壓瘡預(yù)防及護(hù)理

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

1精選ppt一、壓瘡定義壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營養(yǎng)不良，而致的組織潰爛和壞死，又稱壓力性潰瘍。

2精選ppt局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良

組織發(fā)生潰爛、壞死3精選ppt二、壓瘡發(fā)生的原因1.力學(xué)因素

壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營養(yǎng)障礙4精選ppt單位面積越大,引起組織壞死所需時間越短1、力學(xué)因素

三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力局部組織受到持續(xù)的垂直壓力,當(dāng)壓力超過局部毛細(xì)血管壓時，血流阻斷，造成組織壞死

垂直壓力原因5精選ppt摩擦力

1、力學(xué)因素（續(xù)）

三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力病人在活動時，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。原因6精選ppt垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力原因

1、力學(xué)因素（續(xù)）剪切力＝壓力＋摩擦力兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性相對移位。7精選ppt

2、皮膚受潮濕的刺激

皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。原因除了使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的刺激8精選ppt3、全身營養(yǎng)障礙

營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。原因9精選ppt三、壓瘡好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處——和體位有關(guān)10精選ppt四、壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)評估易感人群的評估壓瘡危險因素評估患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識和措施11精選ppt

昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識障礙局部組織受壓過久感覺障礙運動障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時襯墊不當(dāng)、松緊不適操作不當(dāng)12精選ppt1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身體衰弱、營養(yǎng)不良者

5.水腫病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.發(fā)熱病人10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人

易患人群的評估13精選ppt壓瘡的預(yù)防措施要求做到避免局部組織長期受壓避免局部刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育六勤14精選ppt六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換15精選ppt1.定期變換體位－－解除壓迫2.保護(hù)骨骼隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定

2-3h翻身一次.最長不超4h四壓瘡的預(yù)防——

（一）避免局部組織長期受壓16精選ppt

四壓瘡的預(yù)防——

（二）避免局部刺激床鋪清潔.干燥.無碎屑；皮膚保持干燥坐位、半臥位時，應(yīng)及時糾正和防止身體下滑便盆無破損不直接臥于橡膠單上；翻身或更換床單等時應(yīng)抬起病人身體，避免拖拉17精選ppt四壓瘡的預(yù)防——

（三）促進(jìn)局部血液循環(huán)1.每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動（ROM)2.經(jīng)常檢查受壓部位壓瘡早期--持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷18精選ppt四壓瘡的預(yù)防——

（四）改善機體營養(yǎng)高蛋白.高熱量.高維生素.礦物質(zhì)糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險因素19精選ppt四壓瘡的預(yù)防——

（五）健康教育20精選ppt五、壓瘡的分期及護(hù)理分為四期瘀血紅潤期炎性浸潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期21精選pptⅠ期臨床表現(xiàn)護(hù)理局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。

除去病因，加強預(yù)防做好六勤，加強營養(yǎng)原則：表皮22精選ppt護(hù)理Ⅱ期

臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤，滲出增加。

保護(hù)皮膚，避免感染加強營養(yǎng)，水泡處理：無菌抽液，水膠體敷料皮下23精選ppt護(hù)理Ⅲ期臨床表現(xiàn)水泡擴大，表皮破潰，露出壞死創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。

應(yīng)盡量保持局部清潔、需進(jìn)行清創(chuàng)，促進(jìn)肉芽生長與上皮爬行。

肌肉24精選ppt護(hù)理Ⅳ期臨床表現(xiàn)潰瘍向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染。此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。如瘡面有感染，需使用抗菌敷料或含銀敷料，。25精選ppt

皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。這樣的傷口惡化很快，即使給予積極的處理，病變可迅速發(fā)展，致多層皮下組織暴露?？梢缮畈拷M織受損臨床表現(xiàn)26精選ppt

全層組織缺失潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）足跟處穩(wěn)定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒有發(fā)紅或者波動感）可以作為人體自然的（生物學(xué)的）覆蓋而不被去除不