醫(yī)院手術(shù)示教和遠程會診系統(tǒng)解決方案

醫(yī)院手術(shù)示教和遠程會診系統(tǒng)解決方案文/肖波劉紅坡摘要：隨著國家對醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度的加大，手術(shù)示教和醫(yī)療觀摩系統(tǒng)逐步成為近年來醫(yī)院信息化建設(shè)的一個熱點，本文分析了當前手術(shù)示教和醫(yī)療觀摩系統(tǒng)的一些常見實現(xiàn)方式及存在的問題，并提出了基于多媒體錄播系統(tǒng)的手術(shù)示教和醫(yī)療觀摩實現(xiàn)方案，及其優(yōu)勢特點。關(guān)鍵詞：手術(shù)示教醫(yī)療觀摩多媒體錄播系統(tǒng)2009年4月6日國務(wù)院審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》?！兑庖姟访鞔_了今后3年的階段性工作目標：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。

大力加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)成為必然，《意見》中要求要充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危重急癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用?；鶎有l(wèi)生人員的培養(yǎng)通常采用現(xiàn)場學習方式，由于手術(shù)室環(huán)境的限制，允許現(xiàn)場觀摩人數(shù)有限，為此眾多醫(yī)院都需要建設(shè)手術(shù)示教和醫(yī)療觀摩系統(tǒng)來滿足大量醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)的需要。一、當前挑戰(zhàn)（一）怎樣采集、記錄、傳輸多樣的醫(yī)療可視信息怎樣采集、記錄、傳輸多樣的醫(yī)療可視信息怎樣采集、記錄、傳輸多樣的醫(yī)療可視信息近年來，技術(shù)的發(fā)展和突破推動了醫(yī)療設(shè)備的不斷進步，大量先進的醫(yī)療設(shè)備在各級醫(yī)院得到逐步的應(yīng)用和普及：如CT（計算機斷層掃描）、MRI（核磁共振）、PET-CT（核醫(yī)學）、DR（數(shù)字化X射線）、DSA（血管造影）、各型內(nèi)鏡等，先進醫(yī)療設(shè)備所獲取的豐富的醫(yī)療影像信息為醫(yī)生的診斷和治療提供極大地幫助，同時數(shù)量眾多、品種豐富的醫(yī)療影像等可視信號也對手術(shù)示教和醫(yī)療觀摩系統(tǒng)能否有效采集、記錄、傳輸提出了挑戰(zhàn)。怎樣加強信息系統(tǒng)的相互融合性以數(shù)字化醫(yī)療影像技術(shù)為基礎(chǔ)，建立PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)），完善HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)），成為當前醫(yī)院信息化建設(shè)的主流。能否與HIS/PACS以及醫(yī)院EMR/OA/E-Learning改為EMR/LIS/OA/E-Learning等系統(tǒng)相融合，成為手術(shù)示教和醫(yī)療觀摩系統(tǒng)能否融入醫(yī)院信息化整體建設(shè)的關(guān)鍵。改為EMR/LIS/OA/E-Learning目前市場上的一些手術(shù)示教和醫(yī)療觀摩系統(tǒng)多以監(jiān)控、視頻會議產(chǎn)品為基礎(chǔ)實現(xiàn)，無法很好地解決上述問題，各級醫(yī)院需要全新的手術(shù)示教和醫(yī)療觀摩系統(tǒng)來滿足不斷增長的需求。解決方案國家建設(shè)部在2007年7月1日施行的《智能建筑設(shè)計標準》（GB／T50314-2006）9．2．10章節(jié)中對醫(yī)院手術(shù)示教系統(tǒng)提出了明確要求。它指出醫(yī)院宜根據(jù)需要配置展示手術(shù)、會診等實況的視頻示教系統(tǒng)，視頻示教系統(tǒng)應(yīng)滿足視、音頻信息的傳輸、控制、顯示、編輯和存儲的需求，應(yīng)具有提供遠程示教功能；應(yīng)提供操作權(quán)限的控制；應(yīng)實現(xiàn)手術(shù)室與教室間的音頻雙向傳輸；視頻圖像應(yīng)滿足高分辨率的畫質(zhì)要求，且圖像信息無丟失現(xiàn)象。解決方案嚴格依據(jù)國家標準和用戶需求，本著先進性、靈活性、可靠性的原則進行設(shè)計配置，確保方案滿足用戶現(xiàn)有及未來擴展需求?；诙嗝襟w錄播系統(tǒng)的手術(shù)示教/手術(shù)轉(zhuǎn)播解決方案本方案以多媒體錄播系統(tǒng)為核心，基于IP網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)手術(shù)室、診斷室、檢查室、治療室和示教觀摩端（示教教室、學術(shù)報告廳等）之間全面的信息溝通和交流，系統(tǒng)管理人員在管理控制中心對系統(tǒng)進行遠程管理和控制，專家也可在此進行示教及觀摩講解。