宮腔鏡的儀器及噐械

宮腔鏡的儀器及噐械第1頁(yè)/共80頁(yè)第2頁(yè)/共80頁(yè)第3頁(yè)/共80頁(yè)宮腔鏡的三種類(lèi)型第4頁(yè)/共80頁(yè)一、全景宮腔鏡(Panoramic

hysteroscope)可觀察子宮腔全景。分二型：(一)直型(硬性)宮腔鏡，供檢查或手術(shù)用

(二)可彎型(軟性)宮腔鏡，供檢查用二、接觸性宮腔鏡(Contact

hysteroseope)直接接觸宮腔表面進(jìn)行觀察三、顯微宮腔鏡(Micro

hysteroscope)放大20，60及150倍，可看到腺體結(jié)構(gòu)宮腔鏡結(jié)構(gòu)(直型宮腔鏡)鏡體(內(nèi)窺鏡)宮腔鏡鞘：供插入鏡體，二者間有一個(gè)或多個(gè)通道，供注膨?qū)m介質(zhì)和置入器械第5頁(yè)/共80頁(yè)宮腔鏡鏡體第6頁(yè)/共80頁(yè)(一)光學(xué)系統(tǒng)：鏡體呈長(zhǎng)管形，遠(yuǎn)端為物鏡，近端為目鏡，二者之間大部分長(zhǎng)度被圓柱狀透鏡占據(jù)。這種柱狀透鏡系統(tǒng)由英國(guó)Hopkins設(shè)計(jì)。鏡體的管徑有兩種:2.7mm和4mm。內(nèi)窺鏡透鏡系列第7頁(yè)/共80頁(yè)光學(xué)角度空氣玻璃圖44柱狀透鏡組系統(tǒng)1和5光導(dǎo)玻璃纖維束；2物鏡組；3和4，柱狀透鏡組和反鏡系統(tǒng)；6目鏡霍普金斯（HopKins）透鏡系統(tǒng).3經(jīng)典的和霍普金斯的窺鏡系統(tǒng)。經(jīng)典系統(tǒng)透鏡寬度小于內(nèi)窺鏡的長(zhǎng)度；普金斯內(nèi)窺鏡長(zhǎng)度大，占窺鏡的大部分。第8頁(yè)/共80頁(yè)宮腔鏡鏡體第9頁(yè)/共80頁(yè)(二)視角和視野：內(nèi)窺鏡因其前端的斜面不同而形成不同角度O

O(視角)。其大小從0-30。O單0

一鏡，：視野小的。中心在鏡頭正前方，方向O。30鏡：旋轉(zhuǎn)鏡身可改變視野方向，視野大腹腔鏡的代表視角圖39現(xiàn)代的外部光源能提供冷光和電子閃光，用集成光纜通過(guò)內(nèi)窺鏡進(jìn)行無(wú)阻斷傳播，用于腔內(nèi)的照明和內(nèi)窺鏡手術(shù)攝取。第10頁(yè)/共80頁(yè)宮腔鏡鏡體第11頁(yè)/共80頁(yè)距離(mm)OlympusStorz38.210201.71.5301.21500.70.6(三)放大鏡鞘第12頁(yè)/共80頁(yè)鏡鞘結(jié)構(gòu)的不同，形成了不同用途的宮腔鏡。有三種類(lèi)型：(一)檢查用管鞘：C02膨?qū)m:由外套管構(gòu)成。外套管上有注氣閥門(mén)。液體膨?qū)m:由外套管、內(nèi)套管組成。(二)治療用管鞘：由外套管和內(nèi)套管組成。外套管有排水閥門(mén)。內(nèi)套管有進(jìn)水閥門(mén)和操作孔。(三)、手術(shù)用電切鏡管鞘：由外、中、內(nèi)三個(gè)套管組成。外套管：出水閥門(mén)中套管：進(jìn)水閥門(mén)內(nèi)套管：１、安置電切環(huán)、電滾球

