2023年中級職稱考試神經(jīng)內科主治醫(yī)師基礎和專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解

2023年中級職稱考試神經(jīng)內科主治醫(yī)師基礎和專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調整）第1卷一.綜合考點(共50題)1.男性，34歲，進食大量酸菜后出現(xiàn)發(fā)紺，吸氧后發(fā)紺無緩解。該患者血中的高鐵血紅蛋白含量至少為A.10g/LB.20g/LC.30g/LD.40g/LE.50g/L2.什么是椎-基底動脈供血不足，其診斷要點是什么?3.什么是核間性眼肌麻痹?4.女性，19歲，診為結核性胸膜炎，大量胸腔積液。胸腔穿刺時抽液量每次不宜超過1000ml時，且不宜過快，是為避免出現(xiàn)下列哪種不良反應A.胸膜反應B.咳嗽C.低血糖D.低氧血癥E.復張后肺水腫5.慢性支氣管炎早期患者肺部X線表現(xiàn)是A.無特殊征象B.兩肺紋理增粗、紊亂C.肺野透亮度增加D.膈肌下降E.胸部擴長、肋間增寬6.56歲男性，有高血壓病史，活動中突然枕部頭痛，眩暈，嘔吐，站立傾倒，有眼球震顫，四肢無癱瘓，有共濟失調，考慮是下列何種疾病A.腦干出血B.小腦出血C.腦葉出血D.殼核出血E.丘腦出血7.少突膠質細胞瘤的病理特點是什么?8.男性患者，50歲，3年來感覺全身肉跳，逐漸出現(xiàn)右下肢無力和變細，上樓困難。查體：雙手魚際肌、骨間肌和下肢肌肉萎縮，可見散在肌束顫動，雙側Babinski征陽性，無感覺障礙。為明確診斷首選的檢查為A.頭部CTB.頸部MRIC.肌電圖D.腦脊液檢查E.腦干誘發(fā)電位9.什么是Benedikt綜合征?10.動眼神經(jīng)的解剖及生理功能是怎樣的?11.腦血管病的危險因素有哪些?12.強直陣攣發(fā)作合并失神發(fā)作的首選藥物是______A.丙戊酸鈉B.苯妥英C.卡馬西平D.苯巴比妥E.硝基安定13.何為眶尖綜合征?14.血管網(wǎng)狀細胞瘤的臨床特點是什么?15.吉蘭-巴雷綜合征的主要危害是A.心肌炎B.呼吸肌麻痹C.電解質紊亂D.消化道出血E.肺內感染16.下述哪項不是低鉀周期性癱瘓的誘因______A.飽餐B.過度疲勞C.寒冷D.低鈉飲食E.大量輸入葡萄糖17.腎病綜合征低清蛋白血癥的主要原因為A.腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增加B.腎小管的重吸收功能障礙C.蛋白質分解代謝增強D.蛋白質攝入不足E.肝臟合成清蛋白障礙18.神經(jīng)系統(tǒng)查體的運動神經(jīng)檢查包括哪幾個方面及查體方法是什么?19.下列發(fā)作類型屬于偏頭痛等位發(fā)作的是A.發(fā)作性頭痛后伴有眼肌癱瘓B.先偏癱，麻木失語數(shù)十分鐘后發(fā)生頭痛C.周期性發(fā)生某些癥狀，而無頭痛或與頭痛交替出現(xiàn)D.耳鳴共濟失調，也可嗜睡狀態(tài)或跌倒發(fā)作E.發(fā)作迅速，持續(xù)1～2個小時可完全緩解20.偏頭痛的發(fā)病機制有哪些?21.前庭蝸神經(jīng)損害的病變有哪些特點?如何定位?22.女性，23歲，輕度貧血，聽診發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音，柔和2/6級，較局限，心界不大。此雜音應考慮為何種原因所致A.貧血性心臟病B.功能性雜音C.二尖瓣關閉不全D.二尖瓣狹窄E.高血壓性心臟病23.急性脊髓炎的治療方法有哪些?24.對周期性癱瘓發(fā)作期的病人，下述最佳的治療是A.針對低血鉀，口服氯化鉀B.應用腎上腺皮質激素沖擊治療C.高糖飲食D.靜脈注射碳酸氫鈉E.口服雙氫克尿噻25.解磷定治療有機磷中毒的機制是A.使膽堿酯酶恢復活性，迅速消除或減輕煙堿樣癥狀B.解除有機磷中毒的毒草堿樣癥狀C.與有機磷結合排出體外D.使有機磷氧化還原成無毒物質E.以上都不是26.以下哪項臨床表現(xiàn)在風濕性疾病中不常見A.關節(jié)腫脹B.關節(jié)壓痛C.手掌指關節(jié)橈側偏斜D.晨僵E.膝關節(jié)強直27.帕金森病癡呆如何與路易體癡呆相鑒別?28.什么是頭痛型癲癇?29.混合性的脊神經(jīng)中有哪些纖維成分?30.患者，男性，41歲，PDE示輕度右心室增大，該患者心臟叩診可見心濁音界A.向兩側擴大B.向左側移位C.絕對濁音界增大D.相對濁音界明顯增大E.胸骨右緣第3肋間向外擴大31.腦卒中時上消化道出血如何處理?32.腦性癱瘓的診斷標準及治療有哪些?33.什么是核性眼肌麻痹及有何臨床表現(xiàn)?34.什么是Raymond綜合征?35.女性，25歲。從海南島探親回家后，因持續(xù)高熱3d，伴寒戰(zhàn)、頭痛、大汗，抽搐入院。查體：意識不清，血壓正常，頸有抵抗，皮疹(-)，心肺正常，肝脾均未觸及。血白細胞12×109/L，中性粒細胞0.75，CSF外觀清亮，壓力稍高，余正常。為了診斷最先檢查的項目是A.便常規(guī)檢查B.肥達反應C.血涂片找瘧原蟲D.肝功能試驗E.乙腦特異IgM抗體檢測36.心悸伴食欲增加、消瘦、出汗最常見于A.急性心包炎B.感染性心內膜炎C.心臟神經(jīng)官能癥D.甲狀腺功能亢進E.病毒性心肌炎37.第四腦室室管膜瘤的臨床表現(xiàn)有哪些?38.腦深靜脈的主要血管構成是什么?39.肝豆狀核變性常合并損害的器官為A.腎B.肝C.脾D.膀胱E.胃40.什么是偏頭痛持續(xù)狀態(tài)?41.女，22歲，三年來發(fā)作性閃光、暗點，十幾分鐘后幻視消失，隨即出現(xiàn)劇烈頭痛，無意識障礙，持續(xù)數(shù)小時緩解。腦電圖示局限性慢波。診斷應考慮：

