細(xì)胞和組織適應(yīng)與損傷

可逆性損傷適應(yīng)不可逆性損傷正常細(xì)胞第1頁/共87頁第一節(jié)細(xì)胞、組織的適應(yīng)與老化第2頁/共87頁一、適應(yīng)（adaptation)概念

細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官能耐受內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子的刺激而產(chǎn)生的非損傷反應(yīng)稱為適應(yīng)。形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為萎縮肥大增生化生第3頁/共87頁（一）atrophy概念

發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織、器官體積縮小、可以伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量減少。分類生理性萎縮與年齡有關(guān)（胸腺、生殖系統(tǒng)等）病理性萎縮不同原因引起不同類型第4頁/共87頁病理性萎縮類型

營養(yǎng)不良性萎縮

壓迫性萎縮

廢用性萎縮去神經(jīng)性萎縮

內(nèi)分泌性萎縮第5頁/共87頁營養(yǎng)不良性萎縮局部全身脂肪、肌肉萎縮第6頁/共87頁第7頁/共87頁去神經(jīng)性萎縮

失用性萎縮第8頁/共87頁下丘腦垂體甲狀腺性腺腎上腺促腎上腺皮質(zhì)激素促甲狀腺素促性腺激素等促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素促甲狀腺激素釋放激素促性腺激素釋放激素等席漢綜合征（sheehan綜合征）----分娩大出血后導(dǎo)致垂體萎縮、甚至壞死席蒙綜合征（simmond綜合征）----垂體炎癥、腫瘤等導(dǎo)致前葉激素分泌減少第9頁/共87頁形態(tài)變化：小、少、輕、深、韌功能變化：降低第10頁/共87頁意義——器官功能降低輕度萎縮→→恢復(fù)正常嚴(yán)重萎縮→→不能恢復(fù)正常原因消除↓第11頁/共87頁概念

實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大原因（生理性和病理性）代償性肥大內(nèi)分泌性肥大（二）hypertrophy第12頁/共87頁肥大第13頁/共87頁心肌細(xì)胞肥大第14頁/共87頁意義（生理性肥大：功能增強(qiáng)）病理性肥大在一定限度內(nèi)功能增強(qiáng)超出限度則功能降低第15頁/共87頁（三）hyperplasia概念

實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多分類生理性增生病理性增生

原因內(nèi)分泌性再生性慢性炎癥代償性第16頁/共87頁前列腺增生第17頁/共87頁乳腺增生子宮內(nèi)膜增生癥第18頁/共87頁結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第19頁/共87頁增生的意義有利：炎性增生,修復(fù)有弊：前列腺肥大引起尿路阻塞少數(shù)情況下可能惡變?nèi)橄倌倚栽錾Y子宮內(nèi)膜增生癥（不典型增生型）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第20頁/共87頁（四）metaplasia概念一種分化成熟的細(xì)胞→另一種分化成熟的細(xì)胞常見類型鱗化：

