給藥護(hù)理-課件

第十二章藥物療法楊曉潔第十二章藥物療法楊曉潔1第一節(jié)給藥的基本知識(shí)第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)注射給藥法第四節(jié)靜脈輸液第五節(jié)吸入給藥法導(dǎo)讀第一節(jié)給藥的基本知識(shí)第二節(jié)口服給藥法第四節(jié)靜脈輸2案例介紹：

患者，男性，45歲，因腰痛、腰背部活動(dòng)功能受限3d入院。入院后第3天，主班護(hù)士（護(hù)理師職稱）于11：00將兩盒頭孢拉定發(fā)給了患者，患者及時(shí)提出質(zhì)疑，認(rèn)為醫(yī)生晨間查房時(shí)并沒(méi)有交待需服用口服藥，后經(jīng)查實(shí)，發(fā)現(xiàn)藥是鄰床患者的。案例介紹：3給藥護(hù)理-課件4給藥護(hù)理-課件5腸膽肝吸收氣管心臟腎肛門(mén)排出腦腸膽肝吸氣心臟腎肛門(mén)排出腦6藥療方案的直接執(zhí)行者病人安全用藥的監(jiān)護(hù)者護(hù)士在執(zhí)行藥物療法

中的角色和職責(zé)藥療方案的直接執(zhí)行者病人安全用藥的監(jiān)護(hù)者護(hù)士在執(zhí)行藥7第一節(jié)給藥的基本知識(shí)一、藥物的種類內(nèi)服藥第一節(jié)給藥的基本知識(shí)一、藥物的種類內(nèi)服藥8外用藥外用藥9給藥護(hù)理-課件10注射藥注射藥11新型制劑：粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵新型制劑：12給藥護(hù)理-課件13胰島素泵是一種持續(xù)皮下輸注胰島素(CSII)的裝置，通過(guò)一條細(xì)小的軟管將胰島素24h不間斷地輸送到病人體內(nèi)，模擬正常胰腺自然地分泌胰島素。胰島素泵是一種持續(xù)皮下輸注胰島素(CSII)的裝置，14（二）藥物的領(lǐng)取病室內(nèi)的常用藥物：放于病區(qū)藥柜，專人負(fù)責(zé)根據(jù)消耗量領(lǐng)取補(bǔ)充劇毒藥、麻醉藥：病區(qū)內(nèi)有固定數(shù)量，憑醫(yī)生專用處方和空安瓿領(lǐng)取補(bǔ)充日常用藥：據(jù)醫(yī)囑由中心藥房配藥、核對(duì)，病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)再次核對(duì)并領(lǐng)?。ǘ┧幬锏念I(lǐng)取病室內(nèi)的常用藥物：放于病區(qū)藥柜，專人負(fù)責(zé)根據(jù)15（三）藥物的保管

1．藥柜位置符合要求并保持整潔

2．藥品分類存放

3．藥瓶標(biāo)簽明確

4．定期檢查藥品質(zhì)量5．根據(jù)不同性質(zhì)，妥善保存內(nèi)服藥－藍(lán)邊外用藥－紅邊劇毒藥－黑邊貴重藥、麻醉藥、劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)記，加鎖保管，使用專本登記，并列入交班內(nèi)容。（三）藥物的保管內(nèi)服藥－藍(lán)邊貴重藥、麻醉藥、劇毒16給藥護(hù)理-課件17口服藥2、（藍(lán)、紅、黑）標(biāo)簽完整、明顯。外用藥劇毒藥口服藥2、（藍(lán)、紅、黑）標(biāo)簽完整、明顯。外用藥劇毒藥18外用藥內(nèi)服藥劇毒藥

75%酒精速尿

20mgLasix滅鼠藥外用藥內(nèi)服藥劇毒藥75%酒精速尿2019有效期是指藥品在規(guī)定的貯存條件下，能保持質(zhì)量的期限藥品標(biāo)簽上注明有效期的年月，是指可以使用到所標(biāo)明的月份的最后一天，次日即無(wú)效。或從生產(chǎn)日期算起，在標(biāo)簽上先打印批號(hào)：一般采用6位數(shù)字，前2位數(shù)字表示年份，中間2位表示月份，末2位表示日期，然后注明“有效期”，按批號(hào)進(jìn)行推算即可。09年7月26日批號(hào)為080126，有效期18月，到何時(shí)不可用？有效期是指藥品在規(guī)定的貯存條件下，能保持質(zhì)量的期限20不同性質(zhì)藥物的保存易燃、易爆的藥物－－－密閉并置于陰涼

處，遠(yuǎn)離明火。乙醇、乙醚、環(huán)氧乙烷不同性質(zhì)藥物的保存易燃、易爆的藥物－－－密閉并置于陰涼21不同性質(zhì)藥物的保存易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物－密閉保存乙醇、過(guò)氧乙酸、糖衣片、干酵母

不同性質(zhì)藥物的保存易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物－密閉保存22不同性質(zhì)藥物的保存易被熱破壞的―――低溫保存（20℃或冷藏，2～10℃）生物制品、抗生素不同性質(zhì)藥物的保存23不同性質(zhì)藥物的保存易氧化和遇光變質(zhì)藥物――避光保存VitC、VitK1注射液、氨茶堿、鹽酸腎上腺素不同性質(zhì)藥物的保存易氧化和遇光變質(zhì)藥物――避光保存24不同性質(zhì)藥物的保存有使用期限、易過(guò)期的藥物，按有效期時(shí)限的先后，有計(jì)劃地使用病人個(gè)人專用藥，應(yīng)單獨(dú)存放并注明床號(hào)、姓名不同性質(zhì)藥物的保存有使用期限、易過(guò)期的25問(wèn)題:劇毒藥、麻醉藥保管時(shí)，最應(yīng)注意？（）A、先領(lǐng)先用B、有明顯標(biāo)記C、定期檢查質(zhì)量D、專人負(fù)責(zé)，加鎖保管D問(wèn)題:劇毒藥、麻醉藥保管時(shí)，最應(yīng)注意？（）D26四、給藥原則

（Principleofmedication）1、根據(jù)醫(yī)囑給藥：醫(yī)生簽名；不得擅自更改或盲目執(zhí)行四、給藥原則

（Principleofmed27根據(jù)醫(yī)囑給藥——胰島素12萬(wàn)uHstKCl10mLIVst——拒絕執(zhí)行，但不可自行修改根據(jù)醫(yī)囑給藥——胰島素12萬(wàn)uHst——拒絕執(zhí)28根據(jù)醫(yī)囑給藥——聽(tīng)：聽(tīng)清楚醫(yī)囑內(nèi)容問(wèn)：聽(tīng)后再問(wèn)一遍看：看清藥品名稱、劑量、濃度補(bǔ)：及時(shí)讓醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑口頭醫(yī)囑的執(zhí)行——根據(jù)醫(yī)囑給藥——聽(tīng)：聽(tīng)清楚醫(yī)囑內(nèi)容口頭醫(yī)囑的執(zhí)行——29三查：操作前

操作中

操作后七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、用法和用藥時(shí)間（青霉素核對(duì)藥物批號(hào)）還應(yīng)查藥物的質(zhì)量三查七對(duì)106-4張紅50%葡萄糖40毫升Q6hIV三查：操作前三查七對(duì)106-4張紅50%葡萄糖40毫30某護(hù)士遵醫(yī)囑準(zhǔn)備給病人進(jìn)行靜脈輸液，請(qǐng)問(wèn)：在完成此操作的過(guò)程中，三查應(yīng)分別于何時(shí)進(jìn)行？

