骨固定針聯(lián)合克氏針治療骨骨折42例

骨固定針聯(lián)合克氏針治療骨骨折42例

隨著道路交通和交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展，骨葬的發(fā)病率逐年增加。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，每年1萬人中大約有1.2.6.1人發(fā)生骨骨折。1數(shù)據(jù)和方法1.1手術(shù)情況主要性別骨折回顧2010年11月至2012年1月,采用廈門大博穎精醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的髕骨固定針[國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第3460107號(hào)]與克氏針張力帶治療髕骨骨折42例。其中髕骨固定針組21例,男14例,女7例;年齡26~65歲,平均43.6歲;左側(cè)8例,右側(cè)13例;跪倒摔傷15例,交通事故傷6例;橫行骨折14例,縱行骨折2例,粉碎性骨折5例。克氏針組21例,男12例,女9例;年齡32~58歲,平均41.5歲;左側(cè)5例,右側(cè)16例;跪倒摔傷10例,交通事故傷11例;橫行骨折16例,縱行骨折2例,粉碎性骨折3例。兩組均為單側(cè)閉合性骨折,受傷至手術(shù)時(shí)間1~4d,平均2.5d。兩組患者治療前臨床資料比較見表1,具有可比性。1.2年齡及手術(shù)時(shí)間診斷標(biāo)準(zhǔn):攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片,確診為髕骨骨折。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡20~70歲,單側(cè)髕骨骨折,新鮮骨折,受傷至手術(shù)時(shí)間<2周,受傷前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<20歲或>70歲,本身膝關(guān)節(jié)功能障礙者,患膝有手術(shù)史,開放性骨折及陳舊性骨折等。1.3治療方法1.3.1復(fù)位鉗復(fù)位算法取髕骨前方正中縱行切口,暴露髕骨上下極、髕韌帶和兩側(cè)支持帶,清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血,暴露骨折斷端,再次確定骨折類型及有無韌帶的損傷。沖洗關(guān)節(jié)腔,直視下復(fù)位,復(fù)位鉗臨時(shí)固定,保持關(guān)節(jié)面平整。將2枚直徑2~2.5mm的髕骨固定針自髕骨下極髕骨中外1/3和中內(nèi)1/3處鉆孔進(jìn)入,兩針相互平行,自上極穿出,側(cè)位針位于髕骨前后徑中部。將直徑1.0mm的不銹鋼鋼絲穿過2枚髕骨固定針孔,繞過固定針另一端,組成“8”字式張力帶,剪除過長固定針部分。被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié),檢查固定是否牢固,沖洗創(chuàng)口,間斷縫合修補(bǔ)髕前及髕旁腱膜,逐層閉合切口。1.3.2克氏針組1.3.3術(shù)后功能鍛煉兩組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,術(shù)后第2天開始股四頭肌收縮鍛煉,并利用CPM進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后14d傷口拆線,2~14d開始屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉。1.4項(xiàng)目和方法的觀察1.4.1術(shù)中出血量(1)手術(shù)時(shí)間:從開始切皮至傷口縫合完畢;(2)術(shù)中失血量:吸引器內(nèi)的血量加上紗布上的血量;(3)骨折愈合時(shí)間:以骨折處無疼痛及叩擊痛,功能鍛煉可,影像學(xué)檢查提示骨折線模糊或消失作為參考。1.4.2兩組均能的效果采用B觟stman等2結(jié)果2.1并發(fā)癥和術(shù)后時(shí)間42例術(shù)后均獲隨訪,時(shí)間6~14個(gè)月,平均11.5個(gè)月。骨折全部愈合,無傷口感染、髕骨固定針脫出等并發(fā)癥(見圖1-2)。術(shù)后2~5周可部分負(fù)重行走。髕骨固定針組手術(shù)時(shí)間較克氏針組短,兩組術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。2.2兩組均能的效果根據(jù)3骨固定針聯(lián)合張力帶鋼絲治療骨骨折的優(yōu)勢髕骨略呈倒三角形,保護(hù)并維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,同時(shí)增強(qiáng)股四頭肌的作用力。髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,往往伴有軟骨關(guān)節(jié)面的損傷,骨折斷端移位,造成關(guān)節(jié)面不平,影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,不恰當(dāng)?shù)闹委煏?huì)引起髕股關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎目前克氏針張力帶鋼絲固定應(yīng)用較多,其操作簡便,對于簡單骨折固定可靠,但同時(shí)也有一些缺點(diǎn),如容易出現(xiàn)克氏針尾端較長,術(shù)后刺激局部軟組織引起炎癥甚至戳穿皮膚,克氏針張力帶鋼絲固定不一定非常牢固,易出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng)、旋轉(zhuǎn),張力帶滑脫、斷裂,術(shù)后早期并發(fā)癥較多本研究兩組患者療效差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但克氏針組1例術(shù)后療效較差,同時(shí)就手術(shù)時(shí)間而言,髕骨固定針組明顯短于克氏針組,縮短了手術(shù)及麻醉時(shí)間,降低了手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)。可見應(yīng)用髕骨固定針聯(lián)合張力帶鋼絲治療髕骨骨折,手術(shù)操作更加簡便,對軟組織的創(chuàng)傷相對更小,固定牢固、可靠,能夠維持骨折相對穩(wěn)定,并發(fā)癥少,術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,是治療髕骨骨折的有效方法之一。兩組均采用硬膜外麻