醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)（21篇）

第醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)（21篇）醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)（21篇）

醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇1申請(qǐng)人：，男，漢族，________年____月____日出生，住所地xx市xx區(qū)楊柳鎮(zhèn)雙樂(lè)村元灣組25號(hào)。

被申請(qǐng)人：，男，漢族，________年____月____日出生，住所地安徽省xx市xx區(qū)楊柳鎮(zhèn)新龍村談三組29號(hào)。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、被申請(qǐng)人腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病與交通事故有無(wú)因果關(guān)系鑒定；

2、被申請(qǐng)人涉案醫(yī)療費(fèi)用中與交通事故損害沒(méi)有關(guān)聯(lián)性的用藥及醫(yī)療費(fèi)用鑒定。

事實(shí)與理由：

被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案，被申請(qǐng)人在該交通事故中受傷，被申請(qǐng)人被醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的傷情中包含了腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病，且在治療過(guò)程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人上述疾病連同交通事故損害一并治療。申請(qǐng)人認(rèn)為腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故沒(méi)有因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人腦梗塞、糖尿病、高血壓治療及所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用與交通事故沒(méi)有關(guān)聯(lián)性。據(jù)此為查明本案事實(shí)，現(xiàn)申請(qǐng)人依法向貴院申請(qǐng)對(duì)本案被申請(qǐng)人（受害人）腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故之間因果關(guān)系及被申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)中與交通事故損害沒(méi)有關(guān)聯(lián)性用藥鑒定（含醫(yī)療費(fèi)關(guān)聯(lián)性審查）

請(qǐng)予準(zhǔn)許。

此致xx市xx區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：_________

日期：_________年____月____日

醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇2尊敬的民政局相關(guān)同志：

我是，本人原先在建筑建材生產(chǎn)有限公司工作。由于公司廠房6.17發(fā)生火宅事故，給我們廠造成了極大的損失，現(xiàn)在廠里破產(chǎn)，我們一群工人也下崗了。

我原先身體就患有哮喘，身體虛弱，不能干重活，也沒(méi)有什么文化程度，又年近60旬。因此下崗之后就很難找到工作了，如果有哪家公司愿意接納我再就業(yè)，我會(huì)去參加工作的。

因?yàn)樵仍诮ㄖú纳a(chǎn)有限公司參加了一份失業(yè)保險(xiǎn)，所以我現(xiàn)在考慮向貴局申請(qǐng)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。

希望民政局相關(guān)同志核實(shí)我的情況，根據(jù)我的實(shí)際困難，給予失業(yè)保險(xiǎn)金的支持。附上：失業(yè)登記表、身份證。

申請(qǐng)人：_________

日期：_________年____月____日

醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇3尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

您好！感謝您在百忙之中看我的申請(qǐng)，希望您能耐心讀完這封信，感激不盡??！

我叫，自幼與父母失散，由養(yǎng)父養(yǎng)大。養(yǎng)父是個(gè)流浪漢，帶著我四處打工謀生，居無(wú)定所。十歲那年養(yǎng)父因患疾病無(wú)錢(qián)醫(yī)治最終離世。我小學(xué)沒(méi)有讀完就開(kāi)始自己謀生，以替人打小工甚至乞討求得生存，饑餐露宿，顛沛流離。從山東到安徽，再?gòu)陌不盏街貞c，幸得火鍋店長(zhǎng)收留。開(kāi)始因?yàn)闆](méi)有戶口只得以臨時(shí)工身份暫居奇火鍋，溫飽方得到基本保障。去年8月份媒體先后播報(bào)了我的身世，最終在好心人的幫助下尋得親生父母，戶口問(wèn)題得到解決，年紀(jì)不小的我不久也娶妻生子。在此，祝愿這些幫助過(guò)我的人、世上好人一生平安！

