學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情預(yù)防與控制

二O一三揚中市疾病預(yù)防掌握中心培訓(xùn)內(nèi)容一、傳染病基礎(chǔ)知識二、水痘、流腮和手足口病等易發(fā)傳染病三、學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病高發(fā)的緣由四、如何預(yù)防與掌握五、學(xué)校和托幼機構(gòu)在疫情處理工作中的職責(zé)六、預(yù)防接種證的查驗和疫苗的補種七、手足口病疫情聯(lián)防聯(lián)控傳染病的概念傳染病(communicablediseases)是由病原微生物(細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體等)和寄生蟲(原蟲或蠕蟲)感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。由病原微生物和寄生蟲引起的疾病都屬于感染性疾病(infectiousdiseases)，但感染性疾病不肯定都具有傳染性。在感染性疾病中，具有傳染性的疾病稱為傳染病。傳染病的基本特征傳染病是由病原微生物引起的能夠在人與人、動物與動物和動物與人之間相互傳播的疾病。傳染病具有以下最基本的特征：傳染病是由病原微生物引起的，任何傳染病都有特異的病原體傳染病能夠在宿主之間直接或通過媒介物相互傳播，即具有傳染性傳染病的發(fā)生需經(jīng)過肯定的埋伏期傳染病有傳染源、傳播途徑、疫源地等方面的流行病學(xué)特點

人群感染后可以產(chǎn)生免疫傳染病的基本特征與非傳染病相比，傳染病還具有以下特點：①臨床上一般都有發(fā)熱和炎癥表現(xiàn)；②易引起人群中的爆發(fā)和流行；③一般來說，患病后能夠產(chǎn)生特異性免疫，在其血清中能夠檢測到特異性抗體；④防制策略和措施不同于一般疾病。傳染病流行過程傳染病流行過程就是傳染病在人群中發(fā)生、進展和轉(zhuǎn)歸的過程。流行過程的發(fā)生需要有三個基本條件，就是傳染源、傳播途徑和易感人群。傳染源傳染源是指體內(nèi)有病原體生長、發(fā)育、繁殖并且能排出病原體的人和動物。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動物。傳染源1、患者2．隱性感染者：在某些傳染?。ㄈ缂顾杌屹|(zhì)炎）中，隱性感染者是重要傳染源。3．病原攜帶者：病原攜帶者是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。帶菌者、帶毒者和帶蟲者統(tǒng)稱為病原攜帶者。病原攜帶者按其攜帶狀態(tài)和臨床分期的關(guān)系，可分為埋伏期病原攜帶者、恢復(fù)期病原攜帶者和健康病原攜帶者。4．受感染的動物：某些動物間的傳染病，如狂犬病、鼠疫等，也可傳給人類，引起嚴(yán)重疾病。動物作為人類傳染病傳染源的意義主要取決于人們與受感染動物的接觸機會和親密程度，動物傳染源的種類和密度，以及環(huán)境中是否有適宜該病傳播的條件等。傳播途徑傳播途徑是指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。傳染病可通過一種和多種途徑傳播。經(jīng)空氣傳播：1、經(jīng)空氣飛沫傳播，2、經(jīng)飛沫核傳播，3、經(jīng)塵埃傳播。經(jīng)水或食物傳播經(jīng)接觸傳播經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播經(jīng)土壤傳播血液、體液、血制品醫(yī)源性傳播圍生期傳播：1、經(jīng)胎盤傳播，2、上行性感染，3、分娩時傳播。人群易感性對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者，易感者在某一特定人群的比例決定該人群的易感性。影響人群易感性上升的主要因素新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡影響人群易感性降低的主要因素計劃免疫（2008年后改為擴大免疫規(guī)劃）傳染病流行隱性感染具有免疫力的人口大量遷入法定管理的傳染病分為甲類、乙類和丙類。