柱狀上皮移行上皮腸化：胃粘膜上皮腸上皮間葉組織化生——纖維組織化生為軟骨或骨組織鱗狀上皮第21頁/共87頁鱗化過程第22頁/共87頁支氣管上皮鱗化

（慢性支氣管炎）第23頁/共87頁胃粘膜腸上皮化生（慢性萎縮性胃炎）

第24頁/共87頁眼球結(jié)締組織骨化損傷性骨化性肌炎第25頁/共87頁化生的意義有利：增強(qiáng)局部組織抗御環(huán)境因子刺激的能力（支氣管鱗化、骨化性肌炎）有弊：削弱粘膜自凈作用（支氣管）與癌的發(fā)生有關(guān)：鱗癌：子宮頸、支氣管、膀胱、膽囊腺癌：胃發(fā)生的腸型胃癌第26頁/共87頁第27頁/共87頁二、細(xì)胞老化（cellularaging)概念：當(dāng)機(jī)體發(fā)育成熟后，器官、組織、細(xì)胞隨年齡的增長而發(fā)生的退行性變化（退化，involution）。細(xì)胞老化的特征普遍性進(jìn)行性或不可逆性內(nèi)因性：有害性：糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、癌癥、老年性癡呆（Alzheimer?。?、骨關(guān)節(jié)炎、易感染等第28頁/共87頁發(fā)生機(jī)制：不清，遺傳程序、錯(cuò)誤積累學(xué)說形態(tài)特點(diǎn)：萎縮性變化（生理性為主？混合有病理性？）及細(xì)胞器變形凋亡第29頁/共87頁第二節(jié)細(xì)胞、組織的損傷概念細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)的異常改變物質(zhì)代謝、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)、光鏡下、肉眼原因和發(fā)生機(jī)制（自學(xué)）第30頁/共87頁主要形態(tài)學(xué)變化可逆性損傷——變性不可逆性損傷——細(xì)胞死亡壞死細(xì)胞凋亡第31頁/共87頁概念細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)各種異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多的現(xiàn)象常伴有功能下降一、可逆性損傷（reversibleinjury)

（變性，degeneration）第32頁/共87頁主要類型細(xì)胞內(nèi)：細(xì)胞水腫或水變性脂肪變性玻璃樣變性細(xì)胞外：玻璃樣變性纖維素樣變性淀粉樣變性粘液樣變性病理性色素沉著病理性鈣化第33頁/共87頁1.細(xì)胞水腫cellularswelling

或水變性hydropicdegeneration好發(fā)部位：肝、心、腎等實(shí)質(zhì)器官主要原因：缺氧、感染、中毒發(fā)生機(jī)理：線粒體受損，ATP

，

Na+-K+泵功能障礙第34頁/共87頁病理變化LM：體積增大、胞漿淡染，嚴(yán)重時(shí)呈氣球樣變EM：內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體腫脹呈囊泡狀第35頁/共87頁腎小管上皮細(xì)胞水腫輕度重度第36頁/共87頁肝細(xì)胞重度水腫氣球樣變第37頁/共87頁2.脂肪變（性）

fattychange(degeneration)好發(fā)部位與因素：同細(xì)胞水腫發(fā)病機(jī)制：脂肪代謝障礙EM脂質(zhì)小體liposome第38頁/共87頁大小不等圓形空泡第39頁/共87頁彌漫性肝脂變檳榔肝肝淤血引起的肝脂肪變第40頁/共87頁肝脂變中央型（輕度肝淤血）周邊型（磷中毒）彌漫型（嚴(yán)重肝淤血）蘇丹Ⅲ染色第41頁/共87頁心肌脂變“虎斑心”彌漫型（感染、中毒）第42頁/共87頁心肌fattyinfiltration第43頁/共87頁3.玻璃樣變性（透明變性）

hyalinedegeneration細(xì)動(dòng)脈壁玻變：（高血壓病）結(jié)締組織玻變：細(xì)胞內(nèi)玻變：均質(zhì)、淡粉染、半透明物質(zhì)第44頁/共87頁細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變脾中央動(dòng)脈玻變腎入球小動(dòng)脈玻變第45頁/共87頁結(jié)締組織玻變（皮膚瘢痕）均質(zhì)淡粉染物質(zhì)第46頁/共87頁腎小管上皮細(xì)胞玻變大小不等淡紅染顆粒第47頁/共87頁Mallory小體（酒精性肝炎）肝細(xì)胞玻璃樣變Rusell小體第48頁/共87頁4、淀粉樣變（amyloidchange

）第49頁/共87頁5、粘液樣變（mucoiddegeneration）注意與上皮細(xì)胞內(nèi)粘液不同涎腺多形性腺瘤第50頁/共87頁6、病理性色素沉著

（pathologicalpigmentation）內(nèi)源性含鐵血黃素脂褐素黑色素膽紅素外源性炭末紋身、紋眉第51頁/共87頁肝萎縮伴脂褐素肝出血伴含鐵血黃素膽紅素第52頁/共87頁7、病理性鈣化