A．復雜部分性發(fā)作B．特殊感覺性發(fā)作C．偏頭痛D．癔癥E．TIA42.如何診斷脊髓空洞癥?43.女性患者，68歲，左側肢體乏力1天就診。體查：神清，左側中樞性面、舌癱，左側肢體肌力4級。最有助于鑒別診斷的輔助檢查是：

A．心電圖B．腦脊液檢查C．頭顱CTD．肌電圖E．腦電圖44.按0～5級分級法檢查時，病人的肢體能對抗地心引力而抬離床面，但不能對抗阻力者，肌力為______級。45.以下哪項不是腦出血手術指征A.顱壓進行性增高B.腦干出血C.小腦半球出血量達10mlD.大腦半球出血量達40mlE.腦出血后發(fā)生急性梗阻性腦積水46.“猖獗齲”是哪種結締組織病的特征性表現(xiàn)A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.銀屑病關節(jié)炎C.干燥綜合征D.皮肌炎E.硬皮病47.患者，男性，50歲，查體腸鳴音10/min，高亢，響亮，呈金屬音，該患者可能是A.腹膜炎B.低血鉀C.機械性腸梗阻D.老年性便秘E.麻痹性腸梗阻48.全面性發(fā)作臨床常見哪些類型?49.蝸神經(jīng)瘤可與哪些疾病相鑒別?50.患者女性，20歲，因失戀口服敵敵畏中毒后30min來診。查體：淺昏迷狀態(tài)，呼吸促，雙側瞳孔縮小，大汗，雙肺水泡音，肌震顫。來診后采取的首要搶救措施是A.解磷定靜脈注射B.阿托品靜脈注射C.徹底洗胃D.強心藥靜脈注射E.甘露醇快速靜脈注射第1卷參考答案一.綜合考點1.參考答案：C2.參考答案：椎-基底動脈供血不足是指由于椎．基底動脈系統(tǒng)血供障礙，導致內耳、腦干、小腦等組織的功能缺損，引起以眩暈、復視、頭痛為主要癥狀，呈一過性發(fā)病或間歇性復發(fā)的臨床綜合征。目前尚無統(tǒng)一診斷標準，但其主要特點包括：同一患者發(fā)生一個以上上述癥狀；癥狀呈發(fā)作性、可逆性；多中年以上發(fā)病；椎動脈影像學檢查對診斷幫助較大。3.參考答案：核間性眼肌麻痹病變主要損害腦干的內側縱束，故又稱內側縱束綜合征。內側縱束是眼球水平性同向運動的重要聯(lián)絡通路。它連接一側動眼神經(jīng)的內直肌核與對側展神經(jīng)核，同時還與腦橋的側視中樞相連，而實現(xiàn)眼球的水平同向運動。核間性眼肌麻痹多見于腦干腔隙性梗死或多發(fā)性硬化?？杀憩F(xiàn)為以下三種類型。