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病(納入管理）。

38種法定管理傳染病，可實施預(yù)防接種的有18種疫苗。麻疹的臨床（1）埋伏期

10-12天，前驅(qū)期2-4天臨床特征高熱咳嗽，流涕，眼結(jié)膜炎柯氏斑（Koplik氏斑，口腔粘膜斑）全身皮膚斑丘疹。

麻疹的臨床（2）皮疹前驅(qū)期2-4天開頭消滅首先在耳后發(fā)際消滅，漸及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達手掌足底，自上而下地逐漸散布全身，2～5d達高峰。初為細(xì)小淡紅色斑丘疹，散在分布，隨即增多，呈鮮紅色，以后融合成暗紅色、不規(guī)章或呈小片狀斑丘疹，疹間皮膚正常。皮疹出齊達高峰時，全身毒血癥癥狀加重，體溫上升可至40℃持續(xù)5-6天消退次序與出疹次序相同，一般在退熱后2～3d內(nèi)全部退去，遺留淺褐色斑痕，再經(jīng)1～2周開頭完全消滅。退疹時原皮疹部位有糠麩狀細(xì)小脫屑麻疹的臨床（3）并發(fā)癥：小年齡組、營養(yǎng)不良、免疫低下的兒童、孕婦及其胎兒易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥肺炎：是最常見的并發(fā)癥，麻疹死亡的主要緣由（90%）原發(fā)：麻疹病毒所致巨細(xì)胞肺炎繼發(fā)：金葡、流感桿菌、腺病毒等中耳炎，乳突炎：聽力減退，可致耳聾或聾啞病喉炎：易梗塞甚至窒息死亡心肌炎肝炎角膜炎（青光眼）：失明腸炎（腹瀉）–嚴(yán)重脫水腦炎(1:1000)：麻疹合并腦炎、麻疹后腦炎SSPE(1:100,000)死亡(0.1–10%)麻疹的主要并發(fā)癥肺炎角膜炎（青光眼）腸炎（嚴(yán)重脫水）腦炎

風(fēng)疹（一）

—后天獲得性感染表現(xiàn)一種輕型疹病。其臨床癥狀略微，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕下及頸部淋巴結(jié)腫大和幸福為特征。埋伏期12-14天，消滅頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀，之后面部首先消滅淺紅色斑丘疹，飛快遍及全身，風(fēng)疹皮疹比麻疹略微且不融合。并發(fā)癥：不常見，但成人比兒童多見，常消滅關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。其它癥狀包括腦炎及出血性表現(xiàn)、結(jié)膜炎或睪丸炎。風(fēng)疹（二）

—先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）妊娠婦女感染風(fēng)疹病毒導(dǎo)致臨床類型嬰兒畸型誕生非畸型弱小嬰兒型誕生嬰兒正常型，可從身體不同部位分離出病毒，2~3月齡發(fā)生肺部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、聽力缺陷等。嬰兒生長正常型，但長期排毒，入學(xué)可發(fā)現(xiàn)聽力障礙。

麻疹、風(fēng)疹有相像的流行病學(xué)特征麻疹風(fēng)疹傳染源病人病人傳播途徑病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通過飛沫傳播。病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通過飛沫傳播。易感人群兒童易發(fā)，格外是學(xué)前兒童。兒童易發(fā)，格外是學(xué)前兒童。多發(fā)季節(jié)流行于冬春二季，其他季節(jié)散發(fā)一年四季均可發(fā)病，以冬春季為主。潛伏期1-2周2-3周臨床特征發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜疹(又稱柯氏斑)及全身斑丘疹。類似輕形麻疹。鑒別診斷麻疹柯氏斑風(fēng)疹全身癥狀輕，先見于面部很快波及軀干，四肢遠端稀有。典型風(fēng)疹患者全身淺表淋巴結(jié)腫大。流行性腮腺炎腮腺炎的埋伏期為14～25ｄ，平均為18d。多數(shù)病例無前驅(qū)期癥狀，少數(shù)病例在前驅(qū)期可消滅倦怠、肌肉酸痛、結(jié)合膜炎、咽炎，偶而消滅腦膜刺激癥狀。多數(shù)病例起病急，發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振、全身不適，1-2d后消滅腮腺腫痛，體溫可上升到39～40℃，成人癥狀重于兒童。腮腺腫大以耳垂為中心向前后下方腫大，咀嚼和吃酸性食物時更甚?？捎邪l(fā)熱，但無化膿癥象，病程10～14d。不典型病例可始終無腮腺腫大，而單純以睪丸炎、腦膜炎的癥狀消滅，也有的僅見頜下腺或舌下腺腫大。流行性腮腺炎的臨床特征兒童腮腺炎：可伴隨其他組織的炎癥。70%的病人兩側(cè)腮腺均可被累及。疾病初期消滅發(fā)熱和全身不適，很快伴有牙關(guān)緊閉及下頜角幸福。24小時左右腮腺開頭腫脹，下腭角下面的凹陷處飽滿，腫脹掩蓋整個下頜支。流行性腮腺炎的并發(fā)癥1、腦膜炎；多數(shù)患者無臨床癥狀，約15％臨床癥狀者表現(xiàn)為腦膜炎癥狀（頭痛、頸項強直）。這種并發(fā)癥的危險成人大于兒童，男童多于女童（3:1）這些病例缺乏腮腺炎特有癥狀。2、睪丸炎：青春后期男性極為普遍，發(fā)生率可達20-50％，50％具有不同程度的睪丸萎縮，但不育癥罕見;3、卵巢炎：青春后期女性發(fā)病率約5％4、耳聾:是兒童獲得性耳聾的主要緣由,發(fā)生率占1/20,0005、心肌受損，常可恢復(fù)6、其它：關(guān)節(jié)炎、腎炎不常見，腦炎罕見（低于1/10,000）。水痘

