無菌術(shù)和手術(shù)基本操作

第二章

無菌術(shù)（aspsis）1精選ppt無菌術(shù)的定義無菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個基本操作規(guī)范。是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。它由滅菌法、消毒法、操作規(guī)則和管理制度組成。2精選ppt表1無菌術(shù)的發(fā)展簡史時間研究者貢獻(xiàn)19世紀(jì)中葉外科醫(yī)生

化膿、丹毒、膿血癥、敗血癥與手術(shù)環(huán)境有關(guān)，稱之為“醫(yī)院病”1947simpon（蘇格）強(qiáng)調(diào)在廚房桌上動手術(shù)發(fā)生感染的機(jī)會就減少1809-1894Holmes（美）提出產(chǎn)褥熱是經(jīng)醫(yī)生的手帶給產(chǎn)婦的1846Semneolweis（匈牙利）證明產(chǎn)褥熱是一種感染，最先在產(chǎn)科提倡用抗菌法，接生前用石灰水洗手1822-1895Pasteur（法）提出疾病的細(xì)菌學(xué)理論1864Wells（英）發(fā)表“外科手術(shù)后死亡過多的某些原因”；介紹Psteur的研究，提出細(xì)菌與致命性疾病有聯(lián)系3精選ppt表1無菌術(shù)的發(fā)展簡史（續(xù)）時間研究者貢獻(xiàn)1867Lister（英）抗菌外科的創(chuàng)始人，首先將石炭酸試用于傷口，提出抗菌法的論文及基本原則。應(yīng)用抗菌法，使截肢手術(shù)的病死率由45%降至15%1878Koch（德）發(fā)現(xiàn)傷口感染的病原菌1877Bergmann(德)創(chuàng)用蒸氣滅菌法1890Halsted(美)創(chuàng)用滅菌橡皮手套，達(dá)到了無菌術(shù)的要求4精選ppt第一節(jié)無菌術(shù)無菌術(shù)的概念：滅菌：是指殺滅一切活的微生物消毒：是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）5精選ppt臨床上要求：

要掌握滅菌和消毒在概念上的區(qū)別，更需要關(guān)注其目的和效果。滅菌和消毒都必須能殺滅所有病原微生物和其他有害微生物，達(dá)到無菌術(shù)的要求。6精選ppt本節(jié)內(nèi)容：一、無菌術(shù)的方法及其應(yīng)用：

二、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備及外科手術(shù)中的無菌原則：

7精選ppt一、無菌術(shù)的方法及其應(yīng)用：應(yīng)用滅菌的物理方法有：高溫、紫外線和電離輻射等。用物理的方法（高溫等）能把應(yīng)用于手術(shù)區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物徹底消滅掉。手術(shù)器械和應(yīng)用物品如手術(shù)衣、布單，都可用高溫滅菌、電離副射用于藥物的制備過程及一次性用物、注射器及縫線的滅菌，紫外線用于室內(nèi)空氣滅菌。8精選ppt有些化學(xué)品如甲醛、環(huán)氧乙烷及戊二醛等也可消滅一切微生物。應(yīng)用化學(xué)方法還可用于某些特殊手術(shù)器械的消毒，手術(shù)人員的手和臂的消毒以及手術(shù)室的空氣消毒，某些藥液的蒸氣（如甲醛）可滲入紙張、衣料和被服而發(fā)揮滅菌作用。9精選ppt（一）機(jī)械除菌法：有刷洗、隔離、濾過三種方法。目的：為化學(xué)消毒和物理滅菌作準(zhǔn)備（二）滅菌法：（三）抗菌法（消毒法）：10精選ppt1、高壓蒸氣法：（1）下排式高壓蒸氣滅菌器由一個具有2層壁的耐高壓的鍋爐構(gòu)成。消毒室內(nèi)、蒸氣產(chǎn)生高壓高溫而發(fā)揮滅菌作用。滅菌器壓力104~137.3kPa。溫度達(dá)121~126℃。維持30分鐘。能殺滅包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。11精選ppt（2）預(yù)真空式蒸氣：170kPa，消毒室溫度133℃。4~6分鐘達(dá)到滅菌效果。先抽吸滅菌器內(nèi)的空氣使其呈真空狀態(tài)，然后由真空供氣室將蒸氣直接輸入。12精選ppt下排式高壓蒸氣滅菌器13精選ppt下排式高壓蒸氣滅菌器示意圖14精選ppt注意事項(xiàng)：①包裹大小適中。包扎不宜過緊，體積上限為60cm×35cm×25cm（40cm×30cm×30cm）。②包裹排列不宜過密。③預(yù)置包內(nèi)、包外滅菌指示紙帶，出現(xiàn)黑色條紋為達(dá)到滅菌效果。④易燃、易爆物品如碘仿、苯類禁用⑤瓶裝液體滅菌，用紗布包扎瓶口。如同橡皮塞，應(yīng)插針頭排氣⑥已滅菌物品要標(biāo)明日期，與未滅菌物品分開放置⑦高壓滅菌器由專人負(fù)責(zé)15精選ppt瓶裝液體滅菌應(yīng)用紗布包扎瓶口16精選ppt包內(nèi)滅菌指示紙帶17精選ppt包外指示紙帶18精選ppt達(dá)到滅菌效果19精選ppt高壓蒸氣滅菌適用對象：用于耐高溫的物品如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠制品等各種物品的滅菌所需時間不同20精選ppt2、煮沸滅菌法：設(shè)備：用煮沸滅菌器、鋁錫或不銹鋼鍋。適用范圍：可適用于金屬器械、玻璃及橡膠類。滅菌條件：煮沸100℃，持續(xù)15~20分鐘，一般細(xì)菌可殺滅，帶芽胞的細(xì)菌需煮沸1小時以上并持續(xù)15~20分鐘。沸點(diǎn)與大氣壓的關(guān)系：高原地區(qū)可用壓力鍋，海拔每增長率高300M，滅菌時間延長2分鐘。壓力鍋的蒸氣壓一般為127.5kPa，124℃，10分鐘。21精選ppt注意事項(xiàng)：①物品必須完全浸泡在沸水中②縫線和橡膠類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)10分鐘取出③玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸，以免遇驟熱而爆裂，玻璃注射器應(yīng)將內(nèi)芯拔出，分別用紗布包好④煮沸器鍋蓋應(yīng)蓋上，保持沸水溫度⑤滅菌時間應(yīng)從水煮沸后算起，若中途放入其它物品，則滅菌時間應(yīng)重新計(jì)算22精選ppt3、火燒法：容器內(nèi)倒入95%酒精少許，點(diǎn)火直接燃燒，用于金屬器械僅用于急需的特殊情況23精選ppt4.紫外線滅菌法：

