長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理

長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)管理辦法

及有關(guān)問(wèn)題125目錄34護(hù)理服務(wù)形式與內(nèi)容支付范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員管理護(hù)理保險(xiǎn)管理與考核護(hù)理保險(xiǎn)申辦流程及要求1精選ppt護(hù)理服務(wù)形式與內(nèi)容醫(yī)療專護(hù)護(hù)理院醫(yī)療護(hù)理居家醫(yī)療護(hù)理社區(qū)巡護(hù)服務(wù)形式職工職工職工職工一檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生一檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生一檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生二檔繳費(fèi)成年居民二級(jí)及以上住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療專護(hù)病房為參保人提供長(zhǎng)期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的參保人提供長(zhǎng)期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)派醫(yī)護(hù)人員到參保職工家中提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（含一體化管理村衛(wèi)生室）派醫(yī)護(hù)人員到參保人家中提供巡診服務(wù)。2精選ppt護(hù)理服務(wù)形式與內(nèi)容定期巡診、觀察病情、檢測(cè)血壓血糖，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行給藥途徑根據(jù)護(hù)理等級(jí)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、特殊護(hù)理處置和護(hù)理尿管、胃管、造瘺管等各種管道及實(shí)施一般專項(xiàng)護(hù)理采集并送檢檢驗(yàn)標(biāo)本指導(dǎo)吸氧機(jī)和呼吸機(jī)的使用對(duì)病情發(fā)生重大變化病人及時(shí)處理，必要時(shí)協(xié)助轉(zhuǎn)診在護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理咨詢、社區(qū)康復(fù)治療及衛(wèi)生宣教，對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行心理干預(yù)對(duì)終末期病人進(jìn)行臨終關(guān)懷，減輕病痛，維護(hù)生命尊嚴(yán)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容3精選ppt125目錄34護(hù)理服務(wù)形式與內(nèi)容支付范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員管理護(hù)理保險(xiǎn)管理與考核護(hù)理保險(xiǎn)申辦流程及要求4精選ppt支付范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例為90%優(yōu)先使用基本藥物，不設(shè)起付線醫(yī)療專護(hù)、護(hù)理院醫(yī)療護(hù)理、居家醫(yī)療護(hù)理、社區(qū)巡護(hù)服務(wù)報(bào)銷比例為40%報(bào)銷比例為80%醫(yī)療專護(hù)、護(hù)理院醫(yī)療護(hù)理、社區(qū)巡護(hù)服務(wù)社區(qū)巡護(hù)服務(wù)5精選ppt支付范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)接受社區(qū)巡護(hù)服務(wù)期間發(fā)生的除藥品費(fèi)用以外的一次性醫(yī)用耗材費(fèi)、治療費(fèi)、出診費(fèi)等醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，由護(hù)理保險(xiǎn)資金按上述標(biāo)準(zhǔn)支付；期間發(fā)生的藥品、檢查檢驗(yàn)等醫(yī)療費(fèi)用，按門診大病、門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定結(jié)算。享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間，不得同時(shí)享受住院、異地醫(yī)療、門診大病、門診統(tǒng)籌、意外傷害等其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中，參保人享受社區(qū)巡護(hù)待遇期間，可同時(shí)享受門診大病、門診統(tǒng)籌待遇。享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間，不得同時(shí)享受應(yīng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的相關(guān)醫(yī)療待遇。醫(yī)療護(hù)理費(fèi)應(yīng)由第三人支付的，不得納入護(hù)理保險(xiǎn)支付。要點(diǎn)6精選ppt125目錄34護(hù)理服務(wù)形式與內(nèi)容支付范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員管理護(hù)理保險(xiǎn)管理與考核護(hù)理保險(xiǎn)申辦流程及要求7精選ppt因疾病、傷殘等原因長(zhǎng)年臥床已達(dá)或預(yù)期達(dá)六個(gè)月以上，生活完全不能自理，病情基本穩(wěn)定，按照《日常生活能力評(píng)定量表》評(píng)定低于60分，且符合規(guī)定條件的，可申請(qǐng)護(hù)理保險(xiǎn)待遇。申辦護(hù)理保險(xiǎn)待遇條件護(hù)理保險(xiǎn)申辦流程及要求8精選ppt醫(yī)療專戶申請(qǐng)需長(zhǎng)期保留氣管套管、膽道等外引流管、造瘺管、深靜脈置管等管道（不包括鼻飼管及導(dǎo)尿管），需定期對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理需長(zhǎng)期依靠呼吸機(jī)維持生命體征的髖部骨折未手術(shù)、下肢骨不連（腓骨除外）、慢性骨髓炎，需要醫(yī)療護(hù)理的其他經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合專護(hù)條件的。因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、外傷等導(dǎo)致昏迷、全身癱瘓、偏癱、截癱，雙下肢肌力或單側(cè)上下肢肌力均為0-Ⅱ級(jí)，需要醫(yī)療護(hù)理的護(hù)理保險(xiǎn)申辦流程及要求9精選ppt其它專戶申請(qǐng)患有以下慢性疾病：腦卒中后遺癥（至少一側(cè)下肢肌力為0-Ⅲ級(jí)）、帕金森氏病（重度）、重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期（多個(gè)關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形）或其他嚴(yán)重慢性骨關(guān)節(jié)病影響持物和行走、植物人、終末期惡性腫瘤（呈惡病質(zhì)狀態(tài)）；需長(zhǎng)期保留胃管、尿管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置管等各種管道高齡患者骨折長(zhǎng)期不愈合，合并其他慢性重?。换计渌麌?yán)重慢性病、外傷等導(dǎo)致全身癱瘓、截癱護(hù)理保險(xiǎn)申辦流程及要求10精選ppt申辦流程參保人申請(qǐng)護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)估與網(wǎng)上申報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)已建床的專護(hù)病人實(shí)行復(fù)核，復(fù)核時(shí)達(dá)不到專護(hù)辦理?xiàng)l件的，本結(jié)算周期相關(guān)費(fèi)用由護(hù)理機(jī)構(gòu)承擔(dān)，護(hù)理保險(xiǎn)資金不予支付。審批通過(guò)的，有效期至當(dāng)年12月31日，起滿后一體化系統(tǒng)自動(dòng)順延。護(hù)理保險(xiǎn)申辦流程及要求11精選ppt1.評(píng)分高于60分（含60分），或低于60分但沒(méi)有慢性疾病明確診斷，以及病情不穩(wěn)定急需診治的;2.參保人實(shí)際居住地超過(guò)本機(jī)構(gòu)服務(wù)半徑范圍的。市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)半徑為4公里，其他區(qū)（市）根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整；3.護(hù)理機(jī)構(gòu)與其他養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)簽定服務(wù)協(xié)議且配備專用機(jī)動(dòng)車輛，為居住在其中的參保人提供家護(hù)、巡護(hù)服務(wù)的，服務(wù)半徑可適當(dāng)延長(zhǎng)，但一般不得超過(guò)8公里。4.醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士同期管理的家護(hù)病人，已達(dá)到限制人數(shù)的。不得辦理每位醫(yī)保醫(yī)師同期管理家護(hù)病人不得超過(guò)45人，其中承擔(dān)門診統(tǒng)籌簽約的醫(yī)保醫(yī)師同期管理家護(hù)病人不超過(guò)20人。每位醫(yī)保護(hù)士同期管理家護(hù)病人不得超過(guò)15人。護(hù)理保險(xiǎn)申辦流程及要求12精選ppt護(hù)理保險(xiǎn)申辦流程及要求1.病人經(jīng)醫(yī)療護(hù)理后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，自理情況改善，達(dá)不到護(hù)理保險(xiǎn)辦理?xiàng)l件或不再需要醫(yī)療護(hù)理的，護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理撤床和結(jié)算。2.專護(hù)病人病情加重需轉(zhuǎn)普通住院治療的，或病情好轉(zhuǎn)、自理情況改善、已不符合專護(hù)辦理?xiàng)l件，但可以享受其他護(hù)理保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)及時(shí)辦理專護(hù)撤床、結(jié)算和轉(zhuǎn)出。3.病人需變更護(hù)理機(jī)構(gòu)的，應(yīng)由原護(hù)理機(jī)構(gòu)申報(bào)護(hù)理保險(xiǎn)資格終止，到新的護(hù)理機(jī)構(gòu)重新申辦。4.家護(hù)和巡護(hù)病人變更居住地，或護(hù)理機(jī)構(gòu)變更執(zhí)業(yè)地址，超出護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)半徑范圍，護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為其辦理護(hù)理保險(xiǎn)資格終止。護(hù)理保險(xiǎn)待遇終止的條件每3個(gè)月13精選ppt125目錄34護(hù)理服務(wù)形式與內(nèi)容支付范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員管理護(hù)理保險(xiǎn)管理與考核護(hù)理保險(xiǎn)申辦流程及要求14精選ppt護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員管理以自愿原則，向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出承擔(dān)護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)的申請(qǐng)。

