診斷學(xué)咯血課件

第七節(jié)咯血第七節(jié)咯血教學(xué)目的要求：

掌握：咯血定義,與嘔血的區(qū)別、臨床表現(xiàn)

熟悉：咯血常見原因、伴隨癥狀和問診要點。教學(xué)重點咯血定義,與嘔血的區(qū)別、臨床表現(xiàn)。教學(xué)目的要求：定義咯血(hemoptysis)是指喉及喉以下呼吸器官出血經(jīng)咳嗽由口排出。包括大量咯血、血痰或痰中帶血定義咯血(hemoptysis)

◆大量咯血時:口鼻涌血,如鉤體病肺大出血型◆持續(xù)痰中帶血可能是肺癌的一種臨床表現(xiàn)

鉤體病肺大出血型肺癌鉤體病肺大出血型肺癌

咯血需與消化道出血引起的嘔血相鑒別

嘔血:是指上消化道出血經(jīng)口嘔出。

出血部位:食管、胃、十二指腸食管出血胃出血十二指腸球部出血食管出血胃出血十二指腸球部出血病因與發(fā)生機制支氣管疾病肺部疾病心血管疾病其他

病因與發(fā)生機制支氣管疾病

一.病因與發(fā)生機制(一)支氣管疾病◆支擴◆支氣管腫瘤◆支氣管結(jié)核

◆慢支

◆支氣管結(jié)石

病因與發(fā)病機制支氣管疾病----支擴、支氣管肺癌常見

炎癥、腫瘤、結(jié)石支氣管黏膜或病灶毛細血管通透性增高血液滲出或黏膜下血管破裂病因與發(fā)病機制支氣管疾病炎癥、腫

（二）肺部疾病◆肺結(jié)核：首要原因（多為浸潤型、空洞型）

痰中帶血或小血塊發(fā)生機制：結(jié)核病變使毛細血管通透性增高，血液滲出。

中等量咯血產(chǎn)生機制：

病變累及小血管使管壁破裂

大量咯血產(chǎn)生機制

①空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂②繼發(fā)結(jié)核性支擴致動靜脈瘺破裂

（二）肺部疾病

◆肺炎

肺炎球菌肺炎

金葡菌肺炎

肺炎桿菌肺炎

軍團菌肺炎

支原體肺炎◆肺炎

◆肺膿腫

肺炎球菌

金葡菌

溶血性鏈球菌

克雷伯桿菌

大腸桿菌

綠膿桿菌

變形桿菌等

◆肺膿腫病因與發(fā)病機制（三）心血管疾病風(fēng)心病二尖瓣狹窄常見，先心病如房間隔缺損、室間隔缺損等也可有咯血。機制：肺淤血肺泡壁或支氣管支氣管黏膜下層的內(nèi)膜毛細血管破裂支氣管靜脈曲張破裂

病因與發(fā)病機制（三）心血管疾病風(fēng)心病二尖瓣狹窄常見，先心病因與發(fā)病機制其他急性傳染病流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病血液病白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血風(fēng)濕性疾病SLE、結(jié)節(jié)性多動脈炎、白塞病其他肺出血-腎炎綜合征、氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等病因與發(fā)病機制其他臨床表現(xiàn)1.年齡與生活習(xí)慣青壯年—肺結(jié)核、支氣管擴張癥、風(fēng)心病二尖瓣狹窄多見40歲以上，長期吸煙史—警惕支氣管肺癌生吃石蟹、蝲蛄—肺吸蟲病

臨床表現(xiàn)1.年齡與生活習(xí)慣臨床表現(xiàn)咯血的表現(xiàn)先兆：喉癢、胸悶、咳嗽大咯血咯出滿口血液或短時間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼

臨床表現(xiàn)咯血的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.咯血的量少量咯血痰中帶血、<100ml/天中等量咯血100~500ml/天大咯血—主要見于支氣管擴張癥、慢性纖維空洞性肺結(jié)核>500ml/天，或>

