兒科學試題庫(最終)

--#-肌注維生素D30萬1U3用10%葡萄糖酸鈣10ml靜注肌注苯巴比妥D?青霉素靜脈點滴E.20%甘霹醇靜注問題22?24患兒男，10天，為足月順產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，家長為預(yù)防小兒佝僂病的發(fā)生，來醫(yī)院咨詢。醫(yī)生的下列指導那項不恰當（B）堅持母乳喂養(yǎng)E.1個月開始添加蛋黃、魚泥等堅持日光浴2周開始添加魚肝油適時補充鈣劑小兒有以下哪些表現(xiàn)應(yīng)考慮有佝僂病的早期表現(xiàn)（D）有郝氏溝及肋骨外翻B.有方顱或乒乓頭精神萎靡D.睡眠不實，多汗，易驚E?抽搐或手足搐搦為預(yù)防佝僂病的發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)指導家長（B）生后4周起口服維生素D800IU/d生后2周起口服維生素D400IU/d生后3個月起口服維生素D0.5萬~1萬IU/d生后4個月起口服維生素D1萬~2萬IU/d生后1個月起肌注維生素D30萬IU/次，每2?4周1次，共3次3問題25?271歲6個月男嬰，因間斷咳嗽1周就診，每日嘔吐1-2次胃內(nèi)容物。患兒是第一胎足月順產(chǎn)兒，生后母乳喂養(yǎng)至今，未添加輔食。平時易患“肺炎、腸炎”。查體：精神萎靡，營養(yǎng)差，體重5.9kg，身長75cm，前囟已閉，心肺（一），皮膚彈性差，皮下脂肪消失，四肢肌張力低下，活動尚可，神志尚清。25．此患兒可診斷（C）營養(yǎng)不良輕度25．此患兒可診斷（C）營養(yǎng)不良輕度C.營養(yǎng)不良重度E.營養(yǎng)不良輕度伴重度脫水26.此患兒不會出現(xiàn)的現(xiàn)象是（B）A.糖代謝失常，發(fā)生低血糖C.伴發(fā)維生素A缺乏癥E.腎濃縮功能降低27．患兒下列起始治療措施有哪項不妥當A.10%葡萄糖每日100ml/kg供給營養(yǎng)不良中度D?營養(yǎng)不良中度伴重度脫水C.口服胃蛋白酶、胰酶以助消化E.用苯丙酸諾龍促進同化作用問題28?29脂肪代謝失常，出現(xiàn)高膽固醇血癥免疫功能低下A）開始供給熱量每日167~250kJ/kg口服各種維生素患兒，2歲，自幼單純母乳喂養(yǎng)，經(jīng)常腹瀉，體重6kg，身長75cm，頭圍47cm，精神較萎靡，腹壁皮下脂肪消失患兒最初的治療方案是（E）A.高熱量飲食E.高蛋白飲食繼續(xù)母乳喂養(yǎng)D.靜脈輸入高張葡萄糖補充熱量開始供給低熱量和營養(yǎng)物質(zhì)，而后逐漸增加此患兒在治療過程中最常見的并發(fā)癥是（E）A.低鈣驚厥E.高滲性脫水心力衰竭D.腎小管酸中毒胃腸功能紊亂問題30?321歲6個月男嬰，腹瀉1個月，每日3?5次，時稀時稠。其為足月兒，生后奶粉加牛奶喂養(yǎng)，未加輔食。查體：神情，表情呆滯，體重5kg，眼窩及前囟明顯凹陷，皮膚彈性差，淚少，心率120次／分，肺（—），腹軟，腹壁脂肪消失。30．入院診斷考慮（D）輕度營養(yǎng)不良，慢性腹瀉，重度脫水中度營養(yǎng)不良，慢性腹瀉，中度脫水重度營養(yǎng)不良，慢性腹瀉，輕度脫水重度營養(yǎng)不良，遷延性腹瀉，中度脫水中度營養(yǎng)不良，遷延性腹瀉，重度脫水31．治療方案中哪項不妥（D）補液總量比一般少1/3，速度宜稍慢盡可能給高蛋白、高熱量、易吸收、消化的食物注意預(yù)防自發(fā)性低血糖立即給足夠的熱量，每日120—150kcal/kg擴容后應(yīng)注意補鉀，給鉀約l周患兒住院過程中，晨起突然神志不清，面色蒼白，脈搏細弱，呼吸淺表，多汗，首先應(yīng)采取哪項緊急措施（E）A.靜脈注射洛貝林B.靜脈注射毛花貳丙靜脈注射氨茶堿D.靜脈注射甘露醇E.靜脈注射高滲葡萄糖問題33?341歲患兒，生后牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，曬太陽少，平日易腹瀉。體檢：發(fā)育營養(yǎng)中等，無特殊外貌，有肋骨串珠及郝氏溝，輕度雞胸，化驗血鈣2.0mmol/L,血磷1.0mmol/L，堿性磷酸酶高。該患兒最可能出現(xiàn)的檢查異常為（E）A.X線片長骨短粗和彎曲甲狀旁腺素下降智商明顯下降D?尿磷排出明顯減少25（0H）D下降3該患兒診斷及治療為（B）佝僂病后遺癥期，不需治療佝僂病激期，維生素D30萬IU,肌注。3佝僂病激期，維生素D60萬IU/次，每2?4周1次，用2次3甲狀腺功能低下，補充甲狀腺素

軟骨營養(yǎng)不良，無特效治問題35~3810個月小兒，雙胎之一，因間斷腹瀉、食欲不佳，體重不增就診。查體：欠活潑體重7kg,身長74cm，腹部皮下脂肪0.4cm，兩眼近角膜外側(cè)緣有結(jié)膜干燥斑。35.該患兒應(yīng)診斷為（B）A.正常兒B.輕度營養(yǎng)不良C.中度營養(yǎng)不良D.重度營養(yǎng)不良E.克汀病36.關(guān)于該患兒的藥物治療，下列那項不必要（C）A.胃蛋白酶、胰酶E.各種維生素C.抗生素D.苯內(nèi)酸諾龍E.胰島素、葡萄糖療法37.次日晨患兒突然神志不清，面色蒼白，脈搏減慢，呼吸暫停。該患兒最可能為（D）A.低鈉血癥E.低鈣血癥C.感染性休克D.自發(fā)性低血糖E.低鎂血癥38.該患兒合并有（A）A.維生素A缺之E.維生素E缺之C.維生素C缺之D.維生素D缺之E.維生素E缺之問題39?42小兒，5個月。在家突發(fā)驚厥2-3次，每次發(fā)作約lmin，無發(fā)熱，抽搐后神志清,一般情況好，智力發(fā)育正常，體檢兩側(cè)頭顱有乒乓球感。39.引起驚厥最可能的原因是（D）A.低血糖C.低鎂血癥E.克汀病B.嬰兒痙攣癥D.低鈣血癥40.治療應(yīng)首選下（A）A.靜注葡萄糖鈣B.口服鈣粉C?抗癲癇藥物D.維生素D肌注E.靜滴葡萄糖41.驚厥控制后應(yīng)如何繼續(xù)治療（B）A.增加營養(yǎng)B.維生素D治療C.補充甲狀腺素D.補充維生素B1E.繼續(xù)抗癲癇藥42.如在門診突發(fā)驚厥，首先采用的治療方法（B）A.用鈣劑B.注射地西泮（安定）C.用維生素DD?抗癲癇藥E.補充維生素El問題43?45患兒，6個月。早產(chǎn)兒，出生體重2200g，母乳喂養(yǎng)，現(xiàn)體重8kg，家長發(fā)現(xiàn)孩子多汗、夜驚，體檢患兒前囟大、方頭、肋串珠。43．最可能的診斷是（D）先天性甲狀腺功能低下E.軟骨發(fā)育不良D.維生素D缺乏性佝僂病D.維生素D缺乏性佝僂病E.營養(yǎng)不良最可能的病因是(B)A.日照不足E.生長過速慢性腹瀉D.藥物影響E.母乳喂養(yǎng)最有診斷價值的實驗室指標是(E)A.堿性磷酸酶升高E.血鈣、血磷下降C.甲狀旁腺素升高D.促甲狀腺素下降E.25(OH)D3下降4.新生兒及新生兒疾病選擇題名詞解釋簡答題病例分析試卷題量5110候選題量48740足月兒的定義是(C)體重〉2500g的新生兒出生體重在同胎齡體重第10?90百分位者胎齡〉37周至V42周的新生兒胎齡〉40周的新生兒胎齡〉28周的嬰兒早產(chǎn)兒的定義是(A)胎齡〉28周至〈37周的嬰兒胎齡〉37周至40周的新生兒體重V2500g的嬰兒體重＜1500g的嬰兒胎齡＜28周新生兒輕度窒息，Apgar評分為(C)A.10分B.7~10分C.4~7分D.2~4分E.0~3分下列哪項不是新生兒窒息Apgar評分的內(nèi)容(E)A.皮膚顏色B.心率C.呼吸D.肌張力E.擁抱反射早產(chǎn)兒有呼吸暫停，主要是因為(B)A.肺泡數(shù)量相對少B.呼吸中樞相對不成熟肺泡表面活性物質(zhì)少D.肋間肌肌力弱E.膈肌位置高光療的副作用，除了(E)A.發(fā)熱B.皮疹C.腹瀉D.脫水E.低血糖在新生兒窒息復蘇方案中，應(yīng)首先采取哪一步驟(B)A.建立呼吸，增加通氣B.盡量吸凈呼吸道粘液，保持氣道通暢給腎上腺素D.維持正常循環(huán)，保證足夠心輸出量E.以上都不是以下哪項不是新生兒窒息的病因（D）母親因各種疾病所致母血含氧不足子宮、胎盤血流障礙C.臍帶血流受阻顱內(nèi)出血E.分娩時用麻醉劑過量新生兒缺氧缺血性腦病最常見的原因是（B）一氧化碳中毒B.圍產(chǎn)期窒息C.產(chǎn)傷D腦血管栓塞E.貧血診斷新生兒敗血癥最有幫助的檢查是（C）A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.血培養(yǎng)D.血氣分析E.腰穿腦脊液檢查以下哪項不是新生兒缺氧缺血性腦病的治療方法（C）A.供氧B.笨巴比妥控制驚厥C.青霉素抗感染脫水劑E.康復干預(yù)新生兒缺氧缺血性腦病，控制驚厥首選（C）A.地西泮B.勞拉西泮C.苯巴比妥D.苯妥英鈉E.卡馬西平新生兒敗血癥早期最主要的特點是（E）A.高熱、拒乳B.血白細胞總數(shù)增高C.皮膚有感染灶肝脾腫大E.缺乏特異癥狀病理性黃疽應(yīng)除外（E）出現(xiàn)在24小時以內(nèi)血清總膽紅素超過205卩mol/L足月兒黃疽在第2周末不退者黃疽退而復現(xiàn)E?均表現(xiàn)為血清間接膽紅素增高關(guān)于缺氧缺血性腦病，哪項不正確（D）多發(fā)生于窒息的足月兒癥狀多出現(xiàn)在生后3天內(nèi)輕癥以興奮癥狀常見，重癥以抑制癥狀常見病變?nèi)缭趦蓚?cè)大腦半球其特點是驚厥持久，無腦水腫表現(xiàn)是兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一關(guān)于新生兒敗血癥，下列哪項不正確（A）A.病原體多為肺炎雙球菌B.