２、手炳可操作器械，３、插口可引入高頻電刀之電源第13頁(yè)/共80頁(yè)鏡鞘CO2

膨?qū)m第14頁(yè)/共80頁(yè)液體膨?qū)m第15頁(yè)/共80頁(yè)圖3-8持續(xù)灌洗和吸引式電切鏡（WOLF）第16頁(yè)/共80頁(yè)圖4-12Lalesias連續(xù)灌洗切除鏡，灌洗液由電刀周?chē)⑷?，?jīng)鏡鞘末端縫隙吸出膨?qū)m系統(tǒng)第17頁(yè)/共80頁(yè)把子宮膨脹起來(lái)，才能看到子宮腔的全貌氣體和液體皆可膨脹宮腔氣體膨?qū)m第18頁(yè)/共80頁(yè)CO2在國(guó)外廣泛應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：1、人體天然氣體，如進(jìn)入血液能迅速溶解和由肺排出。圖像清晰，質(zhì)量?jī)?yōu)于其他膨?qū)m介質(zhì)。折射率為1.0，故圖像真不放大又寬闊的視野。價(jià)廉使用專(zhuān)門(mén)的氣體膨?qū)m泵．(hysteroflator)，操作簡(jiǎn)便、安全。缺點(diǎn)：術(shù)中產(chǎn)生氣泡和出血，影響觀察。Lindermann研究C02安全性第19頁(yè)/共80頁(yè)1、55例鏡檢者(手術(shù)開(kāi)始至術(shù)后20’)測(cè)血PH、PC02、心電圖無(wú)改變。2．C02灌注犬股靜脈，中毒閾400ml／min，致死400-1000ml／min，尸檢未見(jiàn)氣栓，死因?yàn)樽膺^(guò)大過(guò)速所致酸中毒。第20頁(yè)/共80頁(yè)液體膨?qū)m(一)條件：用以膨?qū)m的液體須具備：

1透明2非電解質(zhì)3等4利尿第21頁(yè)/共80頁(yè)常用的膨?qū)m液第22頁(yè)/共80頁(yè)1、5%葡萄糖：無(wú)色透明、非電解質(zhì)（不導(dǎo)電）、易得、價(jià)廉。缺點(diǎn)是若宮腔出血易與其相混而減低能見(jiàn)度。2、1.5%甘氨酸：無(wú)色透明、非電解質(zhì)、低滲。國(guó)外廣泛應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)，用量

10000—40000ML。可致低滲性低鈉血癥，肺、腦水腫等嚴(yán)重合并癥。3、5％甘露醇溶液：具有以上條件，原料來(lái)源豐富，容易制備。缺點(diǎn)：接觸過(guò)部位形成粉末。4、32％右旋糖酐70：無(wú)色透明、粘似膠水第23頁(yè)/共80頁(yè)，故膨?qū)m好、且不易與血相混。適于出血患者。用于檢查一般小于100ml。缺點(diǎn)足過(guò)分粘稠，清潔不便。膨脹宮腔的裝置和方法第24頁(yè)/共80頁(yè)一.氣體膨?qū)m裝置——C02膨?qū)m泵(Hysteroflator)控制灌注速度<100ml／min，宮腔內(nèi)壓力<200mmHg，保證使用安全。

二.液體膨?qū)m裝置——液體膨?qū)m泵(Hamous

endomate)國(guó)外廣泛應(yīng)用，連續(xù)地注滿子宮腔以保持宮腔內(nèi)術(shù)野清晰?？刂乒嘧⑺俣?00-400ml／min，宮腔內(nèi)壓力<150mmHg三．液壓差膨?qū)m法：把盛膨?qū)m液的容器抬到高于病人的預(yù)定高度(100cm)，利用液差使宮腔內(nèi)壓力達(dá)到特定的數(shù)值。四．加壓膨?qū)m法：用血壓計(jì)的綁帶加壓把膨?qū)m液放入柔軟的塑料袋裹上血壓計(jì)綁帶，充氣加

150mmHg。五.手工推注法：適于32％右旋糖酐70的膨?qū)m，50ml注射器連接于宮腔鏡上，用手工推注。第25頁(yè)/共80頁(yè)←→乳膠管在經(jīng)過(guò)旋轉(zhuǎn)體時(shí)在凸輪部分會(huì)被擠壓成無(wú)縫隙，而在兩凸輪之間因沒(méi)有擠壓而擴(kuò)張成一空間，旋轉(zhuǎn)體旋轉(zhuǎn)就會(huì)不斷地把水從一端擠壓到器械另一端，從而使子宮內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)壓力使子宮膨脹起來(lái)。第26頁(yè)/共80頁(yè)第27頁(yè)/共80頁(yè)第28頁(yè)/共80頁(yè)照明系統(tǒng)第29頁(yè)/共80頁(yè)一．光源二．光纜(導(dǎo)光束)光