天有不測(cè)風(fēng)云，孩兒出世后不久便大病不止，四處求醫(yī)，在貴醫(yī)院的醫(yī)治下，孩子的病情終于有了好轉(zhuǎn)。對(duì)貴醫(yī)院的恩德感激不盡！然而，一開(kāi)始的病急亂投醫(yī)已經(jīng)花去了我的多半積蓄，雖然貴醫(yī)院給了我的孩子新生，但是在貴醫(yī)院的費(fèi)用已經(jīng)將我的積蓄全部花光。雖然父母健在，但是老人是一輩子農(nóng)民，已經(jīng)將其所有奉獻(xiàn)給我們了；由于孩子剛出生也沒(méi)有來(lái)得及辦理保險(xiǎn)。情急關(guān)頭，只得再次懇請(qǐng)貴醫(yī)院可以幫我們一把，減免我們的醫(yī)療費(fèi)用，救救我們的孩子！

知道，貴醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)在全國(guó)都是一流的，也只有貴醫(yī)院有辦法救治我的孩子。但是貴醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用也是傾家蕩產(chǎn)也還之不及的。骨肉情深，但凡貴醫(yī)院可以減免孩子的醫(yī)療費(fèi)用，愿意付出自己的一切！如果請(qǐng)求使得領(lǐng)導(dǎo)您為難，那么能否在用藥方面有所轉(zhuǎn)換呢不用或者少用價(jià)格高昂的藥物，盡量使用一些價(jià)格便宜而且見(jiàn)效快的藥物相信貴醫(yī)院的高超醫(yī)術(shù)配上價(jià)位不高的藥物，同樣可以使得我的孩子脫離苦海。也愿意為貴醫(yī)院效犬馬之勞！孩子是父母身上的肉，相信貴醫(yī)院可以理解我們做父母的迫切心情。

希望貴醫(yī)院可以理解我們，支持我們，成全我們！與妻兒會(huì)永遠(yuǎn)銘記貴醫(yī)院的恩德，為之傳誦！

最后，祝愿貴院領(lǐng)導(dǎo)身體健康，工作順利，萬(wàn)事如意！

謝謝！

申請(qǐng)人：

xx年xx月xx日

醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇4公司領(lǐng)導(dǎo)：

由于目前生產(chǎn)調(diào)度室使用的________手機(jī)于________年____月份購(gòu)買(mǎi)至今，調(diào)度手機(jī)在生產(chǎn)使用期間的使用率異常頻繁，調(diào)度員盡管注重調(diào)度手機(jī)的日常維護(hù)和保養(yǎng)，但由于使用年限已久，調(diào)度手機(jī)老化殘缺，且內(nèi)置系統(tǒng)存在重大缺陷（目前無(wú)法編制生產(chǎn)短信、完善通信錄、數(shù)據(jù)模糊不清、通話質(zhì)量欠佳等），嚴(yán)重影響調(diào)度室日常生產(chǎn)協(xié)調(diào)、大區(qū)領(lǐng)導(dǎo)信息及生產(chǎn)信息通報(bào)工作，影響公司形象，因此，為確保生產(chǎn)各項(xiàng)工序順利開(kāi)展，現(xiàn)申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)________手機(jī)一臺(tái)，妥否請(qǐng)批復(fù)。

安全生產(chǎn)部

________年____月____日

醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇5申請(qǐng)人名稱：_________________申請(qǐng)人地址：________________

是否共同申請(qǐng)：_________________□是

郵政編碼：______________聯(lián)系人：______________電話(含地區(qū)號(hào))：_____________傳真(含地區(qū)號(hào))：_____________

代理組織名稱：_________________無(wú)商標(biāo)種類：_________________一般□集體□證明□立體□顏色商標(biāo)說(shuō)明：_________________中文“_______________”

類別：_________________11商品/服務(wù)項(xiàng)目：_________________

1、燈;

2、照明器械及裝置;

3、汽車照明設(shè)備;(附頁(yè)：_________________1頁(yè))

4、水龍頭;

5、水暖裝置;

6、地漏;

7、裝飾噴泉;

8、沐浴用設(shè)備;

9、盥洗盆(衛(wèi)生設(shè)備部件);

10、坐便器;(有附頁(yè))