缺乏特異性的臨床表現(xiàn)血白細胞層或腦脊液涂片查見細菌，可作病原學診斷血培養(yǎng)陰性，不能否定敗血癥的存在可合并有化膿性腦膜炎、膿胸等光照療法，降低膽紅素，錯誤的是（E）藍光照射的療效最好雙面光優(yōu)于單面光燈管距患兒約20—25cm光療時要用黑布遮蓋患兒雙眼血清結(jié)合膽紅素高于正常，禁用光療新生兒敗血癥，抗菌療法，錯誤的是（B）病原不明時針對革蘭陽性和陰性菌藥敏結(jié)果示所選藥物屬不敏感者，雖臨床療效好也應(yīng)換藥開始用藥宜選靜脈途徑D?—般療程7—14天新生兒7天前和7天后用藥劑量不同3天男嬰，洗澡時被發(fā)現(xiàn)在左乳腺有一鴿蛋大小之腫塊，下列哪項處理是妥當?shù)模ˋ）無需處理，繼續(xù)觀察B.積極使用抗生素C.挑割腫塊用力擠壓E.手術(shù)切除孕34周剛出生的男嬰，出生體重為2.6kg,身長為47cm，皮膚紅嫩，胎毛多，頭發(fā)細軟，足底的前1／3部位有兩條足紋理。該男嬰最可能為（C）A.足月小樣兒B.足月兒C.早產(chǎn)兒過渡足月兒E.低出生體重兒足月新生兒生后第3天，家長見他每隔10~15秒后有5~10秒“不呼吸”，但無皮膚顏色及心率改變，應(yīng)作何處理（E）A.給咖啡因B.給氨茶堿C.持續(xù)氣道正壓（CPAP）給氧供氧E.向家長解釋，觀察足月新生兒，產(chǎn)鉗助娩，羊水渾濁，出生無呼吸，心率96次/分，軀干紅，四肢青紫，四肢略屈曲，彈足底無反應(yīng)，Apgar評分應(yīng)為（B）A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分新生兒生后3天開始氣促、紫紺、口吐泡沫，體溫不升，呼吸快而不規(guī)則，肺部聽診呼吸音正常，母分娩早期破水24小時，最可能是（C）A.新生兒窒息B.新生兒呼吸窘迫綜合癥C.新生兒肺炎新生兒濕肺E.新生兒顱內(nèi)出血孕31周早產(chǎn)兒，體重1400g,生后不久發(fā)生呼吸窘迫、暫停頭罩吸氧后血氣結(jié)果為PH7.20PaO45mmHgPaCO68mmHgBE—3。以下哪項處理最正確（D）A.5%碳酸氫鈉糾正酸中毒B.加大頭罩給氧濃度8L/分鼻塞CPAPD.機械通氣E.用氨茶堿興奮呼吸足月兒，臀位產(chǎn)，有窒息史，生后數(shù)小時煩躁不安，繼之驚厥，查體：前囟飽滿，擁抱反射消失，最有意義的檢查是（A）A.頭部CTB.血鈣測定C.腦電圖D.腦脊液常規(guī)E.血糖檢測26?患兒，男，1天，生后1分鐘Apgar評分5分。查體：易激惹，心率150次/分，肌張力稍增強，MoY。反射增強，余（一），最可能的診斷是（B）A.低鈣驚厥B.缺氧缺血性腦病C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染膽紅素腦病E.以上都不是一足月新生兒出生時有窒息，生后1min、5min、及10minApgar評分分別為2、4和7分，生后12小時肌張力增高，有吸吮、咂嘴等自主運動，最可能診斷為（B）A.低血糖B.缺氧缺血性腦病C.大腦中動脈梗塞D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.先天性腦發(fā)育不全足月新生兒，生后5天出現(xiàn)黃疸，體溫不升，拒奶，嘔吐，嗜睡，抽搐3次，有尖叫。查體：雙眼凝視，前囟飽滿，心肺正常，臍部少許黃色分泌物，白細胞總數(shù)30X109L，中性85%，考慮診斷為（B）A.新生兒敗血癥B.新生兒敗血癥、化膿性腦膜炎C.新生兒顱內(nèi)出血新生兒低鈣血癥E.新生兒低血糖癥足月兒，日齡5天，出生時有窒息，患兒煩躁不安，吃奶差，肌張力稍高，有自發(fā)或刺激引起肌陣攣，72小時后逐漸恢復正常，最可能的診斷是（D）新生兒敗血癥B.新生兒肺炎C.新生兒腦膜炎新生兒缺氧缺血性腦病E.以上都不是30?患兒5天，足月兒，體重2900g,生后第3天出現(xiàn)黃疽，現(xiàn)體溫37°C,—般好，WBC12XIO9/L,ALT正常，血清總膽紅素171umol/L,間膽為主，最可能的診斷是（B）新生兒敗血癥B.生理性黃疽C.新生兒肝炎G—6PD缺乏癥E.先天性膽道閉鎖新生兒日齡4天，在家出生，近1天來拒奶、面灰、手足涼，黃疸迅速加重，白細胞20X109/L,中性粒細胞75%，淋巴細胞25%，血總膽紅素222.3umol/L。最可能的診斷是（A）新生兒敗血癥B.新生兒低血糖C.新生兒硬腫癥膽紅素腦病E.新生兒破傷風生后8天，近2天皮膚、鞏膜黃染，反應(yīng)差。查體：體溫35.8C，呼吸平穩(wěn)，臍部少量膿性分泌物，腹脹，肝大肋下3cm,下列哪項檢查最有診斷意義（B）外周血檢查B.血培養(yǎng)C.肝膽B(tài)超D.血沉E.C反應(yīng)蛋白女孩10天，因納差1天，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染伴發(fā)熱6小時人院。查體：臍輪紅，有膿性分泌物，精神差，嗜睡，血WBC44.7X109/L，中性65%，血Hbl32.9g/L，血總膽紅素443.941umol/L,直膽30.9umol/L。最可能的診斷是（E）A.新生兒窒息、臍炎、病理性黃疽B.新生兒肝炎、臍炎、病理性黃疸新生兒肺炎、溶血病、臍炎D.新生兒顱內(nèi)出血、敗血癥、臍炎新生兒臍炎、敗血癥、高膽紅素血癥患兒，女，胎齡35周，順產(chǎn)，生后第2天開始體溫不升，少吃，少哭少動，于生后第4天入院.體檢：T27C（R）,反應(yīng)差，面頰，四肢及臂部皮膚發(fā)硬，呈暗紅色，HR92次/分，R22次/分，脈搏細弱，心音低鈍，二肺未聞及羅音，入院后采取的治療措施中，哪項是不正確的（B）置于28—29C暖箱內(nèi)復溫，每小時提高箱溫1C將患兒放入30—32C暖箱內(nèi)復溫，每小時提高箱溫0.5C選用廣譜抗生素靜脈滴注，防治感染心，肺及血壓監(jiān)測E.檢測血氣、血糖及電解質(zhì)新生兒及新生兒疾?、葐栴}35?37一新生兒出生時有重度窒息，生后24h出現(xiàn)煩躁、肢體抖動。體檢：體溫正常，前囟飽滿，肌張力增高，瞳孔等大，心肺聽診正常。血白細胞11.0X109/L,中性粒細胞0.65,血鈣2.4mmol/L，血糖2.5mmol/L。35.最有助于診斷的檢查是（A）A.頭顱B超B.腦電圖C.腰穿D.血培養(yǎng)E.血氣分析36.哪項治療措施不妥（B）A.20%甘露醇0.5g/kg,q8hB.腰椎穿刺放腦脊液C.心率、呼吸監(jiān)護D.維持正常血壓E.控制入液量60ml/kg

37.患兒在治療期間，突然四肢抽動，下列措施哪項不妥（C）A.吸氧B.靜脈緩慢注射苯巴比妥20mg/kg用泰能加強抗感染D.增加脫水劑的應(yīng)用吸痰，清除咽喉部的分泌物問題38?405天女嬰，家中出生，母乳喂養(yǎng)，2天來皮膚黃染、拒奶、嗜睡，體溫不升。查體面色灰暗，四肢稍涼，臍輪紅，可見膿性分泌物，肝臟肋下3em,脾肋下2cm。38．最可能的診斷是（C）A.新生兒臍炎，生理性黃疽C.新生兒臍炎，新生兒敗血癥E.新生兒臍炎，新生兒肝炎39．首選的檢查是（A）A.血培養(yǎng)C.血ALT測定E38．最可能的診斷是（C）A.新生兒臍炎，生理性黃疽C.新生兒臍炎，新生兒敗血癥E.新生兒臍炎，新生兒肝炎39．首選的檢查是（A）A.血培養(yǎng)C.血ALT測定E?大便常規(guī)40.治療選擇不恰當?shù)氖牵―）A.抗生素C.糾正酸中毒E.保暖⑺問題41?42B.新生兒臍炎，母乳性黃疽D.新生兒臍炎，新生兒溶血病B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)D.血氣分析B.輸白蛋白D.禁食母乳足月兒，胎頭吸引分娩，有窒息史，轉(zhuǎn)入新生兒科后一直嗜睡，枕部有血腫，前囟3cmX3cm，顱縫略寬。最可能的診斷是（E）A.新生兒敗血癥C.新生兒先天性腦積水E.新生兒缺氧缺血性腦病首選何種檢查確診（B）A.血培養(yǎng)C.血糖B.新生兒低血糖D.新生兒化膿性腦膜炎B.頭顱CTD.血電解質(zhì)E.腦脊液問題43?45某兒，5天，昨日起拒食，反應(yīng)差，今日皮膚黃染明顯而入院。查體：患兒頸周、前胸多個小膿皰，分泌物涂片找到G#球菌，心肺無異常，肝右肋下1.5cm。該患兒感染途徑最可能為（C）A.宮內(nèi)感染C.皮膚侵入E.產(chǎn)時感染宜選哪項檢查方能對致病菌作出確診A.胸部X線攝片B.呼吸道感染D.臍部感染B）B.血培養(yǎng)C.血常規(guī)D.腦脊液檢查E.血沉45.應(yīng)首選下列那一類藥物（A）A.新青霉素類C.紅霉素類B.氨芐青霉素類D.林可霉素第三代頭孢菌素問題46?48新生兒出生時，身體紅，四肢青紫，心率90次／分，呼吸20次／分，呼吸不規(guī)則四肢能活動，彈足底有皺眉。Apgar評分為四肢能活動，彈足底有皺眉。Apgar評分為（C）3分B.4分C.診斷可能為（B）新生兒重度窒息C.新生兒顱內(nèi)出血新生兒敗血癥處理中最重要的是（A）清理呼吸道C.預(yù)防感染記錄尿量5分D.6分E.7分新生兒輕度窒息新生兒缺氧缺血性腦病維持正常循環(huán)母乳喂養(yǎng)二、名詞解釋正常足月兒正常足月兒是指出生時胎齡滿37周?42周、體重＞2500g、無畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒。過期產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒是指胎齡＞42周以上的新生兒。巨大兒指出生體重超過4000g的新生兒。Apgar評分是一種簡易的臨床評價剛出生嬰兒窒息程度的方法，內(nèi)容包括心率、呼吸、對刺激反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色，每項0?2分，總共10分。