操作前查：攜用物至床前操作中查：靜脈穿刺之前操作后查：固定、調(diào)節(jié)滴速后問(wèn)題:某護(hù)士遵醫(yī)囑準(zhǔn)備給病人進(jìn)行靜脈輸液，請(qǐng)問(wèn)：在完成此31五個(gè)準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的藥物;按準(zhǔn)確的劑量;用準(zhǔn)確的途徑;在準(zhǔn)確的時(shí)間內(nèi);給予準(zhǔn)確的患者3、安全正確用藥五個(gè)準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的藥物;按準(zhǔn)確的劑量;用準(zhǔn)確的途徑;在準(zhǔn)確的時(shí)324、按需要進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)為陰性方可使用4、按需要進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)為陰性方可使用33發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，及時(shí)報(bào)告、處理；注意配伍禁忌。5、密切觀察反應(yīng)發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，及時(shí)報(bào)告、處理；注意配伍禁忌。5、密切觀察反應(yīng)34五、給藥次數(shù)和時(shí)間qd每日一次bid每日兩次tid每日三次qid每日四次qh每小時(shí)一次q4h每4小時(shí)一次am上午pm下午ac飯前pc飯后hs睡前st立即Po口服im肌內(nèi)注射Iv靜脈注射五、給藥次數(shù)和時(shí)間qd每日一次35六、給藥的途徑動(dòng)、靜脈＞吸入＞舌下含服＞直腸粘膜＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞口服＞皮膚六、給藥的途徑動(dòng)、靜脈＞吸入＞舌下含服＞直腸粘膜＞肌內(nèi)注射＞36四、護(hù)理人員在藥物療效中的職責(zé)1.正確給藥2.安全給藥3.熟練給藥四、護(hù)理人員在藥物療效中的職責(zé)37（二）機(jī)體方面1.生理因素：年齡、體重阿莫西林：成人：0.25～1.0g,qid

兒童：50～100mg/kg/d,tid“常用量”——14～60歲的個(gè)體，老年人：成人用量的3/4（二）機(jī)體方面1.生理因素：年齡、體重38（二）機(jī)體方面1.生理因素：性別（二）機(jī)體方面1.生理因素：性別39給藥護(hù)理-課件40（二）機(jī)體方面2.身體狀況-病理狀態(tài)經(jīng)肝臟代謝：安定、苯巴比妥、洋地黃類經(jīng)腎臟代謝：慶大霉素、頭孢唑啉（二）機(jī)體方面2.身體狀況-病理狀態(tài)41（二）機(jī)體方面3.心理行為因素

＊?jiǎng)訖C(jī)＊治療態(tài)度＊認(rèn)知程度＊支持系統(tǒng)4.個(gè)體差異（二）機(jī)體方面3.心理行為因素42第二節(jié)口服給藥法Administeringoralmedications第二節(jié)口服給藥法Administeringoral43口服給藥

優(yōu)點(diǎn)：給藥方式簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，不直接損傷皮膚或粘膜藥品價(jià)格相對(duì)低廉

缺點(diǎn)：吸收慢，起效慢

不適用：急救、吞咽功能障礙、意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等患者口服給藥44【目的】通過(guò)口服給藥，達(dá)到減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助診斷、預(yù)防疾病的目的【目的】通過(guò)口服給藥，達(dá)到減輕癥狀、治療疾病、維持正45口服給藥法----操作前準(zhǔn)備1、評(píng)估患者并解釋2、患者準(zhǔn)備3、護(hù)士自身準(zhǔn)備4、用物及藥物準(zhǔn)備5、環(huán)境準(zhǔn)備口服給藥法----操作前準(zhǔn)備1、評(píng)估患者并解釋46評(píng)估患者

※病情、年齡、治療情況；是否適合口服

※病人服藥能否自理，對(duì)給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)和合作程度

※病人對(duì)服藥的心理反應(yīng)，是否具備所服藥物的有關(guān)知識(shí)解釋用藥目的和注意事項(xiàng)口服給藥法----操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者口服給藥法----操作前準(zhǔn)備47用物準(zhǔn)備口服給藥法----操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備口服給藥法----操作前48藥匙量杯滴管研缽藥匙量杯滴管研缽49服藥車藥杯服藥車藥杯50藥物準(zhǔn)備病區(qū)擺藥中心藥房擺藥口服給藥法----操作前準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備口服給藥法----操作前準(zhǔn)備51環(huán)境準(zhǔn)備清潔，安靜，有足夠照明口服給藥法----操作前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備口服給藥法----操作前準(zhǔn)備52口服給藥法—操作步驟1、備物2、備藥3、發(fā)藥4、發(fā)藥后處理5、觀察用藥反應(yīng)口服給藥法—操作步驟1、備物53備藥核對(duì)藥卡和服藥本、放藥卡、藥杯核對(duì)服藥本、配藥固體藥液體藥核對(duì)、蓋巾備藥核對(duì)藥卡和服藥本、放藥卡、藥杯核對(duì)服藥本、配藥固體藥液體54固體藥一手取藥瓶，瓶簽向自己，另一手用藥匙取藥，放入藥杯固體藥一手取藥瓶，瓶簽向自己，另一手用藥匙取藥，放入藥杯55嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血病人所用藥物，發(fā)藥前需將藥片研碎

固體藥嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血病人所用藥物，發(fā)藥前需將藥片研碎56液體藥搖勻、打開(kāi)

量取液體倒液擦凈、放回液體藥搖勻、打開(kāi)量取液體倒液擦凈、放回57保持視線與所示藥量刻度在同一水平上，以保證藥量準(zhǔn)確,不同的藥液分別置于不同的藥杯內(nèi)液體藥取水藥的方法量杯保持視線與所示藥量刻度在同一水平上，以保證藥量準(zhǔn)確,不同的藥58藥液不足1ml時(shí)用滴管吸取，以15滴為1ml計(jì)算液體藥藥液不足1ml時(shí)用滴管吸取，以液體藥59擺完后重新核對(duì)一次核對(duì)擺完后重新核對(duì)一次核對(duì)60發(fā)藥要求五個(gè)準(zhǔn)確：‘發(fā)藥到手，看藥入口，服后人走洗手核對(duì)、呼喚體位、解釋協(xié)助服藥發(fā)藥要求五個(gè)準(zhǔn)確：‘發(fā)藥到手，看藥入口，洗手核對(duì)、呼喚體位、61發(fā)藥發(fā)藥62給藥護(hù)理-課件63喂藥危重、嬰幼兒、鼻飼者需喂藥患兒喂藥時(shí)，用小匙從嘴角（或壓住舌頭一側(cè)）徐徐喂入，避免嗆咳喂藥危重、嬰幼兒、鼻飼者需喂藥64發(fā)藥時(shí)，病人外出檢查，如何處理？（）A、把藥丟棄B、把藥放在病人床旁桌上C、暫時(shí)帶回D、交給同病室病人轉(zhuǎn)交問(wèn)題:c發(fā)藥時(shí)，病人外出檢查，如何處理？（）問(wèn)題:c65發(fā)藥中注意事項(xiàng)：1、按規(guī)定時(shí)間發(fā)藥2、發(fā)藥前了解患者情況：手術(shù)、禁食、特殊檢查、病情有變化——暫不發(fā)藥。3、三查七對(duì)，確保發(fā)藥準(zhǔn)確4、確認(rèn)患者服藥后方可離開(kāi)（看服）5、患者不在時(shí)，將藥帶回，適時(shí)再發(fā)或交班6、患者提出疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)重新核對(duì)7、特殊的藥物應(yīng)特殊處理發(fā)藥中注意事項(xiàng)：1、按規(guī)定時(shí)間發(fā)藥668、健康教育1）溫開(kāi)水送服，不用茶水或其他飲料2）遵守服藥時(shí)間：健胃藥飯前服；助消化藥及對(duì)胃黏膜有刺激的藥物飯后服，催眠藥睡前服，驅(qū)蟲(chóng)藥空腹或半空腹服。3）使牙齒染色或?qū)ρ例X有腐蝕作用用吸水管，服后漱口。8、健康教育1）溫開(kāi)水送服，不用茶水或其他飲料674）對(duì)呼吸道粘膜起安撫作用的藥物，服后不宜立即飲水，如止咳糖漿，服用多種藥物是最后用止咳糖漿）磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，服用時(shí)鼓勵(lì)多飲水4）對(duì)呼吸道粘膜起安撫作用的藥物，服后不宜立即飲水，如止咳糖686)強(qiáng)心苷藥物服用時(shí)數(shù)脈搏，脈率少于60次∕分或心率不齊時(shí)暫停服用，并通知醫(yī)生7）有配伍禁忌不宜同時(shí)或短時(shí)間服用8）舌下含片應(yīng)放于舍下或兩頰粘膜間待其溶化。6)強(qiáng)心苷藥物服用時(shí)數(shù)脈搏，脈率少于60次∕分或心率不齊69第三節(jié)注射給藥法第三節(jié)注射給藥法70