申請(qǐng)人章戳(簽字)：_________________

代理組織章戳：_________________

代理人簽字：_________________

____年_____月_____日

醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇6_________人民法院：

貴院受理的案號(hào)為_(kāi)________民一民初字第_________號(hào)原告李某訴被告朱某等離婚后財(cái)產(chǎn)糾紛一案，貴院已立案受理。李某與朱某原夫妻共同財(cái)產(chǎn)的范圍是本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)。因法律法規(guī)限制，原告無(wú)法自行收集銀行儲(chǔ)蓄資料，故特申請(qǐng)法院調(diào)查收集。

開(kāi)戶名為朱某在_________銀行_________分行自________年____月至________年____月____日的存取款情況（請(qǐng)打銀行存取款明細(xì)單）_________銀行賬號(hào)：_________，_________銀行_________分行地址：__________________號(hào)，郵編：_________。

申請(qǐng)人：_________

日期：_________年____月____日

醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇7退房申請(qǐng)書(shū)本人與________年____月____日與貴公司簽訂了一份商品房買(mǎi)賣合同，合同號(hào)/所購(gòu)房號(hào)為_(kāi)________________.該合同第x條明確規(guī)定：交房期限為_(kāi)_______年____月____日前，交房條件符合國(guó)家和政府的有關(guān)規(guī)定，且合同中也注明應(yīng)具備“該商品房經(jīng)綜合驗(yàn)收合格”這一條件，但貴司未能按期交房。

________年____月下旬貴司在明知該商品房未經(jīng)綜合驗(yàn)收的情況下，向業(yè)主發(fā)出了收房通知。依據(jù)合同第x條規(guī)定，貴司的行為已構(gòu)成違約，須承擔(dān)違約責(zé)任。到目前為止，距該商品房的合同約定交房期限已超過(guò)90天，依照合同規(guī)定，本人要求解除此商品房買(mǎi)賣合同，請(qǐng)貴司依照合同盡快辦理相關(guān)事宜。

本申明一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字后具同等法律效力。

業(yè)主簽名：_____公司簽收：_____

日期：_____日期：_____

醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇8申請(qǐng)人：______________，女，_______年出生，漢族，個(gè)體工商戶，住_______省_______縣_______鎮(zhèn)_______號(hào)。

申請(qǐng)人因不服_______省_______縣工商管理局吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照決定一案，于_______年_______月_______日向_______市工商局申請(qǐng)復(fù)議，現(xiàn)請(qǐng)求撤回復(fù)議申請(qǐng)。

撤回復(fù)議申請(qǐng)的理由

_______縣工商局以銷售假電表為理由，以_______工字第_______號(hào)決定書(shū)對(duì)申請(qǐng)人作出吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照的行政處罰。申請(qǐng)人不服，向_______市工商局申請(qǐng)行政復(fù)議。在申請(qǐng)人提出復(fù)議申請(qǐng)后，_______縣工商局委托_______縣質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局對(duì)該批電表作了抽樣鑒定，鑒定結(jié)果證明該批電表為質(zhì)量合格的真表。_______縣工商局認(rèn)識(shí)到自己的行政處罰決定是錯(cuò)誤的，遂于_______年_______月_______日向申請(qǐng)人作出道歉說(shuō)明，并于當(dāng)天將營(yíng)業(yè)執(zhí)照返還該申請(qǐng)人。鑒于被申請(qǐng)人已正式撤銷了原處罰決定，并已將營(yíng)業(yè)執(zhí)照返還給申請(qǐng)人，因此特申請(qǐng)撤回復(fù)議申請(qǐng)。以上請(qǐng)求，請(qǐng)予以審查決定。

此致

_______省_______市工商局

申請(qǐng)人：______________

_______年_______月_______日

醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇9申請(qǐng)人：____________________，男，漢族，_____年____月_____日生，住___________________________

被申請(qǐng)人：____________________，男，漢族，______歲，住__________省__________縣城

被申請(qǐng)人：____________________，男，漢族，________歲，住__________省__________縣城

申請(qǐng)事項(xiàng)：

事實(shí)與理由：

此致

__________人民法院

申請(qǐng)人：________________

_____________年_____月_____日

醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇10尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

本人于________年____月____日加入X有限公司，________年____月____日經(jīng)考核評(píng)估正式轉(zhuǎn)正?，F(xiàn)特向公司申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)。請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)予以批準(zhǔn)。

