和監(jiān)測(cè)，預(yù)防孕期合并癥、并發(fā)癥指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)或及時(shí)服用抗病毒藥品制定分娩計(jì)劃，提供嬰兒飼養(yǎng)咨詢(xún)第26頁(yè)分娩期提供安全助產(chǎn)服務(wù)，醫(yī)療和職業(yè)暴露防護(hù)按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時(shí)用藥避免側(cè)切、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作避免緊急剖宮產(chǎn)，必要時(shí)選擇擇期剖宮產(chǎn)HIV-VL<1000拷貝/ml或規(guī)范服用抗病毒藥品者不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)評(píng)定、提議人工飼養(yǎng)指導(dǎo)飼養(yǎng)如母乳飼養(yǎng)，堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶第27頁(yè)干預(yù)重點(diǎn)產(chǎn)褥期指導(dǎo)產(chǎn)婦服藥安全處理HIV感染產(chǎn)婦惡露和排泄物提議正確和堅(jiān)持使用安全套選擇飼養(yǎng)方式，選擇人工飼養(yǎng)母親要注意回奶問(wèn)題乳房護(hù)理：預(yù)防和處理乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫第28頁(yè)我國(guó)“方案”艾滋病感染母親所生嬰兒飼養(yǎng)提議提供科學(xué)飼養(yǎng)咨詢(xún)、指導(dǎo)。對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生小朋友提倡人工飼養(yǎng)，避免母乳飼養(yǎng)，杜絕混合飼養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工飼養(yǎng)接收性、知識(shí)和技能、負(fù)擔(dān)費(fèi)用、是否能連續(xù)取得足量、營(yíng)養(yǎng)和安全代乳品、及時(shí)接收醫(yī)務(wù)人員綜合指導(dǎo)和支持等條件進(jìn)行評(píng)定。

第29頁(yè)“方案”艾滋病感染母親所生嬰兒飼養(yǎng)提議對(duì)于具有人工飼養(yǎng)條件者盡可能提供人工飼養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持對(duì)于因不具有人工飼養(yǎng)條件者而選擇母乳飼養(yǎng)感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充足咨詢(xún)，指導(dǎo)其堅(jiān)持正確純母乳飼養(yǎng)，飼養(yǎng)時(shí)間最佳不要超出6個(gè)月，同步積極發(fā)明條件，盡早改為人工飼養(yǎng)。第30頁(yè)機(jī)會(huì)性感染預(yù)防第31頁(yè)

機(jī)會(huì)性感染治療和預(yù)防預(yù)防機(jī)會(huì)性感染最有效辦法是抗病毒，通過(guò)重建免疫系統(tǒng)，提升機(jī)體免疫力，達(dá)成預(yù)防目標(biāo)。但由于抗病毒治療復(fù)雜性及費(fèi)用等方面原因，會(huì)有相稱(chēng)一部分病人由于多種原因無(wú)法接收抗病毒治療。與復(fù)雜且成本較高抗病毒治療相比，很多機(jī)會(huì)性感染能夠使用相對(duì)簡(jiǎn)單、便宜藥品進(jìn)行有效預(yù)防或治療，其中使用復(fù)方新諾明預(yù)防卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎（PCP）就是其中最具代表性一種第32頁(yè)

