美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心衰的療效及對病人生存質(zhì)量的影響

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心衰的療效及對病人生存質(zhì)量的影響

冠狀動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣（動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣）是由狹窄或堵塞引起的心肌缺血和缺氧（心絞痛），也稱為缺血性心臟病。心力衰竭是冠心病常見的并發(fā)癥之一,指在靜脈回流正常的情況下,由于心臟的射血或充盈障礙,使心排血量絕對或相對不足,從而不能滿足機(jī)體的代謝需要而發(fā)生的綜合征,病人多伴有氣悶胸喘,夜間甚至無法平臥,嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致病人死亡1數(shù)據(jù)和方法1.1冠心病合并心力衰竭病人的治療以2013年1月—2014年12月于我院心內(nèi)科進(jìn)行治療的116例冠心病合并心衰病人為研究對象。所有病人經(jīng)超聲心動圖及冠狀動脈造影確定,診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)1.2患者治療和給藥所有病人均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療:病人取半臥位或坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流。依病情給予鼻導(dǎo)管吸氧。糾正水、電解質(zhì)紊亂和為此酸堿平衡,穩(wěn)定血流動力學(xué),保持收縮壓(SBP)≥90mmHg。給予強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管擴(kuò)張藥、正性肌力藥等治療。對照組給予美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025392),劑量:初始6.25mg/d口服,每日2次,之后依據(jù)病人病情增加劑量,每日不超過100mg。聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20066534)治療,劑量:60mg/d口服,每日3次。兩組均以3個月為1個療程。1.3舒張壓、心率及6min步行距離的變化觀察兩組病人治療前、1個療程后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及6min步行距離(6MWT)變化。采用SF-36生存質(zhì)量量表對兩組病人生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)1.4lvef、nyha分級顯效:LVEF提升≥50%,NYHA提升≥2級;有效:LVEF提升20%~50%,NYHA提升1級;無效:經(jīng)治療后LVEF及NYHA無改善或病人病情加重。1.5統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2結(jié)果2.1f、6mwt變化情況兩組病人治療后SBP、DBP、HR呈下降趨勢,LVEF、6MWT呈上升趨勢,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但聯(lián)合組改善情況顯著優(yōu)于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。2.2兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較,兩組臨床療效比較對照組總有效率為86.2%,并發(fā)癥發(fā)生率10.3%,聯(lián)合組總有效率為93.1%,并發(fā)癥發(fā)生率3.4%,兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。2.3個維度下比較兩組病人在社會功能、情感職能及精神健康3個維度上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其他維度兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。3聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭病人的臨床效果分析心力衰竭是冠心病晚期常見的一種并發(fā)癥,當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死時(shí),由于心肌缺血、壞死,心肌細(xì)胞能量合成下降,引起左室射血分?jǐn)?shù)下降,左室順應(yīng)性下降,這是導(dǎo)致肺淤血和左心衰的病理基礎(chǔ)。對于冠心病心力衰竭常規(guī)治療的原則在于改善冠狀動脈供血不足和改善心肌,以控制心力衰竭和心律失常。采取的方式主要有強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張等方式,改善病人血氧供應(yīng),提升心臟的收縮和舒張功能,雖具有一定的效果,但病人多年齡較大,伴有較為嚴(yán)重的血管病變,常規(guī)治療方案的效果并不理想且預(yù)后差美托洛爾是親脂性β-受體阻滯劑,通過兒茶酚胺作用于血管使其收縮,從而抑制心力衰竭時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌激活對心臟的損害,減少心肌耗氧量,降低血壓,有抗局部心肌缺血作用,對缺血心肌可改善運(yùn)動時(shí)的左室射血分?jǐn)?shù)。但研究表明其單一使用的利用率只有40%~75%,聯(lián)合其他藥物使用才能發(fā)揮出更好的療效曲美他嗪對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用,能降低血管阻力,增加冠狀動脈血流量及外周循環(huán)血流量,促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生。同時(shí)亦能減輕心臟的工作負(fù)荷,降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗?？诜笪樟己?廣泛分布于體內(nèi),尤其在心臟的濃度最為高本研究中,通過聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病合并心衰病人,與對照組單一使用美托洛爾相比,聯(lián)合組心功能指標(biāo)(SBP、DBP、HR、LVEF、6MWT)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。聯(lián)合組總有效率為93.1%,高于對照組的86.2%,差異有統(tǒng)