(1)前核間性眼肌麻痹：病變位于腦橋側視中樞與動眼神經(jīng)核之間的內側縱束上行纖維。表現(xiàn)為雙眼向對側注視時，患側眼球不能內收，對側眼球可外展，伴單側眼眼球震顫。集合反射正常，支配內聚的核上通路位置平面高些而未受損。由于雙側內側縱束位置接近，同一病變也可使雙側內側縱束受損，出現(xiàn)雙眼均不能內收。

(2)后核間性眼肌麻痹：病變位于腦橋側視中樞與展神經(jīng)核之間的內側縱束下行纖維。表現(xiàn)為兩眼同側注視時，患側眼球不能外展，對側眼球內收正常；刺激前庭，患側可出現(xiàn)正常外展動作；集合反射正常。

(3)一個半綜合征：一側腦橋被蓋部病變，引起腦橋側視中樞和對側已交叉過來的聯(lián)絡同側動眼神經(jīng)內直肌核的內側縱束同時受累。表現(xiàn)為患側眼球水平注視時既不能內收又不能外展；對側眼球水平注視時不能內收，可以外展，但有水平眼球震顫。4.參考答案：E5.參考答案：A6.參考答案：B7.參考答案：腫瘤多位于白質內，可見位于皮質者，腫瘤外觀灰紅色，質軟，浸潤范圍常較廣泛，可突入腦室和皮質表面，部分腫瘤可發(fā)生囊性變。與腦組織之間界限較清楚，有時可見假包膜。部分腫瘤產(chǎn)生黏液樣變，聚集成膠凍樣物質。顯微鏡下腫瘤細胞極為豐富，形狀均勻一致，胞核圓形，染色深；腦漿少而透亮或呈嗜酸性，用銀浸潤法染色見細胞為圓形，胞質染黑色并能見到少而短的細胞凸起。細胞排列成索條狀或片狀。血管豐富，有血管內膜增生和周圍結締組織增生。惡性少突膠質細胞形狀更圓，核較大而染色較淺，胞質較多，核分裂象較常見。電鏡下可見腫瘤細胞密集排列，少見細胞外間隙，細胞質呈疏電子性。8.參考答案：C9.參考答案：Benedikt綜合征即紅核綜合征，表現(xiàn)為：①同側，動眼神經(jīng)癱瘓伴瞳孔散大(中腦內的動眼神經(jīng)根纖維中斷)；②對側，觸覺、振動覺、位置覺及辨別覺減退(內側丘系損害)，運動過度(震顫、舞蹈樣動作、手足徐動癥，由于紅核損害引起)，強直(黑質受損)。病因為基底動脈腳間支或大腦后動脈阻塞，或兩者均阻塞。10.參考答案：動眼神經(jīng)為支配眼肌的主要運動神經(jīng)，包括運動纖維和副交感纖維兩種成分。動眼神經(jīng)起自中腦上丘的動眼神經(jīng)核，此核較大，可分為三部分。

(1)外側核：為運動核，左右各一，位于中腦四疊體上丘水平的導水管周圍腹側灰質中；發(fā)出動眼神經(jīng)的運動纖維走向腹側，經(jīng)過紅核組成動眼神經(jīng)，由中腦腳間窩出顱，在大腦后動脈與小腦上動脈之間穿過，向前與后交通動脈伴行，穿過海綿竇之側壁經(jīng)眶上裂入眶，支配上瞼提肌、上直肌、內直肌、下斜肌、下直肌。