新牛兒肺透明膜病多發(fā)生于早產(chǎn)兒,是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起。臨床表現(xiàn)為生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難和呼吸衰竭;病理以肺泡壁附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。新生兒吸入綜合征是指新生兒出生前后吸人羊水或胎糞、血液、產(chǎn)母陰道分泌物、乳汁以及胃內(nèi)容物等，臨床表現(xiàn)是吸人內(nèi)容的不同和量的多少而異。三、問答題1新牛兒生理性黃疸有何特點？新生兒生理性黃疽的特點是：①黃疽于生后2?5天出現(xiàn)，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至3?4周；②一般情況良好，不伴有其他臨床癥狀；③血清膽紅素＜205?mol/L（12mg/dl）,結(jié)合膽紅素＜26?mol/L（1.5mg/d1）哪些情況可列為高危兒？有以下情況可列為高危兒：①母親有糖尿病史，孕期陰道流血史、感染史，孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)史；②異常分娩史，包括：母有妊高征、先兆子癰、羊膜早破、羊水胎糞污染、各種難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)；③出生時異常，如Apgar評分＜7分，臍帶繞頸，早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，巨大兒；④各種先天性重癥畸形及疾病。試述新牛兒核黃疽的臨床表現(xiàn)。新生兒核黃疽的臨床表現(xiàn)為：①早期（警告期）：嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸吮無力，擁抱反射減弱、消失，肌張力低下。②痙攣期：半天至1天后很快發(fā)展為雙眼凝視、驚厥、尖叫，前囟隆起、嘔吐，肌張力增高、角弓反張。③恢復期：吸吮力及對外界反應(yīng)逐漸恢復，呼吸好轉(zhuǎn)，肌張力恢復正常。④后遺癥期：手足徐動癥，聽力下降、智能落后、眼球運動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良。新生兒硬腫癥的臨床表現(xiàn)有哪些？新生兒硬腫癥的臨床表現(xiàn)有：①多發(fā)生在寒冷季節(jié)；②多在生后1周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見；③反應(yīng)差，哭聲低微，吸吮困難，動作少；④低體溫常降至35?C以下，重癥常v30'C；⑤硬腫，皮膚緊貼皮下組織，硬、亮、冷、腫、色暗紅，壓之輕度凹陷，硬腫順序為小腿一大腿外側(cè)一整個下肢一臀部一面頰一上肢一全身；⑥多器官功能受損，早期心音低鈍、心率變慢、微循環(huán)障礙。嚴重時出現(xiàn)休克、心衰、DIC、肺出血、急性腎衰等多器官功能衰竭；⑦常合并肺炎和敗血癥。消化系統(tǒng)疾病選擇題名詞解釋簡答題病例分析試卷題量8121候選題量537541、7個月嬰兒發(fā)熱、嘔吐，水樣便，每天7?8次，已3天，于11月15日入院。體查：體溫38.5°C，輕度脫水貌，咽部充血，心、肺（一），腸鳴音稍亢進。大便鏡檢脂肪球++。最可能的診斷為（D）A、上呼吸道感染B、生理性腹瀉C、飲食性腹瀉D、病毒性腹瀉E、侵襲性細菌所致腸炎2、5個月小兒因支氣管肺炎收住院已20天，住院期間用過數(shù)種抗生素，一度體溫正常，病情好轉(zhuǎn)，近2天又發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，大便腥臭呈暗綠色水樣，含粘液較多，鏡檢有大量膿細胞和G+球菌。最可能的診斷為（D）A、真菌性腸炎B、偽膜性腸炎C、細菌性痢疾D、金黃色葡萄球菌腸炎E、致病性大腸桿菌腸炎3、6個月患兒，重度營養(yǎng)不良，腹瀉10多天，大便呈蛋花湯樣，每天8?10次，量多，口渴不明顯，尿量極少，精神萎靡，皮膚彈性極差，可見花紋。應(yīng)考慮診斷為（D）A、重度等張性脫水B、中度等張性脫水C、中度低滲性脫水D、重度低滲性脫水E、中度高滲性脫水4、7個月女嬰嘔吐、水樣便2天，大便每天10次，高熱1天，汗多、進食少、尿少、口渴。體查：煩躁不安，肢溫，皮膚彈性差，心、肺（－），膝反射亢進。補充累積損失量應(yīng)首選（C）A、3:2:1液50?60ml/kgB、4:3:2液50?60ml/kgC、1/3張液60?80ml/kgD、1/2張液60?80ml/kgE、10%葡萄糖液60?80ml/kg5、8個月嬰兒，腹瀉4天，尿很少，精神萎靡，呼吸深長，皮膚發(fā)花，彈性差，前囟、眼眶明顯凹陷，肢冷脈弱，心率160次/分，心音低鈍，考慮診斷為（A）A、重度脫水+酸中毒B、中度脫水+酸中毒+心力衰竭C、重度脫水+低鉀血癥D、中度脫水+低鉀血癥E、重度脫水+低鉀血癥+心力衰竭6、患兒，2歲。腹瀉1周，精神差，口渴與尿少不明顯，眼眶與前囟明顯凹陷，皮膚彈性較差，四肢偏涼，考慮診斷（B）A、中度等滲性脫水B、中度低滲性脫水C、重度高滲性脫水D、重度低滲性脫水E、輕度低滲性脫水7、一嬰兒腹瀉，重度低滲性脫水，重度酸中毒，6小時內(nèi)無尿，四肢冷，脈細弱，心音低鈍，腹脹，雙膝腱反射未引出。下列處理哪項不正確（B）A、第1小時用1.4%碳酸氫鈉20ml/kg給予擴容B、擴容后其累積損失量按第1天總量的1/2補給C、選用4:3:2液來補充累積損失量D、擴容腎功能改善后按＜0.3%濃度立即補充氯化鉀E、一般無需常規(guī)服用鈣劑8、1歲小兒，體重4.5kg,腹瀉伴重度脫水，對其靜脈補液中，下列處理哪項不正確（D）A、第1天補液量比一般嬰兒腹瀉補液量少1/3B、累積損失量補2/3張含鈉液C、補鉀時間約1周左右D、累積損失量于前8個小時內(nèi)補完E、見尿補鉀9、8個月男嬰，嘔吐腹瀉3天，無尿12小時，體溫37.8°C，嗜睡與煩躁交替，雙眼凹陷，口唇櫻紅干燥，皮膚彈性差，四肢冷，脈細弱，呼吸60次/分，心率160次/分，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減少，血象：Hb150g/L,WBC13X10/L,N0.40，L0.60。初步診斷嬰兒腹瀉伴（C）A、重度脫水、代謝性酸中毒B、中度低滲性脫水、代謝性酸中毒C、重度脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒D、敗血癥、感染性休克、代謝性酸中毒E、重度高滲性脫水、代謝性酸中毒問題10?127個月女嬰，營養(yǎng)不良II度，腹瀉2個月入院。體查：呼吸46次/分，脈搏140次/分，精神萎靡，心音低鈍，皮膚彈性差，腹脹，腸鳴減弱，四肢無力，腱反射未引出。10、診斷為（D）A、輕度等滲性脫水B、輕度低滲性脫水C、中度等滲性脫水D、中度低滲性脫水E、重度低滲性脫水11、尚應(yīng)考慮下列哪項診斷（C）A、低血糖B、低血鈣C、低血鉀D、低血鎂E、低血磷12、下列處理哪項不正確（A）A、立即用1.4%碳酸氫鈉20ml/kg擴容，糾酸B、第1天補液總量按120?150ml/kg計算，減少1/3C、補累積損失量時給予4:3:2溶液D、補鉀需7?10天E、可輸少量新鮮血或血漿問題13~142個月患兒，體重5kg，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，每天大便數(shù)達5?6次，為黃色不成形便，無臭味，大便常規(guī)檢查正常，大便培養(yǎng)陰性。13、考慮診斷為（D）A、病毒性腸炎C、遷延性腸炎E、消化不良14、治療應(yīng)選用（E）A、先鋒必C、慶大霉素E、增加輔食及助消化藥物問題：15~169個月患兒，嘔吐、腹瀉3日，伴口渴、尿少、嗜睡來門診。查體：皮膚彈性極差前囟、眼窩明顯凹陷，皮膚發(fā)花，四肢冰涼，呼吸深快，心率150次/分，血鈉127mmol/L（127mEq/L）。15、考慮診斷為（B）A、重度等滲性脫水C、中度低滲性脫水E、重度等滲性脫水16、補充累積損失張力為（C）A、1/2張C、2/3張E、1/5張問題17?188個月患兒，腹瀉4日，每日5?6次，稀水便，嘔吐3?4次/日，尿少來急診。查體：精神弱，皮膚彈性差，四肢末梢暖，眼凹，哭淚少，口腔粘膜干燥，心率110次/分，肺清，腹軟，病前體重10kg，現(xiàn)體重9.2kg。17、考慮診斷為（B）A、輕度等滲脫水C、中度低滲脫水E、重度等滲脫水B、真菌性腸炎D、生理性腹瀉B、克霉唑D、病毒唑B、重度低滲性脫水D、重度高滲性脫水B、1/3張D、等張B、中度等滲脫水D、中度高滲脫水18、補充累積損失量過程中患兒出現(xiàn)無力、心音低鈍、腹脹、腸鳴音弱，首先應(yīng)考慮為（D）A、低血鈣癥C、低血糖E、低血鎂癥問題19?201歲患兒，體重8.6kg，腹瀉3日，B、D、高鉀血癥低鉀血癥每日7?8次。稀水便，不吐，尿略減少，來門診。查體：皮膚彈性略差，眼窩略凹，有淚，心音有力，雙肺清，腹軟，血鈉132mmol/L（132mEq/L）。19、脫水性質(zhì)為（A）A、輕度等滲脫水B、中度等滲脫水C、重度等滲脫水E、中度低滲脫水D、輕度低滲脫水20、補充累積損失量為(B)B、50ml/kgDB、50ml/kgD、120ml/kgC、100ml/kgE、150ml/kg問題21?2210個月女嬰，嘔吐2天，大便每日10余次，稀水樣便，嘔吐6?7次/日，12小時無尿，來急診。