由水痘—帶狀皰疹病毒（VZV）引起。水痘的特點

主要發(fā)生在兒童。

全身癥狀略微，全身皮膚分批消滅散在的斑疹、丘疹及水皰疹，一般結(jié)痂后即愈，少留瘢痕。預(yù)后良好，病死率極低。

有季節(jié)性特點，傳播甚廣。

水痘皮疹過程

開頭為紅色斑點進展為含清亮且具有感染性液體的皰疹皰疹內(nèi)液體變渾濁皰疹干燥、結(jié)痂結(jié)痂脫落并在皮膚上留下粉白色區(qū)域皮膚復(fù)原可能有永久性疤痕水痘皮疹流腦多發(fā)于冬春季，人群普遍易感，15歲以下兒童多見。其特點是起病急、病情重、變化多、傳播快、流行廣，來勢兇猛，病死率高，危害性大。流腦發(fā)病初期類似感冒，流鼻涕、咳嗽、頭痛發(fā)熱等。流腦臨床表現(xiàn)

突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐(重型的為噴射性）、流涕、鼻塞、咽痛、全身幸福、頭痛加重；面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚粘膜瘀點典型或融合成瘀斑，唇周及指端青紫、唇周單純皰疹。煩躁關(guān)注、譫妄、昏迷或驚厥；頸項強直、角弓反張、克氏征和布氏征陽性；瞳孔大小不等、邊緣不整、對光反應(yīng)遲鈍、眼球常凝視。猩紅熱

是冬春季高發(fā)的傳染病，5-15歲未成年人容易發(fā)病。主要特征是持續(xù)性發(fā)熱（多在39-40攝氏度）咽痛、遍體細(xì)紅色丘疹，臉蛋紅暈、口擊蒼白、舌苔鮮紅似草莓狀。患者發(fā)病前24小時傳染性最強，通常埋伏期為2-5天，最短1天，最長12天。進入臨床隔離治療6天后，癥狀完全消滅，可以解除隔離。流感流感通常起病急，可以消滅以下這些癥狀發(fā)熱（通常為高熱）頭痛極度疲乏干咳咽喉痛流鼻涕肌肉痛也可以消滅胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐和腹瀉,兒童較成人常見流感的并發(fā)癥肺炎，最常見的可能致死的合并癥格外老年人、兒童及體弱者原有的慢性病會加重如充血性心衰、哮喘或糖尿病兒童可以消滅鼻竇、耳部感染開展以免疫預(yù)防為主導(dǎo)的綜合預(yù)防措施開展預(yù)防接種是預(yù)防掌握傳染病最經(jīng)濟有效的措施。

1、傳染病流行的三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途經(jīng)和易感人群。免疫預(yù)防工作直接針對第三環(huán)節(jié)。