(2)正中核(佩利阿核)：位于中線上，兩側埃-魏核之間不成對，發(fā)出動眼神經(jīng)的副交感纖維到達兩眼內直肌，主管兩眼的集合運動。

(3)埃-魏核(E-W)：位于正中核的背外側，中腦導水管周圍的灰質中，發(fā)出動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維入睫狀神經(jīng)節(jié)變換神經(jīng)元，其節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌，司瞳孔縮小及晶體變厚而視近物，參與縮瞳和調節(jié)反射。11.參考答案：年齡：為腦血管病獨立的危險因素。腦卒中的發(fā)病率、患病率和病死率均隨年齡增長而增高，尤其在55～75歲呈直線上升。

(2)家族史：一般認為腦血管病屬多基因遺傳，其遺傳程度受環(huán)境等各種因素影響，且遺傳傾向十分明確。

(3)高血壓：是腦卒中最重要的危險因素。無論收縮壓還是舒張壓增高均可增加腦卒中發(fā)生的風險。Framingham研究表明，收縮壓每增高10mmHg，發(fā)生腦卒中的風險分別增加1.9倍(男性)和1.7倍(女性)。

(4)低血壓：突發(fā)的血壓降低，如心臟停搏、大量失血時，可能促發(fā)腦梗死。但經(jīng)常性的低血壓未能證明是腦卒中的危險因素。

(5)心臟病：許多研究已證實患有心臟病可增加腦卒中的危險性，包括風濕性、缺血性心臟病以及二尖瓣脫垂、心臟黏液瘤等。Framing-ham研究中，心房顫動能使腦卒中發(fā)病風險增加50%。對于冠心病或心力衰竭患者，心房顫動能使腦卒中風險增加2倍(男性)或3倍(女性)。

(6)糖尿?。嚎梢鹉X血管和周圍血管病變，是腦卒中的明確危險因素。根據(jù)不同類型和嚴重程度，糖尿病增加腦卒中風險的相對危險度為1.5～3。

(7)高脂血癥：高膽固醇血癥與動脈硬化發(fā)生密切相關，是腦血管病的促發(fā)因素。其中，高密度脂蛋白能夠減少頸動脈斑塊形成和內中膜增厚，有可能是腦卒中發(fā)病的保護因素。

(8)高半胱氨酸血癥：近年來研究顯示，高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨立危險因素。

(9)其他：吸煙、酗酒、肥胖、飲食因素(主要是過多食鹽、肉類和動物油等)和口服避孕藥等都是腦血管病的危險因素。

這些危險因素中有些是無法干預的，如年齡、性別、種族、遺傳因素等，有些是可以干預的，如高血壓、糖尿病、心臟病、飲食習慣等。對可干預因素進行控制可減少腦卒中的發(fā)生。12.參考答案：A13.參考答案：眶尖綜合征又名眶上裂視神經(jīng)孔綜合征，一般認為是由于鄰近眶上裂、海綿竇和視神經(jīng)等部位的腫瘤、炎癥和外傷由眶上裂蔓延至視神經(jīng)或海綿竇所致。由于眶上裂與視神經(jīng)孔有密切關系，僅被一層薄骨壁隔開，位于眶尖部的炎癥、腫瘤或異物可損害視神經(jīng)和經(jīng)過眶上裂的神經(jīng)血管，出現(xiàn)眶尖綜合征，主要表現(xiàn)為：①疼痛，95%有眼眶痛或頭痛，炎癥及腫瘤者較重，外傷者較輕；②視力減退，甚至無光感；③眼球突出，其中以海綿竇血栓、顱內腫瘤及眶內炎癥最常見。一般為軸性前突；④眼球運動，大部分眼球固定，少數(shù)僅輕微活動；⑤上瞼下垂，大部分均有不同程度的上瞼下垂，瞳孔均被遮蓋；⑥角膜反射及頜部皮膚感覺有不同程度減退；⑦瞳孔散大，均在5mm以上，直接、間接光反射消失或遲鈍；⑧眼底，視盤水腫、隆起，視盤色淺及眼底出血，輕癥者可正常。14.參考答案：(1)腫瘤病史長短不一，實質性腫瘤生長較緩慢，可長達數(shù)年或更長時間囊性者時間較短可數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年。

(2)偶有因腫瘤突然囊變或腫瘤卒中呈急性發(fā)病。

(3)顱后窩腫瘤易壓迫阻塞第四腦室引起腦脊液循環(huán)梗阻，其病程也較短。

(4)腫瘤位于小腦半球時常出現(xiàn)顱內壓增高及小腦癥狀并伴有強迫頭位。90%的患者有顱內壓增高癥狀，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、視盤水腫及視力減退嘔吐見于80%的病例，視力減退占30%，頸強直占11%。小腦腫瘤常伴有眼球震顫、共濟失調、行走不穩(wěn)、復視、頭暈、視力減退、后組腦神經(jīng)麻痹等，個別病例有延髓癥狀，表現(xiàn)為吞咽困難、喉音嘶啞、呃逆、咽喉反射消失、飲食嗆咳等。