感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明應(yīng)用研究顯示，在孕期預(yù)防性使用復(fù)方新諾明對(duì)母親和嬰兒都有好處，當(dāng)HIV感染孕產(chǎn)婦CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)不大于350/mm3時(shí)，它能夠顯著減少絨毛膜膜炎、胎膜早破、新生兒死亡發(fā)生。使用復(fù)方新諾明預(yù)防機(jī)會(huì)性感染需要遵循和其他成人青少年同樣給藥標(biāo)準(zhǔn)。在孕期預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明不但利于孕產(chǎn)婦健康，并且有助于新生兒。第33頁(yè)感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防性治療標(biāo)準(zhǔn)同其他艾滋病患者使用復(fù)方新諾明標(biāo)準(zhǔn)一致，無(wú)磺胺過(guò)敏史且符合下列三條之一即應(yīng)預(yù)防性治療：CD4+T淋巴細(xì)胞<350/mm3出現(xiàn)WHO臨床IV期疾病或癥狀有口腔念珠菌（假絲酵母菌）感染史第34頁(yè)感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明應(yīng)用（一）用藥指征抗病毒治療后CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)<350/mm3（二）劑量和辦法HIV感染孕產(chǎn)婦預(yù)防機(jī)會(huì)性感染推薦使用復(fù)方新諾明，用藥劑量和辦法與一般成人/青少年相同復(fù)方新諾明片劑（AMZ400mg/TMP80mg），口服，每日1次，每次2片復(fù)方新諾明過(guò)敏者，可考慮氨苯砜作為備選藥品復(fù)方新諾明也許造成葉酸流失，因此營(yíng)養(yǎng)不良孕婦應(yīng)慎用第35頁(yè)小結(jié)預(yù)防艾滋病母嬰傳輸重點(diǎn)預(yù)防育齡婦女感染艾滋病預(yù)防艾滋病病毒感染婦女非意愿妊娠預(yù)防艾滋病母嬰傳輸抗病毒治療為感染婦女.小朋友及家庭提供關(guān)愛(ài)和支持第36頁(yè)預(yù)防艾滋病母嬰傳輸服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)知情同意尊重和不岐視保密受益(關(guān)愛(ài)和支持)第37頁(yè)有關(guān)艾滋病感染孕婦剖宮產(chǎn)問(wèn)題艾滋病感染不作為實(shí)行剖宮產(chǎn)指征.病毒載量<1000拷貝數(shù)/毫升或臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)不能顯著減少母嬰傳輸危險(xiǎn)若實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)同步正確服用抗病毒藥品第38頁(yè)預(yù)防艾滋病母嬰傳輸干預(yù)措施應(yīng)用抗病毒治療藥品提供合適安全助產(chǎn)服務(wù)提供科學(xué)嬰兒飼養(yǎng)咨詢(xún)指導(dǎo)為新生小朋友提供隨訪和檢測(cè)預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明第39頁(yè)乙型肝炎病毒母嬰傳輸干預(yù)第40頁(yè)WHO 2023年指南指出HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感染。? HBeAg陽(yáng)性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒危險(xiǎn)性70%‐90%，HBeAg陰性HBsAg陽(yáng)性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒危險(xiǎn)性5%‐20%。第41頁(yè)乙型肝炎病毒? 病原：HBV (hepatitisBvirus)嗜肝DNA病毒科HBV抵抗力較強(qiáng)，但65℃10小時(shí)、煮沸10分鐘或高壓蒸氣均可滅活。環(huán)氧乙烷(仍保存抗原性及免疫原性)、戊二醛、過(guò)氧乙酸和碘伏也有較好滅活效果。第42頁(yè)傳輸途徑血液、體液（唾液、精液、陰道分泌物、乳汁、淚液、尿液）母嬰輸血及血制品

性傳輸破損皮膚、粘膜HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳輸，流行病學(xué)和試驗(yàn)研究亦未發(fā)覺(jué)HBV能經(jīng)吸血昆蟲(chóng)（蚊、臭蟲(chóng)等）傳輸?shù)?3頁(yè)傳染源：攜帶者、急慢性病人傳染性主要取決于血液中HBVDNA水平，與血清ALT、AST或膽紅素水平無(wú)關(guān)。人群易感性普遍易感新生兒、易感小朋友、高危人群重點(diǎn)預(yù)防

