新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的預(yù)防與護(hù)理課件

2023/8/31新生兒醫(yī)源性損傷的預(yù)防及護(hù)理2023/8/31目錄

新生兒皮膚發(fā)育及特點(diǎn)新生兒醫(yī)源性皮膚損傷概述常見醫(yī)源性皮膚損傷的預(yù)防預(yù)防與護(hù)理一、新生兒皮膚發(fā)育及特點(diǎn)

皮膚薄，角質(zhì)層發(fā)育不成熟：成人和足月兒的角質(zhì)層有10-20層，胎齡＜30W的早產(chǎn)兒角質(zhì)層只有2-3層，＜24周的超低出生體重兒幾乎沒有角質(zhì)層，出生后10-14d角質(zhì)層功能才逐漸成熟，容易發(fā)生感染和經(jīng)皮膚吸收毒性物質(zhì)。2023/8/31表皮層真皮層皮下脂肪層2023/8/31一、新生兒皮膚發(fā)育及特點(diǎn)

新生兒皮膚的不穩(wěn)定性：足月兒的真皮比成人薄，早產(chǎn)兒真皮內(nèi)的膠原蛋白和彈性纖維少，容易發(fā)生水腫。表皮和真皮交界處的纖維間隔大，數(shù)量少，兩者間的內(nèi)聚力減少，去除粘合劑時(shí)易造成表皮剝離。皮膚的pH：皮膚表層功能可形成酸性的皮膚表面（PH＜5），這種酸性膜可防止某些病原體和微生物的入侵。而足月新生兒出生時(shí)表皮平均pH值為6.34，出生后4d降至4.95。早產(chǎn)兒出生時(shí)表皮pH值＞6.0，出生后1周降至5.5，出生后1月降至5。2023/8/31一、新生兒皮膚發(fā)育及特點(diǎn)

營養(yǎng)缺乏：在懷孕的最后三個(gè)月脂肪和鋅在胎兒體內(nèi)儲(chǔ)存，這些是保持皮膚完整、皮膚表面健康的重要營養(yǎng)成分，因此早產(chǎn)兒易發(fā)生營養(yǎng)不足引起的皮膚問題，腸內(nèi)營養(yǎng)不足的新生兒也可發(fā)生。如鋅缺乏時(shí)，在口周、頸部、腹股溝等處皮膚出現(xiàn)紅斑、脫屑，去除粘性敷料易出現(xiàn)皮膚損傷等。二、新生兒醫(yī)源性皮膚損傷概述（一）新生兒醫(yī)源性皮膚損傷定義

指新生兒住院期間有創(chuàng)性的操作、藥物輸入和固定粘膠移除等，期望診斷與治療效果的同時(shí)可能伴隨與皮膚疾病無關(guān)的皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。

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二、醫(yī)源性皮膚損傷--類型

醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷壓力性損傷燙傷割傷劃傷、摩擦傷藥物外滲造成的皮膚損傷尿布性皮炎2023/8/312023/8/31二、醫(yī)源性皮膚損傷--發(fā)生率國外新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率為16.5%；國內(nèi)新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率為15.1%；胎齡＜30周或出生體重＜1500g的新生兒發(fā)生鼻部破損的風(fēng)險(xiǎn)最高，發(fā)生率20%～100%。一旦皮膚損傷，易發(fā)生感染和敗血癥，輕則導(dǎo)致永久性瘢痕和功能異常，重則死亡。2023/8/31三、醫(yī)源性皮膚損傷--醫(yī)用粘貼相關(guān)皮膚損傷（MARSI）定義：指醫(yī)用粘膠被移除后，皮膚出現(xiàn)持續(xù)＞30min的紅斑，伴或不伴水泡、糜爛，或撕裂等皮膚異常。分類：機(jī)械性損傷（包括表皮剝脫、張力性損傷和皮膚撕裂傷）、皮炎（接觸性皮炎和過敏性皮炎）、浸漬、毛囊炎。2023/8/31

