孕產(chǎn)婦的健康管理

孕產(chǎn)婦健康管理1精選ppt“兒童優(yōu)先、母親安全”已經(jīng)成為國(guó)際社會(huì)的共識(shí)評(píng)價(jià)衛(wèi)生工作質(zhì)量的三大指標(biāo):

孕產(chǎn)婦死亡率嬰兒死亡率平均期望壽命2精選ppt孕產(chǎn)期保健中應(yīng)該并可能承擔(dān)的任務(wù)是孕早、中期與產(chǎn)后保健基本服務(wù)和及早發(fā)現(xiàn)有健康問(wèn)題的孕產(chǎn)婦。3精選ppt孕產(chǎn)期是生命形成與發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，孕產(chǎn)期保健服務(wù)的好壞在一定程度上決定著未來(lái)生命的質(zhì)量。4精選ppt從受精卵胚胎胎兒的發(fā)育過(guò)程5精選ppt胎兒生長(zhǎng)發(fā)育孕周身長(zhǎng)（cm）體重(g)發(fā)育情況12920外生殖器已發(fā)育，部分能辨男女1616100頭皮長(zhǎng)出毛發(fā)2025300全身有毳毛及胎脂，出現(xiàn)吞咽排尿功能2430700各臟器已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉積28351000出生后可有呼吸運(yùn)動(dòng)32401700生活力尚可，出生后如加強(qiáng)護(hù)理可以存活36452500皮下脂肪較多，面部皺紋消失，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40503000完全發(fā)育成熟，出生后可有響亮的哭聲，吸吮力強(qiáng)，能很好存活6精選ppt妊娠期母體變化生殖系統(tǒng)血液和循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)皮膚乳房體重7精選ppt生殖系統(tǒng)的變化以子宮的變化最為明顯。整個(gè)孕期，子宮體積由非孕時(shí)的7厘米×5厘米×3厘米逐漸增大至足月時(shí)的35厘米×25厘米×22厘米。子宮峽部逐漸變軟拉長(zhǎng)，擴(kuò)展成宮腔的一部分，形成子宮下段。宮頸充血肥大、著色變軟，粘液分泌量增多，形成粘稠的粘液塞，保護(hù)宮腔免受外來(lái)感染侵襲。8精選ppt9精選ppt血液和循環(huán)系統(tǒng)妊娠第6周起血容量逐漸增多，孕32—34周時(shí)達(dá)高峰，比孕前約增加35～40%。血漿約增加1000毫升，紅細(xì)胞容量約增加500毫升，血液變得稀釋。故孕婦容易發(fā)生生理性貧血。由于子宮增大使膈肌上升，心臟向上、向左、并向前方移位。心率每分鐘增加10～15次。心搏量和每分鐘心排出量在孕32～34周時(shí)達(dá)高峰。10精選ppt消化系統(tǒng)孕早期常有食欲不振、惡心、嘔吐、偏食等癥狀，孕中期后可逐漸消失。胃腸道平滑肌張力降低，賁門(mén)括約肌松弛，胃內(nèi)食物返流可產(chǎn)生“燒心”感。胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，容易出現(xiàn)上腹部飽脹感和便秘。受雌激素影響，牙齦肥厚，易致牙齒松動(dòng)和牙齦出血。11精選ppt泌尿系統(tǒng)由于母兒代謝產(chǎn)物增多，致使腎臟負(fù)擔(dān)加重。受孕激素影響，泌尿道平滑肌張力減低，孕中期后腎盂和輸尿管輕度擴(kuò)張、增粗和蠕動(dòng)減弱，使尿流緩慢，故孕婦易患急性腎盂腎炎。早孕時(shí)增大的子宮和孕末期下降的胎頭壓迫膀胱，可引起孕婦尿頻。12精選ppt皮膚由于激素影響，使黑色素增加，故孕婦乳頭、乳暈、外陰等處出現(xiàn)色素沉著。面頰部呈蝶狀褐色斑（妊娠斑），產(chǎn)后可消退。隨著子宮的增大，孕婦腹壁皮膚張力加大，使皮膚彈力纖維斷裂，呈紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋。13精選ppt乳房變化乳腺管和腺體增生，脂肪沉積，孕婦可感覺(jué)乳房發(fā)脹，或有觸痛及刺痛感，孕8周以后乳房明顯增大。乳頭乳暈著色，出現(xiàn)散在的皮脂腺肥大隆起。14精選ppt體重早期因妊娠反應(yīng)及食欲不振，孕婦體重可稍有下降或無(wú)變化。隨著孕月增長(zhǎng)，由于胎兒的發(fā)育、血容量的增加、體內(nèi)水分儲(chǔ)留以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的儲(chǔ)存，孕婦體重逐漸增加。從孕20周開(kāi)始，每周增加約0.5公斤，至足月時(shí)正常體重增加10~12.5公斤。

15精選ppt妊娠期孕婦的心理變化生活上的依賴、健忘等表現(xiàn)抑郁焦慮16精選ppt一、孕產(chǎn)期常見(jiàn)并發(fā)癥（一）妊娠期高血壓疾?。ǘ┰绠a(chǎn)（三）妊娠劇吐（四）孕產(chǎn)期出血二、妊娠合并內(nèi)科疾病心臟病糖尿病肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥慢性腎炎貧血甲狀腺功能亢進(jìn)癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡流產(chǎn)異位妊娠前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝17精選ppt孕產(chǎn)期保健

各期工作中主要的任務(wù)做好基本保健

及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題18精選ppt基本保健的內(nèi)容一般檢查：病史、身體檢查、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查保健指導(dǎo)：一般衛(wèi)生保健，心理，營(yíng)養(yǎng)，丈夫、家庭、社會(huì)支持19精選ppt及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題通過(guò)掌握孕產(chǎn)婦常見(jiàn)并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象；通過(guò)詢問(wèn)、觀察和檢查，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)轉(zhuǎn)診。20精選ppt孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度孕產(chǎn)婦健康信息的收集、整理、分析是孕產(chǎn)婦保健工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它不但能夠反映出當(dāng)前的孕產(chǎn)婦的健康水平，而且也為指導(dǎo)、改進(jìn)孕產(chǎn)婦保健工作提供科學(xué)依據(jù)。由于孕產(chǎn)婦保健服務(wù)涉及到婦幼保健三級(jí)網(wǎng)的各有關(guān)機(jī)構(gòu)，因此信息收集、報(bào)告必須有嚴(yán)密的管理工作制度，才能保證它的準(zhǔn)確性、完整性和科學(xué)性。臺(tái)賬：《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》、《孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本》報(bào)表：《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健報(bào)表》21精選ppt登記本的健康管理指導(dǎo)作用：可以通過(guò)翻閱登記本了解孕產(chǎn)婦的各個(gè)時(shí)期健康管理的落實(shí)情況，如發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦未能按時(shí)接受產(chǎn)前保健服務(wù)、或轉(zhuǎn)院未及時(shí)落實(shí)、或未接受產(chǎn)后訪視或健康產(chǎn)后檢查者，都可以及時(shí)聯(lián)系并督促落實(shí)。22精選ppt健康教育廣泛開(kāi)展健康教育，是社區(qū)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理的第一步。首先需要聯(lián)系公安、民政、計(jì)劃生育、婦聯(lián)各個(gè)部門(mén)掌握準(zhǔn)備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦等）的名單，特別要關(guān)注流動(dòng)人口。