注射給藥法是將無(wú)菌藥液或生物制劑注入人體內(nèi)的方法。分類：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射。注射給藥法是將無(wú)菌藥液或生物制劑注入人體內(nèi)71藥物吸收快、血藥濃度迅速升高。適用于：①需要藥物迅速發(fā)揮療效；②各種原因不能經(jīng)口用藥的病人；③不能口服的藥物。

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)有合并癥的危險(xiǎn)：感染、空氣栓塞、組織損傷。不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，不易糾正。疼痛，患者有焦慮、恐懼感。藥物吸收快、血藥濃度迅速升高。適用于：①需要藥物迅速發(fā)揮療效72（二）注射原則★

除遵循給藥原則外，還要遵守下列原則（二）注射原則★73給藥護(hù)理-課件74

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則

1）注射前護(hù)士必須洗手、戴口罩，衣帽整潔。并向病人做好解釋工作。

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則

752）嚴(yán)密消毒A注射部位皮膚用棉簽蘸2％碘酊，以注射點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外呈螺旋形涂擦，直徑應(yīng)在5cm以上，待干后用70％酒精以同法脫碘，酒精干后，方可注射。B0.5﹪碘伏消毒兩次，無(wú)須脫碘。2）嚴(yán)密消毒763）注射器的針筒內(nèi)面、活塞、乳頭及針梗與針尖均應(yīng)保持無(wú)菌。3）注射器的針筒內(nèi)面、活塞、乳頭及針梗與針尖均應(yīng)保持無(wú)菌。77

認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度

嚴(yán)格“三查七對(duì)”。仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量，如有變質(zhì)、變色、沉淀、渾濁、過(guò)期或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，均不可使用。

認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度

78一人一物一用一棄一次性用品的處理針管的處理嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度一人一物一用一棄嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度79根據(jù)藥物劑量、粘稠度和刺激性選擇注射器應(yīng)完好無(wú)損選擇合適的注射器與針頭根據(jù)藥物劑量、粘稠度和刺激性選擇選擇合適的注射器與針頭80避開(kāi)血管神經(jīng)（除動(dòng)、靜脈注射）不在有炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮損處注射長(zhǎng)期注射更換注射部位選擇合適的注射部位避開(kāi)血管神經(jīng)（除動(dòng)、靜脈注射）選擇合適的注射部位81現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用82

注射前排盡空氣防空氣栓塞

注射前排盡空氣防空氣栓塞

83皮下、皮內(nèi)、肌內(nèi)注射進(jìn)針后、推藥前檢查回血，無(wú)回血方可注藥動(dòng)、靜脈見(jiàn)回血才可注藥檢查回血皮下、皮內(nèi)、肌內(nèi)注射進(jìn)針后、推藥前檢查回血，無(wú)回血方可注藥檢8420-25°90°5°30-40°90°或45°掌握合適的進(jìn)針角度和深度20-25°90°5°30-40°90°或45°掌握合適的進(jìn)85掌握無(wú)痛注射要領(lǐng)

1．針尖必須鋒利（無(wú)鉤、無(wú)銹、無(wú)彎曲）2．注射部位選擇正確。3．取適當(dāng)?shù)捏w位與姿勢(shì)，使肌肉松弛，與病人交流，分散注意力。掌握無(wú)痛注射要領(lǐng)1．針尖必須鋒利（無(wú)鉤、無(wú)銹、無(wú)彎曲）864．掌握“二快一慢”（進(jìn)針及拔針快、推藥慢）的方法，且注藥速度應(yīng)均勻。5．同時(shí)注射多種藥物時(shí)，應(yīng)先注射無(wú)刺激性的或刺激性較弱的，再注射刺激性強(qiáng)的藥物，并且選擇針頭宜細(xì)長(zhǎng)，進(jìn)針要深，以減輕疼痛。4．掌握“二快一慢”（進(jìn)針及拔針快、推藥慢）的方法，且注87（一）注射用物1．注射盤(pán)內(nèi)放2％碘酊、70％乙醇、消毒棉簽、消毒鑷子、消毒治療巾、砂輪、開(kāi)瓶蓋器、彎盤(pán)等。2．注射器和針頭一、給藥前的準(zhǔn)備（一）注射用物1．注射盤(pán)內(nèi)放2％碘酊、70％乙醇、消88注射器注射器89針頭針頭90注射器與針頭的規(guī)格注射器與針頭的規(guī)格91各種針頭及注射器的用途5--505--5056-51/2各種針頭及注射器的用途5--505--5056-51/2923．藥物3．藥物93（三）吸取藥液方法★1．自安瓿中吸藥法一彈、二鋸、三消毒、四掰開(kāi)、五吸取、六保護(hù)。（三）吸取藥液方法★1．自安瓿中吸藥法一彈、二鋸、三消毒、四94小安瓿大安瓿小安瓿大安瓿95排氣方法：拉動(dòng)活塞使針頭內(nèi)的藥液流入注射器內(nèi)，使氣泡聚集于乳頭，稍推。排氣方法：拉動(dòng)活塞使針頭內(nèi)的藥液流入注射器內(nèi)，使氣泡聚集于乳96要點(diǎn)1）藥品名稱應(yīng)對(duì)視線。2）針頭斜面向下。3）手指不可觸及針梗、活塞。4）針?biāo)ú豢山佑|藥液。5）藥液抽吸干凈無(wú)外流。要點(diǎn)1）藥品名稱應(yīng)對(duì)視線。972．自密封瓶中吸藥法一除、二消、三注氣、四抽、五拔、六排氣、七保護(hù)針頭要注意2．自密封瓶中吸藥法一除、二消、三注氣、四抽、五拔、六排氣、98給藥護(hù)理-課件993．吸取結(jié)晶或粉劑藥物法

先取0.9％生理鹽水或注射用水將藥物溶化，充分溶解后吸取。

油劑應(yīng)稍加溫（遇熱易破壞者除外）或用手對(duì)搓后再吸??；混懸液應(yīng)先搖勻再吸取。

吸油劑和混懸液藥物時(shí)針頭應(yīng)粗，銜接要緊。3．吸取結(jié)晶或粉劑藥物法先取0.9％生理鹽水100請(qǐng)課后練習(xí)抽吸藥液請(qǐng)課后練習(xí)抽吸藥液101二、皮內(nèi)注射法

（intradermicinjection）是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法【目的】1．藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

2．預(yù)防接種

3.局部麻醉的開(kāi)始。二、皮內(nèi)注射法

（intradermicinjection102【評(píng)估】1．病人的用藥史、過(guò)敏史。

2．注射部位★：預(yù)防接種在上臂三角肌處；藥物試驗(yàn)和OT試驗(yàn)在前臂掌側(cè)下段內(nèi)側(cè)，因此處皮膚較薄，易于注射，且色淺，易于辨別反應(yīng)結(jié)果?！驹u(píng)估】103【計(jì)劃】1．用物：注射盤(pán)，1ml空針，4-5號(hào)針頭，藥液。2．病人準(zhǔn)備：