三、醫(yī)源性皮膚損傷--醫(yī)用粘貼相關(guān)皮膚損傷（MARSI）

危險(xiǎn)因素：膠帶選擇：材質(zhì)，粘性太強(qiáng)粘貼方法：張力性粘貼移除方法：動(dòng)作粗暴皮膚消毒劑：未充分待干頻繁更換透明敷料×

三、醫(yī)源性皮膚損傷--醫(yī)用粘貼相關(guān)皮膚損傷（MARSI）

預(yù)防策略：系統(tǒng)的評(píng)估相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素：包括年齡、皮膚、營養(yǎng)、脫水情況；皮膚干濕度、產(chǎn)品選擇、操作者移除手法。全面評(píng)估皮膚狀況：皮膚的顏色、彈性、厚度、濕潤度、完整性等方面，重點(diǎn)辨別皮膚是否干燥、是否存在紅斑及破潰。涂抹皮膚保護(hù)劑：皮膚表面涂抹皮膚保護(hù)劑待干后再粘貼，在皮膚表面形成保護(hù)層，減少皮膚損傷發(fā)生率。正確選擇并使用醫(yī)用粘膠：根據(jù)皮膚狀況評(píng)估結(jié)果選擇醫(yī)用粘膠，臨床使用時(shí)應(yīng)考慮所處環(huán)境的溫濕度、粘貼部位的位置，產(chǎn)品自身的性質(zhì)、皮膚表面是否干燥，有無必要剃除粘貼區(qū)毛發(fā)等。正確掌握粘貼技巧：使用時(shí)應(yīng)保證無張力粘貼，避免拉、扯、拽。注意粘貼方向應(yīng)順應(yīng)皮膚紋理，將有延展性的方向與皮膚腫脹或者關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向保持一致。正確使用移除方法：移除粘膠時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢。采取0度或180度角緩慢移除，不應(yīng)直接撕拉粘膠，減輕患者疼痛。必要時(shí)可使用醫(yī)用粘膠清除劑。2023/8/31案例（一）：粘膠撕脫傷2023/8/31NS清洗，O2吹干，外噴生長因子，泡沫敷料覆蓋

三、醫(yī)源性皮膚損傷--壓力性損傷

定義：指由壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處，但也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關(guān)。危險(xiǎn)因素：營養(yǎng)不良，水腫，被動(dòng)體位，NCPAP鼻塞/鼻罩、血氧探頭及各類導(dǎo)管壓迫，腕帶過緊等。2023/8/312023/8/31

三、醫(yī)源性皮膚損傷--壓力性損傷

預(yù)防措施：定時(shí)翻身更換體位；受壓部位可墊水枕或使用新型敷料。NCPAP患兒：選擇大小合適的帽子、鼻塞/鼻罩，鼻部周圍皮膚貼水膠體敷料，鼻塞/鼻罩交替使用，每2～4h取下，用潤膚油按摩鼻部皮膚。妥善固定各類導(dǎo)管或?qū)Ь€；血氧探頭定時(shí)更換部位；腕帶佩戴勿過緊。保持患兒皮膚清潔干燥，床單位整潔無雜物。積極治療原發(fā)病，給予營養(yǎng)支持。2023/8/31醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（MDRPI）

是醫(yī)療器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷。由于使用治療或診斷性醫(yī)療器械而形成的壓力性損傷。這些PI的形態(tài)通常與醫(yī)療器械有聯(lián)系,可出現(xiàn)在皮膚、粘膜組織及非骨突部位。定義2023/8/31醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防策略