提高群眾的自我保健意識(shí)，主動(dòng)進(jìn)入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健。23精選ppt孕前保健的適宜技術(shù)時(shí)間--孕前保健服務(wù)是為準(zhǔn)備懷孕的夫婦在懷孕前至少6個(gè)月提供教育、咨詢、信息和技術(shù)服務(wù)，進(jìn)行必要的檢查治療和干預(yù)目的--使婦女在最佳的身體、心理和環(huán)境狀態(tài)下有計(jì)劃、有準(zhǔn)備地受孕，減少和預(yù)防影響婦女健康和妊娠的不利因素，減少出生缺陷和先天疾病的發(fā)生24精選ppt孕前保健內(nèi)容孕前一般檢查和健康評(píng)估分類和處理保健指導(dǎo)25精選ppt一、詢問(wèn)基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史）；夫婦雙方家族史和遺傳史；不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）；個(gè)人生活習(xí)慣等重要信息。二、觀察觀察婦女的體態(tài)體型、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等26精選ppt三、一般體檢包括身高和體重、測(cè)量血壓、心肺聽(tīng)診、婦科檢查體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2體重過(guò)低BMI<18.5正常體重BMI=18.5—23.9超重BMI=24.0—27.9肥胖BMI≥28心肺聽(tīng)診注意有無(wú)雜音和啰音27精選ppt評(píng)估分類依據(jù)年齡>35歲有不良因素暴露史本人有不良生育史雙方有遺傳病或家族史體格檢查或婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常的28精選ppt分類處理對(duì)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的婦女

進(jìn)行孕前保健指導(dǎo)對(duì)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的婦女轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院的

孕前咨詢門(mén)診遺傳咨詢門(mén)診或有關(guān)專科門(mén)診29精選ppt孕前保健指導(dǎo)-1建立健康生活方式調(diào)整避孕措施葉酸補(bǔ)充指導(dǎo)口腔檢查與矯治牙病指導(dǎo)有關(guān)疫苗接種。30精選ppt孕前保健指導(dǎo)-2孕前營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕前心理保健指導(dǎo)丈夫參與和家庭社會(huì)支持31精選ppt孕前保健服務(wù)流程圖詢問(wèn)--本人基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史）--夫婦雙方家族史和遺傳史--不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）觀察體態(tài)體型營(yíng)養(yǎng)狀況精神狀態(tài)等一般體檢身高和體重測(cè)量血壓心肺聽(tīng)診婦科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能白帶自愿咨詢檢查梅毒篩查HIV必要時(shí)建議進(jìn)行心理量表測(cè)定宮頸涂片精液檢查未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的婦女發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的婦女：－有不良因素暴露史(接觸有毒有害物質(zhì))－>35歲－本人有不良生育史－有遺傳病、家族史－發(fā)現(xiàn)有重要臟器疾病和傳染性疾病的癥狀（貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、心、肝、肺、腎等內(nèi)科疾病、精神病及STIs、RTIs等）轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院：明確診斷、進(jìn)行治療和指導(dǎo)，提出是否能妊娠的意見(jiàn)評(píng)估分類處理孕前保健指導(dǎo)建立健康生活方式、調(diào)整避孕措施、葉酸補(bǔ)充指導(dǎo)、口腔檢查與矯治牙病、指導(dǎo)有關(guān)疫苗接種。暫緩生育轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院孕前咨詢門(mén)診遺傳咨詢門(mén)診轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院有關(guān)?？崎T(mén)診對(duì)暫緩生育夫婦的隨訪、指導(dǎo)：督促調(diào)離不良的生活、工作環(huán)境32精選ppt產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù)孕早期的特點(diǎn)懷孕的最初12周內(nèi)，孕婦會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐或全身不適等現(xiàn)象，子宮逐漸增大，子宮內(nèi)的新生命從單細(xì)胞的受精卵發(fā)育成具有人形的胚胎。6周時(shí)形成腦、脊柱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)；8周時(shí)面部已能辨認(rèn)五官；9周后至分娩稱為胎兒，12周時(shí)所有內(nèi)臟器官形成，四肢長(zhǎng)出。環(huán)境中的不良因素會(huì)影響胚胎的正常發(fā)育，影響器官的分化和致畸，特別在孕6-8周時(shí)，最為敏感。

33精選ppt早孕診斷技術(shù)1、根據(jù)停經(jīng)史，推算予產(chǎn)期和孕周2、婦科檢查3、尿妊娠試驗(yàn)4、B超檢查（有條件和必要時(shí)進(jìn)行）34精選ppt預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法自末次月經(jīng)開(kāi)始之日起，月份減去3或加上9，日期加上7；例如：末次月經(jīng)是2006年7月1日，月份減3等于4，日期加7等于8，孕婦的預(yù)產(chǎn)期是2007年4月8日。35精選ppt孕周推算表23~9329~17524~25719~33210~1046~1861~26726~34217~11413~1968~2782~35224~12420~20615~2889~3631~13427~21622~29816~3738~1453~22629~30823~38315~15510~2375~31830~39322~16517~24712~3297~4036精選ppt身高和體重測(cè)量身高、體重并計(jì)算體重指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）測(cè)量身高須脫鞋，測(cè)量體重時(shí)，盡可能的使孕婦不受涼的原則下，脫掉其外面的棉衣或絨衫，穿單衣測(cè)量，以保證準(zhǔn)確。

37精選ppt測(cè)量血壓測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)該采取坐位，雙足平放在地面上，右臂放在桌面上，支撐應(yīng)舒適，手掌向上。測(cè)量時(shí)應(yīng)排除焦慮、緊張、過(guò)冷、過(guò)熱、疲勞、疼痛等影響血壓的因素，測(cè)量時(shí)血壓如有升高，需休息一小時(shí)或半小時(shí)后復(fù)測(cè)。孕12周前測(cè)得的血壓可作為基礎(chǔ)血壓，對(duì)日后隨訪血壓有參考意義。雖然基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg已不作為診斷妊娠高血壓疾病的依據(jù)，但從保健角度要加強(qiáng)注意。38精選ppt孕早期常見(jiàn)的并發(fā)癥1、妊娠劇吐2、流產(chǎn)3、宮外孕

孕早期需注意的合并癥心、肝、腎等主要臟器疾病39精選ppt妊娠劇吐頻繁惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，以至發(fā)生體液失衡，代謝障礙、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭等，甚至危及生命，稱妊娠劇吐。40精選ppt臨床表現(xiàn)惡心嘔吐頻繁，滴水不進(jìn)，吃啥吐啥，嘔吐物中帶黃綠色膽汁，或咖啡色出血物。尿量明顯減少。消瘦明顯，體重下降尿常規(guī)中尿酮體陽(yáng)性。41精選ppt生化檢查特征尿酮體陽(yáng)性，有無(wú)蛋白尿、管型尿血電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀扯雀文I功能：血清膽紅素輕度升高，一般不超過(guò)正常值的4倍。ALT升高，但≤200U/L，極少超過(guò)1000U/L。42精選ppt危急征象面色蒼白，消瘦明顯，眼球凹陷，口唇干燥。體溫升高至38℃以上，脈搏增快至120次/分鐘以上，血壓下降。呈現(xiàn)昏睡狀態(tài)，意識(shí)模糊，譫妄甚至昏迷。鞏膜皮膚黃染，化驗(yàn)血膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶升高。尿中出現(xiàn)蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。出血傾向增加，發(fā)生角膜下出血，視網(wǎng)膜出血。43精選ppt治療糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充水分，每日補(bǔ)液量不少于3000ml，尿量維持在1000ml以上。糾正酸中毒靜脈補(bǔ)充必需氨基酸、脂肪乳積極的保肝治療44精選ppt流產(chǎn)妊娠在28周前終止，胎兒體重在1000克以下。早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)及完全流產(chǎn)45精選ppt流產(chǎn)的處理1.先兆流產(chǎn)多數(shù)情況下,使用黃體酮或hCG保胎沒(méi)有效果?2.不全流產(chǎn)超聲檢查時(shí),如果子宮內(nèi)容物厚度超過(guò)5mm,

