如何成為一名合格的洗手護(hù)士

河南省人民醫(yī)院心臟中心孫靜如何成為一名合格的洗手護(hù)士阜外華中心血管病醫(yī)院是在國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)心支持和重視推動(dòng)下，由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、國(guó)家心血管病中心與河南省人民政府合作共建，依托河南省人民醫(yī)院，按照國(guó)家三級(jí)甲等心血管病醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求建設(shè)的非營(yíng)利性公立醫(yī)院，是國(guó)家心血管病中心在全國(guó)布局的唯一分中心國(guó)家心血管病中心華中分中心所在地。醫(yī)院簡(jiǎn)介總用地面積253.13畝，建筑面積40.38萬(wàn)平方米，總投資34億元。

?編制床位1000張，開(kāi)放病區(qū)34個(gè)。

?設(shè)有百級(jí)層流手術(shù)室20間、導(dǎo)管室15間。

?擁有15個(gè)臨床學(xué)科，其中國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科9個(gè)、河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科11個(gè)。?醫(yī)院現(xiàn)有職工1258人，其中博士研究生76人，碩士研究生283人；高級(jí)職稱(chēng)專(zhuān)家130人；享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家和省管專(zhuān)家7人。醫(yī)院簡(jiǎn)介手術(shù)部位于醫(yī)技樓4層，生活區(qū)與凈化區(qū)共占地6435平方米（手術(shù)區(qū)4623平方米，生活區(qū)1812平方米），分為A、B、C三個(gè)功能區(qū)管理。共20間潔凈度5級(jí)數(shù)字化可視現(xiàn)代化潔凈手術(shù)室。阜外華中手術(shù)部擁有全省唯一全部采用最高凈化標(biāo)準(zhǔn)的20間百級(jí)手術(shù)間。手術(shù)部概況手術(shù)室人員行為管理系統(tǒng)——流程簡(jiǎn)化，高效運(yùn)轉(zhuǎn)身份識(shí)別系統(tǒng)——確?；颊甙踩?，減少不良事件的發(fā)生智能電子藥柜，安全高效管理藥品一站式雜交手術(shù)室——介入和開(kāi)放手術(shù)無(wú)縫銜接新時(shí)代數(shù)字信息化手術(shù)室建設(shè)2所面對(duì)的手術(shù)對(duì)象也是千差萬(wàn)別的1手術(shù)室是一個(gè)面向全院所有手術(shù)科室的綜合性的治療場(chǎng)所（心外、血管外科、普外、骨科、神經(jīng)外科等）3作為一名合格的洗手護(hù)士能幫助手術(shù)醫(yī)生使患者順利完成手術(shù)手術(shù)室引言010203工作重點(diǎn)PART

ONEPART

TWOPART

THREE04洗手護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)PART

FOUR目錄CONTENTS洗手護(hù)士的角色洗手護(hù)士的培訓(xùn)01洗手護(hù)士的角色洗手護(hù)士的基本技術(shù)操作是手術(shù)配合的基礎(chǔ)，是質(zhì)量與效率的基本保證PART

ONE

器械護(hù)士的概念

洗手護(hù)士又稱(chēng)器械護(hù)士，其工作范圍局限于無(wú)菌區(qū)內(nèi)，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)手術(shù)全過(guò)程所需器械、物品和敷料的傳遞，配合醫(yī)師完成手術(shù)。

護(hù)士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。1查看手術(shù)單，了解次日手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式及患者相關(guān)信息、手術(shù)特殊用物必要時(shí)參加病例討論、訪視患者24檢查所需無(wú)菌物品及器械的滅菌標(biāo)識(shí)、有效期3備齊手術(shù)所需物品5協(xié)助巡回護(hù)士安置患者、準(zhǔn)備手術(shù)儀器設(shè)備等洗手護(hù)士的職責(zé)—手術(shù)前查看手術(shù)通知單根據(jù)手術(shù)備齊用物

自身準(zhǔn)備1在周邊環(huán)境符合無(wú)菌技術(shù)操作要求下，鋪無(wú)菌臺(tái)2再次檢查所需無(wú)菌物品及器械的滅菌標(biāo)識(shí)和有效期4鋪置無(wú)菌臺(tái)后，檢查手術(shù)器械性能、完整性3執(zhí)行外科手消毒，提前15-30分鐘刷手5執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度洗手護(hù)士的職責(zé)—手術(shù)中6遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒、鋪置無(wú)菌單、帶無(wú)菌手套7與巡回護(hù)士連接好手術(shù)儀器9及時(shí)擦拭器械上的血跡，使用前后檢查器械完整性8掌握手術(shù)步驟及主刀習(xí)慣，提前準(zhǔn)備并正確傳遞手術(shù)器械

