醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷

醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷目錄一.定義二.分型三.發(fā)生機(jī)制四.導(dǎo)致MARSI的相關(guān)因素五.預(yù)防六.處理七.監(jiān)管及培訓(xùn)醫(yī)用膠粘劑在臨床被廣泛使用，但醫(yī)務(wù)人員對其導(dǎo)致的皮膚損傷卻沒有重視。MARSI作為一種常見的醫(yī)源性損傷，不僅會引起疼痛、傷口擴(kuò)大、感染，造成患者不適，還會增加護(hù)理人員工作量及醫(yī)療成本。定義2013年23位來自造口傷口、老年科、新生兒科、感染預(yù)防、皮膚科、靜脈輸液治療、圍術(shù)期管理等領(lǐng)域的行業(yè)專家聯(lián)合發(fā)布了醫(yī)用膠粘劑引起的皮膚損傷的專家共識，明確了醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷（medicaladhesiverelatedskininjury,MARSI）的定義，指出其為移除醫(yī)用膠粘劑后，局部出現(xiàn)的持續(xù)30min甚至更長時間的紅疹或皮膚異常癥狀，如水皰、糜爛、皮膚撕脫等。分型MARSI的類型包括三種：機(jī)械型:表皮剝脫、張力性損傷或水皰、皮膚撕脫。皮炎型:刺激性接觸性皮炎、過敏性皮炎。其他型:浸漬、毛囊炎。發(fā)生機(jī)制當(dāng)皮膚與膠粘劑的附著比皮膚細(xì)胞間的附著更緊密時，去除膠粘劑時，皮膚表皮層出現(xiàn)了部分或完全的分離；反復(fù)使用和去除膠粘劑將導(dǎo)致皮膚屏障功能受損、啟動炎性反應(yīng)和傷口愈合反應(yīng)。導(dǎo)致MARSI的相關(guān)因素①年齡：特別是老年人，可能與衰老導(dǎo)致皮膚結(jié)構(gòu)功能改變有關(guān)。②身體活動情況和皮膚狀況：身體過度活動使皮膚受到來自敷貼的張力及壓力刺激，發(fā)生皮膚損傷;汗液分泌旺盛的患者，皮膚角質(zhì)層通透性增加，抵抗力下降，容易觸發(fā)炎癥反應(yīng)；干燥的皮膚表層與敷貼黏附力更大，移除敷貼時發(fā)生損傷的風(fēng)險大。導(dǎo)致MARSI的相關(guān)因素③基礎(chǔ)疾病情況：糖尿病、感染、腎功能不足、免疫抑制、靜脈瓣膜功能不全、靜脈高壓、靜脈曲張及營養(yǎng)不良等。④過敏史：有過敏史者發(fā)生MARSI的風(fēng)險更高。⑤黏膠產(chǎn)品：全層涂膠敷料透氣性較差、黏膠殘留量多，相較于點(diǎn)狀涂膠敷料接觸性皮炎的發(fā)生率更高；MARSI的發(fā)生還與黏膠產(chǎn)品的使用時間及更換間隔有關(guān)。預(yù)防①識別MARSI高風(fēng)險患者詳細(xì)評估患者既往已知或疑似過敏源，以減少M(fèi)ARSI的風(fēng)險；老年人、粘膠反復(fù)粘貼者、使用抗凝劑及激素等藥物或行放射治療的患者，其皮膚屏障功能減弱，護(hù)理人員應(yīng)在積極配合醫(yī)生治療的同時，注意加強(qiáng)皮膚的監(jiān)測和保護(hù)，減少對皮膚的不良刺激；保證患者良好的營養(yǎng)供應(yīng)。預(yù)防②正確選擇粘膠劑產(chǎn)品根據(jù)臨床需求、粘貼的解剖位置以及產(chǎn)品的性質(zhì)，如韌性、透氣性、延展性、順應(yīng)性和彈性等，選擇適合的粘膠產(chǎn)品，并根據(jù)具體情況作適當(dāng)調(diào)整。盡量避免使用粘附力過強(qiáng)的膠粘產(chǎn)品。對于皮膚腫脹或經(jīng)?；顒拥牟课?，應(yīng)選擇延展性較好的膠粘產(chǎn)品，以免形成的剪切力導(dǎo)致皮膚損傷。