一定有組織殘留,但并不是所有的人都需要刮宮.3.難免流產(chǎn)46精選ppt異位妊娠受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。47精選ppt輸卵管妊娠最常見(jiàn)：異位妊娠中輸卵管壺腹部占55%～60%，峽部占20%～25%，傘端占17%，間質(zhì)部占2%～4%，其它還有卵巢妊娠、宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠。48精選ppt臨床表現(xiàn)癥狀:停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥、休克腹部包塊體征:一般狀況腹部檢查盆腔檢查49精選ppt初篩分類表項(xiàng)目有無(wú)1、婦產(chǎn)科病史不良產(chǎn)史及不孕史

出生缺陷和先天殘疾兒史生殖道手術(shù)史2、本次妊娠

年齡>35或<18歲身高<1.45m或軀體殘疾體重BMI指數(shù)≥24

陰道出血

現(xiàn)患或曾患高血壓、心、肝、腎、肺病及糖尿病等內(nèi)分泌疾病，精神神經(jīng)疾病，傳染性疾?。ㄒ埠琒TIs、RTIs）50精選ppt初篩分類表（續(xù)）項(xiàng)目有無(wú)3、家屬史高血壓、糖尿病

遺傳性疾病傳染病4、初檢結(jié)果異常

血色素<110ｇ/L，血常規(guī)異常尿常規(guī)有異常梅毒篩查（RPR）陽(yáng)性肝腎功能異常生殖道畸形、婦科腫瘤心肺聽(tīng)診異常51精選ppt《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》包括：孕早、中、晚期保健要點(diǎn)、產(chǎn)前檢查、孕期營(yíng)養(yǎng)、胎教、體操、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、自然分娩、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期保健等知識(shí)。該手冊(cè)能教給孕產(chǎn)婦如何自我觀察、自我記錄，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題；幫助孕產(chǎn)婦增強(qiáng)信心提高自我保健能力，提高生命準(zhǔn)備質(zhì)量，以保證母嬰的安全與健康，順利地度過(guò)孕產(chǎn)期。本手冊(cè)除最后的折頁(yè)由有關(guān)醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)并于產(chǎn)后出院時(shí)回收外，其余均由孕產(chǎn)婦自己記錄和保管，還將是一份珍貴的留念。52精選ppt孕早期保健一般指導(dǎo)一、避免環(huán)境中不良因素對(duì)胚胎的影響（一）環(huán)境因素包括：1.生物學(xué)因素：如引起感染的各種病原體；2.化學(xué)因素：如各種藥物、環(huán)境中各種有毒物質(zhì)(鉛、苯、汞及農(nóng)藥等)；3.物理因素：各種射線、噪聲、振動(dòng)、高溫、極低溫、微波等。53精選ppt（二）為避免接觸以上不良因素，在孕早期要注意做到：不到擁擠的公共場(chǎng)所，避免感染疾??；不接觸貓狗，不吃未經(jīng)煮熟的魚(yú)、肉、蝦、蟹等；避免接觸放射線及有毒有害物質(zhì)；婦女懷孕后，原則上應(yīng)少服藥或不服藥，某些可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用；如果患病確實(shí)需要用藥治療，應(yīng)遵醫(yī)囑認(rèn)真服藥，不要延誤不治；不抽煙、不喝酒；不要洗桑拿或長(zhǎng)時(shí)間浸泡熱水澡。54精選ppt二、衛(wèi)生保健注意個(gè)人衛(wèi)生。孕婦的新陳代謝旺盛，特別容易出汗，因此必須勤洗澡、勤換衣。洗澡應(yīng)采用淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多，應(yīng)每日用清水清洗外陰，并換內(nèi)褲。分泌物多時(shí)，可使用衛(wèi)生護(hù)墊，保持外陰干燥。注意口腔衛(wèi)生與保健，早晚應(yīng)刷牙，進(jìn)食后應(yīng)漱口，防止牙周病。定期口腔檢查與適時(shí)的口腔治療。注意休息，避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。懷孕的前三個(gè)月避免性生活，預(yù)防流產(chǎn)。有發(fā)熱、陰道見(jiàn)紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應(yīng)當(dāng)馬上到醫(yī)院檢查，并告知醫(yī)生已經(jīng)懷孕。有心肝腎等主要臟器疾病或病史者，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院全面檢查，以確定是否繼續(xù)妊娠。55精選ppt孕早期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)一、孕早期膳食營(yíng)養(yǎng)原則。不喝或少喝含酒精飲料。食物清淡爽口、烹調(diào)多樣化。少量多餐。攝入容易消化食物。56精選ppt(二)、孕早期膳食構(gòu)成（每日攝入食物量）主糧（稻米、面）200-250g雜糧（小米、玉米、燕麥、豆類）25-50g蛋類（雞蛋、鴨蛋、松花蛋）50g牛奶250g動(dòng)物類食品（畜禽類及內(nèi)臟、水產(chǎn)品)150-200g蔬菜（其中綠葉或綠色蔬菜占2/3）200-400g水果50-100g植物油20g57精選ppt孕早期心理保健指導(dǎo)一、孕早期常見(jiàn)的心理問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心妊娠反應(yīng)而致的焦慮緊張不安二、心理保健指導(dǎo)要點(diǎn)讓孕婦加強(qiáng)自身修養(yǎng)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，善于控制和緩解不健康的情緒，保持穩(wěn)定、樂(lè)觀、愉快的心境。58精選ppt第二、三次產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù)孕中期的特點(diǎn)孕中期（13-27周）是孕婦感到最舒服的時(shí)期，此時(shí)早孕反應(yīng)已過(guò)，食欲漸增；由于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，腹部隆起并迅速增大，腰部變粗，可出現(xiàn)妊娠紋。皮膚色素沉著，面部出現(xiàn)蝴蝶斑；乳頭及乳暈皮膚顏色變黑，乳房增大；孕18-20周經(jīng)腹壁可聽(tīng)到胎心音；孕20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)。由于體型的變化還不十分明顯，體力的負(fù)擔(dān)還不太重，孕婦的情緒樂(lè)觀、穩(wěn)定。59精選ppt孕晚期的特點(diǎn)孕32周起，胎兒生長(zhǎng)迅速，頭與身體比例與足月兒相仿。孕婦腹部增大迅速，下腹部及大腿感覺(jué)沉重，體重增長(zhǎng)明顯。由于增大子宮的壓迫，孕婦常有上腹部飽脹感，胃部“燒心”感。36周后，胎頭入盆后，膀胱受壓，常出現(xiàn)尿頻及尿失禁；胃部不適及氣急會(huì)減輕；乳房豐滿，擠壓時(shí)有少量乳汁溢出。

