結(jié)直腸癌的精準(zhǔn)治療選擇課件

結(jié)直腸癌的精準(zhǔn)治療選擇1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛(ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇私Y(jié)直腸癌的精準(zhǔn)治療選擇結(jié)直腸癌的精準(zhǔn)治療選擇1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛(ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克結(jié)直腸癌的精準(zhǔn)治療選擇目錄>從KRAS到RAS突變的意義>BRAF突變對(duì)治療選擇的影響HER2擴(kuò)增的臨床價(jià)值個(gè)體化免疫治療進(jìn)展創(chuàng)新的時(shí)代需要?jiǎng)?chuàng)新的人才，創(chuàng)新的人才需要?jiǎng)?chuàng)新的教育。實(shí)施創(chuàng)新教育，培養(yǎng)創(chuàng)新人才是二十一世紀(jì)教育的主題和顯著特征。小學(xué)語(yǔ)文課是一門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科，容易激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)與創(chuàng)造性思維。在語(yǔ)文教學(xué)中實(shí)施創(chuàng)新教育是語(yǔ)文教學(xué)的重要目標(biāo)和一項(xiàng)基本任務(wù)。面對(duì)新世紀(jì)的挑戰(zhàn)，語(yǔ)文教學(xué)要加強(qiáng)創(chuàng)新素質(zhì)教育，必須立足于課堂教學(xué)，關(guān)注語(yǔ)文課堂教學(xué)改革探索，有效提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。結(jié)合十幾年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我著重從以下方面實(shí)施創(chuàng)新教育。一、激趣為先，鼓勵(lì)創(chuàng)新教師應(yīng)該珍惜學(xué)生的好奇心、求知欲和創(chuàng)造的火花。學(xué)生有濃厚的興趣，主動(dòng)、自覺(jué)地學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)積極性越高，課堂教學(xué)效率就越高。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的方法很多，如“故事引趣”“設(shè)置懸念”等。教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容精心設(shè)計(jì)課題的引入，一開(kāi)課就激發(fā)學(xué)生的興趣。因此，要實(shí)施創(chuàng)新教育，必須從興趣入手。這樣學(xué)習(xí)成為學(xué)生深感興趣又富有吸引力的事情，鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)造。上課時(shí)學(xué)生就會(huì)爭(zhēng)先恐后發(fā)言，調(diào)動(dòng)積極性，提高創(chuàng)造能力，頭腦中經(jīng)常閃現(xiàn)出創(chuàng)造的火花。比如在教《畫(huà)》這一課時(shí)，一位教師首先掛上一幅山水畫(huà)，接著從遠(yuǎn)處欣賞這幅畫(huà)，再走到近處側(cè)耳“聽(tīng)”這幅畫(huà)，這種夸張的動(dòng)作引得學(xué)生竊竊私語(yǔ)，他們急切地想知道老師在干什么。最后，老師微笑著指著這幅畫(huà)，這時(shí)學(xué)生的注意力集中了，學(xué)習(xí)興趣也被激發(fā)了。老師趁勢(shì)引導(dǎo)學(xué)生按從遠(yuǎn)到近的順序觀察畫(huà)中的景物，配以富有感情的聲調(diào)描述：“遠(yuǎn)處是連綿起伏的高山，瀑布順著山勢(shì)飛流而下，濺起層層水花，如煙如霧；近處桃花盛開(kāi)，美麗的鳥(niǎo)兒在枝頭歡唱。?。∵@里的風(fēng)景真美！”這一生動(dòng)的語(yǔ)言描述頓時(shí)調(diào)動(dòng)了學(xué)生的內(nèi)心情感，師生情感融為一體。這種以創(chuàng)設(shè)情境導(dǎo)入新課的方式，不僅易于打開(kāi)學(xué)生的思路，而且易于激發(fā)學(xué)生深究課文內(nèi)容的興趣，從而取得良好的教學(xué)效果。