預(yù)防③正確粘貼及移除粘膠劑產(chǎn)品在粘貼前確保皮膚清潔干燥，必要時去除局部毛發(fā)；粘貼方向正確，應(yīng)將有延展性的方向與皮膚腫脹或者關(guān)節(jié)活動的方向保持一致，無張力粘貼，必要時反折末端，方便移除；粘貼后輕輕按壓，確保無空隙和皺褶。移除粘膠劑時，先松解粘膠邊緣，用一只手將皮膚往下壓，使粘膠分離，順著毛發(fā)生長方向，與皮膚水平的角度，緩慢去除粘膠產(chǎn)品?？筛鶕?jù)患者情況使用粘膠去除劑去除粘膠。預(yù)防④有效的皮膚護(hù)理溫和清潔皮膚，不要用力擦洗，避免使用刺激性的皮膚清潔劑、過度淋浴等導(dǎo)致皮膚干燥；盡可能形成脂質(zhì)屏障，可使用不含乙醇的皮膚保護(hù)膜保護(hù)皮膚。處理①評估：每日或在更換粘膠劑時對皮膚損傷進(jìn)行評估，詢問粘膠過敏史，確定損傷嚴(yán)重程度。評估皮膚顏色、質(zhì)地、外觀均勻性和完整性。對MARSI類型、顏色、部位、大小和分布進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。處理②機(jī)械性損傷的處理：應(yīng)用循證傷口護(hù)理原則，基于傷口濕潤環(huán)境愈合理論對其進(jìn)行治療。張力性水泡除常規(guī)護(hù)理外，對水泡直徑＞2cm者，聚維酮碘常規(guī)消毒并脫碘后用無菌注射器抽吸泡內(nèi)液，不剪除泡壁。水膠體敷料可以保持傷口床的適度濕潤，促進(jìn)表皮細(xì)胞再生，緩解疼痛等，對于皮膚撕脫傷，可采用水膠體等敷料予以治療。處理③皮炎的處理：應(yīng)用非細(xì)胞毒性溶液清洗傷口以除去粘合劑殘留物、細(xì)菌和細(xì)胞碎片，使用冷敷和低至中等強(qiáng)度的局部類固醇藥物（氫化可的松丁酸鹽、去氧化物或曲安奈德）來減少變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的炎癥反應(yīng)。也可在紅疹及傷口涂地塞米松磷酸鈉注射液，自然待干后再使用敷料覆蓋傷口。地塞米松磷酸鈉注射液屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抗過敏、抗休克的作用，臨床上主要用于過敏性及自身免疫性疾病。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病。地塞米松磷酸鈉注射液涂抹患處吸收快、作用迅速，可避免局部皮疹過敏范圍擴(kuò)大和消除瘙癢的癥狀，使皮膚在短期內(nèi)恢復(fù)正常。對敷料過敏者使用抗過敏敷料或無菌紗布敷料，減少敷料對皮膚的損傷。處理④浸漬的處理：如出現(xiàn)皮膚浸漬，應(yīng)用吸水性強(qiáng)的敷料保護(hù)皮膚。如軟聚硅酮泡沫敷料，能減少浸漬發(fā)生和皮膚的再損傷；同時具有粘性，適用于身體各個部位，特別是腹股溝、會陰等部位，翻身時不易脫落，在短時間內(nèi)明顯改善皮膚的潮濕狀況，減少皮膚浸漬。處理⑤感染的處理：在封閉狀態(tài)下粘膠劑也可能促進(jìn)酵母菌和腐生真菌的過度生長。局部細(xì)菌感染的癥狀和體征包括疼痛、水腫、紅斑、溫度升高或膿腫；局部真菌感染的體征和癥狀為散在的紅色斑丘疹并伴隨放射狀丘疹或膿皰樣皮疹。應(yīng)注意保持皮膚衛(wèi)生，根據(jù)需要局部或口服抗生素進(jìn)行治療。如果MARSI在7d內(nèi)無好轉(zhuǎn)，或者傷口在保守護(hù)理的情況下惡化，應(yīng)咨詢皮膚或傷口護(hù)理專家。監(jiān)管及培訓(xùn)①醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制訂預(yù)防MARSI護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)用膠粘劑的使用常規(guī)。②建立相應(yīng)的查檢及核查制度。③健全MARSI教育培訓(xùn)