60精選ppt產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù)一、遵循循證醫(yī)學(xué)的原則二、從單純的醫(yī)療處理到生理、心理、社會(huì)的全面支持三、以保健為前提，以教育、信息、咨詢?yōu)橹鳎岣咴挟a(chǎn)婦的自我保健能力61精選ppt孕中、晚期保健服務(wù)時(shí)間：孕婦在孕16～20周、20～24周去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受孕中期的兩次產(chǎn)前保健服務(wù)。目的：進(jìn)行孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)，提高孕婦的自我保健能力；隨訪孕婦的健康情況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行處理。服務(wù)內(nèi)容與方式：通過(guò)詢問(wèn)、觀察、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)孕婦健康狀況進(jìn)行評(píng)估分類。62精選ppt第二、三次產(chǎn)前保健服務(wù)流程圖第二次產(chǎn)前保健服務(wù)(孕16-20周)詢問(wèn)生理、心理情況有無(wú)異常感覺(jué)及特殊情況了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間觀察體態(tài)、步態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)腹部大小、形狀第三次產(chǎn)前保健服務(wù)（孕20-24周）詢問(wèn)（關(guān)注產(chǎn)前篩查B超大畸形篩查結(jié)果）觀察一般體檢實(shí)驗(yàn)室檢查（同第二次）一般體檢和產(chǎn)科檢查測(cè)體重、量血壓測(cè)量宮高、聽(tīng)胎心實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白識(shí)別需要作產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的孕婦必要時(shí)作心理量表測(cè)定未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦唐氏篩查知情選擇者有產(chǎn)前診斷指征者發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的孕婦體重和宮高增長(zhǎng)過(guò)快;腹痛，不規(guī)則宮縮;陰道出血;日常體力活動(dòng)即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急;上腹痛肝功能異常;高血壓、水腫、蛋白尿;皮膚瘙癢、輕度黃疸出現(xiàn)危急征象的孕婦胎動(dòng)不正?；蛳ш幍来蟪鲅虬樾菘诵貝?、氣急、不能平臥上腹痛或伴黃疸高血壓伴頭昏眼花視物不清、無(wú)原因的惡心或咳嗽、抽搐和昏迷孕期保健指導(dǎo)除生活保健、營(yíng)養(yǎng)和心理指導(dǎo)、丈夫和家庭參與外第二次服務(wù)時(shí)加：孕婦體操、胎教第三次服務(wù)時(shí)再加：自我監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)和分娩準(zhǔn)備教育填寫(xiě)孕產(chǎn)婦手冊(cè)、健康檔案和登記本轉(zhuǎn)診預(yù)約：

16～24周去上級(jí)指定醫(yī)院B超大畸形篩查；24～28周上級(jí)醫(yī)院糖尿病篩查告知28周轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，落實(shí)分娩地點(diǎn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診及相關(guān)專題門(mén)診明確診斷針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行治療并加強(qiáng)指導(dǎo)排除異常異常者門(mén)診或住院監(jiān)測(cè)治療急診轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕期保健指導(dǎo)和填寫(xiě)手冊(cè)、健康檔案和登記本（同上）分別抽血樣送到和把孕婦轉(zhuǎn)到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估分類處理63精選ppt產(chǎn)科檢查觀察腹部的大小、形狀是否與孕期相符合，是否有浮腫及手術(shù)疤痕等。測(cè)量宮高用軟尺沿腹部皮膚測(cè)量自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的高度（以公分計(jì)）。腹部過(guò)大或增大過(guò)快，要注意有無(wú)羊水過(guò)多或多胎。64精選ppt觸診孕婦取平臥位，排空膀胱，兩腿屈曲，腹部放松。醫(yī)生兩手須溫暖輕柔，切不可用力壓迫孕中期可通過(guò)檢查宮底高度來(lái)了解胎兒的發(fā)育情況?？梢酝ㄟ^(guò)四步觸診手法判斷胎先露、胎方位。65精選ppt四步觸診法觸摸子宮底部，觸摸宮底高度，并判斷宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬且有浮球感；若為胎臀則大而軟且形狀略不規(guī)則。觸摸腹壁左右兩側(cè)，確定胎背和肢體。判斷胎先露是頭或臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接。進(jìn)一步確診胎先露及胎先露部入盆的程度。66精選ppt聽(tīng)診使用木質(zhì)的胎心聽(tīng)筒或Doppler胎心儀?？拷ケ成戏降哪阁w腹壁上胎心音聽(tīng)得最清楚。枕先露時(shí)，胎心音在臍左（右）下方；臀先露時(shí)，胎心音在臍左（右）上方；肩先露時(shí)，胎心音在靠近臍部下方聽(tīng)得最清楚。正常的胎心率為120－160次/分鐘。67精選ppt畫(huà)妊娠圖如果低于或高于設(shè)定的警戒區(qū)，則提示孕婦或胎兒有異常情況。如增長(zhǎng)曲線持平，提示胎兒發(fā)育遲緩；增長(zhǎng)曲線過(guò)高，提示羊水過(guò)多、多胎、巨大兒等。出現(xiàn)異常情況時(shí)要進(jìn)一步經(jīng)過(guò)B超檢查等確診。68精選ppt產(chǎn)前診斷一、有條件的需對(duì)所有孕婦進(jìn)行唐氏篩查，可以在知情選擇后抽血，樣本送至有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查。二、凡有以下情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷：高齡孕婦（>35歲）；羊水過(guò)多或過(guò)少者；胎兒發(fā)育異常者；孕早期接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者；有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過(guò)先天性嚴(yán)重缺陷兒者；曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或者新生兒死亡者。69精選ppt孕中、晚期常見(jiàn)并發(fā)癥1、妊娠期高血壓疾病2、早產(chǎn)3、妊娠晚期出血孕中、晚期需注意的合并癥貧血妊娠合并心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠糖尿病妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡70精選ppt一、妊娠期高血壓疾病

概念2003年以來(lái)，逐漸改變沿用20多年的PIH分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，與國(guó)際接軌，有利于科研和學(xué)術(shù)交流。妊娠期高血壓疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。71精選ppt危急征象頭痛、眼花、胸悶、視物不清。無(wú)原因的惡心，右上腹疼痛。夜間不能平臥。抽搐或昏迷。72精選ppt治療目的和原則：爭(zhēng)取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠。妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)、間斷吸氧、飲食。子癇前期：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠子癇?？刂瞥榇ぁ⒓m正缺氧和酸中毒、控制血壓、抽搐控制后終止妊娠、加強(qiáng)護(hù)理、密切觀察病情變化。73精選ppt二、早產(chǎn)中國(guó)：妊娠滿28周至不滿37足（196-258天）間分娩者，此時(shí)娩出的新生兒體重1000-2499克。國(guó)外不少學(xué)者提議，將早產(chǎn)定義的時(shí)間上限提前到妊娠20周74精選ppt早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。早產(chǎn)兒存活率相對(duì)較低，并發(fā)癥多，如呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、腦癱等。防治早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵。

75精選ppt三、胎盤(pán)早剝?cè)?0周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。76精選ppt臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛陰道出血（可有、可無(wú)）。出血有內(nèi)出血和外出血體征：腹肌緊張不放松，重者板狀腹，應(yīng)與宮縮相鑒別貧血程度與陰道出血量不相符宮底隨胎盤(pán)后血腫增大而升高胎位捫不清，胎心消失77精選ppt四、前置胎盤(pán)妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤(pán)。78精選ppt五、妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病對(duì)孕婦的影響三段危險(xiǎn)時(shí)期：全身血液循環(huán)變化最大、心臟負(fù)擔(dān)最重，有器質(zhì)性心臟病的孕產(chǎn)婦極易誘發(fā)心衰，臨床上應(yīng)予高度重視。妊娠32-34周分娩期產(chǎn)褥期最初三天內(nèi)79精選ppt妊娠期：前負(fù)荷（血容量）增多是主要因素分娩期：前后負(fù)荷均增加并可出現(xiàn)右向左分流。心臟負(fù)擔(dān)最重，特別是2nd產(chǎn)程產(chǎn)褥期：前負(fù)荷（組織間液回流）增多

