體外反搏與冠心病治療(2018-3-6)

體外反搏與冠心病治療

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體外反搏概述體外反搏原理體外反搏適應癥體外反搏禁忌癥2345目錄冠心病概述1冠心病概述冠心病概述冠心病治療“金三角”搭橋支架藥物冠心病概述冠心病治療“金三角”搭橋支架藥物冠心病概述單純藥物治療藥物＋PCI藥物＋CABG以往治療策略PCI+最佳藥物治療后1年

仍有34%的患者有心絞痛發(fā)作

N=2287，PCI+最佳藥物治療組術后1年，仍有34%的患者發(fā)生心絞痛。最佳藥物治療：抗血小板治療+抗缺血治療(長效美托洛爾、氨氯地平、單硝酸異山梨醇單藥或聯(lián)合)+賴諾普利/纈沙坦+強化降膽固醇治療。BodenWE,etal.NEnglJMed.2007;356:1503-16冠心病概述冠心病概述

健康的生活方式規(guī)律的體外反搏規(guī)范藥物應用冠心病康復“新三角”體外反搏概述體外反搏原理體外反搏適應癥體外反搏禁忌癥2345目錄冠心病概述1體外反搏概述體外反搏概念的產(chǎn)生：由內(nèi)反搏到外反搏體內(nèi)反搏（球囊反搏）（IABP）有創(chuàng)急救體外反搏（ECP）無創(chuàng)治療2、體外反搏概述：

體外反搏（External.counterpul）是一種輔助循環(huán)裝置，是一項無創(chuàng)性改善血循環(huán)的治療方法。體外反搏技術原理：

電腦跟蹤心電波，在心室舒張期對裹于肢體和臀部的氣囊進行序貫式（小腿－大腿－臀部）同步?jīng)_氣加壓，將動脈血液由肢體從遠端向近端大動脈驅(qū)趕使血液由下而上向主動脈反流，產(chǎn)生血流動力學效應。

我國已將體外反博納入醫(yī)保范圍。體外反博治療的過程：在小腿、大腿、臀部分別包扎上氣囊，利用心電觸發(fā)，在心脹舒張時，也就是四肢多血液網(wǎng)心臟涌入的時候，從小腿、大腿、臀部序貫性的加壓，驅(qū)動血液回返，增加回返心臟的血量，同時它又有每公斤0.4磅的壓力，促進冠狀動脈側枝循環(huán)的建立。當心臟收縮并向全身供血的時候，它又放松氣囊，使外周阻力減輕，減輕心臟負擔，改善心臟功能，這一緊一松又明顯的按摩了雙腿與臀部，改善了末梢循環(huán)。體外反搏概述體外反搏原理體外反搏適應癥體外反搏禁忌癥2345目錄冠心病概述1體外反搏原理體外反搏原理1、體外反搏裝置提高主動脈舒張期壓力和血流量，增加心、腦、腎等重要生命臟器的血液灌注量增加冠脈灌注增加腦部灌注2、心臟收縮期，外周阻力急劇下降，利于心室射血，減少心肌耗氧量減少心臟做功增加心肌活力體外反搏原理3、影響血液流變性及某些生物活性物質(zhì)變化體外反搏原理血流動力學參數(shù)EECPIABP舒張壓92%↑80%↑主動脈平均壓16%↑42%↑收縮壓11%↓6%↓冠狀動脈平均流速109%↑67%↑冠狀動脈張期流速150%↑103%↑增加內(nèi)源性一氧化氮、內(nèi)皮素、前列環(huán)素等擴血管物質(zhì)的釋放！抑制腫瘤壞死因子、單核細胞趨化蛋白等炎癥因子的釋放！BhavanandaT.Reddy,AndrewD.MichaelsJournalofGeriatricCardiology2010;7(2):67體外反搏原理4、增強血液循環(huán)，促進重要臟器的側支和吻合口開放，改善微循環(huán)；5、提高血流切應力，改善血管內(nèi)皮細胞功能，阻抑動脈粥樣硬化病變的發(fā)展正常組動脈硬化組動脈硬化組＋體外反搏HE染色彈力纖微染色ZhangY,etal:Circulation2007,116:526-34體外反搏原理血管內(nèi)皮切應力“血管內(nèi)皮”：體外反搏作用的新靶點中國專家的觀點加速動脈血流速度，提高血管內(nèi)皮的血流切應力刺激改善血管內(nèi)皮功能，促進內(nèi)皮修復抑制內(nèi)膜增生抑制動脈粥樣硬化病變及相關基因表達Circulation,2007,116:526-534ATVB

2010;30(4):773-780.AJP-HeartCircPhysiol.2006;290(1):H248-54AmJCardiol.2006;98:28-30.ChinMedJ(Engl).2009;122(10):1188-94.體外反搏血流速度動脈粥樣硬化冠心病體外反搏與血管康復：從血管內(nèi)皮保護開始體外反搏原理體外反搏概述體外反搏原理體外反搏適應癥體外反搏禁忌癥2345目錄冠心病概述1體外反搏適應癥體外反搏適應癥冠心病腦卒中PCI術后高血壓糖尿病體外反搏療法與心血管康復方案低危組：有運動能力的病人，與EECP療法同步開始運動鍛煉中危組：運動能力較差的病人，EECP療法被證實在14天后開始幫助病人增加體力、精力高危組：在體外反搏治療后運動耐量有所改善后考慮開始運動康復體外反搏治療與運動鍛煉結合實施方案周期項目風險（運動試驗評估）低中高1-14天EECP療法可以進行可以進行可以進行運動鍛煉可以進行不可進行不可進行15-21天EECP療法繼續(xù)進行繼續(xù)進行繼續(xù)進行運動鍛煉繼續(xù)進行可以進行不可進行22-35天EECP療法繼續(xù)進行繼續(xù)進行繼續(xù)進行運動鍛煉繼續(xù)進行繼續(xù)進行可以進行2階段EECP療法繼續(xù)進行繼續(xù)進行繼續(xù)進行運動鍛煉繼續(xù)進行繼續(xù)進行繼續(xù)進行備注EECP療法針對所有病人均可以立即進行治療運動鍛煉立即進行2周后進行3周后進行體外反搏適應癥體外反搏適應癥心輸出量增加血流加速血管擴張心腦灌注增加血流切應力增加運動體外反搏體外反搏與運動：相似的作用機制心率BP心臟負荷體外反搏降低10bpm降低10mmHg無影響運動康復增快升高增加體外反搏與運動：不一樣效果體外反搏適應癥體外反搏概述體外反搏原理體外反搏適應癥體外反搏禁忌癥2345目錄冠心病概述1體外反搏禁忌癥嚴重的主動脈瓣關閉不全；主動脈瘤及夾層