二、培養(yǎng)想象，活躍思維給學(xué)生插上想象的翅膀，誘導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維。創(chuàng)設(shè)情境，想方設(shè)法提高學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力，引導(dǎo)學(xué)生用發(fā)散的眼光，多方位地審視文章的立意、題材、結(jié)構(gòu)和語(yǔ)言，感受體味，有自己獨(dú)特的見(jiàn)解。教師要根據(jù)級(jí)段的和教學(xué)內(nèi)容的不同，采取不同的教學(xué)方式。采用行之有效的語(yǔ)文活動(dòng)形式，全面、多方位地發(fā)展學(xué)生語(yǔ)言能力，激發(fā)其想象力和創(chuàng)造力。培養(yǎng)想象力的方法很多，如：作文教學(xué)中的續(xù)寫(xiě)，看圖作文等，都可以培養(yǎng)學(xué)生的想象能力。如《賣(mài)火柴的小女孩》中的小女孩是一個(gè)生活在貧窮家庭，缺衣少食，在寒冷的夜晚還要出來(lái)賣(mài)火柴、遭人欺負(fù)的悲劇人物。教師在教學(xué)時(shí)，可提前布置編排課本劇的任務(wù)，學(xué)完后，可布置改寫(xiě)“小女孩命運(yùn)”的作業(yè)，讓學(xué)生充分發(fā)揮想象：假如小女孩賣(mài)出了所有的火柴，她會(huì)過(guò)一個(gè)什么樣的圣誕夜？學(xué)生在熟悉的事物上展開(kāi)想象，激發(fā)了創(chuàng)作的興趣，活躍了思維。三、改進(jìn)教法，實(shí)施創(chuàng)新教無(wú)定法。我們必須依據(jù)兒童的特點(diǎn)，結(jié)合課文內(nèi)容，充分運(yùn)用各種教學(xué)媒體，采用不同的教學(xué)方法，面向全體學(xué)生，給每個(gè)學(xué)生都提供創(chuàng)新的空間與機(jī)會(huì)。讓學(xué)生在自己的空間里獨(dú)立感受、獨(dú)立創(chuàng)新。傳統(tǒng)教學(xué)方式以講授式、問(wèn)答式為主，教師牽著學(xué)生走，學(xué)生的主體作用得不到充分發(fā)揮，學(xué)生的思維完全局限在教師設(shè)計(jì)之內(nèi)，無(wú)法創(chuàng)新。實(shí)施創(chuàng)新教育，就是讓課堂成為開(kāi)放的課堂，讓學(xué)生走出教室，到大自然中、到社會(huì)中，去感悟、尋找靈性。另外，鼓勵(lì)實(shí)踐，開(kāi)展課外活動(dòng)，不斷提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，也是一種有效的方法。如教學(xué)《窮人》這篇課文，學(xué)生通過(guò)預(yù)習(xí)，加上課上交流，基本上弄懂了課文的主要內(nèi)容，知道講的是桑娜收養(yǎng)了西蒙的兩個(gè)孩子，表現(xiàn)了她善良、幫助窮人的品質(zhì)?？梢詥l(fā)學(xué)生繼續(xù)于無(wú)疑處生疑，設(shè)計(jì)這樣一組提問(wèn)：“對(duì)于用《窮人》做題目，你是怎么想的？這篇課文重點(diǎn)寫(xiě)桑娜，為什么又不以‘桑娜’為題，而以‘窮人’為題呢？誰(shuí)能從課文中所描寫(xiě)的人物和事情上去理解？請(qǐng)同學(xué)們?cè)俸煤孟胂?。”這樣問(wèn)，學(xué)生一下子活躍起來(lái)：原來(lái)這里面還有這么多我們不知道的內(nèi)容，我要把它弄清楚。學(xué)生積極地去思考，去討論。這樣“無(wú)中生有”，突破定勢(shì)，使學(xué)生形成良好的質(zhì)疑品質(zhì)，敢于質(zhì)疑，善于質(zhì)疑，實(shí)現(xiàn)思維的創(chuàng)新。課外活動(dòng)是課堂教學(xué)的延伸和補(bǔ)充，課外活動(dòng)具有實(shí)踐性、趣味性、靈活性等特點(diǎn)。開(kāi)展豐富多彩的課外活動(dòng)，有助于學(xué)生在各種活動(dòng)中培養(yǎng)和鍛煉創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。學(xué)生的發(fā)展是自主決定的，任何人都不能代替學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展。