急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷

急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷

主講:急腹癥一、概念

腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)及腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。二、分類(lèi)急性炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎急性梗阻化膿性膽管炎急性胰腺炎、急性盆腔炎急性穿孔：急性胃腸道穿孔急性梗阻及急性狹窄：膽道蛔蟲(chóng)、膽管結(jié)石腸梗阻、腸套疊輸尿管結(jié)石卵巢蒂扭轉(zhuǎn)急性出血：腹主動(dòng)脈瘤裂開(kāi)、腹部卒中肝、脾裂開(kāi)異位妊娠裂開(kāi)卵巢濾泡、黃體裂開(kāi)三、診斷方法簡(jiǎn)略詢(xún)問(wèn)病史。觀察病人的全身狀態(tài)和各種表情。例如：內(nèi)出血---病人面色蒼白、頭出冷汗，四肢厥冷、行動(dòng)緩慢、輕度關(guān)注。炎癥---腹痛猛烈、常呈被迫體位，活動(dòng)受限、呼吸受限。梗阻---腸型或局限性不對(duì)稱(chēng)性的腫塊。幫助檢查：血常規(guī)尿常規(guī)胰淀粉酶X線心電圖超聲檢查超聲檢查1、檢查方法：病人一般不需特殊籌備，探測(cè)盆腔需充盈膀胱時(shí)，可通過(guò)導(dǎo)尿管注入無(wú)菌生理鹽水300ml使膀胱充盈。2、常規(guī)掃查：⑴對(duì)腹腔臟器全面了解，依據(jù)病史重點(diǎn)檢查。⑵變換體位，探頭適當(dāng)加壓。⑶確定病變后，注意有無(wú)并發(fā)癥存在。3、腹腔游離氣體的掃查：線陣探頭、肝前、膀胱上方（抬高臀部）超聲檢查的局限性：胃腸內(nèi)氣體的干擾。病變?cè)缙谌缪装Y，超聲診斷較困難。胃腸穿孔部位不行能直接顯示。<一>、急性闌尾炎：臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，正常闌尾直徑≤7mm，超聲不顯示（有報(bào)道：國(guó)內(nèi)顯示率約61%）。病理分型：急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周?chē)撃[鑒別診斷：闌尾炎應(yīng)與下列疾病鑒別--1、輸尿管結(jié)石2、宮外孕3、卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)4、急性盆腔炎5、黃體裂開(kāi)6、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎急性闌尾炎急性闌尾炎、闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓、遠(yuǎn)端管腔積液急性闌尾炎

闌尾區(qū)見(jiàn)一長(zhǎng)條狀低回聲區(qū)，長(zhǎng)約2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜層、漿膜層分界清楚，周?chē)匆?jiàn)積液。慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部幸福2年，手術(shù)證實(shí)。慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部幸福2年，手術(shù)證實(shí)?！炊?、急性膽囊炎：

臨床表現(xiàn)：上腹突發(fā)性持續(xù)性幸福，伴陣發(fā)性加劇，畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、有的可伴黃疸，WBC上升。

一、膽囊的生理解剖

正常膽囊：

長(zhǎng)度7--9cm；寬3—5cm；

容量40—60ml。肝細(xì)胞每日分泌600-1000ml膽汁

功能：儲(chǔ)存、濃縮、排出膽汁。二檢查方法1籌備：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨檢查）一般在24小時(shí)內(nèi)觀察膽囊功能，收縮1/2為正常（若顯示不清、素食3天檢查）2方法：肋間及肋緣下，沿著膽囊的長(zhǎng)軸切，側(cè)位在右肋緣切掃。三正常膽囊的超聲測(cè)量值膽囊不正常時(shí)有以下轉(zhuǎn)變1：形態(tài)大小的轉(zhuǎn)變;2：膽囊壁厚度的轉(zhuǎn)變;3：膽汁透聲轉(zhuǎn)變;4：膽囊內(nèi)消滅特別回聲;5：膽囊結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變;6：膽囊不顯影.病理分型：急性單純性膽囊炎--輕度腫大、壁輕度增厚，膽汁正?；蚵曰鞚?。急性化膿性膽