選擇匹配的醫(yī)療器械：評(píng)估材質(zhì)合適的醫(yī)療器械；醫(yī)療器械的使用都要遵照廠商意見；在不造成額外壓力的情況下防止器械脫落。定期評(píng)估醫(yī)療器械及周圍皮膚：定期檢查醫(yī)療器械下面和周圍的皮膚（至少2次/d），查看周圍組織有無壓力相關(guān)損傷的跡象；對于水腫的患者，對皮膚一器械交界處進(jìn)行更為頻繁的皮膚評(píng)估（＞2次/d）。定期重置醫(yī)療器械：勿將患者直接放在醫(yī)療器械上，除非不可避免為患者調(diào)整體位，以使醫(yī)療器械所致壓力和剪切力得到再分布；若可能，交替使用或重新擺放醫(yī)療器械按需要為醫(yī)療器械提供支撐，以降低壓力和剪切力2023/8/31醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防策略

保持醫(yī)療器械下的皮膚合適的濕潤度：根據(jù)皮膚狀況使用一種富含氧的脂肪酸，確保皮膚的保濕；保濕劑與敷料聯(lián)合使用效果更佳。預(yù)防性使用敷料：定期檢查皮膚（至少2次/d）；選擇容易移除和粘貼的敷料；選擇具有一定吸收性的敷料；選擇多層結(jié)構(gòu)的敷料；不要疊加使用敷料，以免過厚導(dǎo)致壓力增加；可選擇敷料（硅膠減壓帶、硅酮泡沫敷料、水膠體敷料）。健康教育：健康教育的對象為患者和家屬；演示在佩戴留置針時(shí)如何安全地移動(dòng)；告知患者皮膚出現(xiàn)哪些變化時(shí)需要及時(shí)尋找護(hù)士幫忙。四、醫(yī)源性皮膚損傷--燙傷危險(xiǎn)因素：使用輻射床膚溫模式時(shí)，溫度探頭脫落或未貼緊皮膚，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)紅外線烤燈、沐浴用水、熱敷、熱水袋、暖箱、藍(lán)光箱使用不當(dāng)血氧探頭灼傷預(yù)防措施：規(guī)范使用輻射床、暖箱及藍(lán)光箱，加強(qiáng)巡視，記錄箱溫，定時(shí)監(jiān)測體溫，做好交接班；不推薦使用熱水袋保暖。不推薦使用紅外線烤燈，如需使用必須由專人守護(hù)，注意烤燈與皮膚的距離沐浴時(shí)，水溫38～40℃。血氧探頭定時(shí)更換部位。三、醫(yī)源性皮膚損傷--割傷、劃傷、摩擦傷

危險(xiǎn)因素：剃刀衣物線頭纏繞指（趾）端指甲長頭皮針連接肝素帽時(shí)，膠帶固定不牢固光療、暖箱內(nèi)躁動(dòng)的患兒，紙尿褲腰貼未粘好三、醫(yī)源性皮膚損傷--割傷、劃傷、摩擦傷預(yù)防措施：使用安全的輔助輸液工具及時(shí)修剪指甲，修剪衣物線頭選用無針系統(tǒng)，如頭皮針連接肝素帽必須用膠帶固定牢固加強(qiáng)巡視躁動(dòng)患兒及時(shí)做好安撫，戴手套，反穿襪子，骨突處貼水膠體敷料，包好紙尿褲三、醫(yī)源性皮膚損傷--藥物外滲造成的皮膚損傷

危險(xiǎn)因素：藥源性因素：滲透壓、PH值、糖濃度患兒因素：血管細(xì)短、管壁薄、耐受力差，穿刺部位面積小，難以固定，依從性差護(hù)士因素：選擇穿刺的部位不當(dāng)，穿刺技術(shù)不熟練，固定方法不當(dāng)，觀察巡視不到位預(yù)防措施

1、加強(qiáng)輸液操作管理使用組織相容性好的導(dǎo)管材料，減少對內(nèi)膜的損傷。認(rèn)真評(píng)估、選擇合適的部位及血管，妥善固定。輸注高濃度、高滲性、刺激性液體盡量選擇中心靜脈或粗直血管，避免在關(guān)節(jié)部位、頭皮靜脈穿刺。加強(qiáng)靜療知識(shí)與技能培訓(xùn)，熟練掌握操作技術(shù)，提高護(hù)士對藥物外滲的防治意識(shí)及能力。加強(qiáng)巡視，做到“一看、二觸摸、三對比”，如有外滲及時(shí)報(bào)告，正確處理。制定并落實(shí)特殊藥物使用規(guī)范，如葡萄糖酸鈣。預(yù)防措施

