不同拔罐法干預(yù)疼痛性亞健康臨床療效觀察

目錄1.研究背景2.研究目的3.研究目標(biāo)4.研究內(nèi)容5.研究方法6.研究結(jié)果7.討論8.結(jié)論9.未來展望10.感謝第1頁/共50頁1.研究背景1999年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出：將疾病與健康之間的過渡狀態(tài)稱為亞健康狀態(tài)。亞健康(sub-health)是指機體雖無明顯的疾病診斷,卻過早表現(xiàn)出活力降低、反應(yīng)能力減弱、適應(yīng)性減退,是介于健康與疾病之間的一類生理功能低下狀態(tài)。第2頁/共50頁

WHO公布的一項調(diào)查結(jié)果表明，全世界真正健康的人口只占5%，亞健康人口占75%，其余為疾病狀態(tài)。在我國召開的“2002年中國國際亞健康學(xué)術(shù)成果研討會”上,專家指出我國目前有70%的人處于亞健康狀態(tài),15%的人處于疾病狀態(tài),只有15%的人處于健康狀態(tài)。第3頁/共50頁目前研究顯示：中醫(yī)療法中，針灸推拿配合拔罐療法等用于干預(yù)防治亞健康有良好的療效，且一定程度上具備西醫(yī)藥無法替代的綜合治療優(yōu)勢。但總的來說，研究尚未深入，機理尚不明確，且目前大多集中于針刺推拿的研究，而關(guān)于拔罐等其他中醫(yī)療法的研究較少。第4頁/共50頁走罐是拔罐療法的一種，也是對傳統(tǒng)罐法的發(fā)展，其集拔罐、艾灸、刮痧、推拿、藥物的優(yōu)勢于一身，對疼痛性亞健康具有一定的療效，但在臨床應(yīng)用上與其他罐法療效暫無比較。第5頁/共50頁2.研究目的觀察不同拔罐法干預(yù)疼痛性亞健康的臨床療效包括：拔罐療法、刺絡(luò)拔罐及走罐療法第6頁/共50頁3.研究目標(biāo)通過比照三種罐法各自干預(yù)疼痛性亞健康后視覺模擬評分法（VAS）及SF-36健康調(diào)查量表的測量值，進行療效比較分析，證實走罐療法相對其他罐法的優(yōu)勢所在。第7頁/共50頁4.研究內(nèi)容1.觀察三種拔罐方法干預(yù)疼痛性亞健康臨床療效2.對各類罐法的臨床療效進行比較第8頁/共50頁5.研究方法采集一定數(shù)量的研究樣本（病例），按不同性別年齡病程長短等，采用自愿配合方式隨機分配，分別進入單純拔罐組、刺絡(luò)拔罐組及走罐療法組，三組各自按療程完成治療后，先對其各自治療結(jié)果進行療效比對分析，再對三組治療療效結(jié)果進行比較分析。第9頁/共50頁實驗對象辦公室人群，包括：文員、公務(wù)員、會計、教師、程序員等長期保持坐姿不動的亞健康人群第10頁/共50頁診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2001年中國亞健康學(xué)術(shù)研討會提出的30項癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn),并參照中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康分會2005年的《亞健康中醫(yī)臨床指南》（世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會亞健康專業(yè)委員會.首屆世界亞健康學(xué)術(shù)大會資料匯編[c].北京，2006.1.）擬定。檢查患者頸、胸、腰椎處,可有肌肉緊張、腧穴壓痛、結(jié)節(jié)或棘突偏斜等體征,但排除其他相關(guān)骨關(guān)節(jié)及軟組織病變。符合條件者即入組,有疑者剔除。第11頁/共50頁納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)以頸背腰痛、失眠為主要癥狀者;(2)年齡介于18-65歲，性別不限;(3)研究對象自愿簽署知情同意書，愿意且能夠配合參加測試者;(4)整個病程沒有在其它醫(yī)院或場所接受過與本研究相類似治療措施的患者。第12頁/共50頁排除標(biāo)準(zhǔn)①傳染性皮膚病、皮膚過敏或施術(shù)部位有皮損者；②有明確診斷原發(fā)病者；③合并嚴(yán)重心血管、腦血管等原發(fā)性疾病患者；④妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期女性患者；⑤近6個月內(nèi)有服用影響微循環(huán)的血管活性藥物者；⑥最近有巨大情緒波動。第13頁/共50頁剔除標(biāo)準(zhǔn)(1)依從性差，不能配合實驗者；(2)因其他原因不能接受治療者；(3)因其他原因不能接受隨訪患者；第14頁/共50頁對照方法