因此，創(chuàng)新教育視野下的教育就特別強(qiáng)調(diào)為學(xué)生設(shè)計(jì)豐富多彩的學(xué)習(xí)活動(dòng)，讓他們?cè)趯?shí)踐活動(dòng)中自主建構(gòu)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的親身經(jīng)歷，要求學(xué)生積極參與到各項(xiàng)活動(dòng)中，在“做”、“考察”、“實(shí)驗(yàn)”、“探究”、“體驗(yàn)”、“創(chuàng)作”等一系列的活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，體驗(yàn)和感受生活，發(fā)展創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。因此，語(yǔ)文教師應(yīng)利用學(xué)校圖書(shū)館，開(kāi)展閱覽導(dǎo)讀服務(wù)活動(dòng)，使學(xué)生在課內(nèi)學(xué)到的知識(shí)得到實(shí)踐和拓寬，讓學(xué)生思想的火花在撞擊中迸射，讓學(xué)生的創(chuàng)新能力能力在活動(dòng)中得到提高。創(chuàng)新教育是圍繞創(chuàng)新進(jìn)行的教育教學(xué)及活動(dòng)，根據(jù)學(xué)生差異，挖掘?qū)W生潛能，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新品質(zhì)、創(chuàng)新人格的學(xué)生。創(chuàng)新教育的核心是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)明創(chuàng)造或?yàn)閷W(xué)生將來(lái)的發(fā)明創(chuàng)造奠定基礎(chǔ)。全面推進(jìn)創(chuàng)新教育，要培養(yǎng)創(chuàng)新校長(zhǎng)，培養(yǎng)創(chuàng)新老師，就要從最基礎(chǔ)的打造創(chuàng)新課堂做起。《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：數(shù)學(xué)教學(xué)要緊密聯(lián)系學(xué)生的實(shí)際，從學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)和已有知識(shí)出發(fā)，創(chuàng)設(shè)各種情境，為學(xué)生提供從事數(shù)學(xué)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，激發(fā)學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)的興趣以及學(xué)好數(shù)學(xué)的愿望。在教育教學(xué)過(guò)程中，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；創(chuàng)設(shè)實(shí)踐情境，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)信心；創(chuàng)設(shè)動(dòng)畫(huà)情境，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；創(chuàng)設(shè)游戲情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)愿望；創(chuàng)設(shè)生活情境，豐富學(xué)生學(xué)習(xí)生活，從而形成生動(dòng)、活潑、高效的課堂教學(xué)環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生潛能的發(fā)揮和教學(xué)質(zhì)量的全面提高。一、數(shù)學(xué)情景創(chuàng)設(shè)切合教學(xué)實(shí)際在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，有效的創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境能為課堂教學(xué)提供高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)高質(zhì)量的教學(xué)情境，緊扣課堂的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)任務(wù)，將它處理得當(dāng)，同時(shí)把情境貫穿教學(xué)過(guò)程的始終，不僅能地達(dá)成課堂教學(xué)目標(biāo)，而且還能更好的切合教學(xué)實(shí)際。