賈先生的腹部包塊

賈先生的腹部包塊第一幕賈××，男，62歲，因右中腹隱痛2周伴發(fā)熱入院?；颊?周前受涼后發(fā)熱，每晚發(fā)熱38.5℃以下，并右中腹隱痛不適。自行口服退熱片后，熱退。夜間盜汗，納差，倦怠，消瘦，口干舌燥。門診查尿常規(guī)，紅細(xì)胞(++)，B超提示：右腎小結(jié)石可疑。予以抗炎解痙治療2周后癥狀無緩解，收入院。查體：心肺無異常，腹平，柔韌感，右中腹壓痛(+)，反跳痛(+)，右中下腹觸及邊界不清包塊約8cm×6cm，不活動，壓痛(+)，腸鳴音正常，無移動性濁音，雙腎區(qū)無叩痛。既往病史不清。根據(jù)上述信息，請學(xué)生學(xué)習(xí)和考慮：1．何謂盜汗？盜汗的原因？2.引起腹部疼痛的原因有哪些？3．患者腹部包塊的可能病因是什么？4．為了明確診斷，還應(yīng)做哪些檢查？1．何謂盜汗？盜汗的原因？

盜汗是中醫(yī)的一個病證名，是以入睡后汗出異常，醒后汗泄即止為特征的一種病征。

甲亢由于甲狀腺功能亢進(jìn)，分泌過多的甲狀腺素，代謝率增高，表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)過度興奮可出現(xiàn)怕熱、多汗，也有夜間盜汗者。

糖尿病糖尿病患者多汗的主要原因是植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮，而致汗腺分泌增加；其次，血糖代謝率增高也是糖尿病病人多汗的原因之一。

結(jié)核盜汗是結(jié)核病中毒癥狀之一，是由于結(jié)核菌的毒素及其代謝產(chǎn)物刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的結(jié)果。