（pathologicalcalcification）第53頁/共87頁二、不可逆性損傷——

細(xì)胞死亡（celldeath）定義：細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷并累及細(xì)胞核，呈現(xiàn)合成代謝停止、結(jié)構(gòu)破壞、功能喪失等不可逆性變化。類型：壞死凋亡第54頁/共87頁1、壞死（necrosis）概念：指活體內(nèi)范圍不等的局部細(xì)胞死亡，表現(xiàn)為質(zhì)膜崩解、結(jié)構(gòu)自溶，并引起周圍組織的炎癥反應(yīng)。

第55頁/共87頁（1）細(xì)胞壞死的標(biāo)志normalcellpyknosis①karyorrhexis③karyolysis②第56頁/共87頁核固縮核碎裂第57頁/共87頁細(xì)胞壞死核與胞漿改變核溶解第58頁/共87頁（2）壞死的類型凝固性壞死液化性壞死纖維素樣壞死一般：心肌、肝、脾、腎特殊干酪樣壞死壞疽氣性壞疽濕性壞疽干性壞疽腦壞死化膿脂肪壞死第59頁/共87頁A、coagulativenecrosis第60頁/共87頁干酪樣壞死第61頁/共87頁組織分解徹底，無組織輪廓組織輪廓尚存第62頁/共87頁drygangrene黑色moistgangrene第63頁/共87頁B、liquefactivenecrosis第64頁/共87頁fatnecrosis第65頁/共87頁腦膿腫第66頁/共87頁肝膿腫（abscess）大量變性壞死的中性白細(xì)胞及崩解的壞死組織碎片第67頁/共87頁C、纖維素樣壞死系統(tǒng)性紅斑狼瘡惡性高血壓第68頁/共87頁（3）壞死的結(jié)局

機(jī)體自身清除壞死組織的能力溶解、吸收分離、排出，形成缺損：糜爛、潰瘍、竇道、瘺管、空洞機(jī)化(organization)纖維包裹、鈣化：營養(yǎng)不良性鈣第69頁/共87頁糜爛第70頁/共87頁潰瘍第71頁/共87頁第72頁/共87頁第73頁/共87頁空洞結(jié)核性矽肺第74頁/共87頁陳舊性梗死灶（機(jī)化）脾腎第75頁/共87頁纖維包裹與鈣化第76頁/共87頁2、凋亡（apoptosis）定義：指活體內(nèi)單個(gè)或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，不伴質(zhì)膜破裂，不發(fā)生自溶性變化，不引起炎癥反應(yīng)。發(fā)生機(jī)理：基因調(diào)控的細(xì)胞自殺過程，又稱程序性細(xì)胞死亡（PCD）第77頁/共87頁第78頁/共87頁細(xì)胞凋亡過程第79頁/共87頁第80頁/共87頁主要形態(tài)特征：皺縮→出芽→核邊集→碎裂→凋亡小體形成→被吞噬例如肝炎時(shí)形成的嗜酸性小體第81頁/共87頁嗜酸性小體（病毒性肝炎）癌細(xì)胞凋亡第82頁/共87頁凋亡與壞死的區(qū)別凋亡小體形成被相鄰細(xì)胞吞噬細(xì)胞水腫細(xì)胞解體necroticcelldeathapoptoticcelldeath細(xì)胞皺縮正常細(xì)胞第83頁/共87頁細(xì)胞凋亡與壞死鑒別要點(diǎn)受損細(xì)胞數(shù)多少不一單個(gè)或小團(tuán)細(xì)胞質(zhì)膜常破裂不破裂細(xì)胞核固縮碎裂溶解裂解細(xì)胞質(zhì)紅染、消散固縮凋亡小體無有間質(zhì)變化膠原腫脹、崩解無明顯變化DNA降解無規(guī)律