分別建立單純拔罐組、刺絡(luò)放血組合走罐治療組，本組進行前后對照后，再進行三組療效對照

第15頁/共50頁樣本確定經(jīng)公式計算，每組患者數(shù)量不可低于40例經(jīng)過廣大患者的積極配合，共集合120例符合條件者分別入組。第16頁/共50頁注意事項1.排除干擾2.嚴(yán)格掌握禁忌癥3.隨時記錄變化第17頁/共50頁罐的選取使用自制壓力控制抽氣罐第18頁/共50頁刺絡(luò)使用針具使用糖尿病采血針第19頁/共50頁走罐選用介質(zhì)采用呂教授刮痧油100ml裝，每次約3-5ml第20頁/共50頁主要治療原則疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒活血祛瘀、行氣止痛第21頁/共50頁穴位選取上述罐法皆選取足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的肺俞至次髎穴/膀胱俞

第22頁/共50頁選穴依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)GB/T12346-2006腧穴名稱與定位第23頁/共50頁各罐法的操作單純拔罐法留罐10min刺絡(luò)拔罐法點刺各腧穴后，留罐10min。走罐法，每側(cè)走罐5分鐘，預(yù)計來回牽拉56-60次。每次推拉速度約為20-40cm/s。第24頁/共50頁療程計算

每周一次，連續(xù)四周，評價結(jié)果第25頁/共50頁療效判定疼痛評分采用視覺模擬標(biāo)尺法第26頁/共50頁標(biāo)尺法的使用視覺模擬評分法(visualanaloguescale，VAS)用于疼痛的評估。在中國臨床使用較為廣泛，基本的方法是使用一條長約10cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。第27頁/共50頁VAS標(biāo)尺樣式第28頁/共50頁SF-36量表SF-36量表，又叫健康調(diào)查簡表，是美國醫(yī)學(xué)局研究(MedicalOutcomesStudy，MOS)組開發(fā)的一個普適性測定量表。該工作開始于80年代初期，形成了不同條目不同語言背景的多種版本。1990～1992年，含有36個條目的健康調(diào)查問卷簡化版SF-36的不同語種版本相繼問世。其中用得較多的是英國發(fā)展版和美國標(biāo)準(zhǔn)版和中文版，均包含軀體功能、軀體角色(role-physical)、肌體疼痛、總的健康狀況、活力(vitality)、社會功能、情緒角色(role-emotional)和心理衛(wèi)生等8個領(lǐng)域。第29頁/共50頁統(tǒng)計軟件目前統(tǒng)計學(xué)軟件包版本為SPSS19.0，選取本軟件進行數(shù)據(jù)分析，尋找統(tǒng)計學(xué)意義（需經(jīng)X2檢驗P<0.05)第30頁/共50頁統(tǒng)計學(xué)方法計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示,先進行正態(tài)性檢驗；兩組計量資料比較用T檢驗,多組計量資料采用單因素方差分析(One-wayANOVA),方差齊者用LSD法,方差不齊者用Dunnett'sT3（方差不齊）法；計數(shù)資料用非參數(shù)檢驗,所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進行處理。第31頁/共50頁三組年齡比較三組年齡、病程比較（x±s,n=40）見表1分組年齡（歲）病程（年）拔罐組41.15±1.311.43±2.02刺絡(luò)拔罐組40.33±2.431.39±2.25走罐組39.74±3.311.26±2.31第32頁/共50頁三組年齡比較（表1）三組年齡、病程比較P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，年齡處于中青年群體中，女性多于男性，符合近年來科研工作對亞健康人群基本研究情況。第33頁/共50頁三組視覺疼痛模擬評分(VAS)分組n治療前治療后拔罐組405.35±0.593.41±0.91刺絡(luò)拔罐組404.89±0.533.09±0.83走罐組405.21±0.772.37±0.56各組拔罐方法對疼痛治療前后的分值比較（x±s，marks）見表2第34頁/共50頁VAS治療前后比較（表2）(1)三組治療前視覺疼痛模擬評分無顯著性差異（P>0.05）