主要用于室內(nèi)的空氣滅菌，可殺滅懸浮在空氣、依附在物體表面的微生物紫外線對眼睛和皮膚有一定的刺激，應(yīng)注意防護(hù)，以免引起結(jié)膜炎和皮炎

24精選ppt（三）抗菌法（消毒法）：消毒法指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或殺滅所有微生物（如芽孢）。包括藥液浸泡和氣體熏蒸兩種。用于皮膚和不耐高溫滅菌的物品適用范圍：適用于銳利器械，內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于熱力滅菌的器械25精選ppt常用浸泡消毒試劑：1．2%中性戊二醛水溶液，消毒時浸泡30分鐘，滅菌時間10小時，同于刀片，剪刀，縫針及顯微器械的消毒。2．75%酒精，30分鐘，用途與戊二醛相同。3．0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液，浸泡30分鐘，適用于刀片、剪刀及塑料的消毒。4．0.1%氯己定（洗必泰）溶液，浸泡30分鐘。26精選ppt常用浸泡消毒試劑：5．碘酊：濃度2.5~4%，殺菌力最強(qiáng)，用于皮膚消毒，有禁用。6．碘伏：碘與聚乙烯吡咯酮的結(jié)合物，含1%的碘；用于皮膚消毒；殺菌作用可維持2—4小時。7．10%甲醛溶夜，浸泡20～30分鐘，適用于輸尿管導(dǎo)管等樹脂類，塑料類以及有機(jī)玻璃制品的消毒。27精選ppt注意事項(xiàng)：①浸泡前，器械應(yīng)去污、擦凈油脂；②消毒物品應(yīng)全部浸入溶液內(nèi)；③剪刀等有軸節(jié)的器械，消毒時應(yīng)把軸節(jié)張開、管、瓶類物品的內(nèi)面應(yīng)浸泡在消毒液內(nèi)；④使用前，需用滅菌生理鹽水將消毒藥液沖洗干凈。28精選ppt甲醛蒸氣熏蒸法：有蒸格的容器內(nèi)，在下方放一量杯每0.01M3加高錳酸鉀10g+40%甲醛（福爾馬林）4ml物品置蒸格上部，熏蒸1小時消毒，6～12小時滅菌29精選ppt甲醛蒸氣熏蒸法30精選ppt二、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備及外科手術(shù)中的無菌原則：（一）手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備：

1．一般準(zhǔn)備：換穿清潔拖鞋、衣褲，帶好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破損及化膿感染時，不能參加手術(shù)。穿洗手衣褲的方法戴口罩和帽子的方法31精選ppt2.手臂消毒法：

⑴肥皂水刷手法：①肥皂洗手，再用無菌毛刷蘸濃肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm，兩手交替。手指朝上肘部朝下，清水沖洗，共3遍，約10分鐘，無菌毛巾從手到肘擦干。②將手和前臂浸泡在75%酒精中5分鐘，到肘上6cm。③用苯扎溴胺代替酒精，刷手時間約5分鐘。④洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂。