2、透明敷貼的選擇與使用選用低敏性、透氣性能良好的透明敷料。選擇合適的皮膚消毒劑，待其完全自然干燥后，再無張力粘貼透明敷料。及時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲，嚴(yán)重外滲者停止輸液后30分鐘，用碘伏棉簽輕拭透明敷料，慢慢拔管?？煽s短局部壓迫時(shí)間，防止因壓迫水腫部位和粘膠剝脫水腫部位皮膚而導(dǎo)致皮膚損害。2023/8/31預(yù)防措施

3、積極正確處理藥物外滲

藥物滲出/外滲后的評(píng)估

評(píng)估血管通路裝置部位遠(yuǎn)端區(qū)域毛細(xì)血管再充盈、感覺和運(yùn)動(dòng)功能

從導(dǎo)管連接處取下給藥裝置，即使吸回少量的液體，也要用小規(guī)格注射器從導(dǎo)管或植入式輸液港通路中吸出所有液體

回抽不到液體時(shí)，切勿沖洗血管通路裝置，因?yàn)檫@會(huì)將更多的藥物注入組織中藥物滲出/外滲后的處置原則2023/8/311拮抗藥物反應(yīng)2促進(jìn)液體排出或重吸收3滅活外滲藥物的毒性根據(jù)藥物滲出/外滲的溶液或藥物的特征，確定該使用哪種干預(yù)措施常用處置藥物2023/8/31常用新型敷料濕性愈合理論：在密封式敷料的支持下實(shí)現(xiàn)的，敷料將滲液保留在創(chuàng)面上，形成接近生理狀態(tài)的濕性愈合環(huán)境，避免因創(chuàng)面滲出物蒸發(fā)形成干痂產(chǎn)生再次機(jī)械性損傷，使創(chuàng)面的神經(jīng)末梢不直接暴露在空氣中，從而間接促進(jìn)創(chuàng)面愈合。干性愈合和濕性愈合的區(qū)別干性愈合：創(chuàng)面局部脫水愈合環(huán)境差結(jié)痂造成傷口疼痛敷料更換時(shí)造成創(chuàng)面損傷愈合速度慢疤痕形成濕性愈合：減少脫水和細(xì)胞死亡增強(qiáng)自溶性清創(chuàng)調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成促進(jìn)多種生長因子的釋放有利于細(xì)胞增殖分化和移行降低感染率，減輕疼痛案例2--多巴胺外滲喜療妥按摩周圍皮膚，NS清洗破潰處，O2吹干，潰瘍貼覆蓋醫(yī)源性皮膚損傷--尿布性皮炎由于尿布被尿液、糞便浸濕不能及時(shí)更換，以及皮膚屏障功能減弱所引起的會(huì)陰部、臀部尿布包裹處皮膚發(fā)生紅斑、丘疹性皮炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮膚潰爛及表皮剝脫。不僅會(huì)增加患兒痛苦，加重原發(fā)疾病，延長住院時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)還可繼發(fā)細(xì)菌及真菌感染，甚至導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。醫(yī)源性皮膚損傷--尿布性皮炎醫(yī)源性皮膚損傷--尿布性皮炎

預(yù)防與護(hù)理：選擇合適的護(hù)理用物①推薦使用一次性紙尿褲。②使用高吸收性、透氣性好、質(zhì)量可靠的紙尿褲。③紙尿褲應(yīng)型號(hào)合適、松緊適宜。④如對紙尿褲過敏，應(yīng)更換其他品牌或選用柔軟的棉質(zhì)尿布。更換時(shí)機(jī)①新生兒每2h更換紙尿褲1次，②嬰幼兒每2~3h更換1次。③敏感性皮膚患兒增加更換頻次。④排便后及時(shí)更換