查體：精神萎靡，呼吸較深長，皮膚彈性差，四肢發(fā)涼，發(fā)紺，脈細數(shù)弱，測血鈉125mmol/L(125mEq/L)COCP22.1容積％(9.9mmol/L)。221、該患兒符合哪種診斷(D)A、等滲重度脫水重度酸中毒B、低滲重度脫水重度酸中毒C、C、低滲中度脫水中度酸中毒E、等滲重度脫水中度酸中毒D、低滲重度脫水中度酸中毒22、入院后補充累積丟失，以哪種液體及液量最正確(D)A、50?80ml/kg，1/2張含鈉液體B、80?100ml/kg，2/3張含鈉液體C、100?120ml/kg,1/2張含鈉液體D、100?120ml/kg，2/3張含鈉液體E、120?150ml/kg，等張含鈉液體問題23?24腹瀉中度脫水，病人補液后排尿1次，前囟、眼眶凹陷好轉(zhuǎn)，皮膚彈性恢復，但精神仍萎靡，四肢肌力、肌張力低，腱反射弱，心音低鈍，腹脹，腸鳴音弱。23、該病人哪項化驗正確(A)A、血鉀V3.5mmol/LB、血鉀〉3.5mmol/LC、血鉀V8mmol/LD、血鈉V130mmol/LE、血鈉〉145mmol/L24、哪項治療可用(B)A、10%葡萄糖500ml+15%氯化鉀20mlB、10%葡萄糖500ml+15%氯化鉀10mlC、洋地黃D、10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸鈣10mlE、1.4%碳酸氯鈉20ml問題25?279個月患兒，近1日來發(fā)熱流涕輕咳，嘔吐5?6次，伴腹瀉次頻，大便為稀水樣，無粘液及膿血，尿少，入院。查體：精神稍差，眼窩明顯凹隱，皮膚彈性很差，四肢暖心肺腹(一)，血鈉138mmol/L(138mEq/L),血鉀4mmol/L(4mEq/L),血氯98mmol/L(98mEq/L),COCP16mmol/L(35.7Vo1%)。225、考慮診斷為(A)A、病毒性腸炎，中度等滲性脫水B、大腸桿菌腸炎，中度等滲性脫水C、真菌性腸炎，輕度咼滲性脫水

D、金黃色葡萄球菌腸炎，重度低滲性脫水E、空腸彎曲菌腸炎，重度等滲性脫水26、首批快速輸液為(A)B、達魯氏液D、11.2%B、達魯氏液D、11.2%乳酸鈉B、150?180ml/kgD、100?120ml/kgC、生理鹽水E、5%碳酸氫鈉27、糾正累積損失量為(C)A、40?50ml/kgC、50?100ml/kgE、120?150ml/kg問題28?309個月患兒，近1日來發(fā)熱流涕輕咳，嘔吐5?6次，伴腹瀉次頻，大便為稀水樣，無粘液及膿血，尿少，入院。查體：精神稍差，眼窩明顯凹隱，皮膚彈性很差，四肢暖心肺腹(一)，血鈉138mmol/L(138mEq/L),血鉀4mmol/L(4mEq/L),血氯98mmol/L(98mEq/L),COCP16mmol/L(35.7Vo1%)。228、考慮診斷為(A)A、病毒性腸炎，中度等滲性脫水B、大腸桿菌腸炎，中度等滲性脫水C、真菌性腸炎，輕度咼滲性脫水D、金黃色葡萄球菌腸炎，重度低滲性脫水E、空腸彎曲菌腸炎，重度等滲性脫水29、首批快速輸液為(A)B、達魯氏液D、11.2%B、達魯氏液D、11.2%乳酸鈉B、150?180ml/kgD、100?120ml/kgC、生理鹽水E、5%碳酸氫鈉30、糾正累積損失量為(C)A、40?50ml/kgC、50?100ml/kgE、120?150ml/kg問題31?357個月患兒吐瀉2天，呼吸46次/分，脈搏140次/分，前囟2X2.5cm,明顯凹陷，皮膚彈性較差，心音稍鈍，血清鈉135mmol/L，血清鉀4mmol/L，COCP11.3mmol/L。231、此兒脫水的程度及性質(zhì)應(yīng)考慮為(E)A、輕度等滲性脫水B、輕度低滲性脫水C、中度低滲性脫水D、中度等滲性脫水E、中度高滲性脫水32、患兒在維持補液階段出現(xiàn)精神萎靡，腹脹，腸鳴音減弱，四肢無力，腱反射消失。此時應(yīng)考慮患兒有(C)A、低血糖B、低血鈣C、低血鉀D、低血鎂E、低血磷33、如患兒在第2天補液中先后驚厥2次，每次持續(xù)3?5分鐘后自行緩解，抽搐停止后神志清楚。根據(jù)該患兒驚厥原因應(yīng)首先作哪項檢查(C)A、查腦脊液，排除顱內(nèi)感染B、測血糖

D、查血常規(guī)CD、查血常規(guī)E、作腦電圖檢查34、該兒系人工喂養(yǎng)，僅服過濃魚肝油滴劑一瓶，平素汗多，睡眠時易驚，體查明顯方顱?；純捍舜稳魹榈外}驚厥，下列原因哪一項應(yīng)除外（E）A、合并活動性佝僂病B、患病后進食少，攝入鈣不足C、大便丟失鈣D、酸中毒糾正后離子鈣減少E、腹瀉時出現(xiàn)一過性甲狀旁腺功能低下35、補充病史：患兒起病于12月初，所在托兒所有類似病人數(shù)人，大便為沖蛋花湯樣，鏡檢僅見少許脂肪球。該兒致瀉的機理主要是（D）A、內(nèi)源性感染B、細菌腸毒素作用C、細菌侵襲腸粘膜D、小腸絨毛縮短、毀壞，雙糖酶活性降低E、以上都不是問題36?406個月嬰兒，吐、瀉3天，大便10—15次／日，2蛋花湯樣，有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，可見花紋，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷，大便鏡檢wBc偶見。血清鈉135mmol/L。36．患兒病原學診斷最可能是（D）36．患兒病原學診斷最可能是（D）A.金黃色葡萄球菌腸炎C.空腸彎曲菌腸炎E.白色念珠菌腸炎37.患兒脫水的程度及性質(zhì)為A.中度等滲性脫水C.重度低滲性脫水E?重度高滲性脫水B.難辨梭狀芽胞桿菌腸炎D.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎D）B.中度低滲性脫水D?重度等滲性脫水38．對患兒進行液體治療,首批靜脈輸液應(yīng)給予（A）A.2：1等張含鈉液20ml/kg2：1等張含鈉液100—120ml/kg1/2張含鈉液100—1201/kg2/3張含鈉液50—100ml/kg1/2張含鈉液50—100ml/kg該患兒除上述治療外，哪項處理正確（A）A.暫禁食4—6小時B.立即給予止瀉藥C.給予大劑量青霉素D.立即口服0RSE.立即給予足量的營養(yǎng)，防止發(fā)生營養(yǎng)不良如果患兒在輸液后出現(xiàn)乏力、腹脹、腸鳴音減弱、雙膝腱反射消失、心音低鈍先應(yīng)該考慮的診斷是（A）A.低鉀血癥B.低氯血癥C.低鈣血癥D.低磷血癥E.低鎂血癥41.哪項不是嬰幼兒腹瀉的易感因素（C）A.消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟C.腸道內(nèi)感染B.消化道負擔重D.血中免疫球蛋白及胃腸道分泌型IgA低E.胃內(nèi)酸度底42、關(guān)于非感染腹瀉的病機，哪項錯誤（A）飲食不潔引起B(yǎng)?過早過量喂食淀粉或脂肪氣候突變D.對某些食物成分過敏或不耐受E.進食過量或食物成分不恰當43、侵襲性大腸桿菌腸炎與細菌性痢疾相鑒別主要靠（E）A.大便性狀B.大便鏡檢C.血常規(guī)是否有嚴重的感染中毒癥狀E.大便細菌培養(yǎng)44、診斷重度脫水的主要依據(jù)是（E）A、精神極度萎靡B、皮膚彈性差C、眼眶和前囟明顯凹陷D、尿少，哭無淚E、四肢厥冷、皮膚花紋、脈細弱等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)45、嬰兒腹瀉臨床上出現(xiàn)脫水癥狀時，其主要改變是（A）A、體液總量，尤以細胞外液減少B、血漿量減少C、細胞內(nèi)液量減少D、間質(zhì)液減少細胞外液減少而不伴血漿的減少46、除去下列哪一項其他均為中度脫水的臨床表現(xiàn)（D）A、煩躁不安或精神萎靡B、眼窩及前囟明顯凹陷C、皮膚彈性差D、四肢厥冷E、尿量明顯減少47、關(guān)于高滲性脫水，下列敘述哪項不妥（E）A、多見于不顯性失水增多而給水不足B、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥C、細胞內(nèi)液減少明顯D、尿少比重增高E、脫水征比其他兩種脫水明顯，易出現(xiàn)循環(huán)障礙48、關(guān)于口服補液鹽，下列說法哪項不正確（D）A、相當于2/3張含鈉液B、含鉀濃度是0.15%C、適于補充累積損失量和繼續(xù)損失量，亦可用于預(yù)防腹瀉引起的脫水D、補充累積損失量期間須禁食、禁水E、嘔吐頻繁、腹瀉嚴重脫水加重者應(yīng)改為靜脈補液，新生兒不宜用49、下列哪項不符合嚴重低鉀血癥的臨床表現(xiàn)（D）A、腹脹明顯、腸鳴音減少B、四肢軟弱、腱反射消失C、CO^P可升高D、心電圖T波低平，出現(xiàn)U波，Q—T間期縮短E、心音低鈍，嚴重者可出現(xiàn)心律失常50、對遷延性和慢性腹瀉的治療，下列哪項是正確的（D）A、及時足量、足療程使用抗生素進行病原治療B、因消化能力低，禁食時間要長，這樣有利于消化功能的恢復C、消化酶分泌不足，最好長期選用脫脂奶D、尋找并解除病程遷延的原因E、盡快調(diào)整飲食，以防止和糾正營養(yǎng)不良51、關(guān)于新生兒的體液平衡，下列哪項是錯誤的(D)A、新生兒體液總量占體重的80%B、剛出生時的新生兒血鉀偏高，生后第1?2天不必給鉀C、碳酸氫鈉較低，易發(fā)生酸中毒D、乳酸偏低，故糾酸用乳酸鈉E、對鈉的排泄能力低，故新生兒不提倡用0RS液52、皰疹性咽峽炎的病原體為：(B)A、腺病毒B、柯薩奇A組病毒C、金黃色葡萄球菌D、肺炎雙球菌E、以上都不是53、咽結(jié)合膜熱的病原體是：(A)A、腺病毒B、EB病毒C、柯薩奇病毒D、流感病毒E、以上都不是二、名詞解釋生理性腹瀉：多見于小于6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。