髖關(guān)節(jié)周圍肌群課件

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見癥狀的康復(fù)治療葉淼中國康復(fù)研究中心PT2全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見癥狀的康復(fù)治療葉淼髖關(guān)節(jié)置換術(shù)概述1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見功能障礙2髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后物理治療計劃及常用方法3目錄髖關(guān)節(jié)置換術(shù)概述1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見功能障礙2髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)的骨骼韌帶結(jié)構(gòu)連接軀干和下肢的穩(wěn)定而多軸性杵臼關(guān)節(jié)；由髖臼、股骨頭和股骨頸組成；髖臼周圍附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使髖臼面擴大為環(huán)形以緊抱股骨頭；髖關(guān)節(jié)囊及其周圍多條韌帶加強和穩(wěn)固髖關(guān)節(jié)，維持正常關(guān)節(jié)運動和人體姿勢髖關(guān)節(jié)的骨骼韌帶結(jié)構(gòu)連接軀干和下肢的穩(wěn)定而多軸性杵臼關(guān)節(jié)；髖關(guān)節(jié)周圍肌群屈肌肌群：髂腰肌，恥骨肌，股直肌伸肌肌群：臀大肌，股二頭肌，半膜肌，半腱肌內(nèi)收肌群：大收肌，長收肌，短收肌，恥骨肌，股薄肌外展肌群：臀中肌，闊筋膜張肌，臀小肌內(nèi)旋肌群：臀中肌，臀小肌，闊筋膜張肌，大內(nèi)收肌，長收肌外旋肌群：臀中肌，臀小肌，梨狀肌，閉孔內(nèi)肌，閉孔外肌，上下孑孓肌，臀大肌，縫匠肌，恥骨肌，股方肌，股二頭肌，髂腰肌髖關(guān)節(jié)周圍肌群屈肌肌群：髂腰肌，恥骨肌，股直肌置換原因骨折股骨頭壞死關(guān)節(jié)炎先天性關(guān)節(jié)脫位上支持帶動脈圓韌帶動脈大腿動脈內(nèi)側(cè)回旋動脈置換原因骨折上支持帶動脈圓韌帶動脈大腿動脈內(nèi)側(cè)回旋動脈全髖關(guān)節(jié)置換目的-降低疼痛-提高生活功能和能力適應(yīng)癥：-關(guān)節(jié)炎：RA，OA-缺血性壞死；-先天性關(guān)節(jié)脫位；-股骨頸骨折，或其周圍的腫瘤等；全髖關(guān)節(jié)置換目的并發(fā)癥：-脫位-感染-深靜脈血栓(DVT)-畸形-疼痛-瘢痕-肌肉萎縮-雙下肢長短不等-日常生活能力下降常見康復(fù)問題并發(fā)癥：常見康復(fù)問題評價方法（一）、術(shù)前評價：肺部功能：呼吸、胸廓運動髖關(guān)節(jié)的活動度：肌力：步態(tài)：功能水平：表5-5-1疼痛：畸形：評價方法（一）、術(shù)前評價：術(shù)后目標基本方針

-早期開展防止廢用性綜合征

-早期離床，起立，行走擴大ADL能力

-對疼痛進行物理療法

-預(yù)防摔倒

-考慮輔助具

-早期回歸社會，進行家庭指導(dǎo)術(shù)后目標基本方針手術(shù)方法的改善(麻醉)合并癥的管理臥床期間的短縮早期全負重早期康復(fù)的目的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力增強訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸）坐位?立位訓(xùn)練歩行訓(xùn)練（負重時期）手術(shù)方法的改善(麻醉)早期康復(fù)的目的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練防止廢用綜合癥肌力低下關(guān)節(jié)攣縮骨質(zhì)疏松褥瘡起立性低血壓耐力降低腸道功能降低癡呆

防止廢用綜合癥肌力低下起立性低血壓肌力強化訓(xùn)練負重移動術(shù)后術(shù)后1周術(shù)后2周術(shù)后3周術(shù)后4周術(shù)后5周股四頭肌SLR股四頭肌坐位膝屈伸髂腰肌SLR用滑車作自主介助活動臀中肌基本同上八字浴自動運動抗重力位肌力強化抵抗運動，漸增抵抗運動出院指導(dǎo)，髖周圍肌，股四頭肌完全免負荷部分負重1/3在無痛的范圍漸增完全負荷在無痛的范圍上抬到30度禁止內(nèi)收內(nèi)旋位上抬到90度完全免負荷用輪椅用輪椅浴中步行開始使用腋拐和步行器浴中步行用腋拐或單拐步行上下樓梯運動治療的計劃肌力強化訓(xùn)練負重移動術(shù)后股四頭肌完全免負荷上抬到30度運動治注意事項Physiotherapy：-避免屈曲大于90度、內(nèi)旋、內(nèi)收-避免坐矮凳子注意事項Physiotherapy：第一天：-肺部功能-預(yù)防DVT-髖屈曲小于45度-外展訓(xùn)練-等長訓(xùn)練-降低疼痛第一天：-肺部功能外展肌強化外展肌強化外展強化訓(xùn)練外展強化訓(xùn)練臀大肌的強化術(shù)后２日積極地進行主動輔助活動臀大肌的強化術(shù)后２日積極地進行主動輔助活動第二天：-去除引流管第三天：-站立---行走-移乘時避免屈曲內(nèi)收-保持雙下肢外展-10—12天拆線第二天：-去除引流管第四、五天：-繼續(xù)髖膝關(guān)節(jié)的主動練習(xí)-重點在外展訓(xùn)練-加強伸肌和外展肌力量第四、五天：-繼續(xù)髖膝關(guān)節(jié)的主動練習(xí)物理治療治療計劃071214334756手術(shù)端座位起立臺