肘管綜合征課件

肘管綜合征

尺神經(jīng)肘上下受累北京協(xié)和醫(yī)院湯曉芙肘管綜合征

尺神經(jīng)肘上下受累北京協(xié)和醫(yī)院1尺神經(jīng)（UN）損害主要在肘關(guān)節(jié)處，在上臂反復(fù)操作者常見，是發(fā)病率僅次于CTS的嵌壓性單神經(jīng)病。絕大多數(shù)患者前來神經(jīng)科就診，是可治療的。尺神經(jīng)（UN）損害主要在肘關(guān)節(jié)處，在上臂反復(fù)操作者常見，是發(fā)2可單發(fā)也可并發(fā)于下段頸神經(jīng)根病，下臂叢病或胸出口綜合征，在診斷上需小心。受累可引起尺神經(jīng)不同程度損害，最常見在末段指神經(jīng)和手小肌。可單發(fā)也可并發(fā)于下段頸神經(jīng)根病，下臂叢病或胸出口綜合征，在診3

解剖

UN來自臂叢下干和內(nèi)束C7.8T1纖維，在上臂中段向內(nèi)側(cè)行走，到肘關(guān)節(jié)處最表淺，進(jìn)入肘管。肘管是由尺側(cè)腕屈肌肱骨內(nèi)上髁及鷹咀肌腱、腱膜以及此兩骨結(jié)構(gòu)組成。其下有肘部的內(nèi)側(cè)韌帶。大部分在肘管內(nèi)受壓，一部分在肱骨內(nèi)上髁處。

解剖

UN來自臂叢下干和內(nèi)束C7.8T1纖4肘管綜合征課件5UN在入管前分出支配尺側(cè)腕屈肌，入管后分支支配屈指深肌。然后在前者下走行，至腕管入Guyon管。（由鉤骨與碗豆骨構(gòu)成）支配5，1／24指及尺側(cè)手感覺，外展小指，小指屈肌，小指對(duì)指肌，內(nèi)收拇肌屈拇短肌，以及3，4指間肌。UN在入管前分出支配尺側(cè)腕屈肌，入管后分支支配屈指深肌。然后6病因可伴關(guān)節(jié)畸形或外傷史多為發(fā)復(fù)輕微損傷后引起?？捎邢忍煲讚p性。手術(shù)麻醉后發(fā)病，有報(bào)告40例心臟搭橋術(shù)中,有20例出現(xiàn)此病。誘因?yàn)榍馕?，反?fù)用力活動(dòng)，如木工、泥瓦工、農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者為多發(fā)。目前國(guó)內(nèi)仍以此為最常見。病因可伴關(guān)節(jié)畸形或外傷史7病理有尸檢證實(shí)此病的UN在肘管上口有結(jié)節(jié)形成，組織學(xué)發(fā)現(xiàn)其病變可以延長(zhǎng)至其上下5cm處，在病損中心有神經(jīng)外膜明顯減少，有薄髓鞘小纖維以及成堆的小纖維增多?？梢娛[皮樣髓鞘形成。而病損以下的神經(jīng)組織大致正常，說明局部損傷以脫髓為主。但在EMG神經(jīng)原損害的肌肉支配神經(jīng)肯定也有軸索損害。病理有尸檢證實(shí)此病的UN在肘管上口有結(jié)節(jié)形成，組織學(xué)發(fā)現(xiàn)8發(fā)病機(jī)制以往強(qiáng)調(diào)肘關(guān)節(jié)骨折以及畸形是主要致病因素，但目前慢性反復(fù)損害更為多見。反復(fù)損害是UN在肘管內(nèi)或肱骨內(nèi)上髁處反復(fù)受壓，磨損。而反復(fù)活動(dòng)也可以損傷到肌腱，腱膜，發(fā)炎，纖維化引起肘管變窄，韌帶增厚不平滑。至于手術(shù)麻醉或手術(shù)引起，推想仍是局部長(zhǎng)期受壓、缺血、缺氧有關(guān)，仍未見研究進(jìn)一步說明。發(fā)病機(jī)制以往強(qiáng)調(diào)肘關(guān)節(jié)骨折以及畸形是主要致病因素，但目前慢性9臨床表現(xiàn)由于受累的程度部分不同，臨床表現(xiàn)差異很大。如在管內(nèi)受累除了尺側(cè)腕屈肌多數(shù)不受累外，其他所支配的感覺，運(yùn)動(dòng)分支，均可受累。國(guó)外25例詳細(xì)分析發(fā)現(xiàn)：手指感覺受累92％，手背感覺受累72％，手掌感覺受累80％，手小肌受累40％，可造成拇食指不能對(duì)指呈園圈。在肘關(guān)節(jié)處可捫德粗大結(jié)節(jié)樣UN，可有壓痛。臨床表現(xiàn)由于受累的程度部分不同，臨床表現(xiàn)差異很大。10診斷除在臨床上詳細(xì)詢問病歷，并作神經(jīng)系統(tǒng)尤其是尺神經(jīng)支配部分細(xì)致檢查外，需在手術(shù)前進(jìn)行肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定。診斷需做電生理檢查。電生理測(cè)定1999年國(guó)際上推薦的原則。診斷除在臨床上詳細(xì)詢問病歷，并作神經(jīng)系統(tǒng)尤其是尺神經(jīng)11肘管綜合征課件12肘管綜合征課件13肘管綜合征課件14臨床有感覺癥狀的病人約有48％電生理可以確診還有有21％的疑似病人。如果臨床癥狀和體征都說明UN運(yùn)動(dòng)感覺損害則95％病例定位在肘上下，如只有感覺損害，則有82.5％定位在肘上下。臨床有感覺癥狀的病人約有48％電生理可以15