全市醫(yī)療專護(hù)、護(hù)理院醫(yī)療護(hù)理床位數(shù)實(shí)行總量控制，原則上不超過(guò)同期在床人員總數(shù)的10%。

專護(hù)、院護(hù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，按照住院管理有關(guān)要求執(zhí)行。醫(yī)保醫(yī)師巡診>=1次,服務(wù)時(shí)間累計(jì)>=1小時(shí)(月)醫(yī)保護(hù)士巡診>=4次,服務(wù)時(shí)間累計(jì)>=1小時(shí)(月)護(hù)理機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室二檔繳費(fèi)成年居民巡護(hù)>=1次，其它巡護(hù)>=2次（周）家護(hù)家護(hù)巡護(hù)15精選ppt125目錄34護(hù)理服務(wù)形式與內(nèi)容支付范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員管理護(hù)理保險(xiǎn)管理與考核護(hù)理保險(xiǎn)申辦流程及要求16精選ppt護(hù)理保險(xiǎn)管理與考核

“定額包干、超支不補(bǔ)”專護(hù)包干額度是指醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用總額，其他護(hù)理服務(wù)指統(tǒng)籌范圍內(nèi)費(fèi)用總額。年度包干※醫(yī)療專戶170元/天※護(hù)理院醫(yī)療護(hù)理65元/天※居家醫(yī)療護(hù)理50元/天※社區(qū)巡護(hù)參保職工、一檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童、大學(xué)生1600元/年（每周巡診不少于2次），二檔繳費(fèi)成年居民800元/年（每周巡診不少于1次）床日包干17精選ppt護(hù)理保險(xiǎn)管理與考核01要點(diǎn)要點(diǎn)0203要點(diǎn)要點(diǎn)04合理提供護(hù)理不得將費(fèi)用分解到參保人及時(shí)上傳費(fèi)用明細(xì)每3個(gè)月辦理中途結(jié)算不得減免參保人自負(fù)費(fèi)用急診留觀