2、成本—效益高。幾種傳染病的基本傳染指數(shù)每例病人平均能傳染的人數(shù)疾病埋伏期病人隔離期接觸者觀察期最短最長平均霍亂數(shù)小時7天1~3天癥狀消滅，連續(xù)3次糞便培育陰性觀察5天，糞便培育3次陰性甲肝15天45天30天發(fā)病日起4周醫(yī)學(xué)觀察40天麻疹6天21天10天出疹后5天，伴有并發(fā)癥者延長至出疹后14天醫(yī)學(xué)觀察21天風(fēng)疹14天21天16~18天出疹后1周醫(yī)學(xué)觀察21天流腦數(shù)小時10天3~4天發(fā)病日起10天醫(yī)學(xué)觀察10天乙腦4天21天10~14天癥狀消滅后疑似病例醫(yī)學(xué)觀察21天流感數(shù)小時4天1~3天癥狀消滅后2天或者發(fā)病之日起5~7天醫(yī)學(xué)觀察3天腮腺炎14天25天18天腮腺腫大消滅或發(fā)病之日起3周醫(yī)學(xué)觀察21天感染性腹瀉數(shù)小時7天1~3天癥狀消滅后醫(yī)學(xué)觀察7天手足口病2天10天3-5天癥狀消滅后2周或癥狀消退后一周最后1次接觸病例之后7日水痘7天21天14天發(fā)病日起至皰疹全部結(jié)痂時醫(yī)學(xué)觀察21天學(xué)校和托幼機構(gòu)易發(fā)傳染病呼吸道傳染病：流感麻疹流腦腮腺炎風(fēng)疹水痘腸道傳染病細(xì)菌性痢疾甲、戊型病毒性肝炎手足口近年來，國家、省市疫情統(tǒng)計顯示，報告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病和流行性腮腺炎,占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的94%。據(jù)統(tǒng)計，我國70%以上的突發(fā)公共衛(wèi)生大事發(fā)生在學(xué)校，80%以上的學(xué)校突發(fā)大事為傳染病流行大事。傳染病高發(fā)的緣由帶病上課率高，難以杜絕發(fā)熱咳嗽同學(xué)教職員工帶病上課；（晨檢不能是形式上的事！執(zhí)行再難也要想方法?。┩瑢W(xué)來自多個家庭，常常性甚至每天流淌，把社會疫情引入校內(nèi)；(個人、學(xué)校和家庭均需重視?。┻M行集體教學(xué)活動和使用公共教學(xué)器械工具、活動場所；每天長時間同處在教室、寢室等室內(nèi)、交通工具等環(huán)境，格外是冬春換季季節(jié)氣溫偏低，春季下雨季節(jié)室內(nèi)活動時間延長，且空氣不流淌（關(guān)門窗或氣壓低）。傳染病高發(fā)的緣由同學(xué)打鬧玩耍親密接觸，使傳染病易于實現(xiàn)傳播；不注意勞逸結(jié)合；缺乏自我保護意識，教學(xué)活動后易著涼、淋雨，抵抗力下降；個人衛(wèi)生習(xí)慣不良和忽視社會公德（常常用手搽揉鼻子、口腔，不注意洗手、咳嗽和流涕未正確處理使用紙巾等）；學(xué)校設(shè)備環(huán)境因素，如建筑、周圍環(huán)境、洗手設(shè)備、垃圾桶配置；疫苗針對性疾病免疫不抱負(fù)。（麻疹、水痘、腮腺炎等必須確保接種率?。﹤魅静「甙l(fā)的緣由校內(nèi)的教室建筑結(jié)構(gòu)布局不利于通風(fēng)換氣或不注意通風(fēng)換氣（如使用空調(diào)教室、電腦室）；因季節(jié)（冬、春）緣由長時間關(guān)閉教室宿舍門窗等都利于呼吸道傳染病傳播。如何預(yù)防與掌握建立長期預(yù)防掌握機制：1、成立組織：領(lǐng)導(dǎo)小組、有專人負(fù)責(zé)疫情報告和同學(xué)衛(wèi)生保??；2、制度保障：疫情報告管理制度、因病缺勤緣由追查與登記報告制度、入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗制度、監(jiān)督檢查制度等；3、防控方案：制定適合本校的、完善的、切實可行的預(yù)防掌握預(yù)案；4、責(zé)任到位：一把手是第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)直接責(zé)任人，預(yù)防保健主管人員是簡略責(zé)任人。5、衛(wèi)生培訓(xùn)：對教職員工、同學(xué)開展傳染病防治衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高熟識，掌握防病知識。（保健老師、保育員必須掌握，分管領(lǐng)導(dǎo)必須熟識?。?、資料健全：掌握同學(xué)的基本情況（同學(xué)及家長姓名、性別、年齡、家庭住址、電話等等）。7、協(xié)調(diào)好衛(wèi)生部門、學(xué)校和教育主管部門三者之間的關(guān)系。如何預(yù)防與掌握臨時掌握措施：原則：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療

發(fā)生疫情后，要立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防掌握機構(gòu)報告疫情，取得疾控中心的支持、指導(dǎo)和幫助。

傳染病疫情報告報告內(nèi)容準(zhǔn)時限在同一宿舍或者同一班級，1天內(nèi)有2例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個同學(xué)（5例以上）患病，并有相像癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。當(dāng)學(xué)校和托幼機構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)立即報出相關(guān)信息。個別同學(xué)消滅不明緣由的高熱、呼吸急促或猛烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。學(xué)校發(fā)生群體性不明緣由疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生大事時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。疫情報告問題建議各學(xué)校發(fā)生下列情況應(yīng)立即報告所轄區(qū)、縣(市)CDC和教育局：1、校內(nèi)某個相對集中的區(qū)域、單元、人群（班級、寢室、辦公室和聚會者等），一周內(nèi)消滅10例流感樣病例，或校內(nèi)5%以上人員消滅的聚集性流感樣病例，沒有其它明確病因；2、本單位診斷或接獲校外醫(yī)療機構(gòu)診斷，一周內(nèi)消滅3例或3例以上確診或疑似流感，調(diào)查發(fā)現(xiàn)其中有聚集性或有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)時；3、一周內(nèi)消滅1例麻疹疑似病例或一周內(nèi)消滅5例流行性腮腺炎、風(fēng)疹或水痘疑似病例；4、已引起社會媒體、家長關(guān)注和關(guān)注的疫情；5、消滅危重、死亡病例；6、必須報告的情況：一周內(nèi)消滅30例流感樣病例，5例住院或1例死亡，屬于應(yīng)報告的突法公共衛(wèi)生大事信息。疫情報告問題校方、校醫(yī)獵取傳染病信息的主要途徑：本身診療活動中診斷發(fā)現(xiàn)同學(xué)、家長反饋信息傳播媒體考勤記錄晨檢午檢開展缺課緣由追查與登記學(xué)校和托幼機構(gòu)在疫情處理