到添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。脫水：是指體液總量尤其是細胞外液量的減少，由于水的攝人量不足和(或)損失量過多所致，除失水外，還伴有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。脫水程度：指患病后累積的體液損失量，即患病前與就診時體重的差值。中度脫水：指失水量為體重的5%?10%(50?100mL/kg)。臨床表現(xiàn)有精神萎靡或煩躁不安。皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇粘膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。常用血清鈉來判定細胞外液的滲透壓。低滲性脫水：指電解質(zhì)的丟失量比例大于水分丟失量，即脫水加低鈉血癥，血清鈉<130mmol/L。高滲性脫水：指水分的丟失比例大于電解質(zhì)丟失，即脫水加高鈉血癥，血清鈉>130mmol/L。三、問答題簡述小兒腹瀉重度脫水臨床表現(xiàn)。小兒腹瀉重度脫水臨床表現(xiàn)有：失水量為體重的10%以上(100?120mL/kg)；精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡至昏迷；皮膚發(fā)灰或發(fā)花，干燥，彈性極差；眼窩和前囟深陷；可出現(xiàn)低血容量休克。簡述小兒腹瀉等滲性脫水的臨床表現(xiàn)。小兒腹瀉等滲性脫水的臨床表現(xiàn)：(1)血清鈉為130?150mmol/L；(2)臨床表現(xiàn)主要是一系列脫水癥狀。簡述引起小兒腹瀉的病因。引起小兒腹瀉的病因有：(1)易感因素。有消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟；消化道負擔較重；胃酸和消化酶分泌減少；血液中免疫球蛋白低，尤其胃腸道分泌型IgA較低；新生兒尚未建立正常腸道菌群；人工喂養(yǎng)。(2)感染因素。有腸道內(nèi)感染和腸道外感染。(3)非感染因素。有飲食因素和氣侯因素。簡述小兒腹瀉控制感染抗生素選擇原則。3．小兒腹瀉控制感染抗生素選擇原則是：（1）病毒性腸炎和非侵襲性腸炎不需應(yīng)用抗生素；（2）侵襲性細菌性腸炎一般需用抗生素治療。簡述嬰幼兒易患腹瀉的內(nèi)在因素。嬰幼兒易患腹瀉的內(nèi)在因素：（1）小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸及各種消化酶分泌較少，活性較低，因而對食物的耐受力差，不易適應(yīng)食物和量的較大變化；且小兒生長發(fā)育迅速，需要的營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，胃腸道負擔較重，消化功能經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，易發(fā)生消化功能紊亂。（2）小兒胃酸酸度低，且胃排空較快，故對進入胃內(nèi)細菌的殺菌能力較弱；血液中的免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA均較低，故免疫功能較差，對感染的防御能力低。（3）嬰兒時期的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及肝、腎功能均未成熟，調(diào)節(jié)功能較差，且較易發(fā)生體液及酸堿平衡紊亂。簡述腹瀉患兒如何補鉀。5．腹瀉患兒補鉀方法：（1）補鉀時間:治療前6小時或輸液后有尿即開始補鉀。（2）劑量一般按10%氯化鉀2?3mL/kg?d,有缺鉀癥狀者可增加至0.3—0.45mL/kg?d。（3）補鉀途徑：輕度脫水可分次口服，每4?6小時1次，中、重度脫水給予靜滴或同時口服一部分。（4）氯化鉀靜滴的濃度一般為0.2％，不宜超過0.3％。（5）每日氯化鉀總量的靜滴時間不應(yīng)短于6?8小時。（6）補鉀療程一般為4?6天，嚴重缺鉀適當延長可達10天。病例分析：患兒,女，9個月，因腹瀉伴嘔吐4天于10月28日入院，4天前出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物6-7次/日，第二天嘔吐止，出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多。來院前8小時未解尿。查體：T37°C（R）P150次/分R46次/分W7.5kgBP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb130g/LWBC7.7X109/LN37%大便常規(guī)：黃糊WBC0—2/Hp血氣分析：PH7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L問題：1.請寫出完整診斷。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一個24小時的補液（4分）1）急性重癥腸炎（0.5分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）2）病原最可能是輪狀病毒（1分）3）第一個24小時的補液：1?擴容（1分）：2:1等張含鈉液20ml/kg20ml/kg/h靜推2?累積損失量（1分）：4:3:2含鈉液（2/3張）（100-120ml/kg-20ml/kg）先補2/3量，余量視病情取舍8-10ml/kg/h靜滴這階段液體在8~12小時內(nèi)滴完3?繼續(xù)損失量（0.5分）2:3:1含鈉液（1/2張）10-40ml/kg5ml/kg/h靜滴生理需要量（0.5分）60-80ml/kg盡量口服，不能口服用4：1含鈉液（1/5張）5ml/kg/h靜滴這階段液體在12~16小時內(nèi)滴完4.及時補鉀，如6小時內(nèi)無尿則見尿補鉀。靜脈補氯化鉀濃度不超過0.3%。驚跳補鈣、補鎂。復查血氣及電解質(zhì)，必要時糾酸。（1分）患兒，男，10個月，因腹瀉發(fā)熱2天入院，2天前出現(xiàn)腹瀉，大便15余次/日，黃色水樣便，量多，未見粘液膿血便，伴發(fā)熱，體溫39-40C（R），時有嘔吐4-5次/日。曾在當?shù)蒯t(yī)院肌注丁胺卡那針1天無效。轉(zhuǎn)我院。查體：T39C（R），P150次/分，R40次/分，W7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb150g/L，WBC8.0X109/L，N30%，L70%，大便常規(guī)：黃糊WBC0-1/HP，血氣分析：PH7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。試題：1）請寫出完整診斷以及依據(jù)。2）最有可能的病原菌是什么？3）簡述第一個24小時的補液1）請寫出完整診斷以及依據(jù)（2分）急性重癥腸炎伴重度等滲性脫水（1分），代謝性酸中毒、低鉀血癥、低血容量性休克（0.5分）。依據(jù)：腹瀉2天，血壓低，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，PH7.30BE-12mmol/LNa+131mmol/LK+3.0mmol/L（0.5分）2）最有可能的病原菌（1分）病原最可能是輪狀病毒3）第一個24小時的補液（4分）液體種類（1分）液量（1分）速度（1分）累積損失量擴容2：1等張含鈉液20ml/kg20ml/kg/h剩余量2：3：1液（100-120ml/kg）*2/3-208-10ml/kg/h繼續(xù)損失量2：3：1液10-40ml/kg生理需要量1：4液60-80ml/kg5ml/kg/h見尿補鉀，補鉀濃度不超過0.3%，驚跳補鈣（1分）?；純耗?，8個月，因發(fā)熱腹瀉3天入院，3天前出現(xiàn)腹瀉，大便十余次/日，粘液膿血便，量多，伴發(fā)熱，體溫39-40°C（R），嘔吐3-4次/日。查體：T40°C（R），P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后無反應(yīng)，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，心肺檢查未見，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)地軟，邊緣銳利，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb145g/L,WBC16.7X109/L,N79%，L21%；大便常規(guī)：膿球+++，RBC++；血氣分析：PH7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。試題：1）寫出該患兒完整診斷。（3分）2）需進一步完善哪些檢查？（1分）3）簡述第一個24小時的補液方案。（3分）1）急性重癥腸炎（1分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低鉀血癥（0.5分），低血容量性休克（0.5分）。