10對(duì)術(shù)中使用的器械、縫針、敷料等心中有數(shù)，及時(shí)收回洗手護(hù)士的職責(zé)—手術(shù)中11監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生對(duì)特殊器械及電外科的安全使用12嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度14做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確傳遞銳器，防止發(fā)生銳器傷13監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌技術(shù)操作，執(zhí)行隔離制度15如術(shù)中調(diào)換洗手護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度洗手護(hù)士的職責(zé)—手術(shù)中16告知手術(shù)醫(yī)生第四次清點(diǎn)物品數(shù)目正確、完整1協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，清潔手術(shù)區(qū)域皮膚2正確連接引流袋4遵循垃圾分類(lèi)原則，正確處理銳器3正確處理標(biāo)本5做好器械整理，及時(shí)與消毒供應(yīng)人員交接洗手護(hù)士的職責(zé)—手術(shù)后02工作重點(diǎn)手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門(mén)。PART

TWO

物品清點(diǎn)1手術(shù)物品清點(diǎn)時(shí)機(jī)第一次清點(diǎn)，即手術(shù)開(kāi)始前；第二次清點(diǎn)，即關(guān)閉體腔前；第三次清點(diǎn)：即關(guān)閉體腔后；第四次清點(diǎn)：即縫合皮膚后。增加清點(diǎn)次數(shù)時(shí)機(jī)如術(shù)中需交接班、手術(shù)切口涉及兩個(gè)及以上部位或腔隙，關(guān)閉每個(gè)部位或腔隙時(shí)均應(yīng)清點(diǎn)，如關(guān)閉膈肌、子宮、心包、后腹膜等。

物品清點(diǎn)2手術(shù)物品清點(diǎn)原則雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)原則遵循一定規(guī)律、按順序逐項(xiàng)清點(diǎn)，沒(méi)有洗手護(hù)士時(shí)由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生清點(diǎn)同步唱點(diǎn)原則同時(shí)、清晰說(shuō)出：清點(diǎn)物品的名稱(chēng)、數(shù)目、完整性逐項(xiàng)即刻記錄原則每清點(diǎn)一項(xiàng)物品，巡回即刻于清點(diǎn)記錄單記錄物品名稱(chēng)、數(shù)量原位清點(diǎn)原則

物品清點(diǎn)注意事項(xiàng)3手術(shù)物品清點(diǎn)注意事項(xiàng)手術(shù)前：巡回護(hù)士需檢查手術(shù)間環(huán)境，不得遺留上一臺(tái)手術(shù)患者的任何物品。洗手護(hù)士應(yīng)提前15-30分鐘洗手，保證有充足的時(shí)間進(jìn)行物品的檢查和清點(diǎn)。在手術(shù)的全過(guò)程中，應(yīng)始終知曉各項(xiàng)物品的數(shù)目、位置及使用情況清點(diǎn)時(shí)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士須雙人查對(duì)手術(shù)物品的數(shù)目及完整性。巡回護(hù)士進(jìn)行記錄并重復(fù)，洗手護(hù)士確認(rèn)。

物品清點(diǎn)注意事項(xiàng)3手術(shù)物品清點(diǎn)注意事項(xiàng)手術(shù)中：

1.應(yīng)減少交接環(huán)節(jié),手術(shù)進(jìn)行期間若患者病情不穩(wěn)定、搶救或手術(shù)處于緊急時(shí)刻物品交接不清時(shí),不得交接班。

2.嚴(yán)禁用器械或敷料等物品作他用,術(shù)中送冰凍切片、病理標(biāo)本時(shí),嚴(yán)禁用紗布等包裹標(biāo)本。

3.手術(shù)物品未經(jīng)巡回護(hù)士允許,任何人不應(yīng)拿進(jìn)或拿出手術(shù)間。

4.醫(yī)生不應(yīng)自行拿取臺(tái)上用物,暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還洗手護(hù)士,不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。

