肝臟疾病影像診療講座講義

肝臟疾病影像診療講座CT檢查注意事項(xiàng)●禁食4小時(shí)左右●檢查前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500ml,上檢查臺(tái)前再口服100-200ml或陰性對(duì)比劑如水●對(duì)高危人群，盡可能使用非離子型碘對(duì)比劑●除去檢查部位的金屬異物●做鋇餐檢查者，需在鋇劑排盡后進(jìn)行●訓(xùn)練病友呼吸，或腹帶壓迫腹部●準(zhǔn)備常用的搶救設(shè)備和急救藥品CT檢查方法●體位仰臥位(常用)、俯臥位、側(cè)臥位●范圍膈頂至肝下緣，如肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，應(yīng)掃描至膽總管下端；如為肝癌，應(yīng)檢查腹腔和腹膜后淋巴結(jié)●層厚、層距10mm,對(duì)小病灶應(yīng)薄層掃描(2-5mm),或重疊掃描(層厚10mm,層距7mm)●窗位35-45Hu,窗寬250-350HuCT檢查技術(shù)(一)●平掃常規(guī)應(yīng)用,顯示肝臟出血,鈣化,結(jié)石,脂肪肝●增強(qiáng)掃描增加正常肝組織與病灶之間的密度差顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)或可疑病灶鑒別病灶性質(zhì)顯示肝內(nèi)血管解剖對(duì)比劑總量60-100ml(1-2ml/Kg體重)離子型:泛影葡胺或安其格拉芬非離子型:碘比樂(lè);歐乃派克;碘海醇;優(yōu)維顯注射方式:高壓注射器;注入20-30ml空氣螺旋CT—?jiǎng)用}早期●主動(dòng)脈強(qiáng)化峰值，肝實(shí)質(zhì)未強(qiáng)化，脾不均勻強(qiáng)化，箭頭示肝動(dòng)脈、脾動(dòng)脈,第一肝門(mén)區(qū)肝動(dòng)脈位于其前內(nèi),膽管位于前外方(正常情況下,平掃與增強(qiáng)均不能顯示),門(mén)靜脈較大位于后方螺旋CT—?jiǎng)用}終未期●動(dòng)脈強(qiáng)化明顯，肝輕度強(qiáng)化，脾強(qiáng)化變?yōu)榫鶆蚵菪鼵T—門(mén)脈期●門(mén)靜脈強(qiáng)化明顯,肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化，但靜脈血管的密度仍高于肝實(shí)質(zhì)，脾均勻強(qiáng)化正常肝臟-實(shí)質(zhì)期●肝實(shí)質(zhì)達(dá)到強(qiáng)化的峰值,靜脈血管的密度與肝實(shí)質(zhì)相當(dāng)核磁共振（MRI）檢查●檢查前準(zhǔn)備●常用掃描序列?自旋回波序列（SE）（spinE）T1采用短TR（重復(fù)時(shí)間），短TE（回波時(shí)間）T2采用長(zhǎng)TR，較長(zhǎng)TE?短自轉(zhuǎn)時(shí)間反轉(zhuǎn)恢原序列（STIR）脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信號(hào)。?梯度回波（GRE），快速小角度激發(fā)成像TR、TE時(shí)間短，成像時(shí)間可為十幾秒數(shù)十秒，采集時(shí)病人屏氣，可減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影?！耥槾判詫?duì)比劑增強(qiáng)?常用對(duì)比劑

GD-DTPA，細(xì)胞外間隙非特異性對(duì)比劑。?Gd-DTPA縮短組織的T1、T2弛豫時(shí)間，序列用快速梯度回波（GRE)

肝臟的分葉、分段肝韌帶裂與肝門(mén)肝裂臟面上看，有兩條縱溝和一條橫溝，略呈“H”型●橫溝肝門(mén)肝裂，內(nèi)有肝管、門(mén)靜脈，肝固有動(dòng)脈、淋巴管和神經(jīng)出入，前方為方葉，后為尾狀葉?！裼铱v溝前為膽囊窩，后為下腔V窩，前緣斜向肝門(mén)，位于右葉與方葉之間?！褡罂v溝前為肝圓韌帶，后為靜脈韌帶，為左葉與方葉、左葉與尾狀葉的界限。肝臟的分葉、分段肝臟的分葉、分段肝臟的分葉、分段肝臟的分葉、分段肝臟的分葉、分段肝臟的分葉、分段肝臟的分葉、分段肝臟的分葉、分段脂肪肝●局限或彌漫性低密度影,CT值低于脾臟和血管影脂肪肝●增強(qiáng)時(shí)肝內(nèi)低密度灶無(wú)強(qiáng)化,但病灶內(nèi)血管分支顯示清楚,其形態(tài)走向正常脂肪肝脂肪肝脂肪肝肝島MRI肝脂肪瘤MRI肝硬化早期

●肝臟大小尚正常，僅輪廓變圓鈍肝硬化晚期

●肝葉比例失調(diào)，右葉小，左葉大，肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀，不光整，脾大，腹水肝硬化肝硬化

●胃底賁門(mén)旁簇狀或條索狀靜脈曲張肝硬化食管胃底靜脈曲張肝再生結(jié)節(jié)肝囊腫

●平掃表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)、圓形或橢圓形、密度均勻、邊緣光整、低密度區(qū)CT值接近水，0-15Hu，但囊腫合并感染或出血時(shí)其密度可增高肝囊腫●增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，顯示更清楚肝腎多發(fā)囊腫肝囊腫MRI肝內(nèi)靜脈瘤海綿狀血管瘤

●平掃為類(lèi)圓形低密度區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，其中可見(jiàn)不規(guī)則更低密度影海綿狀血管瘤

●增強(qiáng)掃描早期為邊緣增強(qiáng)，呈結(jié)節(jié)狀，與血管密度相同，其后強(qiáng)化向中央擴(kuò)展，數(shù)分鐘至10分鐘腫瘤與肝組織呈等密度，瘤內(nèi)血栓或纖維化始終為低密度肝血管瘤栓塞治療肝血管瘤栓塞治療后3個(gè)月小血管瘤小血管瘤、脂肪肝

平掃在脂肪肝背景下血管瘤呈稍高密度，動(dòng)脈期及門(mén)脈期持續(xù)強(qiáng)化肝小血管瘤肝血管瘤MRI不典型肝臟血管瘤●中心開(kāi)始強(qiáng)化肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）●平掃顯示病灶呈略低密度，中央更低密度?！裨鰪?qiáng)掃描明顯強(qiáng)化,中央低密度無(wú)強(qiáng)化.●延遲期病灶強(qiáng)化下降，略低密度,中央低密度延遲強(qiáng)化.包膜強(qiáng)化肝腺瘤

●平掃右肝后葉稍低密度灶●動(dòng)脈期病灶呈高密度●門(mén)脈期呈等密度●延遲期呈略低密度肝腺瘤●平掃右肝后葉稍低密度灶●動(dòng)脈期病灶呈高密度●門(mén)脈期呈稍低密度●延遲期呈稍低密度肝腺瘤肝腺瘤肝腺瘤肝動(dòng)脈瘤膽道出血栓塞(CT)肝動(dòng)脈瘤膽道出血栓塞(DSA