鑒別診斷

需要臨床結(jié)合電生理

鑒別診斷

需要臨床結(jié)合電生理16神經(jīng)根C7、8T1損害SCV完全正常MCV可以減慢，誘發(fā)波幅下降；MN和UN的F波延長(zhǎng)；MIN、UN、RN支配肌肉同時(shí)有損；頸棘旁肌受損。神經(jīng)根C7、8T1損害17臂叢下干它與UN在肘關(guān)節(jié)受損相似，UN的SNAP減小；MU和UN的誘發(fā)電位波幅下降；MCV輕度下降；MU和UN的F波延長(zhǎng)；MU和LIN支配肌有損。但頸棘旁肌無損。臂叢下干18腕部損害多在Guyon管處，第一骨間肌易受損而且末端到此肌的傳導(dǎo)速度不成比例的延長(zhǎng)SNAP可以正常。背側(cè)皮神經(jīng)的SNAP應(yīng)正常，因?yàn)樗谌隚uyon管之前分出。腕部損害19肘管綜合征課件20處理1.輕者可自愈，應(yīng)預(yù)防誘發(fā)因素。2.如電生理說明肘上下有神經(jīng)傳導(dǎo)減慢及肌電圖示神經(jīng)原性損害，應(yīng)考慮骨科手術(shù)，UN前移，但不是都能好轉(zhuǎn)。3.如尺神經(jīng)損害不肯定，可考慮肱骨內(nèi)上髁切除，可減輕UN屈肘時(shí)的張力以及在肘管受壓的程度。處理1.輕者可自愈，應(yīng)預(yù)防誘發(fā)因素。21歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用22肘管綜合征課件23肘管綜合征課件24肘管綜合征課件25[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平26

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路27

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處28三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬國(guó)郵聯(lián)大會(huì)292．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩30[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘31依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。32[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]33肘管綜合征課件34

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響352．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)361．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成37解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)38二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響392．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖40肘管綜合征課件41[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人42[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居43[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是442.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的45解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的46肘管綜合征課件47[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近48[題組沖關(guān)]3．假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地494．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的