32精選ppt一般洗手33精選ppt刷手34精選ppt沖手35精選ppt泡手前的擦手36精選ppt(2)滅菌王洗手法：

滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。清水沖洗雙手，前臂至肘上10cm后，用無菌刷蘸滅菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分鐘，流水沖凈，用無菌紗布擦干，再用含滅菌王的紗布涂擦手及前臂。37精選ppt3.穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法：⑴穿無菌衣：⑵戴無菌手套：①戴干手套法：②戴濕手套法：38精選ppt穿無菌手術(shù)衣步驟⑴打開手術(shù)衣，注意衣服的正反⑵提起衣領(lǐng)兩角⑶兩臂前伸、勿過度外展39精選ppt⑷由護(hù)士協(xié)助穿手術(shù)衣，注意協(xié)助者只能站在術(shù)者身后協(xié)助穿衣 ⑸雙手交叉提起腰帶向后遞，注意協(xié)助系腰帶的護(hù)士不可觸到術(shù)者的雙手⑹系好腰帶和衣帶，注意不可過緊或過松

40精選ppt戴無菌干手套的步驟⑴⑵⑶⑷⑸⑹41精選ppt戴無菌濕手套的步驟42精選ppt穿無菌手術(shù)衣提住兩領(lǐng)角、展開手術(shù)衣巡回護(hù)士協(xié)助穿衣43精選ppt戴無菌手套44精選ppt戴無菌手套45精選ppt（二）病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備：

目的是消滅切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。①先用2.5%~3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，用75%的酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈。②用0.5%碘爾康或1：1000苯扎溴銨涂擦2遍。對嬰兒面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒，植皮時，供皮區(qū)的消毒用75%酒精涂擦2遍。46精選ppt注意事項(xiàng)：消毒皮膚由手術(shù)區(qū)中心部位向四周涂擦，感染傷口或肛門會陰處則相反，已接觸污染部位的藥液紗布不能再重擦清潔處手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，手術(shù)時有延長切口的可能，應(yīng)擴(kuò)大消毒范圍47精選ppt不同部位的消毒范圍顱腦手術(shù)48精選ppt不同部位的消毒范圍頸部手術(shù)49精選ppt不同部位的消毒范圍（右）胸部手術(shù)50精選ppt不同部位的消毒范圍腹部手術(shù)51精選ppt不同部位的消毒范圍腹股溝和陰囊部手52精選ppt不同部位的消毒范圍（左）腎部手術(shù)53精選ppt不同部位的消毒范圍會陰及肛門部手術(shù)54精選ppt不同部位的消毒范圍55精選ppt鋪無菌單：目的是顯露較小的皮膚區(qū)域，其它部位均應(yīng)遮蓋，以避免手術(shù)中的污染。常用的方法是粘貼無菌塑料薄膜。小手術(shù)僅蓋一小孔巾。如為大手術(shù)，除鋪蓋無菌巾外還要蓋其它必要的布單。原則是除手術(shù)野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。56精選ppt鋪無菌巾的方法：用4塊無菌巾，每塊的一邊雙折少許，在切口四周各鋪一塊。通常先鋪對側(cè)或鋪相對不潔區(qū)（如下腹部、會陰部），最后鋪靠近操作者的一側(cè)。用布巾鉗在交角處夾住，以防移動。大單頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊緣30cm。肢體近端手術(shù)要用雙層無菌巾將遠(yuǎn)端包裹。57精選ppt模擬鋪無菌巾58精選ppt（三）手術(shù)中的無菌原則：1.手術(shù)人員手術(shù)中手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛?。手也不能接觸手術(shù)臺邊緣以下的布單。2.不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品，墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊緣以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。3.手套破損或污染應(yīng)更換。前臂及肘部污染應(yīng)更換手術(shù)衣，布單濕透應(yīng)加蓋干的無菌單。59精選ppt4.同側(cè)手術(shù)人員調(diào)換位置，應(yīng)先后退再轉(zhuǎn)身。5.術(shù)前清點(diǎn)器械、敷料，術(shù)后仔細(xì)核對。6.切口邊緣應(yīng)遮蓋或貼無菌薄膜。7.作皮膚切口及縫合皮膚前，用75%的酒精再涂擦皮膚1次。8.切開空腔臟器，用紗布墊背保護(hù)周圍組織。9.參觀人員不可太近或站得太高，走動。10.術(shù)中不應(yīng)開窗或用電扇吹向手術(shù)臺。60精選ppt61精選ppt62精選ppt手術(shù)過程中調(diào)換位置63精選ppt手術(shù)中手套破損應(yīng)更換64精選ppt（四）手術(shù)室的管理：1.先作無菌手術(shù)，后作污染或感染手術(shù)；2.手術(shù)完畢后，應(yīng)徹底擦拭地面，消除污物，敷料和雜物；3.每周大掃除1次；4.定期進(jìn)行空氣消毒。通常用乳酸消毒法：100m3空間用80%乳酸12ml，加熱蒸發(fā)后，緊關(guān)閉門窗30分鐘后再打開通風(fēng)；65精選ppt5.綠膿桿菌感染手術(shù)后，先用乳酸空氣消毒，掃除后，用1：1000苯扎溴銨擦洗室內(nèi)物品，開窗通風(fēng)1小時；6.破傷風(fēng)、氣性壞疽術(shù)后，用40%甲醛消毒手術(shù)室；7.Hb