300ml/次，或出現(xiàn)窒息者

咯血的量與病情嚴重程度不完全一致臨床表現(xiàn)2.咯血的量咯血的量與病情嚴重程度不完全一致臨床表現(xiàn)咯血的顏色鮮紅色肺結(jié)核、支氣管擴張、出血性疾病鐵銹色肺炎鏈球菌肺炎粉紅色泡沫痰急性左心衰所致急性肺水腫粘稠暗紅色肺梗死

臨床表現(xiàn)咯血的顏色臨床表現(xiàn)全身情況時間長、全身情況差、體重減輕—肺結(jié)核、支氣管肺癌反復(fù)咯血、全身情況尚好—支氣管擴張、肺囊腫等

臨床表現(xiàn)全身情況

伴隨癥狀

1.咯血伴發(fā)熱:多為感染性疾病

◆肺結(jié)核:午后低熱◆肺炎:半數(shù)稽留熱,體溫可高達39～40℃以上，在下午或傍晚出現(xiàn)發(fā)熱高峰?！袅餍行猿鲅獰?

三大主癥:發(fā)熱、出血、腎臟損害

◆鉤體?。悍未蟪鲅豌^體伴隨癥狀

2.咯血伴胸痛

見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死

2.咯血伴胸痛

3.咯血伴膿痰◆支擴

◆肺膿腫

◆慢性纖維空洞性肺結(jié)核合并感染3.咯血伴膿痰

4.咯血伴黃疸◆鉤體病:黃疸出血型鉤體病

◆肺栓塞:常有發(fā)熱輕度黃疸

4.咯血伴黃疸

5.咯血伴皮膚粘膜出血◆血液病:白血病

◆風(fēng)濕病:系統(tǒng)性紅斑狼瘡

◆流行性出血熱◆鉤端螺旋體病5.咯血伴皮膚粘膜出血

6.咯血伴杵狀指(趾)

◆支擴

◆肺膿腫

◆原發(fā)性支氣管肺癌

6.咯血伴杵狀指(趾)問診要點確認是否咯血注意與鼻咽部、口腔出血區(qū)別鼻出血血液從鼻孔流出，鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶鼻腔后部出血血液自后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，有咽部異物感大咯血注意與嘔血相鑒別

問診要點確認是否咯血咯血嘔血病因肺TB、肺癌、支擴、肺炎、肺膿腫、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、出血性胃炎、胃癌出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可呈噴射狀血色鮮紅色棕色或暗紅色，偶鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便一般無，咽下血液可有有，嘔血停止后持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰

咯血嘔血病因肺TB、肺癌、支擴、肺炎、肺膿腫、心臟病消化性潰問診要點發(fā)病年齡，咯血量、血色、性狀和持續(xù)時間咯血是什么時候發(fā)生的？什么情況下發(fā)生的？持續(xù)多長時間了？是痰中帶血還是滿口血液？每天咯血量有多少？性狀和顏色如何？

問診要點發(fā)病年齡，咯血量、血色、性狀和持續(xù)時間問診要點有無咯血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素包括職業(yè)、飲食習(xí)慣、居住地、月經(jīng)史等咯血的伴隨癥狀

問診要點有無咯血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素1.國內(nèi)咯血最常見的病因是（）A.流行性出血熱B.肺結(jié)核C.肺炎D.支氣管結(jié)核E.支氣管擴張2.中年男性,有重度吸煙史,近期出現(xiàn)持續(xù)咯血痰,考慮可能是:A.肺氣腫B.肺梗塞C.肺癌D.肺炎E.肺膿腫3.咯血是指從哪個部位的出血而咳出?A.呼吸道的出血B.喉部以下的出血C.咽部以下的出血D.氣管隆突以下的出血E.肺部的出血4.大咯血是指24小時咯血量在:A.200ml以上B.300ml以上C.400ml以上D.500ml以上E.600ml以上

練習(xí)

1.國內(nèi)咯血最常見的病因是（）2.中年男性,有重度吸煙5.男性，30