潛伏期：1．5～5個(gè)月第44頁(yè)乙型肝炎疫苗預(yù)防

預(yù)防HBV感染最有效辦法，接種疫苗。接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲下列未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液人員、托幼人員、器官移植患者、經(jīng)常接收輸血或血制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽(yáng)性家庭組員、男男同性戀或有多種性伴和靜脈注射毒品者等）。第45頁(yè)乙型病毒性肝炎 妊娠條件孕前基礎(chǔ)檢查：乙型肝炎五項(xiàng)、HBVDNA、肝臟B超、肝功能、血清白蛋白、AFP、腎功能、心電圖、血、尿Rt、血糖，必要時(shí)上消化道鋇餐造影或胃鏡檢查第46頁(yè)乙型病毒性肝炎 妊娠條件攜帶者：基礎(chǔ)檢查均正常，并且一年內(nèi)隨訪三次以上，血清ALT和AST均在正常范圍。能夠妊娠?急性乙型肝炎：基礎(chǔ)檢查正常，急性肝炎肝功能恢復(fù)正常后六個(gè)月，能夠妊娠?慢性乙型肝炎：靜止期 基礎(chǔ)檢查正常，可妊娠活動(dòng)期 ALT連續(xù)或反復(fù)升高，建議抗病毒/或保肝治療，ALT正常后妊娠第47頁(yè)乙型病毒性肝炎妊娠條件肝硬化不宜妊娠，一旦妊娠，母體死亡率10‐20%。死因依次為食道靜 脈曲張破裂出血、肝昏迷、產(chǎn)后出血、細(xì)菌性腹膜炎第48頁(yè).妊娠前、妊娠期保健孕前進(jìn)行咨詢(xún)，理解肝臟損傷程度，是否合適妊娠。在孕前檢查時(shí)應(yīng)常規(guī)行肝、脾臟B超檢查，全面分析其完整肝功能化驗(yàn)，如有脾大應(yīng)深入理解有沒(méi)有脾亢及門(mén)脈高壓，以免漏診慢性乙型肝炎或肝硬化患者。第49頁(yè)早孕或中孕常規(guī)檢測(cè)肝功能及肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體，尤其是乙型肝炎全套。如有肝炎病毒學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性應(yīng)定期復(fù)查肝功能。每6月重復(fù)一次肝臟B超。第50頁(yè)加強(qiáng)圍生期保健 重視孕期監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝取高蛋白、高碳水化合物和高維生素食物，以確保孕婦熱量及營(yíng)養(yǎng)需求。? 認(rèn)真問(wèn)詢(xún)癥狀、詳細(xì)查體。出現(xiàn)不明原因上腹痛或惡心、乏力，立即查肝功能。肝功能異常者要一步轉(zhuǎn)診到位，嚴(yán)禁讓病人來(lái)回奔波加重病情。第51頁(yè)分娩時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格施行消毒隔離制度，避免產(chǎn)傷及新生兒損傷、羊水吸入等，以減少垂直傳輸。避免和避免產(chǎn)后出血。? 產(chǎn)后注意休息、復(fù)查肝功能，如出現(xiàn)ALT升高，應(yīng)轉(zhuǎn)往傳染科治療。第52頁(yè)母嬰傳輸途徑? 宮內(nèi)傳輸? 產(chǎn)時(shí)傳輸? 產(chǎn)后及水平傳輸?shù)?3頁(yè)母嬰傳輸途徑

血源性：胎盤(pán)滲入 發(fā)生率妊娠頭6個(gè)月內(nèi)約為5%，后3個(gè)月及近分娩時(shí)為25%～76%。早期流產(chǎn)而保胎成功HBsAg攜帶者母親對(duì)胎兒感染高于無(wú)流產(chǎn)者細(xì)胞源性：胎盤(pán)感染‐‐‐蛻膜細(xì)胞到絨毛毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞外周血單個(gè)核細(xì)胞感染

生殖細(xì)胞感染卵泡和精細(xì)胞中可檢出HBVDNA第54頁(yè)影響母嬰傳輸主要原因

母親HBV感染狀態(tài)：高水平復(fù)制母親HBVDNA>1000MEg時(shí)，有25%‐40%阻斷失敗第55頁(yè)HBV母嬰阻斷母嬰阻斷重點(diǎn)時(shí)期：圍生期，是乙肝母嬰傳輸主要時(shí)期胎嬰兒感染率在妊娠早、中期約為5%，妊娠晚期及分娩時(shí)為 25～76%。第56頁(yè)對(duì)所有新生兒普種乙肝疫苗，既可阻斷母嬰圍產(chǎn)期傳輸，減少小朋友中新傳染源產(chǎn)生，也能夠阻斷小朋友時(shí)期互相傳輸（水平傳輸）。第57頁(yè)我 國(guó)于20世紀(jì)90年代初確定將普及小朋友乙肝疫苗接種作為我國(guó) 控制乙肝 流行主要策略。新生兒及嬰兒期