(5)位于大腦半球者，可根據(jù)其所在部位不同而出現(xiàn)相應的癥狀和體征，可有不同程度的偏癱、偏側感覺障礙偏盲等。少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。15.參考答案：B16.參考答案：D17.參考答案：A18.參考答案：(1)肌力：先觀察自主活動時肢體動度，再用作對抗動作的方式測試上肢、下肢伸肌和屈肌的肌力，雙手的握力和分指力等。須排除因疼痛、關節(jié)強直或肌張力過高所致的活動受限。

1)輕微肌力減退檢查方法：①雙手同時迅速握緊檢查手指?；紓任帐州^慢，力量稍輕。②雙手指盡力分開后手掌相對，觀察兩側指間隙大小。患側分開較小。③兩臂前伸，患臂逐漸下垂。④仰臥、伸直下肢時，可見患側足外旋；或雙腿屈曲，使膝關節(jié)、髖關節(jié)均呈直角，可見患側小腿逐漸下垂。

2)肌力按六級分法記錄，肌力的減退或喪失，稱為癱瘓。①0級：完全癱瘓?！?級”至“4級”：不全性癱瘓或輕癱；②1級：有肌肉收縮而無肢體運動；③2級：肢體能在床面移動而不能抬起：④3級：肢體可抬離床面：⑤4級：能抵抗部分外界阻力；⑥5級：正常肌力。

(2)肌容積：觀察、觸摸肢體、軀干乃至顏面的肌肉有無萎縮及其分布情況，兩側對比。必要時用尺測理骨性標志如髕骨、踝關節(jié)、腕骨上下一定距離處兩側肢體對等位置上的周徑。

(3)肌張力：指肌肉的緊張度。除觸摸肌肉測試其硬度外，并測試完全放松的肢體被動活動時的阻力大小。兩側并進行對比。

(4)共濟運動：平衡與共濟運動除與小腦有關外，尚有深感覺參與，故檢查時應睜眼、閉眼各作一次。肌力減退或肌張力異常時，此項檢查意義不大。共濟運動檢查通常沿用以下方法：①指鼻試驗，囑用示指尖來回觸碰自己的鼻尖及檢查者手指，先慢后快；②跟膝脛試驗，取仰臥位，抬起一側下肢，然后將足跟放在對側膝蓋上，再使足跟沿脛骨前緣向下移動。此外，也可觀察患者作各種精細動作如穿衣、扣扣、寫字時表現(xiàn)。

(5)不自主運動：不自主發(fā)生的無目的異常運動。注意觀察其形式、部位，速度、幅度、頻率、節(jié)律等，并注意與自主運動、休息、睡眠和情緒改變的關系。兩側對比。震顫、肌纖維震顫和肌束震顫、抽搐、舞蹈樣動作。

(6)步態(tài)改變：臨床上最常見的為偏癱步態(tài)：患側上肢內收、旋前、屈曲，并貼近身體不擺動；下肢則伸直，不能屈曲，行走似劃圈。見于錐體束病變恢復期。19.參考答案：C[解析]偏頭痛等位發(fā)作表現(xiàn)為反復發(fā)作的惡心、嘔吐、眩暈、上腹部疼痛，但很少甚至沒有頭痛。發(fā)作持續(xù)數(shù)小時或長達48小時。20.參考答案：偏頭痛的發(fā)病機制至今不明，有多種學說，較為公認的有以下幾種。

(1)血管學說：由Wolff等提出。該學說強調血小板5-羥色胺(5-HT)的釋放代謝起到十分重要作用。某些因素使血小板釋放5-HT，釋放的5-HT使血管收縮引起前驅癥狀(即先兆癥狀)，增加的5-HT可被單胺氧化酶A分解，結果5-HT耗竭，引起血管擴張，而產(chǎn)生搏動性頭痛，此外5-HT能增加血管的通透性，使緩激肽或組胺滲出，導致血管周圍腫脹，產(chǎn)生無菌性炎癥，使搏動性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛。因此該學說將頭痛分為四期即第一期：血管收縮期，先兆癥狀；第二期：血管擴張期，搏動性頭痛；第三期：血管無菌性炎癥，持續(xù)性頭痛；第四期：顱肌、頸肌的繼發(fā)收縮，出現(xiàn)肌收縮性頭痛。