2）答：糞便培養(yǎng)（1分）3）答：第1個24小時補液方案：①補充累積損失量：首先2：1等張含鈉液20ml/kg在30-60min內(nèi)擴容治療，剩余量4：3：2含鈉液[（100—120ml/kg）-20ml/kg]X2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②維持補液：a）繼續(xù)損失2：3：1含鈉液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度補液b）生理需要量60—80ml/kg1:4含鈉液以5ml/kg/h速度補液，這階段液體在12—16h滴完。（1分）③見尿補鉀，補鉀靜滴濃度不得超過0.3%定期復查血氣分析+電介質(zhì)（1分）患兒，男，6個月，因吐瀉伴發(fā)熱3天入院。3天前出現(xiàn)嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱，體溫為38C，嘔吐頻繁，10次/日，下午起腹瀉，大便6-7次/日，黃色，蛋花湯樣，無腥臭。尿量明顯減少。體檢：T38.5C，P120次/min，BP90/60mmHg，前囟、眼眶明顯凹陷，哭時淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢稍涼。血常規(guī)：Hb126g/L，WBC7.5X109/L，N30%，L70%；大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC2-3個/HP；血氣分析：PH7.36，PaCO237mmHg，BE-5.9mmol/L，Na+135mmol/L，K+3.5mmol/L。問題：1）.該患兒的診斷是什么？（3分）2）.為明確診斷需進一步做哪些檢查？（1分）3）．試述該患兒第1個24小時補液方案。（3分）1）.急性腸炎（1分）伴中度等滲性脫水（1分），代償性代謝性酸中毒（1分）。2）.答：糞便病原學檢測（1分）3）.答：第1個24小時補液方案：①補充累積損失量：2：3:1含鈉液（50—100ml/kg）X2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②維持補液：a）繼續(xù)損失2：3：1含鈉液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度補液（1分）；b）生理需要量60—80ml/kg1:4含鈉液以5ml/kg/h速度補液，這階段液體在12—16h滴完。（1分）呼吸系統(tǒng)疾病選擇題名詞解釋簡答題病例分析試卷題量5000候選題量440051、支氣管肺炎的主要病理生理改變是：（D）A、病原體侵入B、高碳酸血癥C、毒素作用D、低氧血癥E、肺動脈高壓2、肺炎的心力衰竭常以什么衰竭為主（A）A、右心衰竭B、左心衰竭C、全心衰竭D、末梢循環(huán)衰竭E、以上都不是3、肺炎并發(fā)膿胸的常見病原體是：（D）A、肺炎雙球菌B、大腸桿菌C、溶血性鏈球菌D、金黃色葡萄球菌E、綠膿桿菌4、小兒肺炎引起全身各系統(tǒng)病理變化的關(guān)鍵是（E）A、病原體的侵入B、組織破壞C、機體免疫功能低下D、毒素作用E、缺氧，二氧化碳潴留5、以下哪項為金黃色葡萄球菌肺炎的臨床特點（D）A、起病緩慢B、多為低熱C、肺部體征出現(xiàn)較晚D、較易發(fā)展成膿胸、膿氣胸、肺大泡E、氨芐青霉素特效6、金黃色葡萄球菌肺炎患兒，突然出現(xiàn)呼吸急促，應(yīng)優(yōu)先考慮下列哪項情況？（D）A、高熱B、酸中毒C、心力衰竭D、膿氣胸E、肺炎加重7、小兒肺炎時室內(nèi)溫度、相對濕度一般采用何者為宜？（B）A、15?18°C,40%B、18?20C,60%C、20?22C，50%D、22?24C，70%E、24?26C，80%8、女孩，1歲半，咳嗽4d、發(fā)熱2d、氣急1d,門診診斷支氣管肺炎，確診最主要體征是（D）A、呼吸急促B、口唇、甲床青紫C、兩肺叩診濁音、呼吸音減低D、肺部細小濕羅音E、以上都是9、1歲女孩，急起高熱，流涎，厭食，查體：咽部充血，咽腭懸雍垂、軟腭等處可見2?4mm大小的皰疹，心肺（一），最可能的診斷是（E）A、急性咽炎B、鵝口瘡C、咽結(jié)合膜熱D、猩紅熱E、皰疹性咽峽炎10、6歲女孩，高熱、咽痛，眼部刺痛。查體：咽部充血，一側(cè)眼球結(jié)膜炎，可能的診斷是（A）A、咽結(jié)合膜熱E、紅眼病C、川崎病D、流行性感冒E、皰疹性咽炎11、10個月男孩患肺炎，近4個小時以來，突然煩躁，喘憋加重，發(fā)紺，心率170/min,心音低鈍，肺內(nèi)中小濕性羅音密集，叩診正常，肝肋下3.5cm,心電圖T波低平，可能是合并（B）A、肺不張B、心力衰竭D、膿氣胸CD、膿氣胸E、氣胸12、8歲小兒，高熱4天。查體：急性熱病容，咽部及雙眼結(jié)膜充血，眼瞼微腫脹，心、肺、腹（一），查外周血WBC4.0X109/L,請考慮最可能的病原體是（B）A.腸道病毒B.腺病毒C.呼吸道合胞病毒D.鼻病毒E.副流感病毒13、一肺炎患兒使用青霉素及氨芐青霉素治療1d，未見退熱，仍舊咳嗽，你打算（C）A、加用第三種抗生素B、必須加用激素C、觀察病情，若見加重，3d無效再改藥D、立即改用抗生素E、停用抗生素14、6歲小兒，發(fā)熱、輕咳、納差2周，右下肺呼吸音減低，白細胞總數(shù)8.0X109/L，血清冷凝集反應(yīng)滴度1:64，胸片：右肺下部呈云霧狀浸潤，經(jīng)治療1周后，胸片右中、下肺野有大片狀淡薄陰影，應(yīng)診斷為（A）A、支原體肺炎B、支氣管肺炎C、大葉性肺炎D、金葡萄肺炎E、腺病毒肺炎15、7歲男孩，2周咳嗽，5天加重，無發(fā)熱。查體：一般情況好，右背下聞中細濕羅音，胸片示右下肺片狀淡薄云絮狀陰影，末梢血WBC11X109/L，針對此種肺炎首選何種抗生素為宜（B）A.青霉素B.紅霉素C?慶大霉素D.環(huán)丙沙星E?復方新諾明16、10個月嬰兒，咳嗽4天。查：嗜睡，眼眶周圍散在針尖大小出血點，呼吸80次/分，心跳160次/分，血壓10.8/8kPa（80/60mmHg），血氣分析PaO6.65kPa（50mmHg），2PaCO6.9kPa（52mmHg），兩肺散在中、細濕羅音。應(yīng)診斷為：（C）2A、肺炎、心力衰竭B、肺炎、中毒性腦病C、肺炎、呼吸衰竭D、肺炎、休克E、肺炎、彌漫性血管內(nèi)凝血17、3個月女嬰，急起弛張高熱伴咳嗽2天，有時嘔吐，大便稀，3?4次/天。體查：煩躁不安，面色蒼白，氣促、呻吟，胸前可見猩紅熱樣皮疹，兩肺基可聞濕羅音，心率160次/分，腹脹，肝右肋下1.5cm。初診為：（C）A、腺病毒肺炎伴心衰B、肺炎雙球菌肺炎C、金黃色葡萄球菌肺炎D、肺炎支原體肺炎E、呼吸道合胞病毒肺炎18、1歲男嬰，高熱6天，咳重，嗜睡。體檢：體溫39.6°C，面色灰白，口唇青紫，呼吸60次/分，有三凹征，左肺下聞管狀呼吸音，細濕羅音，叩濁，胸x線攝片示左下肺大片狀陰影。為盡快做出病原學診斷，下列項目首選（D）A.白細胞分類計數(shù)B.痰液細菌培養(yǎng)C.咽拭子分離病毒D.免疫熒光檢查E.雙份血清作IgG抗體測定19、患兒，6個月?；贾匕Y肺炎。吸氧下自主呼吸急促，尚規(guī)則。血氣分析結(jié)果：PH7.12,PaO53mmHg,PaCO40mmHg,HCO12mmol。處理應(yīng)給予（B）223A、鎮(zhèn)靜劑治療E、補充碳酸氫鈉C、加大給氧流量D、補充白蛋白E、使用呼吸興奮劑20、1歲男孩，持續(xù)發(fā)熱5天，體溫達39C，伴咳嗽、喘憋、精神差、嗜睡，發(fā)病4天后肺部出現(xiàn)中小水泡音，血象WBC7X109/L，中性40%，淋巴60%，肺部X線片示：左肺散在斑片影，右肺下野見大片狀密度增高影，可能的診斷為（C）A.衣原體肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.腺病毒肺炎D.合胞病毒肺炎E?支原體肺炎問題21?236個月嬰兒，急起喘憋1天。體查：體溫38.1C，呼吸80次/分，心率160次/分，煩躁不安，唇紫紺，滿肺哮鳴音，喘憋緩解時可聞少許中、細濕羅音，肝右肋下2cm。21、該患兒最可能的診斷是（D）A、腺病毒肺炎B、支氣管肺炎C、喘息性支氣管炎D、呼吸道合胞病毒肺炎E、支氣管肺炎伴心衰22、為進一步確診，下列檢查哪項能幫助快速診斷（E）A、血象檢查B、胸部X線攝片C、鼻咽拭子分泌物標本作病毒分離D、氣管吸出物、血液作細菌培養(yǎng)E、免疫酶標法測鼻咽拭子或痰中病原微生物23、此患兒最常見的并發(fā)癥是（A）A、心力衰竭B、支氣管擴張C、中毒性腸麻痹D、中毒性腦病E、休克問題24?26女，8歲，干咳1周伴咽痛、低熱，右下肺呼吸音減弱，無明顯干、濕羅音，肺部X線兩下肺呈云霧狀浸潤影。24、該患兒最可能的診斷是（E）A、大葉性肺炎B、肺結(jié)核C、金黃色葡萄球菌肺炎D、腺病毒肺炎E、肺炎支原體肺炎25、欲盡快明確診斷，下一步作何種檢查（E）A、血清冷凝集試驗B、血白細胞計數(shù)及分類

