作業(yè)治療出科考試

作業(yè)治療之出科考察案例王某某，男，63歲。1+月前于坐車期間突發(fā)頭部不適，口角向左側(cè)歪斜，意識(shí)障礙，右側(cè)肢體無力，無惡心、嘔吐，無肢體抽搐、大小便失禁。頭顱CT提示“左側(cè)基底節(jié)見大小約4.5*2.3*2.7cm不規(guī)則高密度影，左側(cè)側(cè)腦室輕度受壓，腦中線右偏"。既往史：10+年“肘關(guān)節(jié)處骨折”。高血壓3年，最高達(dá)170/110mmHg,未予正規(guī)用藥及監(jiān)測(cè)血壓。有飲酒史30+年，平均250g/天。診斷為腦出血。治療：采用保守治療。評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能:ROM<被動(dòng)>肩關(guān)節(jié)前屈150度、外展150度、內(nèi)旋50度、外旋60度、水平外展30度、水平內(nèi)收110度；肘關(guān)節(jié)伸直-15度、屈曲90度；前臂旋前70度、旋后70度；ROM<主動(dòng)>肩關(guān)節(jié)前屈130度、外展130度、內(nèi)旋30度、外旋40度、水平外展15度、水平內(nèi)收100度；肘關(guān)節(jié)伸直-25度、屈曲80度；前臂旋前60度、旋后60度；腕關(guān)節(jié)掌屈50度、背伸10度、尺偏20度、橈偏10度；拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲20度、指間關(guān)節(jié)屈曲50度、外展20度。運(yùn)動(dòng)功能：肌力<MMT>：4-級(jí)；肌張力<Ashworth>：0級(jí)；手握力：3/10；指尖捏力：2/10平衡功能：坐位平衡<三級(jí)評(píng)價(jià)法>：Ⅲ級(jí)、站位平衡：Ⅰ級(jí)協(xié)調(diào)功能：指鼻試驗(yàn)陰性、輪替試驗(yàn)陰性認(rèn)知功能：29/30知覺功能：偏側(cè)忽略<二等分實(shí)驗(yàn)>正常感覺功能：淺感覺：減退；深感覺：正常疼痛評(píng)定：VAS：2分ADL：MBI：33分評(píng)定總結(jié)該患者主要存在的功能障礙：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限；肌力減退；手握力減退；指尖捏力減退；淺感覺減退；ADL：重度功能障礙，生活依賴明顯患者期望該患者個(gè)人的興趣愛好：旅游該患者希望通過康復(fù)治療能夠使其功能有所改善，生活能夠自理，能夠獨(dú)自外出旅游，回歸社會(huì)，提高其生活質(zhì)量康復(fù)目標(biāo)初期康復(fù)目標(biāo)：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肌力，提高握力,增加肌肉耐力。中期康復(fù)目標(biāo)：進(jìn)一步鞏固初期康復(fù)目標(biāo)，并使