(2)皮質擴散性抑制(corticalspreadingdepressing，CSD)：Leao等認為偏頭痛伴隨的腦血流變化，并不是血管本身因血中物質而產(chǎn)生收縮，而是通過神經(jīng)系統(tǒng)調控為中介產(chǎn)生的。緩慢擴散的大腦皮質低灌流與大腦動脈的血管痙攣不一致，而與CSD完全一致，從而按照大腦皮質細胞構筑模式進行。

(3)三叉神經(jīng)血管學說：研究表明顱內血管特別是硬腦膜血管神經(jīng)分布來自三叉神經(jīng)的無髓神經(jīng)纖維。當它受到電或化學刺激時，硬膜血管及周圍血管擴張、血漿蛋白滲出，肥大細胞脫顆粒等無菌性炎癥，通過三叉神經(jīng)順行性、逆行性刺激引發(fā)頭痛發(fā)作和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(惡心、嘔吐等)。21.參考答案：(1)蝸神經(jīng)：蝸神經(jīng)損害時主要表現(xiàn)為聽力障礙和耳鳴。

1)聽力障礙：根據(jù)病變的部位可分為三類。①神經(jīng)性耳聾，系由于內耳和蝸神經(jīng)病變引起。聽力障礙以高音頻為主，常伴有眩暈。Rinne試驗氣導大于骨導，Weber試驗音響偏向健側；②傳導性耳聾，系由中耳和(或)外耳病變引起。聽力減退以低音頻為主，不伴眩暈。Rinne試驗骨導大于氣導，Weber試驗音響偏向患側；③中樞性耳聾，罕見，系雙側蝸神經(jīng)核及核上聽覺中樞徑路損害導致聽力減退，往伴有腦干或大腦病變的其他癥狀和體征。

2)耳鳴：是患者在無外界聲響刺激時主觀聽到的持續(xù)性聲響，系感音器或其傳導徑路受病變刺激引起。

(2)前庭神經(jīng)：前庭神經(jīng)損害時可表現(xiàn)眩暈、眼球震顫及平衡障礙。

1)眩暈：是患者感覺周圍物體或自身旋轉、升降和傾斜的運動幻覺。常伴有站立的步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫，也可產(chǎn)生惡心、嘔吐、全身大汗和面色蒼白等迷走神經(jīng)刺激癥狀。前庭性眩暈分為前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈，二者需鑒別。

2)眼球震顫：為眼球自發(fā)性或誘發(fā)性的左、右、上、下或旋轉性的擺動和震蕩，由此構成水平性、垂直性、旋轉性和混合性眼球震顫。當前庭器官、前庭神經(jīng)、內側縱束及前庭小腦束病變時均可出現(xiàn)眼球震顫。眼球震顫有快相與慢相之分，通常以快相的方向作為眼球震顫的方向。

3)平衡障礙：前庭系統(tǒng)損害時出現(xiàn)軀體平衡障礙。22.參考答案：B23.參考答案：急性脊髓炎應早期診斷，盡早治療、精心護理、早期康復訓練，對改善預后很重要。

(1)藥物治療：

1)皮質類固醇激素：急性期可采用大劑量甲潑尼龍短期沖擊治療，500～1000mg/d靜脈滴注，連用3～5日，有可能控制病情進展。也可用地塞米松10～20mg/d靜脈滴注，10日左右為一療程。上述療法結束后改用潑尼松口服，按每千克體重1mg或通常成人以60mg/d開始計算，逐漸減量停用。用激素期間注意補鉀及預防相應并發(fā)癥發(fā)生。

2)大量免疫球蛋白：可按體重0.4g/kg計算，成人每次用量15～20g/d靜脈滴注，連用3～5日為一療程。

3)其他：B族維生素有助于神經(jīng)功能恢復，常用維生素B1100mg/d肌內注射，維生素B12500μg/d肌內注射。雙下肢痙攣者可服用乙哌立松50mg，3次/日，或巴氯芬5～10mg，2～3次/日。及時治療肺部和泌尿系感染，以免加重病情。

