新生兒腹瀉護(hù)理及管理

新生兒腹瀉及護(hù)理BaByCare目錄ContentsNewborn一、病因及發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、治療原則四、護(hù)理及管理病因及發(fā)病機(jī)制NewborndefinitionandphysicalstatusBaByCare1、感染性腹瀉病因又稱(chēng)腸炎，由于新生兒免疫功能不成熟，腸道缺乏能中和大腸埃希菌的分泌性IgA，防御感染能力低下，使新生兒易患感染性腹瀉。（可由細(xì)菌，真菌及寄生蟲(chóng)引起，也可由孕母陰道或經(jīng)被污染的乳品、水、乳頭食具等直接進(jìn)入消化道，也可由其他器官的感染經(jīng)血行，淋巴組織直接蔓延進(jìn)入腸道）機(jī)制1、侵犯腸黏膜

2、產(chǎn)生細(xì)胞毒素

3、產(chǎn)生多肽類(lèi)腸毒素

4、黏附于細(xì)胞表面（1）大腸埃希菌：水樣便（2）鼠傷寒桿菌：大便帶有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞（3）輪狀病毒BaBy2、非感染性腹瀉

除了喂養(yǎng)不當(dāng)引起的消化不良外，原發(fā)性某種酶乏或繼發(fā)腸道感染后導(dǎo)致的暫時(shí)性消化酶缺乏、免疫反應(yīng)或免疫缺陷等原因引起的腹瀉。（1）碳水化合物不耐受：乳糖不耐受：由于乳糖酶分泌過(guò)少不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖引起非感染性腹瀉。葡萄糖-半糖不耐受：是一種罕見(jiàn)的常染色體遺傳，又稱(chēng)先天性葡萄糖-半糖吸收不良。繼發(fā)性雙糖不耐受：（2）蛋白吸收障礙或不耐受牛乳蛋白過(guò)敏：與不成熟的免疫系統(tǒng)和腸道防御機(jī)制有關(guān)。腸激酶缺乏：出現(xiàn)腹瀉、低蛋白水腫。先天性失氯性腹瀉、失鈉性腹瀉：均是罕見(jiàn)的常染色體隱性遺傳性疾病。

腹瀉的臨床表現(xiàn)CareBaBy1、感染性腹瀉：輕型表現(xiàn)為一般消化道癥狀，腹瀉一天數(shù)次至10次左右，可伴有低熱、納差、嘔吐、精神萎靡、輕度腹脹。出現(xiàn)輕度脫水和酸中毒。重型病例或急性起重病，可由輕型發(fā)展而成，全身癥狀重，可伴有明顯發(fā)熱或體溫不升、拒食、嘔吐、腹脹、少尿、嗜睡、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花，可于短時(shí)間出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。患兒酸中毒表現(xiàn)多為：精神極度萎靡，反應(yīng)差、口鼻周?chē)l(fā)紺、面色蒼白或發(fā)灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼。NewbornNewbornCareBaBy致病性大腸埃希菌：最多見(jiàn)，起病緩慢，少發(fā)熱，蛋花樣或有較多的黏液偶有血絲，有腥臭味產(chǎn)毒性大腸埃希菌：大便以稀便或稀水樣便為主。侵襲性大腸埃希桿菌：大便呈痢疾狀，有黏液，有時(shí)可見(jiàn)肉眼膿血，量少，有腥臭味。鼠傷寒沙門(mén)菌：暴發(fā)性感染早產(chǎn)兒發(fā)病多于足月兒，潛伏期2-4天，偶有發(fā)熱大便多樣性，腥臭味明顯，水酸中毒腹脹多見(jiàn)。輪狀病毒：明顯季節(jié)性，北方多于集中在10-12月發(fā)病，潛伏期為48小時(shí)，起病急發(fā)熱明顯，常在38℃以上，起病后1天后排出水樣便，色淡如米湯樣。CareBaByNewborn2、碳水化合物不耐受出生后不同程度腹瀉，每天數(shù)次至10次，大便呈黃色或青綠色稀糊便或呈蛋花湯樣，有奶塊，泡沫多。伴有腹脹、哭鬧，少數(shù)可有嘔吐，重癥可發(fā)生脫水，酸中毒。3、牛奶蛋白過(guò)敏多于生后2-6周發(fā)生，男嬰多見(jiàn)，表現(xiàn)為喂牛乳后24-48小時(shí)出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉，大便含有大量奶塊、少量黏液，嚴(yán)重則大便中有血絲或腸道出血、乳糜瀉，可出現(xiàn)脫水，營(yíng)養(yǎng)障礙、貧血等。腹瀉治療原則CareBaBy1、飲食與營(yíng)養(yǎng)維持：腹瀉急性期，新生兒多不能耐受奶汁，需禁食8-12小時(shí)，使胃腸道適當(dāng)休息以利于恢復(fù)消化道功能。然后開(kāi)始喂養(yǎng)，遵循逐步增加奶量和濃度原則。2、糾正水和電解質(zhì)紊亂：補(bǔ)充累積損失量、生理需要量和繼續(xù)損失量。輕度脫水丟失體重的5％，中度脫水5％-10％，重度＞10％。3、控制感染：70％的感染性腹瀉為病毒引起，不需要抗生素，只有細(xì)菌性感染時(shí)才需要使用抗生素。4、微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑：補(bǔ)充腸道益生菌，恢復(fù)生態(tài)平衡。5、腸黏膜保護(hù)劑：吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞吸收和分泌。6、替代乳品：乳糖不耐的患兒在腹瀉次數(shù)多體重增加緩慢時(shí)需要調(diào)整飲食，改用無(wú)乳糖奶粉。適當(dāng)提前增加谷類(lèi)輔食。7、電解質(zhì)替代療法：對(duì)于先天性原因造成的腹瀉進(jìn)行終身電解質(zhì)替代療法，并定期隨訪(fǎng)。8、其他：輪狀病毒疫苗的應(yīng)用被證實(shí)對(duì)足月兒和早產(chǎn)兒一樣安全有效。

腹瀉的護(hù)理及管理CareBaBy

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：腹瀉的患兒有條件的情況下放于隔離病房，防止感染腹瀉的傳播。2、根據(jù)病情，保證液體的正確供給：建立靜脈通道，根據(jù)不也計(jì)劃和順序，正確補(bǔ)液。按照先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則。3、嚴(yán)密觀察病情變化：密切觀察患兒的面色、皮膚彈性、囟門(mén)張力、眼淚以判斷患兒脫水情況。密切觀察患兒生命體征、二便、精神狀態(tài)情況如有異常立即通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。4、基礎(chǔ)護(hù)理：防止紅臀的發(fā)生及時(shí)更換尿不濕，可預(yù)防性應(yīng)用鞣酸軟膏或液體敷料等保護(hù)皮膚，保持皮膚清潔干燥，可能出現(xiàn)眼瞼不能完全閉合的情況可應(yīng)用生理鹽水紗布覆蓋，或