腫瘤盜汗也是腫瘤病人的常見癥狀之一。

其它此外，高血壓病、更年期綜合征、低血糖癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心內(nèi)膜炎等疾病以及術(shù)后體虛、精神緊張、心理壓力等因素都可能引起盜汗。但大部分盜汗是植物神經(jīng)功能紊亂引起的，其發(fā)病機(jī)制主要是交感神經(jīng)異常興奮所致。2.引起腹部疼痛的原因有哪些？腹痛可因其病變所在的臟器和性質(zhì)不同而有不同的表現(xiàn)特征：一般可有內(nèi)臟痛、軀體痛和牽涉痛；持續(xù)性痛、陣發(fā)性痛、持續(xù)性痛陣發(fā)性加?。灰约凹毙愿雇磁c慢性腹痛等的不同描述與感受。根據(jù)腹痛的不同特點(diǎn)，其產(chǎn)生機(jī)理有如下幾種情況：①腹腔內(nèi)空腔臟器的平滑肌強(qiáng)烈痙攣收縮或空腔臟器管腔內(nèi)壓力顯著增高，或空腔臟器的迅速膨脹或伸張；②腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器迅速腫大，導(dǎo)致其包膜受牽張；③化學(xué)性、生物性或其他刺激因素激惹腹膜壁層；④腹腔臟器的血管痙攣或阻塞，致使局部組織缺血影響內(nèi)臟感受器；⑤腹腔外臟器的病變所引起的牽涉痛；⑥全身性感染、機(jī)體內(nèi)分泌或代謝紊亂、過敏性因素、血液病等，也?？梢鸩煌课慌c不同程度的腹痛；⑦腹壁軟組織病變刺激腹壁神經(jīng)引發(fā)的疼痛；⑧身心疾病或精神刺激等可引起內(nèi)臟運(yùn)動、分泌、血液循環(huán)等敏感反應(yīng)而導(dǎo)致腹痛。（一）腹部病變：1、炎癥性疾?。喝绺鼓ぱ?、闌尾炎、膽囊炎、肝膿腫、胰腺炎、急性胃腸炎、炎癥性腸病、尿路感染等。2、臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)：由空腔臟器或管道的梗阻引起。如腸梗阻、腸套疊、膽石癥、輸尿管結(jié)石、胰管結(jié)石、膽道蛔蟲癥、急性胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。3、腹腔臟器穿孔或破裂：如胃十二指腸潰瘍穿孔、腸穿孔、膽囊或膽管穿孔、肝脾破裂、肝癌破裂、胰腺損傷、異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂等。4、血管病變：如腸系膜血管血栓形成或栓塞、門靜脈血栓、夾層動脈瘤、脾梗塞、腎梗塞等。5、腹壁疾?。喝绺贡趧?chuàng)傷、腹壁帶狀皰疹、腹壁神經(jīng)痛等。6、腹內(nèi)臟器被膜過度牽張：如肝瘀血腫大、腸系膜被過度牽扯等。7、病變侵犯腹腔內(nèi)神經(jīng)：如胰腺腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢等。8、其他：如腸痙攣、急性胃擴(kuò)張、痛經(jīng)等。（二）腹外病變：腹部以外臟器病變引起腹痛臨床也較多見，如不仔細(xì)鑒別，?？蓪?dǎo)致誤診誤治。1、胸部疾?。阂恍┬夭考膊∪缂毙苑窝住⑿啬ぱ?、肺梗塞、氣胸、甚至支氣管哮喘等也能引起腹痛。肺炎引起急性腹痛的原因多與病情較重、炎癥累及膈胸膜有關(guān)。心絞痛、急性心肌梗塞、心包炎、主動脈夾層動脈瘤破裂等心血管疾病也常有腹痛。急性心肌梗塞引起腹痛的機(jī)理主要是心肌缺血、缺氧時刺激迷走神經(jīng)，對胃腸產(chǎn)生反射作用，另外，心臟感覺纖維進(jìn)入脊髓后與上腹部的感覺纖維共同聚合于同一神經(jīng)元，經(jīng)同一傳導(dǎo)途徑上傳，故心臟感覺沖動傳入丘腦和大腦皮質(zhì)后，會使病人產(chǎn)生腹痛的錯覺。此外，縱隔炎癥或腫瘤等疾病有時可引起腹痛。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X血管意外、腦炎等有時伴有腹痛。偶見腦腫瘤也有引起腹痛的報道。腹型癲癇（abdominalepilepsy）多在劇烈頭痛或偏頭痛時發(fā)生腹痛，其發(fā)生腹痛的機(jī)理是由植物神經(jīng)中樞及附近部位的異常放電引起腸管植物神經(jīng)末梢釋放大量乙酰膽堿，導(dǎo)致腸管平滑肌痙攣而出現(xiàn)劇烈腹痛。此外，脊髓腫瘤、脊髓結(jié)核、蛛網(wǎng)膜炎等也可引起腹痛。3、脊椎疾?。喝缂怪鶄?cè)彎、脊椎炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、胸椎結(jié)核、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、椎間盤突出癥等可壓迫神經(jīng)根而出現(xiàn)腹痛，疼痛多在體位扭轉(zhuǎn)、屈曲、咳嗽、排便時加重。此外，骨質(zhì)疏松癥等也可引起腹痛。4、血液與造血系統(tǒng)疾?。喝邕z傳性球形紅細(xì)胞癥、急性血紅蛋白性貧血發(fā)生溶血時可致劇烈腹痛。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿可因睡眠或寒冷而誘發(fā)腹痛。鐮狀紅細(xì)胞病、地中海貧血等血紅蛋白病也可發(fā)生腹痛。腹型過敏性紫癜（henochpurpura）為一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性和通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚紫癜、粘膜及某些器官出血。當(dāng)消化道粘膜及臟層腹膜毛細(xì)血管受累時，表現(xiàn)為腹痛，常為陣發(fā)性絞痛，多位于臍周圍、下腹或全腹，發(fā)作時可因腹肌緊張、明顯壓痛及腸鳴音亢進(jìn)而誤診為外科急腹癥。急性白血病及惡性淋巴瘤也可有劇烈腹痛發(fā)作。此外，溶血性貧血、白血病和骨髓纖維癥等引起的脾梗塞可出現(xiàn)左季肋部疼痛。5、內(nèi)分泌與代謝疾?。喝缣悄虿⊥Y酸中毒引起腹痛的主要原因是嚴(yán)重缺水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒刺激胃腸神經(jīng)，引起胃腸平滑肌痙攣所致。此外，酸中毒時氧離曲線左移，血氧解離困難，導(dǎo)致胃腸組織嚴(yán)重缺氧，產(chǎn)生大量乙酰乙酸、