申請(qǐng)人：

________年____月____日

醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇11申請(qǐng)人：_________________姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址(法人或者其他組織的名稱、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)。)

被申請(qǐng)人：_________________名稱、地址、法定代表人姓名、職務(wù)。

申請(qǐng)人因不服被申請(qǐng)人_________________年_________________月_________________日作出的_________________具體行政行為，向_________________機(jī)關(guān)提出復(fù)議申請(qǐng)，要求_________________。

事實(shí)及理由：_________________

此致

(受理復(fù)議申請(qǐng)的行政機(jī)關(guān))

申請(qǐng)人：_________________(簽名或蓋章)

___年___月___日

附：1.申請(qǐng)書(shū)副本_________________份;

2.證據(jù)_________________份。

上述是撤銷行政復(fù)議申請(qǐng)書(shū)范文

醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇12被鑒定人：_________________，男，40歲，籍貫：_________________縣，職業(yè)：_________________工人，身份證號(hào)碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號(hào)，郵編：________________.

申請(qǐng)人：_________________陜西_______________公司聯(lián)系電話：________________

委托代理人：_________________

聯(lián)系電話：_________________

用人單位名稱：________________有限責(zé)任公司，地址：_________________市_______________路_______________號(hào),郵編：_____________.

工傷認(rèn)定部門(mén)及時(shí)間：_________________市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，__________年_____月_____日。

收到市級(jí)鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：_________________年_____月_____日，傷殘_____級(jí)。

申請(qǐng)鑒定的類別：_________________勞動(dòng)能力鑒定。

事實(shí)與理由：_________________

_____________年__________月__________日被鑒定人因工受傷，后經(jīng)__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定傷殘等級(jí)為_(kāi)____級(jí)。申請(qǐng)人認(rèn)為鑒定結(jié)論明顯偏高。依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》(GB\T16180-20__)規(guī)定應(yīng)評(píng)定傷殘等級(jí)為_(kāi)____級(jí)，申請(qǐng)人因不服__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論，特申請(qǐng)貴委對(duì)勞動(dòng)能力再次鑒定。

此致

__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________陜西_______________公司

年月日

醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇13申請(qǐng)人：xx銀行

被申請(qǐng)人：

申請(qǐng)事項(xiàng)：

請(qǐng)求撤回對(duì)起訴。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人訴、債權(quán)債務(wù)糾紛一案，已經(jīng)貴院受理，現(xiàn)因工作人員無(wú)法聯(lián)系，無(wú)法完成送達(dá)，嚴(yán)重影響了訴訟進(jìn)程。為了推進(jìn)訴訟進(jìn)程，申請(qǐng)人請(qǐng)求撤回對(duì)被申請(qǐng)人起訴，望法院允許。

此致天津市x人民法院

申請(qǐng)人：xx銀行

________年____月____日

醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇14申請(qǐng)人：_________________a，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣第__________中學(xué)學(xué)生，現(xiàn)住__________縣__________路__________號(hào)。法定代理人：_________________b，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________公司員工，現(xiàn)住址同上。

被申請(qǐng)人：_________________c，男，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________廠工人，現(xiàn)住__________縣__________路__________號(hào)。

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間因增加撫養(yǎng)費(fèi)一案業(yè)經(jīng)__________縣人民法院于__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________號(hào)民事判決，被申請(qǐng)人拒不遵照判決履行給付義務(wù)。為此，特申請(qǐng)人民法院予以強(qiáng)制執(zhí)行。

事實(shí)與理由：_________________(應(yīng)祥述，此略。)

為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條第1款之規(guī)定，特向人民法院提出申請(qǐng)強(qiáng)制被申請(qǐng)人c每月繼續(xù)給付申請(qǐng)人a子女撫養(yǎng)費(fèi)__________元。

此致

__________縣人民法院

申請(qǐng)人：_________________

法定代理人：_________________

__________年__________月__________日

附：_________________縣人民法院(20__)_____字第__________號(hào)民事判決書(shū)1份。

醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇15申請(qǐng)人：_________________有限公司，住所地：_________________，組織機(jī)構(gòu)代碼：______________。

法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________總經(jīng)理。

申請(qǐng)事項(xiàng)