(2)各組治療前后視覺疼痛模擬評分差異極顯著（P<0.01），提示治療后疼痛性亞健康人群的疼痛強度均明顯降低(3)走罐療法組與刺絡(luò)拔罐組、拔罐組相比，治療后的視覺疼痛模擬評分具有顯著性差異（P<0.01），提示走罐療法在改善疼痛性亞健康人群的疼痛癥狀上優(yōu)于單純拔罐組和刺絡(luò)拔罐組。第35頁/共50頁三組SF-36量表治療評分分組

n治療前治療后拔罐組40

75.30±6.1380.20±6.47刺絡(luò)拔罐組40

74.10±7.5784.30±7.20走罐組40

72.55±8.3395.30±9.27各組SF-36量表治療前后的分?jǐn)?shù)比較(x±s，marks)見表3第36頁/共50頁三組SF-36評分比較（表3）(1)三組治療前SF-36(軀體部分)評分無顯著性差異(P>0.05)。(2)各組治療前后SF-36評分差異極顯著(P<0.01),提示治療后軀體疼痛性亞健康人群的健康狀況均明顯好轉(zhuǎn)。(3)走罐組與刺絡(luò)拔罐組、單純拔罐組相比,治療后的SF-36(軀體部分)評分具有顯著性差異(P<0.01),提示走罐組在改善軀體疼痛性亞健康人群的健康狀況上優(yōu)于刺絡(luò)拔罐組與單純拔罐組。第37頁/共50頁分析意義根據(jù)所獲得的臨床數(shù)據(jù)，分析三種拔罐方法干預(yù)疼痛性亞健康的臨床療效強弱第38頁/共50頁研究結(jié)果1走罐治療法能夠有效的改善疼痛性亞健康的癥狀2在緩解疼痛方面，走罐治療法優(yōu)于刺絡(luò)拔罐法和普通拔罐法3在改善健康狀況方面，走罐治療法優(yōu)于刺絡(luò)拔罐法和普通拔罐法。第39頁/共50頁討論1.各類罐法的功能和禁忌2.走罐療法在治療中的優(yōu)點3.走罐療法在治療中的不足4.臨床體會第40頁/共50頁拔罐療法的功能

拔罐療法通過排氣造成罐內(nèi)負壓，罐緣得以緊緊附著皮膚表面，牽拉了神經(jīng)、肌肉、血管以及皮下的腺體，可引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，調(diào)節(jié)血管舒、縮功能和血管的通透性從而改善局部血液循環(huán)。第41頁/共50頁刺絡(luò)拔罐的功能

刺絡(luò)拔罐療法是一種獨特的針刺治療方法，根據(jù)不同疾病的患者體質(zhì)等情況，術(shù)者采用針具，刺入“絡(luò)脈”，使之流出適量血液，然后在針孔處拔上火罐，具有泄熱、止痛、消腫、鎮(zhèn)靜、解毒和化瘀的作用，能夠調(diào)整陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，扶正祛邪，已達到治療疾病甚至急救的目的。第42頁/共50頁走罐療法的功能

走罐通過負壓作用以及牽拉、擠壓等的刺激，不僅有利于快速疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽，而且能調(diào)節(jié)臟腑，促進血液循環(huán)，通過神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)作用增強內(nèi)分泌功能，激活免疫細胞，提高自身的免疫功能和抗病能力，減少疾病的發(fā)生。第43頁/共50頁拔罐療法的禁忌1飽食或空腹不宜2各類皮膚病、傳染病等3嚴(yán)重的心腦血管疾病等4孕婦的腰骶、下腹部不宜5同一部位不能天天拔罐等詳情參照《刺法灸法學(xué)》教材第44頁/共50頁2.走罐療法在治療中的優(yōu)點①走罐起源于拔罐②走罐能增溫如灸③走罐中使用藥物④走罐能順帶刮痧⑤走罐能順帶推拿第45頁/共50頁3.走罐療法在治療中的不足臨床醫(yī)生對走罐療法的應(yīng)用，多采用走罐療法結(jié)合其他方法，單純走罐療法的應(yīng)用不多，并且使用的手法也相對單一，因此所總結(jié)的文獻也不多。在針對疼痛性亞健康的干預(yù)治療方面，利用走罐療法干預(yù)的更為稀少。第46頁/共50頁4.臨床體會盡管前人經(jīng)驗總結(jié)不多，參考資料不多，但走罐療法對于整個人體亞健康狀態(tài)的調(diào)節(jié)，特別是提高痛閾方面，都有著非常明顯的作用，并且，本法較其他拔罐療法具有更明顯的優(yōu)勢。因此，在以后的日常工作中，應(yīng)進一步進行相關(guān)實驗