二、創(chuàng)設(shè)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣情境“玩”是孩子的天性。蘇霍姆林斯基曾指出：“如果老師不想辦法使學(xué)生產(chǎn)生情緒高昂和智力振奮的內(nèi)心狀態(tài)，就急于傳授知識(shí)，不動(dòng)情感的腦力勞動(dòng)就會(huì)帶來(lái)疲倦。沒(méi)有歡欣鼓舞的心情，沒(méi)有學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)也就成了負(fù)擔(dān)?！毙W(xué)生都喜歡做游戲，創(chuàng)設(shè)一個(gè)與學(xué)生知識(shí)背景密切相關(guān)，又是學(xué)生感興趣的游戲情境，喚起學(xué)生的主體意識(shí)，讓學(xué)生自主調(diào)動(dòng)已有的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、策略去體驗(yàn)和理解知識(shí)，激活學(xué)生的思維，引發(fā)學(xué)生探索，使學(xué)習(xí)活動(dòng)生動(dòng)有效、事半功倍。創(chuàng)設(shè)以游戲情境為主線，讓學(xué)生在玩中體驗(yàn)和理解“某一事情發(fā)生的可能性”，認(rèn)識(shí)“預(yù)測(cè)某一事情發(fā)生的可能性大小”的應(yīng)用價(jià)值，初步掌握“預(yù)測(cè)某一事情發(fā)生的可能性大小”的基本方法。教學(xué)過(guò)程中老師充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在玩中學(xué)習(xí)，又不是為玩而玩，而是讓學(xué)生在玩中生疑，讓學(xué)生在玩中質(zhì)疑，讓學(xué)生在玩中釋疑，獲取知識(shí)，提高了學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的能力。三、情境創(chuàng)設(shè)要符合兒童的心理特點(diǎn)問(wèn)題源于某種情境，而生動(dòng)具體、富有情趣的情境則是產(chǎn)生問(wèn)題的肥沃土壤。將問(wèn)題置于生動(dòng)有趣的情境中，能夠使學(xué)生的認(rèn)知因素與情感因素共同參與到解決問(wèn)題的活動(dòng)中來(lái)，從而保證施教活動(dòng)的有效性。例如，教學(xué)《位置與順序》時(shí)可以設(shè)計(jì)“貓抓老鼠”的游戲：每一輪選1人為“貓”，6人為“老鼠”?；顒?dòng)前先讓“貓”觀察1分鐘，蒙上眼睛，然后由學(xué)生指出某只“老鼠”的前后（或左右）各是誰(shuí)，再由“貓”猜出“老鼠”的名字。該游戲極富童趣，每當(dāng)貓“捉”到老鼠時(shí)，教室里是一片歡騰，學(xué)生的參與程度之高可想而知。一般來(lái)說(shuō)，小學(xué)低年級(jí)的學(xué)生，比較關(guān)注“有趣、好玩、動(dòng)態(tài)、新奇”的事物，而高年級(jí)的學(xué)生更易被“實(shí)用、富有挑戰(zhàn)性”的內(nèi)容所吸引。只有把數(shù)學(xué)的自身特點(diǎn)與學(xué)生學(xué)習(xí)的心理規(guī)律有機(jī)結(jié)合起來(lái)，才能取得最佳的學(xué)習(xí)效果，為學(xué)生的發(fā)展服務(wù)。四、創(chuàng)設(shè)生活情境引發(fā)學(xué)生探究欲望數(shù)學(xué)來(lái)源于生活，生活中又充滿數(shù)學(xué)。著名數(shù)學(xué)家華羅庚說(shuō)過(guò)：“人們對(duì)數(shù)學(xué)早就產(chǎn)生了枯燥乏味、神秘、難懂的印象，原因之一便是脫離了實(shí)際?！币虼?，教師要善于從學(xué)生熟悉的實(shí)際生活中創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，讓數(shù)學(xué)走進(jìn)生活，讓學(xué)生在生活中看到數(shù)學(xué)，接觸數(shù)學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣和探究欲望。