1）向病人解釋，取得合作；

2）必要時(shí)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史；

3）選擇合適的注射部位。3．環(huán)境準(zhǔn)備【計(jì)劃】1．用物：注射盤(pán)，1ml空針，4-5號(hào)針頭，藥液。104【實(shí)施】★洗手、戴口罩，備齊用物→查對(duì)、吸藥、排氣→再次查對(duì)，向病人解釋（必要時(shí)詢問(wèn)過(guò)敏史）→選擇部位，消毒皮膚（70％乙醇，勿用碘酊）→左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈5度角（幾乎平行）進(jìn)針，待針頭斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)后，左手拇指固定針?biāo)?，右手推?.1ml，成一皮丘→拔針，清理用物，按時(shí)觀察結(jié)果?！緦?shí)施】★洗手、戴口罩，備齊用物→查對(duì)、吸藥、排105給藥護(hù)理-課件106給藥護(hù)理-課件107【注意事項(xiàng)】

1．查對(duì)制度、無(wú)菌操作。

2.詢問(wèn)過(guò)敏史，用藥史，家族史

3．過(guò)敏試驗(yàn)忌用碘酊消毒皮膚。

4．進(jìn)針角度以針尖斜面全部進(jìn)入皮下為宜

5．注射部位不可用手按柔

6.如對(duì)結(jié)果有懷疑，應(yīng)在另一側(cè)前臂皮內(nèi)注入0.1ml生理鹽水作對(duì)照試驗(yàn)。

7.結(jié)果為陽(yáng)性者，告知家屬及患者，同時(shí)在各種卡片登記

【注意事項(xiàng)】1．查對(duì)制度、無(wú)菌操作。108三、皮下注射法

（hypodermicinjection）將少量藥液注入皮下組織的方法?！灸康摹?.用于不能經(jīng)口服的藥物，要求在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效。

2.預(yù)防接種。

3.局部麻醉用藥三、皮下注射法

（hypodermicinjection）109【評(píng)估】1.病人的用藥史和過(guò)敏史。2.注射部位皮膚情況。3.所用藥物可能產(chǎn)生的療效與不良反應(yīng)?！居?jì)劃】注射盤(pán)，1-2ml注射器，5-6號(hào)針頭，藥液?！驹u(píng)估】1.病人的用藥史和過(guò)敏史?！居?jì)劃】注射盤(pán)，1-2ml110【部位】

★1.上臂三角肌下緣。2.股外側(cè)：膝上10cm。髖關(guān)節(jié)下10cm。3.下腹部、肋腹部、背部肩胛下方。身體任何神經(jīng)、血管少的部位均可進(jìn)行皮下注射?！静课弧俊?.上臂三角肌下緣。111給藥護(hù)理-課件112【實(shí)施】★洗手、戴口罩，備齊用物→查對(duì)、吸藥、排氣→再次查對(duì)，向別人解釋→選擇部位，消毒皮膚（2％碘酊，70％乙醇）→左手繃緊皮膚，右手持注射器，使針頭與皮膚呈30-40度角進(jìn)針刺入針梗1/2-2/3，左手抽有無(wú)回血，推藥→注射完畢，棉簽按壓，拔針→清理用物?！緦?shí)施】★洗手、戴口罩，備齊用物→查對(duì)、吸藥、113給藥護(hù)理-課件114給藥護(hù)理-課件115【注意事項(xiàng)】

1.查對(duì)制度、無(wú)菌操作

2.刺激性強(qiáng)的藥物不宜皮下注射

3.詢問(wèn)用藥史及過(guò)敏史

4.長(zhǎng)期注射者應(yīng)經(jīng)常更換部位，以防皮下組織損傷。組織有太多的瘢痕形成，影響藥物的吸收。

5.進(jìn)針角度：不宜過(guò)深，以免刺入肌層；消瘦者可捏起皮膚并減小進(jìn)針角度，進(jìn)針不超過(guò)45.6.注意觀察療效和不良反應(yīng)。

【注意事項(xiàng)】1.查對(duì)制度、無(wú)菌操作116四、肌內(nèi)注射法

（intramuscularinjection）概念：將一定量藥液注入肌肉組織的方法。四、肌內(nèi)注射法

（intramuscularinjecti117【常用部位的定位方法】

★1.臀大肌內(nèi)注射的定位方法★★【常用部位的定位方法】★1.臀大肌內(nèi)注射的定位方法★★118（1）十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右作一水平線，自髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，將臀部分為4個(gè)象限，外上象限為注射部位，注意避開(kāi)內(nèi)角。（1）十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右作一水平線，自髂嵴最高點(diǎn)作一119給藥護(hù)理-課件120給藥護(hù)理-課件121（2）聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。（2）聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。122給藥護(hù)理-課件123給藥護(hù)理-課件124給藥護(hù)理-課件1252.臀中肌、臀小肌注射定位方法（1）以示指和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、示指、中指之間便構(gòu)成一個(gè)三角形區(qū)域，即為注射部位。（2）髂前上棘外側(cè)三橫指處。2.臀中肌、臀小肌注射定位方法（1）以示指和中指尖分別置于126給藥護(hù)理-課件127給藥護(hù)理-課件1283.股外側(cè)肌肌內(nèi)注射定位

大腿中段外側(cè)，膝上10cm。髖關(guān)節(jié)下10cm。3.股外側(cè)肌肌內(nèi)注射定位大腿中段外側(cè)，膝上11294.上臂三角肌肌內(nèi)注射定位

上臂外側(cè)，肩峰下2-3橫指處，因肌肉較薄，只能作小劑量注射。4.上臂三角肌肌內(nèi)注射定位上臂外側(cè)，肩峰下2-130三角肌九區(qū)劃分法

把三角肌的長(zhǎng)度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌成為九個(gè)區(qū)，分別為三角肌上、中、下1／3部的前、中、后區(qū)。三角肌九區(qū)劃分法把三角肌的長(zhǎng)度和寬度中線都均分為1311．三角肌的上1／3部的前、中、后區(qū)為三角肌肌內(nèi)注射的絕對(duì)安全區(qū)。2．三角肌的中1／3部的前、中、區(qū)為相對(duì)安全區(qū)。3．三角肌的中、下1／3部的后區(qū)深面，因有橈神經(jīng)通過(guò)，為三角肌注射的危險(xiǎn)區(qū)。

4．三角肌的下1／3部的前、中區(qū)因肌肉太薄不能作肌內(nèi)注射。1．三角肌的上1／3部的前、中、后區(qū)為三角肌肌內(nèi)注射的絕對(duì)安132【目的】1.不宜采用口服給藥者。2.要求藥物在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮療效而又不適于靜脈給藥。3.藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射?！驹u(píng)估】1.注射部位皮膚與肌肉情況。2.藥物產(chǎn)生的療效或可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。3.病人對(duì)注射給藥的認(rèn)識(shí)及合作程度?！灸康摹?.不宜采用口服給藥者。【評(píng)估】133【計(jì)劃】用物同前體位1.臥位：側(cè)臥位：上腿伸直、放松，下腿稍彎曲。俯臥位：足尖相對(duì)，足跟分開(kāi)，頭偏向一側(cè)。仰臥位：用于危重病人和不能翻身的病人，常采用臀中肌和臀小肌注射。2.坐位：多為門(mén)診注射時(shí)應(yīng)用，可供上臂三角肌或臀部注射。【計(jì)劃】用物同前134【實(shí)施】