工作中的職責(zé)校方作為涉疫部門應(yīng)主動協(xié)作CDC，供應(yīng)所需資料，落實有關(guān)措施，安撫同學(xué)、家長情緒、合理調(diào)整教學(xué)計劃支配，掌握疫情，穩(wěn)定社會，執(zhí)行政府的停課行政決定。學(xué)校和托幼機構(gòu)在疫情處理

工作中的職責(zé)報告疫情，供應(yīng)疫情的初步資料和每天動態(tài)(搜尋報告病例);供應(yīng)進一步簡略資料（必要時）

校方應(yīng)供應(yīng)下列有關(guān)資料患者簡略資料：病例名單一覽表：主要內(nèi)容:編號（學(xué)號）、姓名、性別、年齡、家庭住址、宿舍、班級、摟層、發(fā)病日期、病癥、診斷記錄等全?；虿糠謫挝坏膸熒麅裕ㄗ⒚鞴ぷ髯∷薹职嗉墶⒉块T、樓層、區(qū)域）近期1個月師生考勤記錄、因病缺勤情況學(xué)校的平面圖、示意圖上課時間表、教學(xué)計劃近期1個月的集體校內(nèi)外活動情況餐飲、供水、宿舍情況學(xué)校和托幼機構(gòu)在疫情處理

工作中的職責(zé)

聯(lián)絡(luò)同學(xué)家長監(jiān)護人，轉(zhuǎn)送病者到醫(yī)院診治，支配老師每天電話了解休假師生健康情況，診斷治療情況和家人罹患情況，校醫(yī)匯總情況，報告CDC。制定各班晨、午檢制度和校醫(yī)巡查方案，測量師生體溫，2次復(fù)測體溫≥38℃，無合理解釋者勸其回家休息。制定登記表，在冊記錄監(jiān)測結(jié)果，追蹤患者發(fā)病情況轉(zhuǎn)歸，通過電郵、電話和傳真報告CDC，直至疫情終結(jié)。協(xié)助CDC進行流行病學(xué)調(diào)查和采集患者標(biāo)本。學(xué)校和托幼機構(gòu)在疫情處理

工作中的職責(zé)隔離患者：流行性腮腺炎：隔離至腮腺腫脹完全消滅，約3周流行性感冒：隔離至全部癥狀消除后7天流行性腦脊髓膜炎：隔離至體溫正常猩紅熱：發(fā)熱后7天水痘：隔離至皰疹完全結(jié)痂，最短為2周風(fēng)疹：隔離至出疹后5天麻疹：隔離至出疹后5天，合并肺炎延長至10天手足口：隔離治療期從發(fā)病開頭起至少10天對隔離同學(xué)的狀況，老師要與家長保持聯(lián)系。對與病人親密接觸者師生員工，要進行醫(yī)學(xué)觀察（發(fā)病班級、宿舍的師生、同吃住看護者等）。學(xué)校和托幼機構(gòu)在疫情處理

工作中的職責(zé)對師生家長進行傳染病預(yù)防知識宣揚教育。重點是保持個人衛(wèi)生、正確洗手，接觸病人及處理呼吸道分泌物應(yīng)立即洗手，看護患者帶口罩，掩著口鼻打噴嚏，用過的紙巾妥善處理勿亂扔。保持教學(xué)場所的通風(fēng)換氣。學(xué)校和托幼機構(gòu)在疫情處理

工作中的職責(zé)在CDC指導(dǎo)下，對部分重點場所、公用物品進行消毒處理，以物體表面消毒為主（含氯消毒液擦洗），空氣消毒為輔（必要時過氧乙酸、乳酸、醋酸噴霧、熏蒸）。學(xué)校和托幼機構(gòu)在疫情處理

工作中的職責(zé)在CDC指導(dǎo)下，組織對親密接觸人群開展應(yīng)急免疫接種，依據(jù)病例分析和接種率資料確定應(yīng)急接種范圍。接種前對同學(xué)家長進行疫苗作用、風(fēng)險的知情告知，自愿為原則，分批進行接種。學(xué)校和托幼機構(gòu)在疫情處理