C、PPD試驗D、氣管分泌物作病毒分離E、熒光抗體試驗檢測特異性IgM抗體26、該患兒最適宜的治療是（A）A、紅霉素B、青霉素C、頭孢氨芐D、病毒唑E、新型青霉素II問題27?29男，8個月。6天來發(fā)熱、咳嗽。2天來喘憋加重，1天來嗜睡，抽搐2次急診。體溫38.5°C，呼吸56次/分，心率160次/分，驚厥狀態(tài)中，前囟膨隆，雙肺有密集細濕羅音，肝肋下1.5cm,末梢血：白細胞：4.2X109/L，血鈣2mmol/L腦脊液檢查除顱壓高外無其他異常。27、此時，首先應(yīng)采取的治療是（D）A、快速降溫B、靜點葡萄糖酸鈣C、應(yīng)用廣譜抗生素D、鎮(zhèn)靜止痙E、用洋地黃類制劑28、對該患兒的治療，哪項是不恰當?shù)模ˋ）A、用菌必治加西力欣A、用菌必治加西力欣C、鎮(zhèn)靜止咳E、應(yīng)用血管擴張藥29、最可能的診斷是（B）A、肺炎合并化膿性腦膜炎C、肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎E、真菌性腦膜炎問題30?32B、保證呼吸道暢通，吸氧D、適當用脫水藥B、肺炎合并病毒性腦炎D、肺炎合并中毒性腦病B、咳嗽的輕重DB、咳嗽的輕重D、有無累及其他系統(tǒng)B、西地蘭與鉀鹽D、西地蘭C、低鈉血癥E、病毒性腦炎D、中毒性腦病1歲女嬰因受涼后發(fā)熱、咳嗽、氣促3天加劇1天而就診。體查：體溫39.2C，脈搏180次/分，呼吸72次/分，極度煩躁，紫紺，三凹征明顯，雙肺散在中、細濕羅音心音鈍，肝在右肋下4cm。入院后急抽血查電解質(zhì)，其結(jié)果為：血清鉀2.5mmol/L，血清鈣2mmol/L。30、若考慮支氣管肺炎，在病史與體格檢查中最有意義的指征是（E）A、發(fā)熱的高低C、呼吸困難的程度E、肺部羅音的性質(zhì)31、宜先給（B）A、西地蘭與鈣劑C、西地蘭與大劑量維生素DE、西地蘭與鈣劑、鉀鹽32、該患兒入院第2天嗜睡、嘔吐、抽搐，腦脊液壓力稍高，細胞數(shù)10X106/L，糖、蛋白質(zhì)、氯化物均正常該患兒可能并發(fā)（D）A、低鎂血癥B、低糖血癥問題33?351歲患兒，發(fā)熱咳嗽3天，半天來嗜睡，因抽搐昏迷1小時來急診。體溫38.4C,前囟膨隆，呼吸44次/分，雙肺散在細濕羅音，心率140次/分，肝肋下2cm，白細胞:22X109/L(2.2萬/mm3)，N75%。33、首先要給予的治療是（C）A、緩慢靜脈注射安定，靜脈補鈣B、肌肉注射安痛定及安定C、緩慢靜脈注射安定，快速靜脈滴注20%甘露醇D、肌肉注射魯米那鈉及維生素D3E、緩慢靜脈注射西地蘭及鈣劑34、最需要做的是哪項檢查（A）A、腦脊液檢查B、頭顱CTC、X線胸片D、血鈣E、心電圖35、腦脊液壓力210mmH0,白細胞：10X106/L,均為淋巴細胞，應(yīng)診斷為（D）2A、支氣管肺炎合并化膿性腦膜炎B、支氣管肺炎合并心力衰竭及低鈣驚厥C、支氣管肺炎合并高熱驚厥D、支氣管肺炎合并中毒性腦病E、支氣管肺炎合并病毒性腦膜炎問題36?386個月患兒，發(fā)熱，咳喘2天住院，半日來喘憋加重，食欲尚好，未吐瀉。查體：體溫38°C，煩躁，口鼻周發(fā)青，鼻翼扇動，三凹征（+）,呼吸80次/分，呼氣相延長,雙肺聞喘鳴音，少量細濕羅音。血常規(guī)：白細胞：4.6X109/L（4600/mm3），N44%，胸片：雙肺紋理重，伴少量小點片影及肺氣腫。36、診斷最可能是（B）A、腺病毒肺炎B、呼吸道合胞病毒肺炎C、支氣管哮喘D、哮喘性支氣管炎E、金黃色葡萄球菌肺炎37、測血氣PH7.00,Pa070mmHg，PaCO70mmHg,HCO-26mmol/L。診斷該患兒合并（C）223A、代謝性酸中毒B、混合性酸中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒E、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒38、下一步治療應(yīng)為（C）A、1.4%碳酸氫鈉3ml/kg靜脈點滴B、洛貝林肌注C、改善通氣D、1.87%乳酸鈉3ml/kg靜脈點滴E、0.9%氯化鈉3ml/kg靜脈點滴問題39?412歲患兒。高熱，體溫39?40C，頻咳，喘憋5天住院。查體：精神弱，面色蒼灰，口周青，呼吸60次/分，左肺呼吸音低，叩診濁音，少許細濕羅音。白細胞：8.8X109/L（8800/mm3），N44%，異形淋巴細胞1%，L45%。X線胸片，左下肺大片狀陰影。39、診斷最可能是（D）A、金黃色葡萄球菌肺炎B、肺炎鏈球菌肺炎C、呼吸道合胞病毒肺炎D、腺病毒肺炎E、干酪性肺炎40、2天后患兒呼吸困難加重，X線胸片：左下胸呈密度均勻影，上界呈弧形，左肋膈角消失，該患兒合并有（C）A、膿胸B、膿氣胸C、滲出性胸膜炎D、肺結(jié)核胸膜炎E、血胸41、其胸水特點是：（A）A、淡黃色，細胞數(shù)V5000/mm3,N55%B、紅色，可見大量紅細胞C、黃稠，細胞數(shù)〉5000/mm3,N〉70%D、淡黃色，細胞數(shù)V5000/mm3,NV70%，結(jié)核菌培養(yǎng)（+）E、乳糜樣液體問題42?4411個月嬰兒，高熱5天伴咳喘、嗜睡、面色蒼白，左背叩診稍濁，偶聞少許中、細濕羅音，胸片示左下肺大片陰影，血象：WBC9X109/L,N0.56。42、該患兒最可能的診斷是（B）A、肺炎雙球菌肺炎B、腺病毒肺炎C、金黃色葡萄球菌肺炎D、呼吸道合胞病毒肺炎E、肺炎支原體肺炎43、患兒入院后立即用青霉素、氨芐青霉素抗炎治療，效果不顯著，需盡快作出病原診斷。首先選擇的檢查是（D）A、血白細胞計數(shù)B、痰液細菌培養(yǎng)C、咽拭子作病毒分離D、間接免疫熒光法測特異性IgM抗體E、血清IgG抗體滴度檢查44、患兒病情日益加重，喘憋明顯，呼吸80次/分，呼吸節(jié)律不規(guī)則，肺部密集中、小水泡音，鼻導管吸氧下紫紺不緩解。該患兒應(yīng)急需作何種檢查（A）A、進行血氣分析B、胸部X線攝片C、血培養(yǎng)D、血常規(guī)E、胸腔B超二、病例分析1患兒男，4個月，因發(fā)熱、咳嗽3天，氣促、呼吸困難1天入院。查體：T38°C,R68次/min,P164次/min,神情，氣促，三凹征存在，無發(fā)紺，雙肺呼吸音偏低，可聞及呼氣相哮鳴音，心音有力，未聞及心雜音。血常規(guī)WBC8.0X109/L,中性37%,淋巴63%,Hb114g/L,PLT130X109/L；CRP4mg/L；胸片示肺透亮度增高，肺紋理增多。試題1）該患兒最可能的診斷是什么？（2分）2）需進一步完善哪些檢查？（2分）3）簡述治療方案。（3分）1）急性肺炎（病毒性）（1分）。最可能的病原體是呼吸道合胞病毒（1分）。2）答：需進一步查①氣道分泌物病原學檢查（1分）②血氣分析（1分）。3）答：①支持治療：保持氣道通暢，氧療等（1分）；②發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：及時發(fā)現(xiàn)并處理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；③抗病毒治療：應(yīng)用病毒唑（1分）。2.患兒，女，9個月，因發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天入院?；純?天前發(fā)熱，體溫持續(xù)在39?40°C（R）之間，咳嗽較劇，無痰，無抽搐。曾去當?shù)蒯t(yī)院就診，用氨芐青霉素，頭孢拉定靜滴2天，無效。今起咳嗽加重并出現(xiàn)氣急，哭吵不安，時有口圍發(fā)紺，故轉(zhuǎn)本院。病來納差，有咳嗽后嘔吐，大便無殊，尿量偏少。既往常有“感冒?！钡谝惶サ谝划a(chǎn)足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，3月會抬頭，6月會坐，現(xiàn)不能扶站。查體：T38.9CHR162次/分R64次/分Wt6.5kg身長70cm頭圍45cm前囟1X2cm,平，乳牙未萌，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點頭呼吸，鼻翼扇動，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3?4肋間聞及111°SM/6，向左背腋下傳導，兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，劍下4cm,質(zhì)軟，邊緣鈍，脾未及，頸軟，布氏征（一,）巴氏征（一）血常規(guī)：WBC8.2X109/LN28%L70%Hb112g/LECG:左右心室肥厚問題：1）病兒全面診斷及診斷依據(jù)（4分）2）進一步檢查及治療原則（3分）（1）病兒全面診斷：急性支氣管肺炎伴先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。診斷依據(jù)：①急性支氣管肺炎依據(jù)：1）9個月男嬰，發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天。2）兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音。3）血常規(guī):WBC8.2X109/LN28%L70%（1分）②先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）及充血性心力衰竭的依據(jù)：1）9個月男嬰，既往常有“感冒”2）T38.9°CHR162次/分R64次/分，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點頭呼吸，鼻翼扇動，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3?4肋間聞及111°SM/6,向左背腋下傳導，兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，劍下4cm，質(zhì)軟，邊緣鈍；3）ECG:左右心室肥厚（2分）。（2）進一步檢查：胸部X線，心超、病原學（1分）。（3）治療原則：肺炎一般治療、病原治療，鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強心、利尿、擴血管（2分）。3?