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醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請書申請機(jī)構(gòu)基本信息機(jī)構(gòu)名稱：_______________機(jī)構(gòu)地址：_______________聯(lián)系電話：_______________申請單位負(fù)責(zé)人：_______________申請單位負(fù)責(zé)人電話：_______________申請校驗(yàn)原因（本欄填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行校驗(yàn)的原因，如新設(shè)、擴(kuò)建、技術(shù)更新、變更等，請勾選）[]新設(shè)[]擴(kuò)建[]技術(shù)更新[]變更若選擇變更，請說明變更的具體內(nèi)容：申請校驗(yàn)范圍（本欄填寫本次申請校驗(yàn)的具體范圍）申請校驗(yàn)時(shí)間（本欄填寫本次申請校驗(yàn)的時(shí)間，如時(shí)間段、具體日期等）申請校驗(yàn)費(fèi)用（本欄填寫本次申請校驗(yàn)的費(fèi)用）申請校驗(yàn)材料清單（本欄羅列本次申請校驗(yàn)需提交的材料清單）[]機(jī)構(gòu)章程、法定代表人證書[]衛(wèi)生建筑設(shè)計(jì)圖、環(huán)保驗(yàn)收報(bào)告[]醫(yī)療設(shè)備購置發(fā)票、放射源申請及驗(yàn)收材料[]醫(yī)療廢物管理規(guī)定、處置合同[]人員配備清單、資格證書復(fù)印件申請人及蓋章申請機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（簽名）：_______________（公章）：_______________總結(jié)以上為醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請書的內(nèi)容，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行校驗(yàn)時(shí)，需要按照相應(yīng)的程序逐項(xiàng)進(jìn)行，才能保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營。同時(shí)，

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