工作中的職責(zé)在CDC指導(dǎo)下，評詁在什么范圍停止集體活動，必要時調(diào)整發(fā)病班級的課室，盡可能削減與發(fā)病班級同學(xué)的接觸。必要時可申請停課。對發(fā)病同學(xué)數(shù)較多的班級應(yīng)報請市教育局停課；對發(fā)病人數(shù)較多的宿舍，居住同一宿舍的同學(xué)應(yīng)回家隔離；若發(fā)病班級較多，可報市教育局全校停課

。CDC在疫情處理工作中的職責(zé)核實疫情；進行流行病學(xué)調(diào)查、搜尋病例、核實發(fā)病人數(shù)，描述疾病分布；采集標(biāo)本進行病原學(xué)檢測；收治隔離病人；診斷評估疫情、作出診斷、病因、流行因素；提出建議，實行簡略掌握措施；必要時指導(dǎo)進行重點場所、物品的消毒、人群免疫或藥物預(yù)防等;總結(jié)，指出存在問題、閱歷，提出今后防制工作意見。

隨訪和監(jiān)測了解末例病人隔離后最長一個埋伏期內(nèi)是否有新病例，掌握疫情措施是否落實，評價應(yīng)急處置方案是否正確。預(yù)防接種證的查驗和疫苗的補種

一、為什么做這項工作？二、誰來做這項工作？三、如何做這項工作？一、為什么做這項工作？疾病規(guī)律。疫苗可控疾病。法律規(guī)定。《傳染病防治法》和《疫苗流通與預(yù)防接種管理條例》有明確規(guī)定。兩部要求。衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合下文：關(guān)于進一步做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作的通知；省衛(wèi)生廳、教育廳及鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局、教育局均聯(lián)合發(fā)文：多次視頻電視電話會議要求；市衛(wèi)生局、教育局依據(jù)我市實際，提出了簡略要求，并下發(fā)了實施方案（揚衛(wèi)字［2012］73號）。二、誰來做這項工作？由衛(wèi)生部門和教育部門分工協(xié)作、相互協(xié)作、共同完成。教育部門：預(yù)防接種證查驗。衛(wèi)生部門：疫苗補種與補證。省衛(wèi)生廳和教育廳及鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局和教育局聯(lián)合印發(fā)的實施方案明確了各自職責(zé)：教育行政部門：托幼機構(gòu)和學(xué)校：衛(wèi)生行政部門：疾控部門：“Noshot,Noschool”新生入學(xué)接種卡（證）查驗制度格外重要了！美國就是主要靠這一招消除了麻疹，美國查驗接種證的規(guī)定是“Noshot,Noschool”，即“不接種疫苗，就不能上學(xué)”，在所謂講究人權(quán)的美國，是以保護大多數(shù)同學(xué)的健康權(quán)作為首選。兒童入園、入學(xué)接種證查驗工作確實重要，確實有效！小措施，大作用！三、怎樣做這項工作？（教育部門）明確查驗對象：

1、新入學(xué)的學(xué)校生（依據(jù)需要有可能擴大到大、中同學(xué)）。

2、新入托、入園的兒童（包括轉(zhuǎn)學(xué)）。弄清查驗內(nèi)容：1、熟識《兒童預(yù)防接種證》。

2、熟識查驗的“免疫規(guī)劃疫苗”。

3、熟識疫苗的免疫程序。留下工作印跡（創(chuàng)國家衛(wèi)生城市必須做到的）：四周1、2012年揚中市入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗通知單表1、入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗和免疫狀況登記表表2、兒童入托、入學(xué)接種證查驗補證/補種通知單(學(xué)校存根聯(lián))；兒童入托、入學(xué)接種證查驗補證/補種通知單(同學(xué)家長聯(lián))；落實告知義務(wù)：

1、補證工作：到原接種單位。

2、補種工作：到現(xiàn)接種單位。

三、怎樣做這項工作？（衛(wèi)生）加強宣揚和培訓(xùn)：1、宣揚：欄、紙、報等。

2、培訓(xùn)：教育部門同志、專業(yè)技術(shù)人員等。

3、向?qū)В喝胪腥雽W(xué)預(yù)防接種證補證、疫苗補種點。補證工作有依據(jù)：核實情況；查明記錄；照實補證；加蓋公章。補種工作按程序：嚴(yán)格“漏種兒童的補種原則”；接種過程要合規(guī)合法。各項工作留印跡：