★

洗手、戴口罩，備齊用物→查對(duì)、吸藥、排氣→核對(duì)并向病人解釋→病人取合適的體位，暴露注射部位、定位→消毒皮膚，再次核對(duì)，排氣→一手拇指和示指繃緊皮膚，另一手持注射器，固定針?biāo)?，用手臂帶?dòng)手腕的力量，將針頭迅速垂直刺入，深度為針梗的2/3（2.5-3cm）→固定針?biāo)?，另一手抽?dòng)活塞，無(wú)回血、推藥→注畢，用無(wú)菌干棉簽輕按進(jìn)針處快速拔針，繼續(xù)按壓片刻→再次核對(duì)，安置好病人，清理用物?！緦?shí)施】★洗手、戴口罩，備齊用物→查對(duì)135給藥護(hù)理-課件136給藥護(hù)理-課件137【注意事項(xiàng)】1.繃緊局部皮膚2.掌握進(jìn)針的深度，切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。

3．兩種藥液同時(shí)注射時(shí)，要注意配伍禁忌；需長(zhǎng)期作肌肉注射者，注射部位應(yīng)交替更換，避免硬結(jié)的發(fā)生。

4．兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，幼兒在未能獨(dú)自走路前，其臀部肌肉發(fā)育不好，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌處注射【注意事項(xiàng)】1.繃緊局部皮膚138【留置氣泡技術(shù)】

主要用于注射刺激性較強(qiáng)或者能使皮膚著色的藥物。

方法是抽吸藥液后，再吸入0.2-0.3ml空氣。注射時(shí)氣泡在上，當(dāng)全部藥液注入后，再注入空氣。其原理為，該方法可使針頭部位的藥液全部進(jìn)入肌肉組織內(nèi)，并預(yù)防拔出針頭時(shí)，藥液滲入皮下組織，從而減低組織受刺激的程度，減輕病人不適。再者，亦可將藥液限制在所注射的肌內(nèi)局部，以利其吸收?！玖糁脷馀菁夹g(shù)】主要用于注射刺激性較強(qiáng)或者139【Z型肌內(nèi)注射法】

目的是防止藥液外滲，刺激皮下或使皮膚著色，適用于長(zhǎng)期注射的病人。

方法：吸藥后更換一新針頭；將皮膚和皮下組織向一側(cè)牽拉后注射推藥；注畢拔出針頭，使皮膚和皮下組織復(fù)位，針刺通道即閉合。【Z型肌內(nèi)注射法】目的是防止藥液外滲，刺激140病區(qū)內(nèi)集中進(jìn)行肌內(nèi)注射

在同一時(shí)間內(nèi)為多數(shù)病人作肌內(nèi)注射時(shí)，需準(zhǔn)備集體用的治療盤(pán)，內(nèi)放無(wú)菌巾、注射器及針頭、藥物，治療碗一只，內(nèi)放消毒液紗布。病區(qū)內(nèi)集中進(jìn)行肌內(nèi)注射在同一時(shí)間內(nèi)為多數(shù)病人作肌141操作方法

（1）治療盤(pán)上鋪無(wú)菌治療巾（雙層）。（2）核對(duì)大、小注射卡，將小卡按床號(hào)固定在治療盤(pán)內(nèi)，準(zhǔn)備藥物。（3）吸取藥液，套上安瓿，放在無(wú)菌治療盤(pán)內(nèi)，使活塞柄對(duì)準(zhǔn)小注射卡，最后蓋上無(wú)菌治療巾備用。（4）按床號(hào)順序核對(duì)，向病人解釋后注射。在另一病人注射前，用消毒液的紗布擦拭雙手后，再行注射。操作方法（1）治療盤(pán)上鋪無(wú)菌治療巾（雙層）。142想一想說(shuō)一說(shuō)肌內(nèi)注射常用的部位有哪些？想一想說(shuō)一說(shuō)肌內(nèi)注射常用的部位有哪些？143五、靜脈注射法

（intravenousinjection）

自靜脈注入藥液的方法。常用的靜脈有：四肢淺靜脈、小兒頭皮靜脈股靜脈。五、靜脈注射法

（intravenousinjectio144（一）四肢淺靜脈注射法★常用部位：上肢：貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈

下肢：大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈。（一）四肢淺靜脈注射法★常用部位：下肢：大隱靜脈、小隱靜脈和145給藥護(hù)理-課件146【目的】

1.需要藥物迅速發(fā)揮療效，如急救時(shí)。

2.藥物不能口服、皮下或肌內(nèi)注射，只適宜作靜脈給藥。

3.靜脈造影檢查，協(xié)助診斷。【目的】1.需要藥物迅速發(fā)揮療效，如急救時(shí)。147【評(píng)估】

1.注射部位靜脈情況，肢體的血液循環(huán)情況。

2.藥物的療效和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

3.病人的合作程度?！驹u(píng)估】1.注射部位靜脈情況，肢體的血液循環(huán)148【計(jì)劃】

用物同前，另加止血帶、小墊枕，針頭或頭皮針、膠布和小剪刀，藥物。【計(jì)劃】用物同前，另加止血帶、小墊枕，針頭或頭皮針、膠布和149病人準(zhǔn)備（1）向病人解釋，消除顧慮，取得合作（2）協(xié)助病人取坐位或臥位（3）選擇合適的靜脈：選擇粗直，彈性好，較固定的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，長(zhǎng)期用靜脈給藥者，要注意保護(hù)血管，有計(jì)劃的由遠(yuǎn)至近心端的選擇血管。病人準(zhǔn)備150給藥護(hù)理-課件151操作者準(zhǔn)備病人一環(huán)境查用物選擇靜脈墊小枕消毒皮膚系止血帶消毒二查穿刺握拳進(jìn)針抽回血固定松注藥速度試回血觀察拔針棉簽斜行按壓迅速拔針三查整理記錄洗手簽名

[實(shí)施]

152給藥護(hù)理-課件153給藥護(hù)理-課件154給藥護(hù)理-課件155給藥護(hù)理-課件156給藥護(hù)理-課件157給藥護(hù)理-課件158【特殊病人和情況下

提高穿刺成功率的方法】

1.肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進(jìn)針角度30°～40°，從血管正面刺入?！咎厥獠∪撕颓闆r下

提高穿刺成功率的方法】1.肥胖病1592.水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開(kāi)皮下組織間液，迅速穿刺。2.水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開(kāi)皮1603.休克病人：扎上止血帶，反復(fù)推揉局部，使血管充盈進(jìn)針。3.休克病人：扎上止血帶，反復(fù)推揉局部，使血管充盈進(jìn)針。1614.老年人：用手指固定靜脈防止滑動(dòng)，穿刺時(shí)用力勿過(guò)猛

4.老年人：用手指固定靜脈防止滑動(dòng)，穿刺時(shí)用力勿過(guò)猛1625.天氣寒冷：先用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使血管充盈。5.天氣寒冷：先用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使血管充盈。163【靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因】1.刺入過(guò)淺，或靜脈滑動(dòng)，針頭未刺入血管內(nèi)，抽吸未見(jiàn)回血。2.刺入過(guò)深，針頭穿透對(duì)側(cè)血管壁，抽吸不見(jiàn)回血。3.針頭未完全進(jìn)入血管內(nèi)，針尖斜面部分在血管外；可抽吸到回血，但推藥時(shí)藥液外滲，局部隆起并有疼痛。4.針尖已刺破對(duì)側(cè)血管壁，斜面部分在血管內(nèi)，部分在血管外；可抽吸到回血，但注藥時(shí)病人有痛感，局部不一定隆起?！眷o脈注射失敗的常見(jiàn)原因】1.刺入過(guò)淺，或靜脈滑動(dòng)，針頭未164給藥護(hù)理-課件165【微量注射泵的應(yīng)用】

是將小劑量的藥液持續(xù)、均勻、定量輸入人體靜脈的注射裝置。常用于劑量比較小，而且要求比較精確的藥物。

1.微量注射泵的構(gòu)造【微量注射泵的應(yīng)用】是將小劑量的藥液持續(xù)、均勻166

2、操作程序接電源、打開(kāi)開(kāi)關(guān)固定注射器設(shè)定注射速度連接穿刺針消毒皮膚、穿刺固定按“開(kāi)始”鍵注藥藥完報(bào)警按“靜音”鍵拔針取注射器、斷電源