請(qǐng)求貴院依法將________________撤出失信被執(zhí)行人名單。

事實(shí)與理由

申請(qǐng)人與________________銀行有限公司借款合同糾紛一案，__________銀行有限公司已就該案申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。申請(qǐng)人已就該案與申請(qǐng)人________________銀行股份有限公司就該案達(dá)成和解，由申請(qǐng)人承擔(dān)相應(yīng)的清償義務(wù)，___________公司股東__________承擔(dān)連帶責(zé)任。因此，申請(qǐng)人申請(qǐng)將撤出失信被執(zhí)行人名單。

申請(qǐng)人：________________

___________年_______月_____日

醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇16__________派出所：

我轄區(qū)_________________公司(廠)，現(xiàn)有職工__________人，其中__________人居住在公司(廠)內(nèi)部職工宿舍，根據(jù)我市現(xiàn)戶口管理相關(guān)政策，要求自愿轉(zhuǎn)戶到我轄區(qū)，以便于其日常工作、生活。因轉(zhuǎn)戶人員均居住在公司(廠)內(nèi)部職工宿舍，為便于管理，現(xiàn)申請(qǐng)為該部分轉(zhuǎn)戶人員建立集體戶口。請(qǐng)批準(zhǔn)。

特此申請(qǐng)

__________鎮(zhèn)、街__________社區(qū)

_____年_____月_____日

備注：務(wù)工、經(jīng)商手續(xù)：?jiǎn)挝黄赣煤贤蛴霉ぷC明，工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證或納稅證明。

醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇17金額

本人由于入職時(shí)間有限，對(duì)公司的報(bào)銷制度了解不細(xì)，在福建出差36天，未能照公司要求提供有效報(bào)銷票據(jù)，現(xiàn)向公司申請(qǐng)出差補(bǔ)助30天，補(bǔ)助金額2100元。望公司予以批準(zhǔn)。

審核建議

審核人：

______年____月____日

意見(jiàn)

審批人：

______年____月____日

醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇18申請(qǐng)人：_________________付___________

性別：_________________男(或女)，_____________年__________月出生，婚姻狀況：_________________未婚

戶籍所在地：_________________省__________市

住址：________________省________________市_____________路_____________號(hào)

申請(qǐng)人茲申請(qǐng)上海_______律師事務(wù)所律師為本人所立遺囑提供律師見(jiàn)證。

此致

_______________律師事務(wù)所

申請(qǐng)人：_________________付_________________

_______________年__________月__________日

醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇19_______________派出所：

本人_______________，__________歲，戶籍為貴轄區(qū)__________路__________號(hào)(與前妻_______________戶籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前夫_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經(jīng)__________人民法院判決離婚)。按離婚協(xié)議的約定(或按法院判決書(shū)的判決),__________路__________號(hào)的房屋歸前夫_______________所有,為此,本人須搬離該處。根據(jù)__________市戶籍管理相關(guān)規(guī)定和本人需要，特申請(qǐng)將在貴轄區(qū)__________路__________號(hào)的本人戶口遷移到原籍__________區(qū)__________路__________號(hào)_____________小區(qū)__________號(hào)。

望早日批復(fù)!

申請(qǐng)人：_________________(手寫(xiě)簽名)

_____________年_____月__________日

醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇20________________人民法院：

貴院受理的我公司訴x有限公司（以下簡(jiǎn)稱北方公司）買(mǎi)賣合同糾紛一案，因本案在立案后，申請(qǐng)人申請(qǐng)山東省平度市人民法院凍結(jié)北方公司的銀行存款________________元（________年____月____日裁定凍結(jié)），____月____日續(xù)凍一次。因續(xù)凍期間為三個(gè)月，至________年____月____日到期。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人特申請(qǐng)貴院續(xù)凍或?qū)⒃摽铐?xiàng)扣劃至貴院賬戶。

申請(qǐng)人：食品有限公司

法定代表人：

________年____月1____日

醫(yī)藥費(fèi)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇21海關(guān)審核意見(jiàn)申請(qǐng)編號(hào)：_________________送達(dá)日期：_________________初審意見(jiàn)：_________________初審日期：_________________復(fù)核意見(jiàn)：_____