80精選ppt妊娠合并心臟病的種類1975年以前，風(fēng)濕性心臟病——最多

先天性心臟病——次之

妊娠期高血壓疾病——再次貧血性心臟病——第四近20年，先天性心臟病占35%-50%——躍居首位風(fēng)濕熱減少，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)下降尤為明顯。81精選ppt妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、死胎、胎兒窘迫及新生兒窒息等。一部分先天性心臟病與遺傳因素有關(guān)。82精選ppt心功能分級(jí)

I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限，活動(dòng)后心悸、輕度氣短，休息時(shí)無(wú)癥狀。Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)無(wú)不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心衰史。IV級(jí)：不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。83精選ppt心臟病患者可否妊娠的判斷適宜妊娠：心臟病變輕微，心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)，無(wú)心衰史及其它并發(fā)癥，無(wú)紫紺、無(wú)肺動(dòng)脈高壓者，手術(shù)矯治術(shù)后。不宜妊娠：心臟病變較重，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)，有心衰史、有肺動(dòng)脈高壓、左室射血分?jǐn)?shù)≤0.6、心博量指數(shù)每分鐘≤3.0L/m2、右向左分流、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動(dòng)期、聯(lián)合瓣膜病、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎的患者，孕期極易發(fā)生心衰。35歲以上，心臟病病史較長(zhǎng)者。若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)84精選ppt妊娠期心衰心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭。早期心衰的診斷（1）輕微活動(dòng)后有胸悶、氣急、心悸。（2）休息狀態(tài)時(shí)心率>110次/分,呼吸>20次/分。（3）夜間不能平臥，需坐起或到窗前呼吸新鮮空氣。（4）肺底部有持續(xù)性少量濕羅音，咳嗽后不消失85精選ppt七、妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病:妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病,包括一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者。占80%以上糖尿病合并妊娠:在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠。不足20%86精選ppt妊娠合并糖尿病對(duì)母兒健康的影響

妊娠合并糖尿病往往因機(jī)體代謝紊亂導(dǎo)致高血糖，對(duì)母兒危害較大，孕婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等。胎兒容易發(fā)生先天畸形、巨大兒、胎兒窘迫和圍產(chǎn)兒死亡。87精選ppt高危因素肥胖糖尿病家族史多囊卵巢綜合征GDM史巨大兒分娩史早孕期空腹尿糖陽(yáng)性死胎、胎兒畸形、無(wú)明顯原因多次自然流產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史

88精選ppt糖尿病患者可否妊娠的判斷可以妊娠：器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。◆糖尿病腎病者，如果24小時(shí)尿蛋白定量<1g，腎功能正常者；◆增生性視網(wǎng)膜病變已接受治療者不宜妊娠：并發(fā)嚴(yán)重心血管病變、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜病變者(D、F、R級(jí))應(yīng)避孕，若已妊娠，應(yīng)盡早終止妊娠。89精選ppt八、急性病毒性肝炎病毒性肝炎對(duì)母體的影響妊娠早期---加重早孕反應(yīng)妊娠晚期---妊娠高血壓疾病發(fā)病率增加分娩時(shí)---易發(fā)生產(chǎn)后出血90精選ppt對(duì)胎兒的影響◎流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡。

◎肝功能異常孕產(chǎn)婦的圍生兒死亡率高達(dá)46‰

◎妊娠早期患病，胎兒畸形發(fā)生率約高2倍。91精選ppt診斷病史密切接觸史半年內(nèi)曾接受輸血、注射血制品史臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀：不能用早孕反應(yīng)等解釋皮膚鞏膜黃染、尿色深黃孕早、中期肝腫大，并有肝區(qū)叩擊痛92精選ppt輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血清ALT增高，數(shù)值很高（大于正常10倍以上），持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；血清膽紅素在17μmol/L（1mg/dl）以上，尿膽紅素陽(yáng)性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等。2、血清學(xué)及病原學(xué)檢查相應(yīng)肝炎病毒血清學(xué)或病原學(xué)檢測(cè)出現(xiàn)陽(yáng)性。93精選ppt九、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

臨床表現(xiàn)

全身瘙癢，隨后發(fā)生黃疸，產(chǎn)后迅速消退，再次妊娠常復(fù)發(fā)。常有家族史或口服避孕藥后發(fā)生上述癥狀的病史。易導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎，圍生兒死亡率增高。

94精選ppt處理原則1.緩解瘙癢，恢復(fù)肝功能，降低血清膽酸濃度，減少因高膽酸血癥引起的胎兒宮內(nèi)窘迫綜合征，早產(chǎn)和死胎的發(fā)生率，改善產(chǎn)科結(jié)局。2.ICP易引起胎兒宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)、死胎和死產(chǎn)。孕34周開(kāi)始每周做NST。95精選ppt處理原則3.對(duì)孕32周前發(fā)病，有黃疸，雙胎妊娠，合并高血壓，或以往有ICP所致的死胎和死產(chǎn)史的中、重度ICP患者應(yīng)住院治療至分娩。4.對(duì)妊娠36～38周，如膽汁淤積嚴(yán)重，黃疸和血清總膽汁酸進(jìn)行性升高，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，宜剖宮產(chǎn)終止妊娠，確保母嬰安全。96精選ppt十、慢性腎炎慢性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是原發(fā)于腎小球的一組免疫性疾病。臨床特征為程度不等的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。隨著病情進(jìn)展，后期出現(xiàn)貧血及腎功能損害。97精選ppt妊娠與慢性腎炎的相互影響妊娠可加重腎臟缺血性改變和腎功能障礙，尤其是合并高血壓者，嚴(yán)重可發(fā)生腎功能衰竭或腎皮質(zhì)壞死；慢性腎炎對(duì)妊娠影響大小取決于腎臟病變損害程度。嚴(yán)重者可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限等。98精選ppt診斷既往有慢性腎炎病史，在妊娠前或妊娠20周前有持續(xù)性蛋白尿、血尿或管型尿、浮腫、貧血、血壓高和腎功能不全者，均應(yīng)考慮。99精選ppt慢性腎炎患者計(jì)劃妊娠前的咨詢可以妊娠：血壓正常，腎功能正?；蜉p度腎功能不全者，一般可以耐受妊娠。不宜妊娠：伴高血壓及中、重度腎功能不全者，應(yīng)避免妊娠。100精選ppt十一、貧血妊娠合并貧血是妊娠期最常見(jiàn)的一種合并癥。約50%以上孕婦合并貧血。診斷標(biāo)準(zhǔn)

WHO：血紅蛋白＜110g/L及紅細(xì)胞比容＜0.33；我國(guó):血紅蛋白(Hb)＜100g/L，紅細(xì)胞計(jì)