167給藥護(hù)理-課件168（二）小兒頭皮靜脈注射

常用的頭皮靜脈有：額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈和枕后靜脈。（二）小兒頭皮靜脈注射常用的頭皮靜脈有：額上169【評(píng)估】用藥的目的與可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，鑒別頭皮靜脈?！驹u(píng)估】用藥的目的與可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，鑒別頭170

特征頭皮靜脈頭皮動(dòng)脈顏色微藍(lán)淺紅或同皮膚色搏動(dòng)無(wú)有管壁薄，易癟厚，不易壓癟血流方向向心離心血液顏色暗紅鮮紅注藥阻力小阻力大頭皮動(dòng)脈與靜脈的鑒別特征頭皮靜脈頭皮171【計(jì)劃】1.用物準(zhǔn)備：同前，另備頭皮針（41/2-6號(hào)），藥物（強(qiáng)刺激性藥物不易作頭皮靜脈注射）2.病人準(zhǔn)備：取仰臥位或側(cè)臥位，必要時(shí)先剃去注射部位頭發(fā)?！居?jì)劃】1.用物準(zhǔn)備：同前，另備頭皮針（41/2-6號(hào)），172【實(shí)施】

同前→消毒皮膚（嬰幼兒僅用70％乙醇消毒）→一人固定患兒頭部，護(hù)士用一手拇指繃緊靜脈遠(yuǎn)心端皮膚，使靜脈固定，另一手持針，沿靜脈向心方向，與皮膚呈15-20度角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，在沿靜脈走向潛行刺入→見(jiàn)回血后推藥少許，如無(wú)異常，用膠布固定，再緩慢推注藥液→注畢，按壓拔針，清理用物?！緦?shí)施】同前→消毒皮膚（嬰幼兒僅用70173給藥護(hù)理-課件174給藥護(hù)理-課件175給藥護(hù)理-課件176（三）股靜脈注射法股靜脈：位于股三角區(qū),是由腹股溝韌帶、縫匠肌和長(zhǎng)收肌圍成的三角形區(qū)域，股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈由外至內(nèi)依次排列由此區(qū)通過(guò)，股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處，常用于加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本。（三）股靜脈注射法股靜脈：位于股三角區(qū),是由腹股溝韌帶、縫177給藥護(hù)理-課件178【目的】

1.適用于搶救危重病人時(shí)注入藥物或置管加壓輸液

2.靜脈穿刺采集血標(biāo)本?！居?jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備：同前，另備6-8號(hào)針頭，注射器，藥物，沙袋。

2.病人準(zhǔn)備：取仰臥位，下肢伸直略外展外旋，臀下墊沙袋以充分暴露注射部位。

【目的】1791、仰臥位，下肢伸直略外展外旋，臀下墊枕充分暴露。2、小兒注射，應(yīng)遮蓋會(huì)陰，防尿液污染。3、有出血傾向，不宜采用法如需用可穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間或置砂袋壓迫。

[計(jì)劃]1、仰臥位，下肢伸直略外展外旋，臀下墊枕充分暴露。[計(jì)劃]180[實(shí)施]1、消毒術(shù)者左手示指和拇指，并固定血管。2、穿刺部位：腹股溝中1/3與內(nèi)1/3交界處，股動(dòng)脈內(nèi)0.5cm處。3、穿刺角度：45°或90°角4、拔針后加壓止血3～5min。[實(shí)施]1、消毒術(shù)者左手示指和拇指，并固定血管。181六、動(dòng)脈注射法

(Artertiainjection;IA)六、動(dòng)脈注射法

(Artertiainjection;IA182股動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、橈動(dòng)脈

是將藥液加壓注入動(dòng)脈的方法。定義常用的動(dòng)脈股動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、橈動(dòng)脈183重點(diǎn)：病人病情、動(dòng)脈用藥的療效及不良反應(yīng)。

[目的]1、搶救重度休克2、用于施行某些特殊檢查3、用于區(qū)域性化療[評(píng)估]重點(diǎn)：病人病情、動(dòng)脈用藥的療效及不良反應(yīng)。184[計(jì)劃]1、股動(dòng)脈為最常用的部位2、新生兒多選用橈動(dòng)脈3、血液病患者禁忌此法[計(jì)劃]1、股動(dòng)脈為最常用的部位1851、穿刺角度：垂直于血管或與動(dòng)脈呈40°角2、加壓注射，防止血液阻塞針頭。3、迅速拔針，局部加壓﹥5min。[實(shí)施]1、穿刺角度：垂直于血管或與動(dòng)脈呈40°角[實(shí)施]186給藥護(hù)理-課件187給藥護(hù)理-課件188四種注射方法的比較方法常用部位進(jìn)針角度進(jìn)針深度皮內(nèi)注射前臂掌側(cè)下段內(nèi)側(cè)，上臂三角肌處5度，幾乎平行針尖斜面刺入皮內(nèi)皮下注射上臂三角肌下緣、股外側(cè)等30-40度角針梗的1/2-2/3肌內(nèi)注射臀大肌、臀中小肌、上臂三角肌、股外側(cè)肌。垂直針梗的2/3（2.5-3cm）靜脈注射體表淺靜脈、小兒頭皮靜脈等20-25度，再沿靜脈方向刺入血管進(jìn)入靜脈內(nèi)四種注射方法的比較方法常用部位進(jìn)針角度進(jìn)針深度皮189

第五節(jié)局部給藥

1、滴藥法滴眼藥法滴耳藥法滴鼻藥法

2、插入法直腸栓劑插入法陰道栓劑插入法

3、皮膚用藥

4、舌下給藥｛｛第五節(jié)局部給190

滴眼藥法滴眼藥法191滴耳藥法滴耳藥法192滴鼻藥法滴鼻藥法193直腸栓劑插入法直腸栓劑插入法194陰道栓劑插入法陰道栓劑插入法195皮膚用藥皮膚用藥196舌下給藥綜合練習(xí)舌下給藥綜合練習(xí)197左手繃緊靜脈下方皮膚，固定靜脈，右手持針，使針尖斜面朝上，針頭與皮膚呈20-25度角，在靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入，如見(jiàn)回血，可再順靜脈推進(jìn)0.5-1cm左手繃緊靜脈下方皮膚，固定靜脈，右手持針，使針尖斜198

第五節(jié)

藥物過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理

第五節(jié)199藥物過(guò)敏反應(yīng)是異常的免疫反應(yīng)，主要是抗原抗體的相互作用，細(xì)胞活性介質(zhì)的釋放而引起。藥物作為一種抗原，進(jìn)入機(jī)體后，有些個(gè)體體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生特異性抗體（IgE、IgG、IgM），使T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)再次應(yīng)用同類藥物時(shí)，抗原抗體在致敏淋巴細(xì)胞上作用，引起過(guò)敏反應(yīng)。

概述藥物過(guò)敏反應(yīng)是異常的免疫反應(yīng)，主要是抗原抗體的相互作用，細(xì)胞200

特點(diǎn)1、僅發(fā)生于少數(shù)人。2、通常不發(fā)生于首次用藥，既使發(fā)生于首次用藥，也是機(jī)體接觸了外源性藥物，在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生了抗體而導(dǎo)致過(guò)敏。3、必須有致敏過(guò)程，系指產(chǎn)生IgE，轉(zhuǎn)移和結(jié)合到靶細(xì)胞上的過(guò)程。4、其臨床表現(xiàn)與所用藥物的藥理作用和用藥的劑量無(wú)關(guān)。特點(diǎn)1、僅發(fā)生于少數(shù)人。2、通常不發(fā)生于首次用藥201一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏

反應(yīng)的處理一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏

反應(yīng)的處理202青霉素的毒性較低，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，其發(fā)生率在各種抗生素中最高，約3%～6%。嚴(yán)重的過(guò)敏性休克的發(fā)生率約為10萬(wàn)病人中有5～10例。可發(fā)生于任何年齡組，不論任何給藥途徑、任何劑量、任何劑型均可引起過(guò)敏反應(yīng)。各種類型的變態(tài)反應(yīng)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）都可以出現(xiàn)，以皮膚過(guò)敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)較為多見(jiàn)。青霉素的毒性較低，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，其發(fā)生率在各種203（一）

青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法★（一）

青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法★204【評(píng)估】

1．仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，如有青霉素過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

2．曾使用青霉素，停藥24小時(shí)后再次使用；或在使用過(guò)程中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑時(shí)，需重做皮試。確定結(jié)果為陰性才可繼續(xù)用藥。

【評(píng)估】1．仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，如有青霉素過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)205注射盤(pán)、1ml注射器、2～5ml注射器、41/2～5號(hào)、6號(hào)針頭、青霉素G80萬(wàn)u/瓶、生理鹽水?！居?jì)劃】

搶救藥物與用品0.1%鹽酸腎上腺素；急救小車（備有主要的搶救藥物與物品）、氧氣，吸痰機(jī)等。

為避免藥物效價(jià)下降和降解產(chǎn)物增多引起過(guò)敏反應(yīng)，青霉素粉劑應(yīng)臨用前稀釋，稀釋后盡快使用。1用物準(zhǔn)備注射盤(pán)、1ml注射器、2～5ml注射器、41/2～5號(hào)、6號(hào)2062.病人準(zhǔn)備病人不宜空腹時(shí)進(jìn)行皮試，個(gè)別人于空腹時(shí)注射用藥，會(huì)發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，易與過(guò)敏反應(yīng)相混淆。讓病人了解注射目的，懂得皮試觀察期間不可隨意離開(kāi)；不可搔抓或揉按皮試局部；如有異常不適要隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

3．環(huán)境準(zhǔn)備

按一般注射法要求進(jìn)行。

2.病人準(zhǔn)備3．環(huán)境準(zhǔn)備按一般注射法要求進(jìn)行。207（四）實(shí)施

操作者病人

準(zhǔn)備

用物環(huán)境

配制皮試液

根據(jù)醫(yī)囑用藥

皮內(nèi)注射選擇部位5°角進(jìn)針固定注射藥液拔針計(jì)時(shí)觀察

判斷結(jié)果

陰性（﹣）記錄簽名

陽(yáng)性（+）

整理（四）實(shí)施操作者2081．配制皮內(nèi)試驗(yàn)藥液皮內(nèi)試驗(yàn)藥液以每1ml含青霉素200～500u的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為20～50u（0.1ml）。具體配制方法如表1．配制皮內(nèi)試驗(yàn)藥液皮內(nèi)試驗(yàn)藥液以每1ml含青霉素200209青霉素（ml）加入0.9%NS（ml）含量（u/ml）推去稀釋液（ml）1瓶（80萬(wàn)）

4

20萬(wàn)

0.1

0.9

2萬(wàn)

0.9

0.1

0.9

2000

0.9（0.75）

0.1（0.25）

0.9（0.75）

200（500）皮試液青霉素（ml）加入0.9%NS（ml）含量（u/ml）推去稀210（1）青霉素80萬(wàn)U+NS4ml20萬(wàn)U/ml（A）（2）0.1mlA（2萬(wàn)u/0.1）+NS0.9ml2萬(wàn)U/ml（B）（3）0.1mlB（2000u/0.1）+NS0.9ml2000U/ml（C）（4）0.1~0.25mlC（200~500u/0.1）+NS0.9ml200~500u/ml（D）（5）取0.1mlD（20~50u）皮試液皮內(nèi)注射（1）青霉素80萬(wàn)U+NS4ml211給藥護(hù)理-課件212青霉素每瓶為160萬(wàn)u怎樣配制皮試液？青霉素每瓶為400萬(wàn)u怎樣配制皮試液？思考題：思考題：213

于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射上述皮試溶液0.1ml（含青霉素20或50u），20min后觀察并判斷皮試結(jié)果。皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：2．皮內(nèi)試驗(yàn)陰性：皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺(jué)癥狀。陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。

于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射上述皮試溶液0.1ml（214嬰幼兒結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)陰性

皮丘無(wú)改變（或變?。?，周圍無(wú)紅腫（同常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)）；注射部位發(fā)紅，可達(dá)1.5cm以上，皮丘不大；皮丘變大，但觸之不硬，撫摸時(shí)皮丘規(guī)則為圓形，局部無(wú)癢感。嬰幼兒結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)陰性215

紅暈較大，皮丘大于1cm，且發(fā)亮，如同即將形成的大水泡；紅暈不大，皮丘在1cm左右，色不紅，但質(zhì)地變硬，手指觸之不規(guī)則呈橢圓形或棗核形；局部改變不明顯，但局部或全身有癢感。陽(yáng)性紅暈較大，皮丘大于1cm，且發(fā)亮，如同即將形成的大水泡；陽(yáng)216有關(guān)青霉素皮試問(wèn)題的探討1、皮試稀釋液的選擇：生理鹽水2、進(jìn)針部位的選擇：前臂腕橫紋上3橫指正中處（病人手指）。因?yàn)榇颂帪槌呱窠?jīng)皮支和橈神經(jīng)皮支末梢分布最稀少的部位，皮膚感覺(jué)不敏感。3、進(jìn)針?lè)较虻倪x擇：與腕橫紋皮紋平行進(jìn)針。因?yàn)榕c皮紋平行方向進(jìn)針，針尖是順皮紋而進(jìn)，機(jī)械損傷小，無(wú)斷裂現(xiàn)象，并且藥液是順流，阻力小。有關(guān)青霉素皮試問(wèn)題的探討1、皮試稀釋液的選擇：生理鹽水217

醫(yī)護(hù)人員怕?lián)?zé)任個(gè)別醫(yī)護(hù)人員不負(fù)責(zé)任人體生理周期的影響：晚間皮質(zhì)激素水平低下，易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。因此，晚間皮試陽(yáng)性率高于白天。皮試液配制過(guò)久：超過(guò)3小時(shí)容易出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。皮試液配制不標(biāo)準(zhǔn)：包括注射器的選擇和配制方法4、假陽(yáng)性問(wèn)題：原因醫(yī)護(hù)人員怕?lián)?zé)任4、假陽(yáng)性問(wèn)題：原因218皮試液溫度：從4。C冰箱內(nèi)取出即進(jìn)行皮試，陽(yáng)性率增加。應(yīng)將皮試液在室溫下放置5分鐘再使用。病人的心理因素與年齡、性別的關(guān)系：假陽(yáng)性率兒童高于成人，成人女性高于成人男性。嬰幼兒結(jié)果判斷與成人標(biāo)準(zhǔn)相同皮試液溫度：從4。C冰箱內(nèi)取出即進(jìn)行皮試，陽(yáng)性率增加。應(yīng)將皮2195、假陰性問(wèn)題使用激素、抗組織胺藥物進(jìn)針過(guò)深6、青霉素?fù)Q批號(hào)或換廠家要不要重做皮試7、使用青霉素停藥間隔多久需要重做皮試：24h？72h？5、假陰性問(wèn)題2208、新生兒應(yīng)用青霉素要不要做皮試？一種觀點(diǎn)是0～20天小日齡兒應(yīng)用前可以不做皮試。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為雖然多數(shù)新生兒未直接使用青霉素，但可通過(guò)間接方式接觸青霉素，約10%的新生兒臍血中發(fā)現(xiàn)青霉素抗體。因此，新生兒注射青霉素一定要做皮試。8、新生兒應(yīng)用青霉素要不要做皮試？221（二）青霉素過(guò)敏性休克及搶救★（二）青霉素過(guò)敏性休克及搶救★222反應(yīng)特點(diǎn)