新生兒0、1月、6月。

可有效、長(zhǎng)期預(yù)防HBV傳輸?shù)?8頁(yè)中華肝病學(xué)會(huì)2023年12月慢性乙肝防治指南

HBsAg陽(yáng)性母親新生兒乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白聯(lián)合接種第59頁(yè)出生后二十四小時(shí)內(nèi)注射HBIG（最佳在出生后12小時(shí)），劑量應(yīng)≥100IU，同步在不一樣部位注射10μg重組酵母或20μg中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞（CHO）乙型肝炎 疫苗1個(gè)月后再注射第二針HBIG，并按程序（0、1、6）接種乙肝疫苗。新生兒：臀前部外側(cè)肌肉第60頁(yè)新生兒 出生12小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接收HBsAg陽(yáng)性母親哺乳第61頁(yè)母嬰傳輸阻斷中細(xì)胞免疫起主要作用，重組酵母乙肝疫苗產(chǎn)生細(xì)胞免疫較早。國(guó)產(chǎn)乙肝酵母疫苗母嬰傳輸阻斷率達(dá)成80.56%‐92.59%（87.8%）第62頁(yè)嬰兒在出生后二十四小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，產(chǎn)生血清免疫效價(jià)最佳，能較好地阻斷HBV母嬰傳輸。第63頁(yè)新生兒期接種乙肝疫苗后，隨時(shí)間推移，抗HBs可陰轉(zhuǎn)，但仍具有對(duì)HBsAg特異性免疫回憶反應(yīng)，是再感染有力免疫屏障。新生兒期接種乙肝疫苗可受益終生。第64頁(yè)乙肝疫苗接種第一針后有30%±人產(chǎn)生抗體，而第二種后有50%～70%±，

第三針后90%±產(chǎn)生抗體。第65頁(yè)

HBV疫苗遠(yuǎn)期效果疫苗接種后存在免疫記憶，暴露HBV后可產(chǎn)生回憶性抗‐HBs應(yīng)答對(duì)疫苗有應(yīng)答者中很少有HBV慢性感染第66頁(yè)乙肝疫苗保護(hù)率和加強(qiáng)免疫國(guó)產(chǎn)基因 程乙肝疫苗保護(hù)時(shí)間能夠達(dá)到23年，全國(guó)不常規(guī)加強(qiáng)。高危人群可進(jìn)抗‐HBs檢查， 抗‐HBs 不大于10mIU/ml，予加強(qiáng)免疫母親HBsAg陽(yáng)性新生兒在全程接種后復(fù)測(cè)抗體，4.6%～15%小朋友不產(chǎn)生抗‐HBs或僅產(chǎn)生低滴度抗‐HBs（不大于10mIU/ml），視為對(duì)乙肝疫苗無(wú)應(yīng)答或弱應(yīng)答。免疫功能 抑制或免疫功能正常第67頁(yè)免疫無(wú) 應(yīng)答分析疫苗原因：注射劑量不夠。乙肝疫苗免疫后抗‐HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)率伴隨疫苗抗原含量增加而提高。機(jī)體原因：性別、年紀(jì) 體重、遺傳原因等。接種原因：包括接種途徑、接種部位、接種針次、免疫程序等其他原因：母親HBV感染指標(biāo)情況、疾病原因、不良癖好原因、病毒變異等第68頁(yè)低或無(wú)免疫應(yīng)答全程免疫后，檢測(cè)抗體（抗‐HBs）滴度，如低應(yīng)答或無(wú)應(yīng)答，首先要考慮是否HBsAg陽(yáng)性。HBsAg和抗‐HBs均陰性，能夠重新接種一種（或兩個(gè)）全程免疫，或用不一樣種乙肝疫苗交替使用，如酵母疫苗不產(chǎn)生抗體，換用CHO疫苗。第69頁(yè)正確接種6針乙肝疫苗后不產(chǎn)生抗—HBs者<5%，仍無(wú)應(yīng)答者，可接種1針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗。第70頁(yè)