患兒男，12個月，因發(fā)熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3天前發(fā)熱，體溫38C，同時陣發(fā)性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時小兒吃奶稍氣促，多汗，出生體重3Kg，曾患2次肺炎。查體：T38.5C,P185次/min,R66次/min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kg。神志清，煩躁，面色灰、發(fā)紺。前囟平，頸軟。兩肺較多細濕羅音，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間III—W/6SM，可觸及震顫，腹部軟，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0cm，劍下2.5cm，脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無殊。血常規(guī)WBC16.8X109/L,中性78%，淋巴22%，Hb115g/L，PLT130X109/L；CRP30mg/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動脈段凸出，左右心室增大。問題：1）．該患兒的診斷是什么？（2分）2）．為明確診斷需要進行那些有意義的檢查項目？（1分）3）．簡要說明該患兒的治療方案。（4分）1．急性支氣管肺炎（細菌性？），（1分）先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）、（0.5分）急性心力衰竭（0.5分）2．心超（0.5分）、病原學（0.5分）3．肺炎一般治療（0.5分）、病原治療（1分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強心、利尿、擴血管（1.5分）?；純海?，4個月，因發(fā)熱、咳嗽3天，氣促、呼吸困難1天入院。查體：T38C，R68次/min，P164次/min，神情，氣促，三凹征存在，無發(fā)紺，雙肺呼吸音偏低，可聞及呼氣相哮鳴音，心音有力，未聞及心雜音。血常規(guī)WBC8.0X109/L,中性37%，淋巴63%，Hb114g/L，PLT130X109/L；CRP4mg/L；胸片示肺透亮度增高，肺紋理增多。試題1）該患兒最可能的診斷是什么？2）需進一步完善哪些檢查？3）簡述治療方案。1）急性肺炎（病毒性）（1分）。最可能的病原體是呼吸道合胞病毒（1分）。2）答：需進一步查①氣道分泌物病原學檢查（1分）②血氣分析（1分）。3）答：①支持治療：保持氣道通暢，氧療等（1分）；②發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：及時發(fā)現(xiàn)并處理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；③抗病毒治療：應(yīng)用病毒唑（1分）。患兒男，10個月，出生后有多次肺炎病史。3天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，今起氣促伴煩躁不安，大汗，尿量少。查體：T38C，R70次/min，P186次/min，口唇青紫，兩肺細濕羅音，于胸骨左緣2、3肋間聞及III—W/6級連續(xù)性雜音，P2亢進，可觸及震顫，腹部軟，肝肋下3cm，脾肋下未及。血常規(guī)WBC14.2X109/L，中性82%，淋巴18%，Hb115g/L，PLT134X109/L；CRP19mg/L；胸片示肺紋理增多，兩肺散在斑片影，左右心室增大。試題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）需進一步完善哪些檢查？（2分）3）簡述治療方案。（3分）1）急性重癥支氣管肺炎（細菌性）（1分），先天性心臟?。▌用}導管未閉）（0.5分），心力衰竭（0.5分）。2）需進一步查①氣道分泌物培養(yǎng)（1分）②血氣分析（0.5分）；③心臟超聲（0.5分）。3）答：①心力衰竭的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿及血管活性藥物應(yīng)用（1分）；②肺炎治療：選用下呼吸道濃度高的敏感抗生素足療程應(yīng)用（1分）；③心臟病治療：先控制感染，改善心功能，定期隨訪，擇期手術(shù)（1分）?；純号?，9個月，因發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天入院。患兒3天前發(fā)熱，體溫持續(xù)在39?40°C之間，咳嗽較劇，無痰，無抽搐。曾去當?shù)蒯t(yī)院就診，用氨芐青霉素，頭孢拉定靜滴2天，無效。今起咳嗽加重并出現(xiàn)氣急，哭吵不安，時有口圍發(fā)紺，故轉(zhuǎn)本院。病來納差，有咳嗽后嘔吐，大便無殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一產(chǎn)足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，3月會抬頭，6月會坐，現(xiàn)不能扶站。查體：T38.9CHR162次/分R64次/分Wt6.5kg身長70cm頭圍45cm前囟lX2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點頭呼吸，鼻翼扇動，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3?4肋間聞及111°SM/6，向左背腋下傳導，兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，劍下4cm，質(zhì)軟，邊緣鈍，脾未及，頸軟，布氏征（一），巴氏征（一）血常規(guī)：WBC8.2X109/LN28%L70%Hb112g/LECG:左右心室肥厚問題：1）病兒全面診斷及診斷依據(jù)2）進一步檢查及治療原則1）病兒全面診斷：急性支氣管肺炎伴先天性心臟病（室間隔缺損？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。診斷依據(jù)：①急性支氣管肺炎依據(jù)：1）9個月男嬰，發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天。2）兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音。3）血常規(guī)：WBC8.2X109/LN28%L70%（1分）②先天性心臟病（室間隔缺損？）及充血性心力衰竭的依據(jù)：1）9個月男嬰，既往常有“感冒”2）T38.9CHR162次/分R64次/分，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點頭呼吸，鼻翼扇動，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3?4肋間聞及111°SM/6，向左背腋下傳導，兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm，劍下4cm,質(zhì)軟，邊緣鈍；3）ECG:左右心室肥厚（2分）。2）進一步檢查：胸部X線，心超、病原學（1分）。3）治療原則：肺炎一般治療、病原治療，鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強心、利尿、擴血管（2分）。循環(huán)系統(tǒng)疾病選擇題名詞解釋簡答題病例分析試卷題量11000候選題量85003先心病中最常見的類型是:（A）A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動脈導管未閉D.法樂四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄動脈導管未閉有顯著肺動脈高壓者出現(xiàn)紫紺的部位是:（E）A.全身B.上肢紫紺較下肢紫紺明顯C.右上肢紫紺較左上肢紫紺明顯D.一側(cè)肢體E.下半身3．法樂四聯(lián)癥的畸形除外：（E）A.室間隔缺損B.主動脈騎跨C.右心室肥厚D.肺動脈狹窄E.動脈導管未閉4．先心病分類有以下類型但除外：（E）左向右分流型B.右向左分流型C.無分流型D.青紫型E.輕型和重型5．先心病的診斷方法除外：（B）A.心臟X線攝片B.血沉C.超聲心動圖檢查D.心導管檢查和心血管造影E.放射性同位素的心血管造影法洛四聯(lián)癥右向左分流量的大小主要取決于:（B）A.主動脈騎跨的程度B.肺動脈狹窄的程度C.室缺位置的咼低D.室缺的大小E.右心室肥厚的程度法樂四聯(lián)癥患兒喜蹲踞，是因為:（D）A.使心腦供血增加B緩解漏斗部痙攣C.使腔靜脈回心血量增加D增加體循環(huán)阻力、減少右向左分流及回心血量E.使勞累、氣急緩解動脈導管未閉的雜音特點應(yīng)除外:（D）胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機器樣雜音分流量大者心尖區(qū)有較短的舒張期雜音胸骨左緣第2肋間收縮期雜音雜音隨肺循環(huán)壓力增高而增強肺動脈瓣區(qū)第二音增強，但多被雜音淹沒而不易識別房間隔缺損常見的分型除外：（E）A?卵圓孔未閉B?原發(fā)孔未閉C.繼發(fā)孔未閉D.原發(fā)孔未閉加二尖瓣裂缺E.肌部缺損法洛四聯(lián)癥的雜音特點應(yīng)除外:（E）A.收縮期噴射性雜音B