內(nèi)科學(xué)（111445兒科方向班）學(xué)習(xí)通超星課后章節(jié)答案期末考試題庫(kù)2023年

內(nèi)科學(xué)（1114，45，兒科方向班）學(xué)習(xí)通超星課后章節(jié)答案期末考試題庫(kù)2023年女性,40歲,大便4-5次/天,5年余,多于飯后、精神緊張時(shí)發(fā)生,便前多出現(xiàn)腹痛,便后緩解,大便為黃稀便或水樣便,無(wú)夜間腹瀉、血便或消瘦。你認(rèn)為哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷幫助最大?

參考答案:

結(jié)腸鏡

女性,56歲,農(nóng)民，突發(fā)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐6小時(shí)入院?；颊呔売?小時(shí)前無(wú)明確誘因出現(xiàn)上腹持續(xù)性劇烈疼痛，難以忍受，同時(shí)放射至左肩背，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，共吐3次，量約800毫升左右，不含血性、蛔蟲(chóng)，吐后腹痛略減輕，無(wú)腹脹，無(wú)發(fā)冷發(fā)熱，無(wú)泛酸、噯氣，曾于當(dāng)?shù)卦\所診斷為“急性胃炎”，予藥物治療，(藥名及劑量不詳)，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重，為進(jìn)一步診治，而來(lái)我院，門(mén)診以“急性胰腺炎”收入院。

患者既往2型糖尿病病史10年，規(guī)律應(yīng)用胰島素治療1年，高血壓病史1年，未規(guī)律服藥，3年前行子宮全切術(shù)，2年前右眼行視網(wǎng)膜手術(shù)，否認(rèn)“結(jié)核”、“肝炎”等傳染病史，否認(rèn)藥物和食物過(guò)敏史，無(wú)外傷及重大手術(shù)史，預(yù)防接種史不詳。

查體：T:36.4℃,P:100次/分,R:21次/分,BP:140/80/mmhg。營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，表情痛苦，急性病容，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)蒼白，鞏膜及皮膚無(wú)黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，眼球運(yùn)動(dòng)正常，光反射靈敏?？诖郊t潤(rùn)，伸舌居中。扁桃體無(wú)腫大。頸軟，未見(jiàn)頸靜脈怒張，頸動(dòng)脈無(wú)異常搏動(dòng)及雜音。氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸式呼吸，呼吸運(yùn)動(dòng)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，肋間隙無(wú)增寬或變窄。兩肺叩診清音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，未聞及胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)1.5cm。無(wú)震顫及心包摩擦感。心濁音界無(wú)擴(kuò)大。心率100次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。腹平坦，腹壁靜脈無(wú)曲張，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，下腹可見(jiàn)一長(zhǎng)8cm愈合切口，上腹壓痛，以左上腹為著，無(wú)反跳痛、肌緊張，肝脾未及，叩移動(dòng)性濁音陰性，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，腸鳴音4-6次/分，未聞及氣過(guò)水聲及金屬音。肛門(mén)、外生殖器未見(jiàn)異常。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。

輔助檢查：上腹部CT平掃：胰腺增大，密度不均，邊緣模糊不清，周?chē)鹃g隙紊亂，可見(jiàn)條片及水樣密度，以胰尾區(qū)顯著，肝臟、膽囊及脾臟未見(jiàn)明顯異常，雙腎竇見(jiàn)結(jié)節(jié)狀高密度，左腎下極見(jiàn)外突樣低密度病變，提示：急性胰腺炎，雙腎小結(jié)石，左腎下極小囊腫可能。血常規(guī)示：白細(xì)胞18.31*10^9/L，中性粒細(xì)胞88.80%，血紅蛋白96.00g/L，生化回報(bào)示：GLU20.8mmol/L，CHO11.28mmol/L，TG13.44mmol/L，AMY1531U/L。

1.

該病例初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.

該病例的鑒別診斷及診斷依據(jù)是什么？3.

需要進(jìn)一步行那些相關(guān)檢查？4.簡(jiǎn)述該患者的治療原則是什么？

參考答案:

一、初步診斷為急性胰腺炎診斷依據(jù)是1.上腹部持續(xù)性劇烈疼痛2.淀粉酶(AMY)＞正常值上限3倍3.上腹部CT平掃：胰腺增大，密度不均，邊緣模糊不清，周?chē)鹃g隙紊亂，可見(jiàn)條片及水樣密度，以胰尾區(qū)顯著二、鑒別診斷及診斷依據(jù)1、AP診斷，以下三條中的兩條；(1).急性、持續(xù)性中上腹痛；(2)、血淀粉酶或脂肪酶大于正常值上限三倍；(3)、AP典型影像學(xué)改變2、消化性潰瘍并穿孔；有較典型的潰瘍病史、腹痛突然加劇、X線(xiàn)透視見(jiàn)膈下有游離氣體3、膽石癥和急性膽膽囊炎；常有膽絞痛、疼痛位于右上腹，常放射到右肩部、Murphy征陽(yáng)性、血及尿淀粉酶輕度升高、影像學(xué)檢查可確診4、急性腸梗阻；陣發(fā)性腹痛，腹脹，嘔吐，肛門(mén)停止排氣排便、可見(jiàn)腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲、x線(xiàn)可見(jiàn)氣液平面5、心肌梗死；有冠心病史、突然發(fā)病，有時(shí)疼痛局限于上腹部、心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶升高、血尿淀粉酶正常三、檢查1.血清脂肪酶測(cè)定2.血鈣測(cè)定，血甘油三酯測(cè)定3.血鈉鉀pH測(cè)定，尿素氮、肌酐測(cè)定，4.腹部超聲檢查四：治療原則尋找并去除病因，控制炎癥1.監(jiān)護(hù)，根據(jù)癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)影像學(xué)變化，及時(shí)了解病情的發(fā)展，并且要分辨出高危人群2.

器官支持，包括液體復(fù)蘇、呼吸功能，腸功能維護(hù)、連續(xù)性血液凈化。3.減少胰液分泌:禁食、生長(zhǎng)激素及其類(lèi)似物。4.控制炎癥:液體復(fù)蘇、生長(zhǎng)抑素、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。5.鎮(zhèn)痛（嗎啡禁用）6.

急診內(nèi)鏡治療去除病菌。7.預(yù)防和抗感染。8.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。9.擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)去除病因。10.胰腺局部并發(fā)癥，（胰腺假性膿腫和胰腺膿腫的處理）11.

病人教育。

有關(guān)功能性消化不良,