5.洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回暫時(shí)不用的器械;監(jiān)督術(shù)者及時(shí)將鋼絲、克氏針等殘端、剪出的引流管碎片等時(shí)物品歸還,丟棄時(shí)應(yīng)與巡回護(hù)士確認(rèn)。

物品清點(diǎn)注意事項(xiàng)3手術(shù)物品清點(diǎn)注意事項(xiàng)手術(shù)中：

1.臺(tái)上人員發(fā)現(xiàn)物品從手術(shù)區(qū)域掉落或被污染,應(yīng)立刻告知巡回護(hù)土妥善處理。

2.關(guān)閉體腔前,手術(shù)醫(yī)生應(yīng)配合洗手護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn),確認(rèn)清點(diǎn)無(wú)誤后方可關(guān)閉體腔。手術(shù)后：

1.每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將清點(diǎn)物品清理出手術(shù)間,更換垃圾袋。

2.術(shù)前懷疑或術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有手術(shù)遺留異物,取出的物品應(yīng)由主刀醫(yī)生、洗手護(hù)土和巡回護(hù)士共同清點(diǎn),詳細(xì)記錄,按醫(yī)院規(guī)定上報(bào)。

物品清點(diǎn)意外情況處理物品數(shù)目及完整性清點(diǎn)有誤時(shí),立即告知手術(shù)醫(yī)生共同尋找缺失的部分或物品.必要時(shí)根據(jù)物品的性質(zhì)采取相應(yīng)輔助手段查找,確保不遺留于患者體內(nèi)。若找到缺失的部分和物品時(shí),洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)確認(rèn)其完整性,并放于指定位置,妥善保存,以備清點(diǎn)時(shí)核查。如采取各種手段仍未找到,應(yīng)立即報(bào)告主刀醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，X線輔助確認(rèn)物品不在患者體內(nèi)，需主刀醫(yī)生、巡回護(hù)士和洗手護(hù)士簽字、存檔，按清點(diǎn)意外處理流程報(bào)告，填寫(xiě)清點(diǎn)意外報(bào)告表，并向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

手術(shù)隔離技術(shù)什么是手術(shù)隔離技術(shù)？

概念：手術(shù)隔離技術(shù)是指在無(wú)菌操作原則上，外科手術(shù)過(guò)程中采取的一系列隔離措施，將腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、感染源等與正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術(shù)。

標(biāo)本

手術(shù)隔離技術(shù)

手術(shù)隔離技術(shù)方法建立隔離區(qū)域：明確手術(shù)有無(wú)有瘤、污染、感染、種植；在無(wú)菌區(qū)域建立明確隔離區(qū)域；隔離器械、敷料區(qū)域分清使用，不得混淆。1

手術(shù)隔離技術(shù)2.手術(shù)隔離技術(shù)方法隔離前操作：

2皮膚消毒后貼護(hù)皮膜，保護(hù)切口不被污染切口至器械臺(tái)加鋪無(wú)菌巾，保護(hù)切口周?chē)捌餍蹬_(tái)面

手術(shù)隔離技術(shù)2.手術(shù)隔離技術(shù)方法

隔離操作：開(kāi)始：腫瘤組織切開(kāi)時(shí)；手術(shù)穿透空腔臟器時(shí)；組織修復(fù)，器官移植手術(shù)開(kāi)始即為隔離開(kāi)始。3手術(shù)切口有由一次性牽開(kāi)器保護(hù)，避免切口污染

手術(shù)隔離技術(shù)2.手術(shù)隔離技術(shù)方法操作原則1、被污染器械、敷料應(yīng)放在隔離區(qū)域，避免污染。2、切除部位斷端應(yīng)用紗布?jí)|保護(hù)，避免污染周?chē)?、吸引器保持通暢，及時(shí)吸出外流內(nèi)容物，根據(jù)需要及時(shí)更換吸引器頭。4、擦拭器械的濕紗墊只能用于擦拭隔離器械。5、洗手護(hù)士的手不可直接接觸污染隔離“源”。6、防止切口種植或污染：建議用取物袋，將取出標(biāo)本放入專(zhuān)用容器。3

手術(shù)隔離技術(shù)

隔離操作后即撤：立即撤下隔離區(qū)的物品，包括擦拭器械濕紗墊。沖洗：沖洗液徹底沖洗手術(shù)野。更換：更換被污染的無(wú)菌手套、器械、敷料。重置無(wú)菌區(qū)：切口周?chē)由w無(wú)菌單。42.手術(shù)隔離技術(shù)方法