這樣將知識(shí)與實(shí)際生活密切聯(lián)系起來(lái)，巧妙地創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，放飛了學(xué)生的思維，學(xué)生把自己好玩、好看、好吃的東西通過(guò)動(dòng)手實(shí)踐、自主探索、合作交流、體驗(yàn)，參與知識(shí)的形成過(guò)程和發(fā)展過(guò)程，理解掌握了分類(lèi)的思想方法，獲取了學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，成為數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)中的探索者、發(fā)現(xiàn)者、創(chuàng)造者，同時(shí)也提高了學(xué)生的觀察能力、解決問(wèn)題能力。五、創(chuàng)設(shè)開(kāi)放式情境開(kāi)發(fā)學(xué)生數(shù)學(xué)想象力開(kāi)放式情境在數(shù)學(xué)教學(xué)中有其特定的功能，它可以使?W生在情境過(guò)程中形成積極探究的心理態(tài)勢(shì)，對(duì)數(shù)學(xué)的本質(zhì)產(chǎn)生一種新的領(lǐng)悟，對(duì)開(kāi)發(fā)學(xué)生數(shù)學(xué)想象力，發(fā)展學(xué)生創(chuàng)新和求異意識(shí)有著重大作用。如在學(xué)習(xí)幾何圖形中，我設(shè)計(jì)了幾個(gè)這樣的問(wèn)題情境：兩點(diǎn)間可以確定幾條線段？生：1條。再把問(wèn)題引申：若在這條線段上，再加一點(diǎn)、二點(diǎn)？？分別有多少條線段呢？學(xué)生在練習(xí)本上畫(huà)的畫(huà)，算的算，數(shù)的數(shù)，進(jìn)行各種不同的實(shí)驗(yàn)和探索，直至最后找到新的規(guī)律，才肯罷休。學(xué)生在這種開(kāi)放式情境中，始終保持著認(rèn)真主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度和情境，他們不僅獲得了知識(shí)，而且真正動(dòng)了腦筋，想了辦法，促進(jìn)了思維的發(fā)展。六、運(yùn)用電教多媒體創(chuàng)設(shè)有效情境教學(xué)中，適當(dāng)開(kāi)設(shè)和應(yīng)用多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，集圖、文、聲于一體，能為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)多姿多彩的學(xué)習(xí)情境，直觀形象地幫助學(xué)生疏到疑難，明悟規(guī)律，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)解題能力具有事半功倍的作用.如教學(xué)相遇應(yīng)用題時(shí)，學(xué)生對(duì)有關(guān)“相向而行”、“相遇”等詞難以理解，教師就可以利用多媒體模擬顯示，幫助學(xué)生掃除審題障礙：再屏幕上先出示一條線段，接著在兩端閃爍一下，然后輕觸鍵盤(pán)，便見(jiàn)兩人同時(shí)從家向?qū)W校走來(lái)，越走越近，直至相遇.學(xué)生在直觀的兩人之間的距離變化中輕而易舉地理解了“相向而行”、“相遇”等詞的意思，問(wèn)題也就迎刃而解了.總之，情境是行為驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)中最現(xiàn)實(shí)、最活躍、最強(qiáng)烈的因素。所以，在課堂教學(xué)中，教師很有必要掌握創(chuàng)設(shè)情境的途徑和方法，并掌握適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，精心創(chuàng)設(shè)數(shù)學(xué)情境，去觸動(dòng)學(xué)生的情感領(lǐng)域。在知識(shí)內(nèi)容與學(xué)生求知心理之間巧妙組織有吸引力的教學(xué)情境，使學(xué)生因情感的驅(qū)動(dòng)而生趣，從而進(jìn)入積極參與思維狀態(tài)，使被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，為優(yōu)化課堂教學(xué)創(chuàng)造良好的契機(jī)。結(jié)直腸癌的精準(zhǔn)治療選擇1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲。——英國(guó)結(jié)直腸1結(jié)直腸癌的精準(zhǔn)治療選擇結(jié)直腸癌的精準(zhǔn)治療選擇2目錄>從KRAS到RAS突變的意義>BRAF突變對(duì)治療選擇的影響HER2擴(kuò)增的臨床價(jià)值個(gè)體化免疫治療進(jìn)展目錄3從80405看腫瘤部位對(duì)生存的影響右原發(fā)KRASwt中位P校正N=1025)os(月)155(1,321820.000116.736.87(148,232)<D.D001左倒應(yīng)發(fā)242314,32(105,165貝伐珠單出040s差異顯著達(dá)19.3月!