表2、兒童入托、入學(xué)接種證查驗補證/補種反饋單表3、已完成相關(guān)針次或疫苗補種兒童名單登記表表4、入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗、補種情況匯總表各預(yù)防接種門診負(fù)責(zé)預(yù)防接種的學(xué)校、幼托機構(gòu)市人民醫(yī)院：1、實驗學(xué)校、外國語學(xué)校；2、機關(guān)一園、二園、實驗、文化新村、大地、小海龜、三之三幼兒園 新壩中心衛(wèi)生院：1、新壩中心學(xué)校、聯(lián)合中心學(xué)校；2、新壩心幼兒園、聯(lián)合中心幼兒園三茅鎮(zhèn)衛(wèi)生院：1、其次實驗學(xué)校、豐裕中心學(xué)校；2、三茅中心幼兒園、豐裕中心幼兒園、綠揚幼兒園、中盛幼兒園、同心興隆衛(wèi)生院：1、興隆中心學(xué)校、三躍中心學(xué)校；2、興隆中心幼兒園、、三躍中心幼兒園油坊鎮(zhèn)衛(wèi)生院：1、油坊中心學(xué)校、長旺中心學(xué)校；2、油坊中心幼兒園、長旺中心幼兒園；八橋中心衛(wèi)生院 ：1、八橋中心學(xué)校、永勝中心學(xué)校；2、八橋中心幼兒園、、永勝中心幼兒園西來橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ：1、西來中心學(xué)校；2、西來中心幼兒園。衛(wèi)生部教育部關(guān)于進一步加強托幼機構(gòu)和學(xué)校手足口病防控工作的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、教育廳（教委），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局、教育局：近期，全國手足口病發(fā)病數(shù)、重癥數(shù)和死亡數(shù)較去年同期上升明顯，在部分托幼機構(gòu)和學(xué)校消滅了聚集性疫情，已經(jīng)進入疫情高發(fā)期。為進一步加強托幼機構(gòu)和學(xué)校的手足口病防控工作，保護兒童健康，提出以下要求。一、提高熟識，加強領(lǐng)導(dǎo)，增強防控工作緊迫感手足口病是《傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病，嚴(yán)重危害兒童健康。2011年，全國共報告手足口病1619706例，發(fā)病數(shù)在法定傳染病中居第一位，死亡509例，占丙類傳染病死亡總數(shù)的95%，并主要集中在5歲以下兒童，給兒童健康和社會和諧帶來嚴(yán)重危害，估計今年手足口病疫情仍將連續(xù)維持在較高水平，托幼兒童和學(xué)校生面臨著較高的風(fēng)險。地方各級衛(wèi)生和教育行政部門要充分熟識手足口病的嚴(yán)重性，進一步重視和加強手足口病防控工作，堅固樹立責(zé)任意識、大局意識，增強緊迫感，在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，健全聯(lián)防聯(lián)控工作機制，加強溝通與協(xié)作，共同做到對托幼兒童和學(xué)校生中手足口病例的“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療”。二、加強監(jiān)測，提高質(zhì)量，為疫情防控供應(yīng)精準(zhǔn)信息地方各級疾控機構(gòu)要依據(jù)《手足口病預(yù)防掌握指南（2009年版）》要求，做好手足口病流行病學(xué)監(jiān)測和病原學(xué)檢測，格外是聚集性病例及重癥和死亡病例的病原學(xué)檢測，準(zhǔn)時掌握疫情動態(tài)和病原分布情況，盡可能精準(zhǔn)分析研判疫情趨勢，為科學(xué)制訂防控策略供應(yīng)依據(jù)。各地托幼機構(gòu)和學(xué)校要切實落實衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合印發(fā)的《學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕65號）要求，落實好晨檢、因病缺勤追查與登記制度，準(zhǔn)時發(fā)現(xiàn)和報告病例。三、加強合作，有效防控，準(zhǔn)時防止疫情集中擴散地方各級衛(wèi)生行政部門要定期與教育行政部門溝通，通報當(dāng)?shù)厥肿憧诓×餍星闆r，充分發(fā)揮指導(dǎo)作用，加強對轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)及學(xué)校衛(wèi)生保健人員手足口病防控業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、指導(dǎo)和檢查。各級教育行政部門要督促轄區(qū)內(nèi)全部的學(xué)校、托幼機構(gòu)，做好環(huán)境衛(wèi)生和日常用品的消毒，切斷手足口病傳播途徑，發(fā)生手足口病聚集性疫情后，要準(zhǔn)時通報并協(xié)作當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門，做好疫情處置工作，依據(jù)衛(wèi)生部門提出的風(fēng)險評估建議，經(jīng)報請當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)，適時實行局部、臨時的關(guān)停措施，防止疫情進一步擴散和集中。四、加強宣教，有效溝通，提高兒童家長防病意識托幼兒童和學(xué)校生家長的防病意識對于手足口病的防控至關(guān)重要，地方各級衛(wèi)生行政部門和教育行政部門要進一步加大手足口病知識健康宣揚力度，實行通俗易懂的形式，廣泛宣揚和普及手足口病防治知識，格外要加強對托幼兒童和學(xué)校生家長的健康教育，使其了解手足口病的嚴(yán)重危害和早期癥狀，有效預(yù)防手足口病，并能夠準(zhǔn)時就醫(yī)，提倡他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。同時做好與患兒家長的溝通，消除其恐慌情緒，維護社會穩(wěn)定。二○一二年四月二十八日１．什么是手足口?。康貌『笥惺裁幢憩F(xiàn)？答：手足口病是一種常見多發(fā)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，多種腸道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一種。一般全年均有發(fā)生，5—7月為高發(fā)期。