是應(yīng)用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統(tǒng)，電外科集高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內(nèi)鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術(shù)設(shè)備于一體，并且通過(guò)計(jì)算機(jī)來(lái)控制手術(shù)過(guò)程中的切割深度和凝血速度，達(dá)到止血和凝血效果。電外科安全怎樣才能成為一名合格的洗手護(hù)士呢？03洗手護(hù)士的培訓(xùn)手術(shù)室特殊的工作環(huán)境和性質(zhì)、跨部門(mén)多學(xué)科的相互協(xié)作、團(tuán)隊(duì)成員的組成及手術(shù)和麻醉的不可預(yù)知性。PART

THREE培訓(xùn)TRAIN01對(duì)象02目標(biāo)03內(nèi)容04考核對(duì)象洗手護(hù)士的培訓(xùn)手術(shù)室護(hù)士豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能。高度的責(zé)任心，敏銳的觀察能力，良好的溝通能力及親和力。及時(shí)準(zhǔn)確的處理好突發(fā)的應(yīng)急情況，時(shí)刻謹(jǐn)記慎獨(dú)精神。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，注意病人安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。一個(gè)洗手護(hù)士應(yīng)具備的能力目標(biāo)使洗手護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間內(nèi)全面提高思想素質(zhì)、心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。教學(xué)目標(biāo)1熟悉各個(gè)專(zhuān)科手術(shù)的局部解剖。術(shù)前訪視技巧。2熟悉各疾病手術(shù)的病理生理及臨床表現(xiàn)。3掌握各專(zhuān)科常見(jiàn)手術(shù)配合技能。4掌握手術(shù)器械規(guī)范整理、清點(diǎn)原則。5掌握手術(shù)體位安置原則、安置方法、壓瘡防范措施。6掌握急診手術(shù)的處理流程。教學(xué)目標(biāo)內(nèi)容通過(guò)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步鞏固專(zhuān)業(yè)思想，理論知識(shí)，為今后的手術(shù)室工作打好基礎(chǔ)。教學(xué)內(nèi)容規(guī)章制度、操作流程、應(yīng)急預(yù)案；完成各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，手術(shù)筆記參加手術(shù)配合，進(jìn)行專(zhuān)科技術(shù)操作，提高業(yè)務(wù)水平理論學(xué)習(xí)帶教配合制定理論考核題庫(kù)及專(zhuān)科技術(shù)操作規(guī)范了解思想動(dòng)態(tài)、專(zhuān)業(yè)技能掌握情況，便于調(diào)整、完善教學(xué)模式，提高教學(xué)水平科室的科研項(xiàng)目、品冠圈等活動(dòng)，培養(yǎng)科研意識(shí)及科研水平，加強(qiáng)主人翁意識(shí)及團(tuán)隊(duì)凝聚力考核參與座談會(huì)考核專(zhuān)科配合技能考核，專(zhuān)科理論知識(shí)考核培訓(xùn)考核理論考試，內(nèi)容包括規(guī)章制度、操作流程、應(yīng)急預(yù)案、急救知識(shí)、院感控制等方面，了解對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握情況理論考試按計(jì)劃完成各專(zhuān)業(yè)組的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，理論及操作考核均合格方可進(jìn)入下一專(zhuān)業(yè)組學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)組手術(shù)配合PPT匯報(bào)，每半年進(jìn)行一次評(píng)比匯報(bào)每月完成手術(shù)筆記4篇手術(shù)筆記工作態(tài)度、協(xié)作能力、專(zhuān)業(yè)技能、理論考核成績(jī)等方面測(cè)評(píng)04器械護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)確?；颊叩玫绞中g(shù)全期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備特殊的職業(yè)素質(zhì)。PART

FOUR科學(xué)文化素質(zhì)協(xié)調(diào)溝通與團(tuán)隊(duì)合作敏銳的觀察力身體素質(zhì)思想道德素質(zhì)具備的素質(zhì)心理素質(zhì)

職業(yè)素質(zhì)

慎獨(dú)素質(zhì)以

愛(ài)

為核心以

嚴(yán)謹(jǐn)

為基礎(chǔ)以

奉獻(xiàn)