任何治療O5和pScetv.Bev;左側(cè)Cetv.Bev;右側(cè)113,208Cetv.Bev左側(cè)p=0.01右側(cè)0.98,163)對(duì)生物學(xué)、化方宰、既往輔助治濘、既往放療、年齡、性別、伴疾病、原發(fā)邵位、肝特移進(jìn)行校正從80405看腫瘤部位對(duì)生存的影響4從cMS看腫瘤部位差異背后的分子事件CMS2MSI免疫性代謝性間葉細(xì)胞性23%14%13%CMSclassifierMSI,CIMPI高SCNA高KRAS突變SCNA高CMS23%BRAF突變代謝紊亂CMS免疫滲透和活化WNI和MYC活化回質(zhì)滲透,IGFBMixedorindeterminate活化,血管再生mCRC患者中常見(jiàn)的突變基因39%cMS1和cMS3亞型多見(jiàn)于右半結(jié)腸癌0%20%40%Neumannetal.Pathol2009:2.Schirripaetal.IntNormannoetal.AnnOncol2015;4.Koopmanetal.BrJCancer從cMS看腫瘤部位差異背后的分子事件5目錄>從KRAS到RAS突變的意義>BRAF突變對(duì)治療選擇的影響HER2擴(kuò)增的臨床價(jià)值個(gè)體化免疫治療進(jìn)展目錄6從KRAS到RAS:目前臨床遵循的mCRC分子標(biāo)志物檢測(cè)位點(diǎn)上皮調(diào)節(jié)蛋白R(shí)As突變KRAS外顯子RASNRAS外品子Raptor生長(zhǎng)因子基因轉(zhuǎn)錄0念6從KRAS到RAS:7全RAS檢測(cè):突變患者比例進(jìn)一步增加到53%隨機(jī)研究中>5,000患者的薈萃分析KRASWTKRASMTRASWTRASMT58%42%47%53%中中中中中中中管中中中増加個(gè)體化治療的可能性→增加療效全RAS檢測(cè):突變患者比例進(jìn)一步增加到53%8RAS突變:EGFR抑制劑負(fù)向預(yù)測(cè)因子西安昔單抗+FOLFOX4比值比(95%aFOLFOX4nHR(95%a)HR(95%a)9衛(wèi)S∽研究RASWT0.940.56-1.56)P=0.008437.0s50.75.6vs7.813.5vs178任何RASMT154(1.04-2291.290.91-184)53.3ws43.8某他RASMT1150(0.34-6.53)109044-268p=0.6p=0.86西妥昔單抗+OLFIRIFOLFIRInR(95%aHR(95%c)比比(95%aP研究114vs84284ws20RASWTp<0.000174w57516.4ws17.71.7vs36.0任何RASMT1.05(086-1.28085(0p=047=0.64p=0.40vs20.7其他RASMT0.81(0.39167)0692160.3-3.15)RAS突變:EGFR抑制劑負(fù)向預(yù)測(cè)因子9(K)RAS突變患者接受EGFR抑制劑os不優(yōu)于單純化療隨機(jī)研究中>5,000患者的薈萃分析何RASMTKRAS外顯子2MT研究危險(xiǎn)比(95%Cn外顯子(95%C2131.06(0.79-142)1841.02(0.75-1.39)5930.91(0.76-1.10)4860.94(0.761.15)CRYSTAL4601.0500.86-1.28)3971.03(0.83-1.28)OPUS41.29(0.91-1.84)1.29(0.87-1.91)PICCOLO14841.2200.85-1.76)1.05(0.69-1.61)PRIME54841.21(1.01-145)4401.15(0.941.41)總結(jié)1.08(0.97-1.21)1.05(0.95-1.71)=0.140.32有利于西妥珠單抗/帕不有利于西妥珠單抗/有利于西妥珠單抗/帕不有利于西妥珠單抗/帕妥珠單抗帕妥珠單扌EGFR抑制劑僅用于RASWTmCRC(K)RAS突變患者10不論RAS狀態(tài):VEGF抑制劑均有獲益AVF2107g研究二R*KRas突變型(n=78,34/44Ras野生型(n=152,67/85)HR=0411955%C:024095%C:0.29067)p=0.00080.00017,4135K-Ra突變型(n=78107、KRas野生型tn=152,67/85)R=0.58195%ck:0.37-1,3)p=0.25OSMonths不論RAS狀態(tài):VEGF抑制劑均有獲益11結(jié)直腸癌的精準(zhǔn)治療選擇課件