高血壓防治課件

高血壓的防治

羅甸縣人民醫(yī)院

健康管理中心

高血壓的防治

羅甸縣人民醫(yī)院近年來，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的變化，我國的心血管病發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素均有增長的趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%,全國有高血壓患者約1.6億。但高血壓的知曉率、治療率及控制率均很低，我們面臨的高血壓防治任務(wù)是非常艱巨的。近年來，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的變化，我國的心高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時(shí)存在的其它心血管危險(xiǎn)因素以及合并的其它疾病情況。因此，在高血壓的定義與分類中，除仍將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級(jí)高血壓之外，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)合并的心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害和同時(shí)患有的其它疾病，將高血壓患者分為4層(組)，即低危、中危、高危和很高危。高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時(shí)存在的其高血壓流行的一般規(guī)律是：

（1）高血壓患病率與年齡呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差異。一般規(guī)律是寒冷地區(qū)高于溫暖地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；（4）同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；高血壓流行的一般規(guī)律是：

（1）高血壓患病率與年齡呈正比；（5）與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；（6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高；（5）與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；（8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平我國人群流行病學(xué)調(diào)查表明，腦卒中是威脅我國人民健康的重大疾病。有研究提示腦卒中發(fā)病率約250/10萬人，而冠心病發(fā)病率約50/10萬人。腦卒中發(fā)病是冠心病的5倍。我國人群流行病學(xué)調(diào)查表明，腦卒中是威脅我國人民健康的重大疾病最近發(fā)表的我國≥40歲前三位死亡的原因：分別為心臟病、惡性腫瘤、腦血管病?？偹劳龅奈ｋU(xiǎn)因素第一位是高血壓,此后是吸煙和缺乏體力活動(dòng)心臟病占總死亡的23.1％，惡性腫瘤占22.3％，腦血管病占21.3％。心腦血管病合并占總死亡的44.4%。最近發(fā)表的我國≥40歲前三位死亡的原因：分別為高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素

國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是：超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。我國流行病學(xué)研究也證實(shí)這三大因素與高血壓發(fā)病顯著相關(guān)，但又各自有其特點(diǎn)。高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素

國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是：超重膳食高鈉鹽

我國人群食鹽攝入量高于西方國家。北方人群食鹽攝入量每人每天約12g-18g，南方為7g-8g。膳食鈉攝入量與血壓水平呈顯著相關(guān)性，北方人群血壓水平高于南方。人群平均每人每天攝入食鹽增加2g，則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmHg及1.2mmHg。膳食高鈉鹽

我國人群食鹽攝入量高于西方國家。北血壓升高是中國人群腦卒中發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素

中國七城市腦卒中預(yù)防研究表明血壓水平與腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)密切相關(guān)，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中危險(xiǎn)就增加25%。社區(qū)干預(yù)治療可使腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)下降31%。血壓升高是中國人群腦卒中發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素中血壓升高是中國人群冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素收縮壓120~139mmHg時(shí)，冠心病相對(duì)危險(xiǎn)比<120mmHg者增高40%，140~149mmHg者增加1.3倍，同樣說明血壓升高在中國人群中對(duì)冠心病發(fā)病的作用。血壓急劇升高可誘發(fā)急性心肌梗死。血壓升高是中國人群冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素收縮壓120~139m血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病的危險(xiǎn)有高血壓病史者的心力衰竭危險(xiǎn)比無高血壓病史者高6倍。舒張壓每降低5mmHg，可使發(fā)生終末期腎病的危險(xiǎn)減少1/4。血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病的危險(xiǎn)有高血壓病史者的心力衰竭血壓水平的定義和分類正常血壓收縮壓<120mmHg舒張壓<80mmHg正常高值120~139/80~89mmHg高血壓：收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg血壓水平的定義和分類1級(jí)高血壓（輕度）140~159/90~99mmHg2級(jí)高血壓（中度）160~179/100~109mmHg3級(jí)高血壓（重度）≥180/≥110mmHg單純收縮期高血壓≥140/<90mmHg1級(jí)高血壓（輕度）140~159/90~99mmHg

治療目標(biāo)高血壓病人的首要治療目標(biāo)是最大程度的降低長期心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。這需要治療所有已明確的可逆的危險(xiǎn)因素，包括吸煙、血脂異常和糖尿病，在治療高血壓的同時(shí)，還要合理控制并存臨床情況。治療目標(biāo)高血壓病人的首要治療目標(biāo)是

根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，我們建議普通高血壓病人的血壓（收縮壓和舒張壓）均應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓則應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，我們建議普通高血壓病人的血壓（ 非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，具體內(nèi)容包括：非藥物治療 非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的改善生活方式

改善生活方式在任何時(shí)候?qū)θ魏尾∪耍òㄑ獕簽檎８咧岛托枰幬镏委煹牟∪耍┒际且环N合理的治療，其目的是降低血壓、控制其它危險(xiǎn)因素和并存臨床情況。改善生活方式改善生活方式在任何時(shí)候?qū)θ魏尾∪耍ò@些措施包括：減重—戒煙—減少過多的酒精攝入—適當(dāng)運(yùn)動(dòng)—減少鹽的攝入量—多吃水果和蔬菜，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量—減輕精神壓力，保持心理平衡。這些措施包括：減重—戒煙—減少過多的酒精攝入—適當(dāng)運(yùn)動(dòng)—減少減重建議體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下。減重對(duì)健康的利益是巨大的，如在人群中平均體重下降5~10公斤，收縮壓可下降5~20mmHg。減重建議體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下。減重對(duì)健高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善。高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥減重的方法一方面是減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉，如跑步、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極控制其他危險(xiǎn)因素，老年高血壓則需嚴(yán)格限鹽等。減重的方法一方面是減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多碳水注意補(bǔ)充鉀和鈣。研究資料表明鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)。中國膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。注意補(bǔ)充鉀和鈣。研究資料表明鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)。中國膳多吃蔬菜和水果研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。人類飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉量最理想。多吃蔬菜和水果研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可建議每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒精不超過30克，即葡萄酒小于2-3兩，或啤酒小于半斤-1斤，或白酒小于0.5-1兩；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。WHO對(duì)酒的新建議是：酒，越少越好。建議每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒精不超過30克，即葡萄酒小于增加體力活動(dòng)每個(gè)參加運(yùn)動(dòng)的人特別是中老年人和高血壓患者在運(yùn)動(dòng)前最好了解一下自己的身體狀況，以決定自己的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。對(duì)中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等。增加體力活動(dòng)每個(gè)參加運(yùn)動(dòng)的人特別是