為表現(xiàn)思想道德素質(zhì)眼里有柔情，心中有大愛(ài)，披著月光的綠衣天使！尊重護(hù)士應(yīng)熱情工作，尊重每一位患者，不因社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)地位、個(gè)人特征、疾病性質(zhì)不同而有差異。

01滿足維護(hù)作風(fēng)護(hù)士的基本職責(zé)是服務(wù)于患者，滿足患者的正常需求。護(hù)士應(yīng)為促進(jìn)病人健康、為人民大眾提高健康水平和維護(hù)病人的權(quán)利而奮斗。護(hù)士對(duì)待別人應(yīng)該像對(duì)待自己一樣負(fù)責(zé)，養(yǎng)成誠(chéng)實(shí)、正直、慎獨(dú)、上進(jìn)的品格和沉著、機(jī)敏、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

020304

護(hù)士道德準(zhǔn)則負(fù)責(zé)護(hù)士應(yīng)對(duì)個(gè)人的護(hù)理行為負(fù)責(zé)，努力為患者提供最佳的、最適宜的護(hù)理服務(wù)。

05參與水平使命護(hù)士應(yīng)參與建立、保持和提高有益于護(hù)理工作質(zhì)量和病人安全的工作環(huán)境和工作程序。護(hù)士應(yīng)通過(guò)實(shí)踐、教育、管理、學(xué)習(xí)等方式提高專(zhuān)業(yè)水平。護(hù)士的使命是體現(xiàn)護(hù)理工作的價(jià)值，促進(jìn)人類(lèi)健康；護(hù)士應(yīng)與其他衛(wèi)生保健人員合作，為提高整個(gè)社會(huì)及人類(lèi)的健康水平而努力。

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護(hù)士道德準(zhǔn)則身體素質(zhì)身體是革命的本錢(qián)！加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體適應(yīng)能力和耐力，工作之余充分休息，適當(dāng)參加必要的娛樂(lè)活動(dòng)，及時(shí)調(diào)整好身體和心態(tài)，保持健康的身體，以適應(yīng)長(zhǎng)期緊張的工作。強(qiáng)健的身體才會(huì)使我們?cè)跓o(wú)影燈下熠熠發(fā)光！心理素質(zhì)術(shù)中配合高度集中，搶救病人幾率大，精神長(zhǎng)期緊張，克服職業(yè)緊張心理，工作之余的充分休息，娛樂(lè)調(diào)節(jié)心態(tài)，適應(yīng)，耐受。

敏銳的觀察力手術(shù)室護(hù)士更應(yīng)有雷厲風(fēng)行，動(dòng)作敏捷的作風(fēng)，手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，與護(hù)士的用物準(zhǔn)備是否齊全和配合有直接關(guān)系，而手術(shù)時(shí)間的縮短又直接關(guān)系到病人術(shù)后的康復(fù)。手術(shù)室護(hù)士必須具有分秒必爭(zhēng)、迅速準(zhǔn)確、一絲不茍的工作作風(fēng)。與其他科室的協(xié)調(diào)：努力協(xié)調(diào)好兄弟科室之間的關(guān)系，最大限度的把工作做好。手術(shù)成功的條件

與病人的溝通：及時(shí)了解病人的生理心理需求，并給予解決

與醫(yī)生的溝通：及時(shí)了解手術(shù)醫(yī)生的需要，快速傳遞手術(shù)器械或補(bǔ)充物品

團(tuán)隊(duì)內(nèi)部：完美配合、溝通體諒、盡職盡責(zé)

團(tuán)隊(duì)外部：各科室之間協(xié)調(diào)能力，人際關(guān)系處理，語(yǔ)言表達(dá)

溝通與團(tuán)結(jié)協(xié)作科學(xué)文化素質(zhì)刻苦學(xué)習(xí)不斷進(jìn)取，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)習(xí)慣并具有學(xué)習(xí)能力，不斷深化自身知識(shí)內(nèi)涵，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，拓寬護(hù)理知識(shí)面，注重自我提高，具有服務(wù)本領(lǐng)，開(kāi)拓創(chuàng)新。職業(yè)素質(zhì)全面扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)技能豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)烈的急診觀念和良好的應(yīng)急能力高度的無(wú)菌觀念嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍的工作作風(fēng)各種儀器設(shè)備的正確安全使用細(xì)致的觀察力，分析判斷力，熟練的技能技巧，沉著冷靜慎獨(dú)精神

有人無(wú)人一個(gè)樣工作忙閑一個(gè)樣白