數(shù)(RBC)＜3.5×1012/L或血細(xì)胞比容(Hct)＜0.30。101精選ppt缺鐵性貧血對(duì)孕婦的影響重度貧血(RBC＜1.5×1012/L,Hb＜50g/L,Hct＜0.13)：◆貧血性心臟病◆妊娠高血壓疾病或其所致心臟病◆對(duì)失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克◆易并發(fā)產(chǎn)褥感染102精選ppt缺鐵性貧血對(duì)胎兒的影響重度貧血(RBC＜1.5×1012/L,Hb＜50g/L,Hct＜0.13)：◆胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限◆胎兒窘迫◆早產(chǎn)◆死胎103精選ppt缺鐵性貧血的預(yù)防1、妊娠前應(yīng)積極治療失血性疾病。2、孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。3、妊娠4個(gè)月起常規(guī)補(bǔ)充鐵劑4、在產(chǎn)前檢查時(shí)，每個(gè)孕婦必須檢查血常規(guī)，尤其在妊娠后期應(yīng)重復(fù)檢查。104精選ppt治療1、補(bǔ)充鐵劑2、輸血當(dāng)Hb＜70g/L時(shí)，或接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需要手術(shù)，應(yīng)少量多次輸血。3、預(yù)防產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥:出血、感染。105精選ppt十二、甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）是指體內(nèi)甲狀腺素過(guò)高，引起機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病。甲亢多見(jiàn)于生育年齡婦女，妊娠合并甲亢發(fā)病率約為0.1%－0.2%，但近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在診斷、治療上與非孕期不盡相同，故需引起重視。106精選ppt

妊娠合并甲亢者大部分于孕前已得到明確診斷與恰當(dāng)?shù)闹委?。亦有部分患者于妊娠期首次發(fā)病，若未經(jīng)過(guò)早期合理診治，則對(duì)母嬰健康影響較大：例如胎兒較易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、先天性甲亢或甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）、圍產(chǎn)兒死亡等，孕婦亦常發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、甲亢病情加重甚至發(fā)生甲狀腺危象。107精選ppt臨床表現(xiàn)與診斷心悸、休息時(shí)心率大于100次/分，怕熱多汗，皮膚潮紅，皮溫升高；脈壓>50mmHg食欲亢進(jìn)而體重不增或下降；甲狀腺腫大、突眼、手震顫。實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷甲亢的重要方法。108精選ppt孕中、晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及提示疾病表

表現(xiàn)特征提示疾病孕婦體重和宮高增長(zhǎng)過(guò)快糖尿病20周前出現(xiàn)高血壓、浮腫、少量蛋白尿慢性腎炎陰道排液胎膜早破腹痛，不規(guī)則宮縮先兆早產(chǎn)陰道出血前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝?nèi)粘ｓw力活動(dòng)即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急心臟病上腹痛肝功能異常，凝血功能障礙肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏熱多汗甲亢20周后高血壓、水腫、蛋白尿妊娠期高血壓疾病皮膚瘙癢、輕度黃疸肝內(nèi)膽汁淤積癥109精選ppt孕中晚期危急征象及提示疾病表危急征象提示疾病胎動(dòng)不正?；蛳壕狡汝幍来蟪鲅虬榧毙允а孕菘饲爸锰ケP(pán)、胎盤(pán)早剝胸悶、氣急、不能平臥、半夜到窗口透氣心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黃疸急性肝病高血壓伴頭昏眼花子癇前期頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無(wú)原因的惡心，右上腹疼痛，夜間咳嗽不能平臥子癇110精選ppt對(duì)輕度子癇前期孕婦的指導(dǎo)必須及時(shí)轉(zhuǎn)院處理，轉(zhuǎn)出后一定要隨訪落實(shí)；定期做產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密隨訪病情；左側(cè)臥位休息，每天要左側(cè)臥位休息10-12小時(shí)；高蛋白、低鹽飲食，但不嚴(yán)格限鹽；如果血壓進(jìn)一步升高，水腫和蛋白尿加重，則需及早住院治療。一旦出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無(wú)原因的惡心，右上腹疼痛，夜間不能平臥，甚至抽搐和昏迷等危急癥狀，需急診轉(zhuǎn)院。

111精選ppt對(duì)早產(chǎn)孕婦的指導(dǎo)

孕婦左側(cè)臥位休息，減少自發(fā)性宮縮，必要時(shí)給予宮縮抑制劑，如：舒喘靈2.4～4.8mg每日三次口服，必要時(shí)予安定2.5mg每日三次口服。癥狀不緩解者，立即落實(shí)轉(zhuǎn)院。112精選ppt對(duì)貧血孕婦的指導(dǎo)孕期應(yīng)多食含鐵量高，富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。藥物治療一般建議孕4個(gè)月后，每日應(yīng)用100-200mg二價(jià)鐵。硫酸亞鐵或琥珀酸亞鐵0.3g，每日3次。中重度貧血應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)院。113精選ppt對(duì)妊娠合并心臟病孕婦的指導(dǎo)有心臟病史或心臟病癥狀的，必須立即轉(zhuǎn)院，并落實(shí)診治醫(yī)院，督促其定期隨訪，妊娠20周前每2周一次，20周后尤其32周后每周一次。指導(dǎo)孕婦避免體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)，保證睡眠時(shí)間、充分休息，需高蛋白、高維生素、低鹽低脂肪飲食，預(yù)防體重增加過(guò)多。114精選ppt對(duì)妊娠合并慢性腎炎孕婦的指導(dǎo)孕前及孕早期發(fā)現(xiàn)有慢性腎炎病史，以及出現(xiàn)水腫、顏面浮腫、貧血、夜尿、尿頻者都應(yīng)轉(zhuǎn)院。對(duì)已經(jīng)妊娠的，應(yīng)該配合醫(yī)院的診治做好家庭隨訪和保健指導(dǎo)。指導(dǎo)孕婦，不要緊張憂慮，要注意休養(yǎng)。左側(cè)臥位，積極防治妊娠期高血壓疾病。115精選ppt對(duì)妊娠合并肝炎孕婦的指導(dǎo)除注意飲食、飲水衛(wèi)生外，重點(diǎn)在防止通過(guò)血液和體液的傳播，加強(qiáng)消毒隔離，防止醫(yī)源性傳播。孕婦需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食要富含蛋白質(zhì)、糖和維生素（C、K）。發(fā)現(xiàn)疾病后要馬上轉(zhuǎn)院。出現(xiàn)消化道癥狀或者黃疸者需急診轉(zhuǎn)院。116精選ppt對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦的指導(dǎo)適當(dāng)?shù)呐P床休息，尤其左側(cè)臥位以增加胎盤(pán)的血流量。采用胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。按醫(yī)囑服用茵陳沖劑等中藥治療。117精選ppt對(duì)妊娠糖尿病孕婦的指導(dǎo)凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量減低者，均需轉(zhuǎn)院。要督促孕婦按照醫(yī)囑認(rèn)真進(jìn)行飲食療法和胰島素治療（妊娠期糖尿病80%左右經(jīng)飲食療法有效），有效控制血糖，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)母嬰健康。按時(shí)產(chǎn)前檢查，及時(shí)了解孕婦病情，監(jiān)測(cè)血糖，判斷有無(wú)并發(fā)癥等。指導(dǎo)孕婦在孕晚期采用胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。118精選ppt孕中、晚期一般保健指導(dǎo)生活中要注意的問(wèn)題衣著要質(zhì)地柔軟、寬松；勿穿化纖內(nèi)褲，不要束胸、佩戴寬大的乳罩；穿坡跟鞋或2－3公分高的低跟鞋。盡量少化妝；避免染發(fā)和燙發(fā)。要注意個(gè)人衛(wèi)生。早晚刷牙，預(yù)防齲齒。避免盆浴，孕晚期禁止性生活。保證足夠的睡眠。119精選ppt用胎動(dòng)計(jì)數(shù)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)

孕婦自我監(jiān)護(hù)是觀察胎兒在子宮內(nèi)安危情況的重要手段。數(shù)胎動(dòng)則是較常用的監(jiān)護(hù)方法。數(shù)胎動(dòng)可以從孕30周起進(jìn)行，每天早、中、晚固定時(shí)間測(cè)3次。

孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣為標(biāo)記，胎動(dòng)一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動(dòng)幾下也算一次。

1小時(shí)完畢后，盒子中的鈕扣數(shù)即為1小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。將早、中、晚3次胎動(dòng)數(shù)相加，再乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，正常值應(yīng)為30次或30次以上。如果少于20次，說(shuō)明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常；如果少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧。

如無(wú)法做到每日數(shù)三次，則可以每晚數(shù)一次，每小時(shí)應(yīng)有3-4次。如胎動(dòng)次數(shù)減少或消失或過(guò)分頻繁，都應(yīng)立即到醫(yī)院就診，因?yàn)樘?dòng)對(duì)缺氧的反應(yīng)比胎心敏感。120精選ppt分娩準(zhǔn)備教育分娩準(zhǔn)備教育可以充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，保護(hù)和支持自然分娩，促使分娩的順利進(jìn)行。具體內(nèi)容包括：（一）說(shuō)明分娩是一個(gè)生理過(guò)程（特殊的），婦女和胎兒天生具備完成分娩的智慧，一個(gè)健康的母親和一個(gè)發(fā)育正常的胎兒是能相互配合完成分娩過(guò)程的。從而要樹(shù)立自然分娩的信心。剖宮產(chǎn)并不是理想的分娩方式，而只是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段。（二）介紹分娩知識(shí)。分娩四要素即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素以及三個(gè)產(chǎn)程的情況。121精選ppt（三）介紹鎮(zhèn)痛措施特別是非藥物性的鎮(zhèn)痛措施，常用的非藥物性鎮(zhèn)痛措施有以下幾種:有助于放松的方法：深呼吸、唱歌、洗溫水澡、改變體位等。有助于分散注意力的方法：聽(tīng)音樂(lè)、交談、看電視或看書(shū)；有助于胎頭下降的方法：避免平臥位，采用走、蹲、跪、坐等不同體位；按摩和壓迫：以兩手手指輕輕按摩腹壁皮膚，或用拳頭壓迫腰部或髂前上棘，髂嵴及恥骨聯(lián)合部位，均可以緩解疼痛。（四）告知臨產(chǎn)先兆及入院時(shí)間。臨產(chǎn)先兆為子宮收縮、見(jiàn)紅、流水。指導(dǎo)孕婦除非有醫(yī)學(xué)指征不要過(guò)早入院，以免影響情緒和休息。122精選ppt（五）介紹并鼓勵(lì)陪伴分娩除了丈夫的陪伴外，還可請(qǐng)一位能夠?yàn)榉置涮峁┲笇?dǎo)和幫助的“導(dǎo)樂(lè)”，實(shí)行陪伴分娩。導(dǎo)樂(lè)指一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)時(shí)陪伴產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦持續(xù)的生理上、心理上的支持及精神上的安慰鼓勵(lì)；并給予正確的、科學(xué)的指導(dǎo)和幫助，有利于產(chǎn)程順利進(jìn)展。123精選ppt（六）產(chǎn)時(shí)保健要點(diǎn)第一產(chǎn)程：保持鎮(zhèn)靜樂(lè)觀的情緒，正確對(duì)待宮縮陣痛，正確使用呼吸、按摩、放松等方法鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦可以選擇自己認(rèn)為舒適的體位?？梢栽谑覂?nèi)活動(dòng)，采取如走、蹲、坐等體位，少躺臥，有利于胎頭下降，亦能緩解疼痛。產(chǎn)程中要按時(shí)進(jìn)食，多吃容易消化和高能量的食物，以補(bǔ)充體力。多飲水，定時(shí)排空膀胱，以免充盈的膀胱阻礙胎頭下降。丈夫的陪伴和支持也很重要。第二產(chǎn)程：當(dāng)宮口開(kāi)全后，產(chǎn)婦要擺正姿勢(shì)，每次宮縮時(shí)，產(chǎn)婦深吸一口氣，然后隨著宮縮的加強(qiáng)，正確調(diào)動(dòng)腹直肌和提肛肌的力量，向下屏氣，爭(zhēng)取每次宮縮時(shí)能正確用力向下屏氣2～3次，幫助胎兒娩出。第三產(chǎn)程：以欣喜的情緒迎接寶寶，做到與寶寶早接觸、早吸吮。124精選ppt孕中晚期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕中、晚期飲食安排原則：增加主糧攝入。增加動(dòng)物性食品。多食動(dòng)物內(nèi)臟。增加植物油的攝入。預(yù)防貧血。少量多餐。125精選ppt產(chǎn)后家庭訪視時(shí)間：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在接到分娩醫(yī)院發(fā)出的“孕產(chǎn)期服務(wù)記錄”信息，得知產(chǎn)婦和新生兒出院后，要在出院后7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)褥期的保健服務(wù)。目的：做好產(chǎn)褥期保健，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦順利康復(fù)、新生兒健康成長(zhǎng)。服務(wù)內(nèi)容與方式：社區(qū)醫(yī)生在與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通取得其信任，通過(guò)觀察、詢問(wèn)和檢查，了解新生兒和產(chǎn)婦的基本情況。126精選ppt

社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視流程圖

新生兒先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問(wèn)出生孕周、出生體重、有無(wú)窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽(tīng)力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等體檢體溫、體重五官、臍部、臀部、心肺聽(tīng)診等產(chǎn)婦觀察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況詢問(wèn)：分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰或腹部傷口、有無(wú)產(chǎn)后出血、感染體檢：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復(fù)舊情況、會(huì)陰或腹部傷口必要時(shí)作心理量表測(cè)定填寫(xiě)孕婦手冊(cè)、健康檔案和登記本發(fā)育正常聽(tīng)力、視力篩查問(wèn)題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等一般異常：母乳喂養(yǎng)問(wèn)題產(chǎn)后便秘、痔瘡會(huì)陰傷口問(wèn)題等早產(chǎn)兒一般異常：鵝口瘡、紅臀生理性黃疸有喂養(yǎng)問(wèn)題臍部問(wèn)題者新生兒保健指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理沐浴、預(yù)防接種30天后轉(zhuǎn)社區(qū)兒保門(mén)診繼續(xù)隨訪產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題妊娠合并癥未恢復(fù)者產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)產(chǎn)褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)心理丈夫、家庭參與轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)專科醫(yī)院落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療正常產(chǎn)后評(píng)估分類處理127精選ppt訪視流程（一）訪視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，佩帶上崗證。（二）按門(mén)鈴或敲門(mén)、自我介紹、說(shuō)明來(lái)訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。（三）進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手。128精選ppt產(chǎn)后訪視時(shí)的觀察和檢查檢查順序：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。（一）新生兒：觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況；測(cè)體溫、稱體重、聽(tīng)心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳，臍部及臀部有無(wú)感染；邊檢查邊詢問(wèn)有關(guān)病史，詢問(wèn)新生兒出生孕周、出生體重、有無(wú)窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便新生兒聽(tīng)力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況。129精選ppt（二）產(chǎn)婦：觀察孕婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀；了解本次分娩過(guò)程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰切開(kāi)或腹部傷口情況、有無(wú)產(chǎn)后出血、感染等異常情況；測(cè)量體溫，必要時(shí)測(cè)血壓；檢查乳房、乳頭、乳暈；查子宮底高度、有無(wú)壓痛，腹部及會(huì)陰傷口；觀察惡露的量、色、性狀；觀察產(chǎn)婦喂奶的全過(guò)程。130精選ppt產(chǎn)婦的常見(jiàn)疾病（一）子宮復(fù)舊不良（二）會(huì)陰傷口愈合不良或硬結(jié)（三）痔瘡（四）產(chǎn)后便秘（五）產(chǎn)后尿潴留（六）產(chǎn)褥感染（七）晚期產(chǎn)后出血（八）急性乳腺炎（九）產(chǎn)后抑郁癥131精選ppt(一)子宮復(fù)舊不良正常產(chǎn)褥期內(nèi)子宮體積逐漸縮小，5-6周后恢復(fù)到正常大小。子宮復(fù)舊功能障礙原因:＊胎盤(pán)胎膜殘留，蛻膜脫落不全*子宮內(nèi)膜或盆腔感染*子宮位置異常惡露引流不暢*子宮肌瘤；多胎妊娠、巨大兒等132精選ppt子宮復(fù)舊不良的處理:

*鼓勵(lì)產(chǎn)婦早起床、早活動(dòng)

*取半臥位，以利于惡露引流；

*適當(dāng)選用子宮收縮劑如益母草、產(chǎn)復(fù)康等。

*可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染133精選ppt（二）會(huì)陰傷口愈合不良或硬結(jié)

癥狀:*會(huì)陰傷口處可出現(xiàn)疼痛而不能取坐位*局部發(fā)硬、壓痛明顯*或伴有傷口愈合不良原因:常由于輕度感染所引起處理:使會(huì)陰部清潔、干爽；局部用95％酒精濕敷或50％MgSO4濕敷，每天兩次134精選ppt(三)痔瘡妊娠后期，下腔靜脈充血擴(kuò)張，分娩時(shí)的屏氣用力極易發(fā)生痔嵌頓。內(nèi)痔脫出肛門(mén)外，不能自行復(fù)位出現(xiàn)充血水腫疼痛

處理:*溫?zé)崴』驖穹?*痔瘡膏涂于嵌頓的痔核上，用手輕輕按摩使嵌頓在肛門(mén)外的痔核全部進(jìn)入肛門(mén);*如有便秘，可服用一些緩瀉藥。135精選ppt(四)產(chǎn)后便秘產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后便秘的原因:分娩時(shí)盆腔肌肉及肛門(mén)周圍肌過(guò)分緊張；產(chǎn)后因外陰疼痛或痔瘡疼痛而不敢大便；加上產(chǎn)后臥床，活動(dòng)減少，腹壁松弛，進(jìn)食少渣食物等。

處理:鼓勵(lì)下床運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜水果，必要時(shí)可用緩瀉劑。136精選ppt(五)產(chǎn)后尿潴留

產(chǎn)婦在分娩后發(fā)生排不出小便或排尿不凈的現(xiàn)象，致使尿液在膀胱潴留，排尿困難，稱為“尿潴留”。

尿潴留發(fā)生的原因：*因產(chǎn)程太長(zhǎng)，胎頭壓迫膀胱而使膀脫內(nèi)膜水腫、充血，暫時(shí)失去收縮力*有因會(huì)陰傷口疼痛，反射性地引起尿道括約肌痙攣而造成排尿困難等137精選ppt處理:鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，增加尿量，定時(shí)小便。采取各種方法誘導(dǎo)排尿。肌肉注射新斯的明0.5mg－1mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。在誘導(dǎo)排尿無(wú)效時(shí)，采用導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管3-7天，同時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素138精選ppt(六)

產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染：產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。是常見(jiàn)的產(chǎn)褥期并發(fā)癥，其發(fā)病率為6%左右

產(chǎn)褥病率：指分娩結(jié)束24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日用口表測(cè)4次體溫，每次間隔4小時(shí)，其中有2次體溫達(dá)到或超過(guò)38℃產(chǎn)褥病率多由產(chǎn)褥感染所引起，也可由生殖道以外的感染引起，如泌尿系統(tǒng)、乳腺、呼吸系統(tǒng)等139精選ppt診斷1．病史：了解病人在孕期、分娩期及產(chǎn)后引起感染的原因及誘因。2．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：全身及局部（2）體征：測(cè)體溫（輕度感染體溫≤38℃；重度體溫≥38.3℃）、婦檢（3）輔助檢查：血尿常規(guī)、分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)140精選ppt治療原則1．支持療法，糾正貧血及電解質(zhì)紊亂。2．正確使用抗生素。3．及時(shí)拆除傷口縫線，有利引流，膿腫切開(kāi)引流。4．血栓性靜脈炎，加用抗凝治療，如肝素。141精選ppt(七)晚期產(chǎn)后出血

定義:分娩結(jié)束24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。多見(jiàn)于產(chǎn)后1-2周，也可遲至產(chǎn)后2月左右發(fā)病。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或間斷陰道流血，多伴有寒戰(zhàn)、低熱,且常因失血量過(guò)多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血甚至出血性休克。

原因:子宮胎盤(pán)附著面感染或復(fù)舊不全，胎盤(pán)、胎膜殘留，剖宮產(chǎn)子宮切口肌壁感染或壞死所引起。142精選ppt病因胎盤(pán)、胎膜殘留蛻膜殘留子宮胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不全感染剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi)腫瘤：產(chǎn)后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤143精選ppt產(chǎn)褥期常見(jiàn)的并發(fā)癥和合并癥的

表現(xiàn)特征及其提示的疾病

表現(xiàn)特征提示的疾病產(chǎn)后10天內(nèi)體溫兩次在38℃以上產(chǎn)褥病率會(huì)陰傷口疼痛、有硬結(jié)會(huì)陰傷口輕度感染宮底有壓痛、惡露有臭味子宮內(nèi)膜炎高熱、寒戰(zhàn)、下腹部有明顯壓痛，一般感染經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)者產(chǎn)褥感染一側(cè)下肢浮腫下肢血栓性靜脈炎者乳腺腫塊發(fā)熱、經(jīng)一般處理無(wú)效乳腺炎陰道出血特別是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后晚期產(chǎn)后出血悲傷、沮喪、哭泣、孤獨(dú)、焦慮、恐懼、易怒、自責(zé)自罪、處世能力低下產(chǎn)后抑郁癥144精選ppt產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病危急征象提示疾病產(chǎn)后高熱、寒戰(zhàn)產(chǎn)褥感染產(chǎn)后大出血晚期產(chǎn)后出血145精選ppt新生兒常見(jiàn)異常情況（一）臍部感染：（二）黃疸：（三）鵝口瘡（四）紅臀（五）先天性疾?。合忍煨孕呐K病、髖關(guān)節(jié)脫臼等（六）聽(tīng)力、視力篩查有問(wèn)題146精選ppt（一）臍部感染臍部有分泌物提示臍部有輕度感染；若出現(xiàn)臍部紅腫，有黃色分泌物說(shuō)明臍部發(fā)炎。處理：*保持臍部清潔干燥最重要*用95％酒精擦干，*臍根出現(xiàn)紅腫或分泌物帶臭味局部處理后即送醫(yī)院就診。147精選ppt二）黃疸

生理性黃疸新生兒鞏膜黃染，7-10天逐漸消退,不須處理。病理性黃疸新生兒鞏膜黃染，7-10天不消退反加深,須轉(zhuǎn)院。母乳性黃疸2周后黃疸消退慢，3周到3月后自然消退。新生兒一般情況好，體重增長(zhǎng)滿意，大便顏色正常，則繼續(xù)哺乳，148精選ppt（三）鵝口瘡

癥狀：口腔粘膜或舌面上出現(xiàn)白色如奶塊樣物，用棉簽不易擦掉