源第30頁(yè)/共80頁(yè)供明亮的宮腔內(nèi)照明，為冷光源。

·常用有鹵化燈和氙燈。壽命前者250

h，后者

1000

h。光源輸出功率150~300W，一般250W足以滿足臨床需要。影像傳入內(nèi)窺鏡的亮度依內(nèi)鏡至看到影像的平方而減弱。內(nèi)鏡至被檢查組織之間的距離加一倍(如由3~6cm)，則光擴(kuò)散加4倍(即由9~

36)。冷光源與內(nèi)鏡的電視錄像系統(tǒng)連接，具有自動(dòng)調(diào)光功能。第31頁(yè)/共80頁(yè)光

纜第32頁(yè)/共80頁(yè)即導(dǎo)光束,連接光源與宮腔鏡，傳遞作用。分兩種：1、纖維導(dǎo)光束：數(shù)萬(wàn)根石英纖維(直徑25~45um)組成直徑為4～6mm導(dǎo)光束。外層套有硅膠橡膠管。攜帶的纖維愈多，直徑愈大，從而改善照明度。光纜卷曲太緊使纖維光束折斷。2、液體導(dǎo)光束。第33頁(yè)/共80頁(yè)宮腔鏡手術(shù)器械第34頁(yè)/共80頁(yè)一、微型器械：器械的頭端有活檢鉗、剪刀、異物鉗等規(guī)格：2mm

X

300mm規(guī)格

2mm

×

300mm第35頁(yè)/共80頁(yè)宮腔鏡手術(shù)器械第36頁(yè)/共80頁(yè)二、高頻電刀：供電凝止血或電切用電流對(duì)組織產(chǎn)生的效應(yīng)第37頁(yè)/共80頁(yè)(1)熱作用(電流愈大，溫度愈高)

(2)電刺激(刺激神經(jīng)肌肉收縮)

(3)電解(含豐富的電解質(zhì)體液)手術(shù)需要的只是熱效應(yīng)。高頻電刀的工作原理第38頁(yè)/共80頁(yè)(一)高頻效應(yīng)：電刺激的強(qiáng)度與電流的強(qiáng)度成正比，與電流的頻率成反比。即頻率愈高，刺激效果愈小。在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中，為要在加強(qiáng)熱效應(yīng)的同時(shí)避免電刺激，就必須使用高頻電流。(二)趨膚效應(yīng)：隨電流頻率的增加，電流將從導(dǎo)體內(nèi)移向表面。高頻電只在組織表面則不會(huì)發(fā)生生物效應(yīng)（電刺激、電解），僅作導(dǎo)體傳導(dǎo)電流，即對(duì)人體沒(méi)什麼損害。高頻電流熱效應(yīng)的三種作用第39頁(yè)/共80頁(yè)1電灼：電極產(chǎn)生火花放電，用于淺表凝固止血。電凝固：如煎雞蛋，組織被凝固

燒焦

生煙、切斷的血管內(nèi)血凝固，管壁變形、皺縮，管腔閉合止血口，也可使電凝局部深層數(shù)毫米的組織產(chǎn)生電凝作用。O電組切織裂：開(kāi)加(大切電割流)、周溫圍度組更織高并(1不00受0

C熱)、的電影刀響下、無(wú)凝固作用、切面出血須凝固止血。高頻電流的種類(lèi)第40頁(yè)/共80頁(yè)高頻電流有單極和雙極二種：?jiǎn)螛O：有負(fù)極板固定在患者腳上，電流通過(guò)身體。雙極：電流僅作用于二電極間組織，不用負(fù)極板。注意事項(xiàng)第41頁(yè)/共80頁(yè)負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)部位，且須固 定妥當(dāng)。電凝器的功率應(yīng)不超過(guò)250W。通電時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。電刀頭不能接觸其他金屬器械。第42頁(yè)/共80頁(yè)第43頁(yè)/共80頁(yè)第44頁(yè)/共80頁(yè)第45頁(yè)/共80頁(yè)電視成像、錄像系統(tǒng)第46頁(yè)/共80頁(yè)從彩色顯示屏上觀看宮腔內(nèi)圖像進(jìn)行診斷和手術(shù)由三個(gè)部分組成：一、攝像機(jī)二、彩色監(jiān)視器(顯示屏幕)三、圖像記錄系統(tǒng)攝像機(jī)有三個(gè)組成部分：1、攝像頭(光學(xué)轉(zhuǎn)換器)Camera

head；2、攝像機(jī)主體Camera

body3、攝像電纜Camera

cable清晰度由水平掃描線表示，多在300-800線之間，掃描線愈多，清晰度愈高。CCD攝像機(jī)的誕生和發(fā)展，電視圖像大大改變。1、單晶片(1CCD)能傳送300-450水平線分辨率。2、三晶片(3CCD)的第分47頁(yè)辨/共8率0頁(yè)可達(dá)750線，產(chǎn)生彩色監(jiān)視器(顯示屏幕)第48頁(yè)/共80頁(yè)可供作監(jiān)視器的有家用電視機(jī)和專(zhuān)用電視器,家用電視機(jī)只有350線，而專(zhuān)用電視器則有400-700線，故能提