手足口病一般癥狀較輕，大多數(shù)患者發(fā)病時，往往先消滅發(fā)燒癥狀，手掌心、腳掌心消滅斑丘疹和皰疹（疹子周圍可發(fā)紅），口腔粘膜消滅皰疹和/或潰瘍，幸福明顯。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，如不準(zhǔn)時治療可危及生命。手足口病表現(xiàn)？２．手足口病是怎么傳播的？有疫苗嗎？答：手足口病傳播途徑多，主要通過親密接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前沒有疫苗，但只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，是完全可防可治的。手足口病的命名是由癥狀所得而非病因?。?！3．哪些人容易患手足口病？答：嬰幼兒和兒童普遍多發(fā)，3歲及3歲以下嬰幼兒更容易得病。由于成人的免疫系統(tǒng)較完善，成人一旦感染一般不發(fā)病，也無任何癥狀。但感染后會傳播病毒，因此成人也需要做好防護，避開傳染給孩子。揚中市近年來均有較大流行，托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強，傳播途徑簡潔，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。4．手足口病是不是新的傳染?。看穑菏肿憧诓〔皇切聜魅静?，它是一種全球性傳染病，1957年首次熟識并命名，世界各國每年均有病例發(fā)生。我國1981年發(fā)現(xiàn)手足口病，每年都有人患病。手足口病是由腸道病毒引起的但腸道病毒感染不等于手足口病5．手足口病能治好嗎？答：如果得了手足口病，絕大多數(shù)情況下7—10天可以自行痊愈，不會留下后遺癥，皮膚上也不會留下疤痕。依據(jù)以往的發(fā)病與治愈情況看，只有個別重癥患者可能消滅腦膜炎、肺炎等，只要樂觀協(xié)作醫(yī)生治療，多數(shù)可以痊愈。6．孩子消滅可疑癥狀怎么辦？答：如果孩子消滅發(fā)熱、皮疹等癥狀，要準(zhǔn)時到醫(yī)療機構(gòu)就診，同時要親密觀察。不要去幼兒園和人群聚集的公共場所，避開與其他孩子接觸玩耍。一旦消滅突然發(fā)高燒或神志不清、昏睡、肌肉或身體抽動、呼吸困難等，應(yīng)立即送孩子到醫(yī)院就診。7．一般家庭怎么預(yù)防？答：預(yù)防手足口病的關(guān)鍵是注意家庭及周圍環(huán)境衛(wèi)生，講究個人衛(wèi)生。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要常常通風(fēng)；要勤曬衣被。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所，要避開接觸患病兒童。

流行期可每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒有特別，注意孩子體溫的變化。洗手不能圖于形式！1、飯前便后洗手：洗凈手正確洗手方法：一濕：用流水濕手，擦肥皂（洗手液）二搓：搓手有六個步驟20秒三沖：用流水沖洗干凈四捧：捧水沖洗水龍頭，關(guān)水五擦：用干凈毛巾/紙巾擦干或烘干、涼干常犯錯誤：搓、擦、不用流水8．如果家里有孩子感染要格外注意什么？答：要注意不讓生病的孩子接觸其他兒童；孩子的唾液、痰液等分泌物要用衛(wèi)生紙包好丟到垃圾箱，孩子的糞便要收集好、消毒后丟入廁所，不要任意丟棄，同時要消毒便盆；看護人接觸孩子前、替換尿布后或處理孩子糞便后都要洗手；生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕頭被褥等要保持衛(wèi)生，孩子的日常用具要消毒；要勤開窗通風(fēng)。如果上幼兒園的小伴侶得病，還應(yīng)及早告知老師，并不要著急讓孩子去幼兒園，要在全部癥狀消滅一周后再去，防止傳染其他孩子。一般癥狀輕不用住院治療，