(2)康復治療：宜早期進行，應保持癱瘓肢體功能位，可結合針灸理療。

(3)護理：應按時翻身拍背、排痰，防止墜積性肺炎。保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生。排尿障礙應無菌導尿，保持會陰部清潔。高位脊髓炎應盡早氣管切開或人工輔助呼吸，吞咽困難應給予放置胃管。24.參考答案：A25.參考答案：A26.參考答案：C27.參考答案：帕金森病患者在病程中可以出現(xiàn)認知障礙或者癡呆，但癡呆出現(xiàn)較晚，多在發(fā)病1年以后。而路易體癡呆癥狀一般早于或與帕金森綜合征同時出現(xiàn)。PD的錐體外系癥狀左旋多巴治療有效，而DLB療效不佳。28.參考答案：癲癇在發(fā)作前可有頭痛先兆，發(fā)作后也可出現(xiàn)頭痛，均屬癲癇性頭痛。但在病程中以頭痛為主要臨床表現(xiàn)的癲癇則稱為頭痛型癲癇。頭痛型癲癇是自主神經(jīng)性發(fā)作的一種，是間腦癲癇的一個類型。29.參考答案：在混合性的脊神經(jīng)中含有四種纖維成分，具體內同如下。

(1)軀體感覺纖維：來自脊神經(jīng)節(jié)中的假單極神經(jīng)元，其中樞突構成脊神經(jīng)后根進入脊髓，周圍突入脊神經(jīng)分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關節(jié)。將皮膚淺感覺(痛覺、溫觸覺)和肌、臟、關節(jié)的深感覺(運動覺、位置覺等)沖動傳入中樞。

(2)內臟傳入纖維：也來自脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元，其中樞突構成后根進入脊髓，其周圍突分布于內臟、心血管和腺體，將這些結構的感覺沖動傳入中樞。

(3)軀體運動纖維：發(fā)自脊髓前角，分布于骨骼肌，支配其隨意運動。

(4)內臟運動纖維：發(fā)自胸腰段脊髓側角(交感中樞)或骶副交感核(副交感中樞)，分布于內臟、心血管和腺體，支配心肌、平滑肌的運動，控制腺體的分泌。30.參考答案：C31.參考答案：上消化道出血的處理：①胃內灌洗，冰生理鹽水、凝血酶、云南白藥等；②使用止酸止血藥物，西咪替丁、奧美拉唑等；③防治休克，補充血容量或輸血治療；④胃鏡下止血；⑤手術治療。32.參考答案：母體妊娠期有致腦損害的高危因素存在、早產(chǎn)兒、出生時低體重兒、出生時及新生兒期嚴重缺氧、驚厥、顱內出血及核黃疸等應高度警惕腦性癱瘓的可能。診斷應符合以下條件：①嬰兒期出現(xiàn)中樞性癱瘓并呈非進行性；②有中樞性運動障礙及姿勢反射異常；③伴智力低下、言語障礙、驚厥、行為異常等；④需除外進行性疾病導致的中樞性癱及正常小兒一過性運動發(fā)育落后；⑤頭顱CT、MRI、腦電圖和神經(jīng)電生理檢查可為腦癱的診斷提供依據(jù)。

腦性癱瘓尚無有效的病因治療。物理療法、康復訓練和藥物可幫助患兒改善功能，必要時手術治療。33.參考答案：核性眼肌麻痹是指腦干病變(血管病、炎癥、腫瘤)致眼球運動神經(jīng)核(動眼、滑車和展神經(jīng)核)損害所引起的眼球運動障礙。核性眼肌麻痹與周圍性眼肌麻痹的臨床表現(xiàn)類似，但有以下3個特點。

(1)雙側眼球運動障礙：動眼神經(jīng)核緊靠中線，病變時常為雙側動眼神經(jīng)核的部分受累，引起雙側眼球運動障礙。

(2)腦干內鄰近結構的損害：展神經(jīng)核病變常損傷圍繞展神經(jīng)核的面神經(jīng)纖維，故同時出現(xiàn)同側的周圍性面神經(jīng)麻痹，同時累及三叉神經(jīng)和錐體束，出現(xiàn)三叉神經(jīng)麻痹和對側偏癱。