迅速、強(qiáng)烈、消退快、一般不遺留組織損傷反應(yīng)特點(diǎn)迅速、強(qiáng)烈、消退快、一般不遺留組織損傷223發(fā)生機(jī)制第一階段致敏階段第二階段激發(fā)階段第三階段效應(yīng)階段發(fā)生機(jī)制第一階段致敏階段224

青霉素本身不具有免疫原性，但與青霉素有關(guān)的降解產(chǎn)物（如青霉烯酸、青霉噻唑酸等）可作為半抗原進(jìn)入人體，與組織蛋白質(zhì)、多糖及多肽結(jié)合成為全抗原，如為過(guò)敏體質(zhì)者，抗原刺激機(jī)體使T淋巴細(xì)胞致敏，再作用于B淋巴細(xì)胞，使B淋巴細(xì)胞分化增殖成為漿母細(xì)胞，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞，產(chǎn)生IgE抗體，IgE粘附在某些組織如皮膚、鼻、咽、喉、聲帶、支氣管黏膜等微血管壁周圍的肥大細(xì)胞和血液中的嗜堿性粒細(xì)胞表面，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。第一階段致敏階段青霉素本身不具有免疫原性，但與青霉素有關(guān)的225

當(dāng)機(jī)體再次接觸相應(yīng)的該抗原時(shí)，就會(huì)發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，繳活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，使之脫顆粒，釋放生物活性介質(zhì)，如組胺、激肽、白三稀、慢反應(yīng)物質(zhì)、CSRS-A。第二階段：激發(fā)階段當(dāng)機(jī)體再次接觸相應(yīng)的該抗原時(shí)，就會(huì)發(fā)生226生物活性介質(zhì)作用于效應(yīng)器官使血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增高、平滑肌痙攣。慢反應(yīng)物質(zhì)、CSRS-A可進(jìn)一步加劇支氣管痙攣患者出現(xiàn)皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克等一系列的臨床癥狀，引起過(guò)敏反應(yīng)。第三階段：效應(yīng)階段生物活性介質(zhì)作用于效應(yīng)器官227青霉素過(guò)敏反應(yīng)的原理與青霉素有關(guān)的變應(yīng)原（半抗原）機(jī)體+組織蛋白

全抗原

IgE相同的變應(yīng)原全抗原

肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞

釋放活性介質(zhì)組胺、激肽、白三烯、慢反應(yīng)物質(zhì)血管擴(kuò)張、平滑肌痙攣毛細(xì)血管通透性增高皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克、肺水腫、支氣管痙攣青霉素過(guò)敏反應(yīng)的原理與青霉素有關(guān)的變應(yīng)原（半抗原）機(jī)體+組228臨床表現(xiàn)★★1.呼吸道阻塞癥狀：喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫2.循環(huán)系統(tǒng)衰竭癥狀：周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足胸悶、氣促、呼吸困難、哮喘面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降甚至測(cè)不到、四肢發(fā)涼3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦組織缺氧

意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁臨床表現(xiàn)★★1.呼吸道阻塞癥狀：喉頭水腫、支氣管痙攣，肺2294.消化系統(tǒng)癥狀：胃腸平滑肌痙攣

5.其他：①皮膚過(guò)敏反應(yīng)：麻疹、剝脫性皮炎②血清病樣反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、淋巴結(jié)腫大惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉4.消化系統(tǒng)癥狀：胃腸平滑肌痙攣5.其他：①皮膚230給藥護(hù)理-課件231給藥護(hù)理-課件232急救措施★★

1.立即停藥，平臥保暖。

2.

即刻皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀不緩解，可隔20-30分鐘再皮下或靜脈注射該藥0.5ml直至脫離危險(xiǎn)。急救措施★★1.立即停藥，平臥保暖。2.即刻皮下注233因?yàn)椋耗I上腺素能松馳支氣管平滑肌，消除氣管水腫和痙攣。腎上腺素可抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)，如組胺?？墒湛s周圍血管，增加外圍阻力。能興奮心肌，加速傳導(dǎo)，加速心率，增加心輸出量，有升壓強(qiáng)心作用。因?yàn)椋耗I上腺素能松馳支氣管平滑肌，消除氣管水腫和痙攣。2343.保持呼吸道通暢，

促進(jìn)呼吸功能

氧氣吸入：氧流量4-6升/分呼吸抑制：給予呼吸興奮劑呼吸停止：口對(duì)口人工呼吸、氣管插管用呼吸機(jī)輔助呼吸喉頭水腫：緊急行氣管切開(kāi)3.保持呼吸道通暢，

促進(jìn)呼吸功能氧氣吸入：氧流量4235

4.抗過(guò)敏治療

（1）抗組胺類藥物：鹽酸異丙嗪25mg或苯海拉明20-40mgim（2）糖皮質(zhì)激素類藥物：地塞米松5mgiv或氫化可的松200-400mg加入5-10%GS200ml靜脈滴注糖皮質(zhì)激素具有抗免疫、抗休克作用4.抗過(guò)敏治療

（1）抗組胺類藥物：鹽酸異丙嗪25mg或236

5.針刺療法：取人中、內(nèi)關(guān)、足三里、十宣等穴位針刺

6.抗休克治療：補(bǔ)充血容量改善微循環(huán)：低分子右旋糖酐升壓藥物：多巴胺20-40mg加入5%GS200ml靜脈滴注糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉60-80mliv5.針刺療法：取人中、內(nèi)關(guān)、足三里、十宣等穴位針刺6.237

7.心臟驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救：體外心臟按壓、人工呼吸等

8.密切觀察病情，記錄T、P、R、BP，神志，尿量等情況，做好記錄。7.心臟驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救：體外心臟按壓、人238發(fā)病特點(diǎn)呼吸衰竭循環(huán)衰竭意識(shí)喪失急！

快!

停藥注射腎上腺素吸氧保持呼吸通暢抗過(guò)敏抗休克搶救措施

發(fā)病特點(diǎn)呼吸衰竭急！快!停藥搶救措施239二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法

二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法

240（一）

皮內(nèi)試驗(yàn)

【評(píng)估】重點(diǎn)評(píng)估病人用藥史、過(guò)敏史?！居?jì)劃】參閱青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)準(zhǔn)備用物，另備鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣。（一）

皮內(nèi)試驗(yàn)

【評(píng)估】重點(diǎn)評(píng)估病人用藥史、過(guò)敏史?！居?jì)劃241【實(shí)施】1．皮試藥液配制

鏈霉素（ml）加入0.9%NS

（ml）含量（u/ml）推去稀釋液（ml）

1瓶（100萬(wàn)）

3.5ml

25萬(wàn)

0.1

0.9

2.5萬(wàn)

0.9

0.1

0.9

2500皮試液【實(shí)施】鏈霉素（ml）加入0.9%NS含量（u/ml）推去稀242

1、100萬(wàn)U鏈霉素+NS3.5ml4ml（25萬(wàn)U/ml）（A）

2、0.1ml

A（2.5萬(wàn)U/0.1ml）+NS0.9ml2.5萬(wàn)U/ml（B）

3、0.1ml

B（2500U/0.1ml）+NS0.9ml2500U/ml（C）

4、取0.1mlC（250U）皮內(nèi)注射。1、100萬(wàn)U鏈霉素+NS3.243

取上述皮試藥液0.1ml（含鏈霉素250u）作皮內(nèi)注射，20min后判斷皮試結(jié)果，其結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)與青霉素的相同。2.皮內(nèi)試驗(yàn)取上述皮試藥液0.1ml（含鏈霉素250244（二）

鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)及其處理輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹，重者可致過(guò)敏性休克。一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，其救治措施與青霉素過(guò)敏性休克的亦基本相同。此外因鏈霉素可與鈣離子鉻合，從而使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失，故可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣的溶液靜脈推注。（二）鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)及其處理輕者表現(xiàn)為發(fā)245三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)

及脫敏注射法

三、破傷風(fēng)抗毒