供高精度圖像，但價(jià)較昂貴。圖像記錄系統(tǒng)第49頁(yè)/共80頁(yè)1、錄像機(jī)2、彩色打印機(jī)第50頁(yè)/共80頁(yè)檢查用宮腔鏡第51頁(yè)/共80頁(yè)檢查用軟鏡第52頁(yè)/共80頁(yè)治療用宮腔鏡第53頁(yè)/共80頁(yè)治療用宮腔鏡第54頁(yè)/共80頁(yè)手術(shù)用宮腔鏡第55頁(yè)/共80頁(yè)第56頁(yè)/共80頁(yè)手術(shù)用宮腔鏡第57頁(yè)/共80頁(yè)第58頁(yè)/共80頁(yè)氣體膨?qū)m機(jī)第59頁(yè)/共80頁(yè)液體膨?qū)m機(jī)第60頁(yè)/共80頁(yè)第61頁(yè)/共80頁(yè)光

源第62頁(yè)/共80頁(yè)攝像系統(tǒng)第63頁(yè)/共80頁(yè)攝像系統(tǒng)第64頁(yè)/共80頁(yè)高頻電發(fā)生器第65頁(yè)/共80頁(yè)雙極氣化電切系統(tǒng)第66頁(yè)/共80頁(yè)第67頁(yè)/共80頁(yè)子宮熱球治療儀第68頁(yè)/共80頁(yè)子宮熱球治療儀第69頁(yè)/共80頁(yè)宮腔鏡技術(shù)的適應(yīng)癥第70頁(yè)/共80頁(yè)一、

宮腔鏡診斷性檢查的適應(yīng)癥二、

宮腔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)癥三、宮腔鏡代陰道窺器用于幼女的陰道檢查宮腔鏡診斷性檢查的適應(yīng)癥第71頁(yè)/共80頁(yè)異常子宮出血：宮內(nèi)器質(zhì)性病變：息肉、肌瘤、內(nèi)膜癌、 妊娠組織殘留。功能性子宮出血：子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)：發(fā)現(xiàn)不孕原因：宮腔粘連、息肉、肌瘤、 內(nèi)膜結(jié)核、胎骨殘留。發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)的原因：子宮肌瘤、 雙角子宮、子宮內(nèi)口松弛。迷失和嵌頓的宮內(nèi)IUD妊娠組織物殘留子宮輸卵管碘油造影或B超提示宮內(nèi)異常。探針或診刮疑有宮內(nèi)異常。第72頁(yè)/共80頁(yè)宮腔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)癥第73頁(yè)/共80頁(yè)(一)宮內(nèi)粘連分解

(二)嵌頓IUD取出(三)殘留胎骨、胎盤(pán)組織塊

(四)插管疏通治療輸卵管阻塞

(五)子宮縱隔切開(kāi)(六)粘膜下肌瘤切除

(七)子宮內(nèi)膜切除禁忌癥第74頁(yè)/共80頁(yè)一．活動(dòng)性子宮出血二．急性或亞急性生殖道炎癥三．嚴(yán)重的心肺疾患并發(fā)癥第75頁(yè)/共80頁(yè)—子宮穿孔二、子宮出血三、體液超負(fù)荷(TURP綜合征)四、宮腔粘連五

其他：1

氣栓 2

過(guò)敏反應(yīng)3感染宮腔鏡檢查操作步驟第76頁(yè)/共80頁(yè)術(shù)者著工作衣、帽子、洗手、消毒并戴無(wú)菌手套。受術(shù)者取膀胱截石位。術(shù)前自解小便。清潔和消毒外陰、陰道。外陰鋪無(wú)菌洞巾。復(fù)查子宮位置、大小及附件情況。用窺器張開(kāi)陰道、暴露宮頸，用碘伏消毒，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇并給與牽引。8．2％利多卡因5mL作宮頸旁阻滯麻醉。9．子宮探條探子宮位置和深度，并擴(kuò)張宮頸至Hegar器5號(hào)。第77頁(yè)/共80頁(yè)

自動(dòng)膨?qū)m泵與宮腔鏡進(jìn)氣口相連