(3)分離性眼肌麻痹：核性眼肌麻痹可表現(xiàn)為個別神經(jīng)核團選擇性損害，如動眼神經(jīng)核亞核多且分散，病變時可僅累及其中部分核團而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影響，稱為分離性眼肌麻痹。34.參考答案：Raymond綜合征指腦橋腹側單側病損，累及同側外展神經(jīng)束和錐體束，但面神經(jīng)不受累，癥狀為“交叉性外展偏癱”。表現(xiàn)為：①同側外直肌麻痹(第Ⅵ腦神經(jīng))；②對側偏癱面部不受累(錐體束)。35.參考答案：C36.參考答案：D[解析]心悸伴隨癥狀：①伴心前區(qū)疼痛，見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(如心絞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎，亦可見于心臟神經(jīng)官能癥等。②伴發(fā)熱，見于急性傳染病、風濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內膜炎等。③伴暈厥或抽搐，見于竇性停搏、高度房室傳導阻滯、室性心動過速、病態(tài)竇房結綜合征等。④伴貧血，見于各種原因引起的急性失血，此時常有虛汗、脈搏微弱、血壓下降或休克。慢性貧血，心悸多在勞累后較明顯。⑤伴呼吸困難，見于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重癥貧血等。⑥伴消瘦、出汗、食欲增加，見于甲狀腺功能亢進癥。⑦伴發(fā)紺，見于先天性心臟病、右心功能不全和休克。37.參考答案：由于腫瘤位于腦室內，極易阻塞腦脊液循環(huán)通路，常早期出現(xiàn)顱內壓增高癥狀。當腫瘤壓迫第四腦室底部諸腦神經(jīng)核或向側方壓迫小腦腳時，臨床上可引起腦神經(jīng)損害及小腦癥狀。

(1)顱內壓增高癥狀：其特點是間歇性、與頭位變化有關。晚期常呈強迫頭位，頭多前屈或前側屈。由于體位改變可刺激第四腦室底部的神經(jīng)核團，尤其是迷走神經(jīng)及前庭神經(jīng)核，表現(xiàn)為劇烈的頭疼、眩暈、嘔吐、脈搏、呼吸改變，意識突然喪失及由于展神經(jīng)核受影響而產(chǎn)生復視、眼球震顫等癥狀，稱為Brun征。由于腫瘤的活動，可突然阻塞正中孔或導水管引起腦脊液循環(huán)受阻，因而可呈發(fā)作性顱內壓增高，此現(xiàn)象多由于體位突然改變時發(fā)生。嚴重的顱內壓增高可發(fā)生小腦危象。

(2)腦干癥狀和腦神經(jīng)損害癥狀：腦干癥狀較少，當腫瘤壓迫或向第四腦室底部浸潤生長時，可以出現(xiàn)腦橋和延髓諸神經(jīng)核受累癥狀，多發(fā)生在顱內壓增高之后，少數(shù)也有以腦神經(jīng)癥狀為首發(fā)癥狀。腦神經(jīng)損害癥狀的出現(xiàn)、受累過程和范圍與腫瘤的發(fā)生部位和延伸方向有密切關系。腫瘤在第四腦室底上部多影響第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對腦神經(jīng)核，沿中線生長影響內側縱束，可出現(xiàn)眼球向患側注視麻痹，還可產(chǎn)生眼球運動偏斜扭轉，第四腦室底下部的腫瘤則主要影響第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng)核，常以嘔吐、呃逆為首發(fā)癥狀，隨之出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞及因迷走神經(jīng)刺激而出現(xiàn)的內臟癥狀，有時甚至產(chǎn)生括約肌功能障礙和呼吸困難；起始于第四腦室側隱窩的腫瘤，常向同側腦橋小腦角發(fā)展，以第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ對腦神經(jīng)受累為主，主要表現(xiàn)為面部感覺障礙、聽力、前庭功能減退和眩暈等癥狀。腦干長傳導束受累時，多是腫瘤或慢性枕大孔疝壓迫腦干所致，可有肢體力弱，腱反射低下或消失，病理反射常為雙側性。第四腦室的室管膜瘤常向下經(jīng)枕大孔而發(fā)展到上頸髓，最低可達C2-3水平，有時可繞上頸髓一周，表現(xiàn)為頸部疼痛、僵直，多發(fā)生后組腦神經(jīng)麻痹。

(3)小腦癥狀：一般較輕，因腫瘤沿側方或背側生長影響小腦腳或小腦腹側所產(chǎn)生，表現(xiàn)為走路不穩(wěn)，?？梢姷窖矍蛘痤?，部分患者表現(xiàn)共濟失調和肌力減退。38.參考答案：大腦深靜脈主要收集大腦半球深部髓質、基底核、內囊、間腦和腦室脈絡叢的靜脈血，匯合成一條大腦大靜脈。大腦大靜脈又稱Galen靜脈，是由兩側大腦內靜脈在松果體后緣會合而成。它是一條粗短、薄壁的深靜脈主干。走行方向由前向后，接受基底靜脈、枕