結(jié)合醫(yī)院手術(shù)示教和醫(yī)療觀摩等應(yīng)用的需求特點，手術(shù)室等場所的醫(yī)療影像及其它可視信息以單項傳輸為主，音頻采用雙向傳輸，方便手術(shù)室、示教端、控制中心等多方之間的溝通和交流。該手術(shù)示教和醫(yī)療觀摩系統(tǒng)可應(yīng)用于各級醫(yī)院和醫(yī)療培訓機構(gòu)，滿足用戶手術(shù)示教、醫(yī)療觀摩、遠程醫(yī)療等應(yīng)用的需要。按照系統(tǒng)中組成設(shè)備的工作原理，本方案可由五個部分組成：信號采集模塊、信號存儲轉(zhuǎn)發(fā)模塊、信號接收顯示模塊、控制管理模塊、語音交互模塊。信號采集模塊信號采集模塊主要負責采集醫(yī)療活動中需要傳輸、記錄的各種信號并編碼壓縮后通過IP網(wǎng)絡(luò)發(fā)送給多媒體錄播服務(wù)器。由各種類型的編碼器和攝像頭組成，適用于手術(shù)室、診斷室、檢查室、治療室等醫(yī)療活動場所。主要采集場景信號、監(jiān)護儀器信號及醫(yī)療影像設(shè)備信號。2.信號存儲轉(zhuǎn)發(fā)模塊更換為圖片更換為圖片圖1典型手術(shù)示教、醫(yī)療觀摩系統(tǒng)拓撲圖方案特點：（一）全面記錄、同步存儲、同步回放單間手術(shù)室支持多達6路可視信號的同步組合錄播，可滿足復雜手術(shù)及診治環(huán)境下（如心臟介入治療手術(shù)）醫(yī)療影像信號的全面完整記錄，錄制信號存儲在一個單一文件中，方便傳播及事后同步回放。（二）高清影音記錄視頻清晰度采用最先進H.264算法，支持720P/1080i/1080P，向下支持CIF/4CIF/480i/576i，最高可達1920X1080，音頻采用AAC-LC算法，44.1k及以上采樣，可高清晰記錄和傳播手術(shù)全程影音信息，充分展示手術(shù)示教和醫(yī)療觀摩成果。（三）接口豐富，支持各種專業(yè)醫(yī)療影像設(shè)備信號采集支持復合視頻、分量、VGA、DVI-i、HDMI、SDI/HD-SDI等各種信號接口，可滿足全景攝像機、術(shù)野攝像機、內(nèi)鏡、病人監(jiān)護儀等現(xiàn)場視頻與各種醫(yī)療影像設(shè)備信號的同步采集、錄制、傳輸?shù)男枰＃ㄋ模╈`活多樣的示教觀摩接收顯示方式，方便各種示教觀摩場所靈活選用方案中手術(shù)示教和醫(yī)療觀摩系統(tǒng)提供三種接收顯示方式：錄播解碼系統(tǒng)（硬件方式）、錄播多路信號獨立回放系統(tǒng)（硬件方式）、PC（RecPlayer，軟件方式），用戶可根據(jù)示教觀摩場所的功能及用途進行靈活選擇。其中錄播多路信號獨立回放系統(tǒng)可實現(xiàn)4路1080P信號的獨立輸出顯示，非常適合學術(shù)報告廳等大型示教觀摩場所全面、清晰顯示示教觀摩內(nèi)容需要。（五）分布式架構(gòu)，模塊化布局，充分滿足系統(tǒng)彈性擴展需要系統(tǒng)采用分布式架構(gòu)，模塊化布局，編碼器和多媒體錄播服務(wù)器可根據(jù)手術(shù)室的類型和數(shù)量進行靈活組合，可視信號管理平臺等功能模塊可根據(jù)系統(tǒng)規(guī)模及管理需要進行配置部署，單臺多媒體錄播服務(wù)器可最多擴展?jié)M足8間手術(shù)室的手術(shù)示教需要，可充分共享原有資源，后期擴容成本更低。（六）靈活多樣的交互方式，方便各種應(yīng)用開展的需要；系統(tǒng)支持在線文字交互、多方雙向語音交互等交流方式，提供方便的在線人員統(tǒng)計等管理功能，可方便各級醫(yī)療機構(gòu)，尤其是教學醫(yī)院開展遠程醫(yī)療教學等應(yīng)用的需要。語音交互可擴展支持普通固定電話（PSTN）、網(wǎng)絡(luò)電話（IP電話）、手機、視頻會議終端等融合語音交互的需要，滿足隨時隨地進行遠程醫(yī)療、手術(shù)指導等應(yīng)用的需要。（七）與醫(yī)院原有信息化系統(tǒng)（EMR/OA/E-Learning/HIS/PACS等）無縫融合系統(tǒng)采用基于WEB的B/S架構(gòu)，提供增值開發(fā)包及后期媒體編輯軟件等管理軟件，可與醫(yī)院原有的EMR/OA/E-Learning/HIS/PACS等系統(tǒng)無縫融合，方便醫(yī)生隨時隨地進行觀摩和學習。結(jié)語2009年，中山大學附屬第一醫(yī)院在數(shù)字化手術(shù)室項目采用了該方案實現(xiàn)手術(shù)示教及醫(yī)療觀摩系統(tǒng)，系統(tǒng)采用6套高清及標清編碼器，其中4套固定安裝在手術(shù)室內(nèi)，2套安裝在移動手術(shù)直播推車上移動使用，多媒體錄播服務(wù)器部署在網(wǎng)絡(luò)機房，單臺服務(wù)器即可支持6間手術(shù)室/診斷室/檢查室/治療室的手術(shù)示教及醫(yī)療觀摩需要。目前，該方案實現(xiàn)手術(shù)示教及醫(yī)療觀摩系統(tǒng)各項系統(tǒng)都運作有序，極大完善和提高了中山大學附屬第一醫(yī)院信息