2014年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

2014年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和高度重視下，在全院醫(yī)務(wù)人員鼎力支持和配合下，圓滿地完成了2014年感染管理工作，回顧一年來，欣慰而自豪。欣慰的是全年迎接市衛(wèi)生局專項(xiàng)檢查3次。次均得到滿意的效果。自豪的是在院內(nèi)感染與傳染病管理工作取得了一定的成績。全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，保證了醫(yī)療安全。現(xiàn)將全年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：一、健全組織、完善管理:根據(jù)人員調(diào)動(dòng)完善了感染管理三級體系，責(zé)任層層落實(shí)。我科室任務(wù)細(xì)化明確責(zé)任落實(shí)到人。定期召開會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，使醫(yī)院感染管理工作得到持續(xù)改進(jìn)。二、加強(qiáng)感染管理、確保醫(yī)療安全：1、根據(jù)“醫(yī)院感染管理辦法”等法律法規(guī)的有關(guān)要求，每日監(jiān)測出院病例掌握醫(yī)院感染發(fā)病趨勢，控制了醫(yī)院感染病例漏報(bào)現(xiàn)象。通過監(jiān)測病例能夠系統(tǒng)地調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)感染情況，對存在的問題及時(shí)反饋、整改，每月統(tǒng)計(jì)感染病例、每季度向全院醫(yī)務(wù)人員通報(bào)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)變化。2、每月深入科室：對無菌技術(shù)操作、無菌用品使用、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物分類收集手衛(wèi)生等進(jìn)行檢查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，采取有效控制措施。3、加強(qiáng)重點(diǎn)科室、如手術(shù)室、檢驗(yàn)科、治療室等管理：①檢驗(yàn)科：3月份聯(lián)系疾控對工作人員進(jìn)行了梅毒檢測的培訓(xùn)，完成了我院對梅毒陽性的初篩工作，11月份檢驗(yàn)科又完成了HIV的初篩工作，避免了院內(nèi)交叉感染。②、手術(shù)室：6月份手術(shù)室手衛(wèi)生監(jiān)測不合格，我們采取措施查找原因，及時(shí)整改，并組織全院人員學(xué)習(xí)考核手衛(wèi)生，有效的預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。3、12月份對全院進(jìn)行了全面的追蹤調(diào)查。對分區(qū)不合理的，操作不當(dāng)?shù)倪M(jìn)行了指導(dǎo)。4、加強(qiáng)了重點(diǎn)部門的管理：加強(qiáng)了無菌器械的管理，3月份全科人員深入科室及供應(yīng)室對滅菌器械及包裝進(jìn)行檢查，對清洗不潔凈、有銹跡的器械的科室進(jìn)行了警告，囑應(yīng)立即清洗除銹或更換。包布有洞、有針眼、較黑較舊的進(jìn)行了更換。經(jīng)過2個(gè)月的時(shí)間的檢查指導(dǎo)，各科室的無菌器械的包裝基本符合要求，器械清洗保養(yǎng)基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。5、嚴(yán)格執(zhí)行“手衛(wèi)生管理制度”各科室均配用了免洗手消毒液，全部使用洗手液及手消毒液。定期開展手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。6、加強(qiáng)臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗生素的管理，減少經(jīng)驗(yàn)用藥、用藥次數(shù)、重復(fù)用藥，盡量減少患者的抗生素用藥時(shí)間，每月統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用情況，記錄抗菌藥物使用排名的前五位。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，加強(qiáng)手衛(wèi)生的依從性，降低多重耐藥菌的出現(xiàn)，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌產(chǎn)生，保障患者醫(yī)療安全。三、進(jìn)行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境：1、強(qiáng)化醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測，提高主管醫(yī)生報(bào)告制度，我科定期匯總分析，制定醫(yī)院感染控制措施，堅(jiān)持每周下科室監(jiān)測住院病人，發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報(bào)現(xiàn)象，及時(shí)反饋回科室。統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感染發(fā)生率、分析醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素的關(guān)系，查找感染的主要原因，提出干預(yù)措施。

2、每季進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒液、生物監(jiān)測，監(jiān)測的主要對象以重點(diǎn)部門為主，醫(yī)院感染管理科每季對重點(diǎn)部門的空氣、物表、工作人員手、消毒液等進(jìn)行監(jiān)測。全年監(jiān)測結(jié)果如下：物體表面監(jiān)測份，合格率%，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測份、合格率%;使用中消毒液份，合格率%;室內(nèi)空氣份，合格份、合格率為%;無菌物品份、合格率%，透析液份，合格率%:水質(zhì)次均合格，壓力蒸汽滅菌份均合格，器械消毒器械份、不合格份、合格率%，高壓滅菌器械效果份均合格，檢測醫(yī)療廢物袋、不合格袋、合格率%，門診日志本，不合格本、合格率%。一次性無菌醫(yī)療用品份、合格率%。檢測傳染病登記本本不合格本、合格率%。各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果均符合標(biāo)準(zhǔn)。.4、組織各科室半年對紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行檢測，輻射強(qiáng)度均合格，安裝臨床使用，保證各治療室等室內(nèi)空氣的消毒效果。對不合格的科室立即進(jìn)行更換。保證有效消毒。5、12月止共監(jiān)測出院病例120例，醫(yī)院感染1例、感染率為0.008%，漏報(bào)率0%，手術(shù)切口感染1例、感染率0.0289%。6、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，制定防護(hù)制度和相關(guān)措施（包括手部衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護(hù)等），在日常醫(yī)療活動(dòng)中，根據(jù)各科室工作特點(diǎn)提供相應(yīng)的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。11月止發(fā)生職業(yè)暴露3人，其中被梅毒陽性患者手術(shù)后刀片割傷2人，被病人針頭刺傷1人，針對暴露者進(jìn)行評估，根據(jù)情況給予預(yù)防性追蹤和調(diào)查，梅毒暴露后3個(gè)月檢測結(jié)果陰性。四、為了有效預(yù)防醫(yī)院感染開展了現(xiàn)患率調(diào)查：

9月11日8點(diǎn)9月12日8點(diǎn)對全院12個(gè)臨床科室所有住院病人進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前組織科室感染管理專職人員進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染調(diào)查個(gè)案登記表項(xiàng)目填寫、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識培訓(xùn)。應(yīng)調(diào)查住院患者例，實(shí)際調(diào)查例，實(shí)查率%。結(jié)果顯示，醫(yī)院感染0例，醫(yī)院感染率為0、現(xiàn)患率0。其中:手術(shù)病例33例，手術(shù)切口感染0例，感染率為0?？咕幬锶帐褂寐蕿?7.68%。

五、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染意識提高醫(yī)務(wù)人員對控制醫(yī)院感染知識的知曉率，每季度對全院職工采取答卷、聽課形式、進(jìn)行感染管理知識、傳染病防治知識、醫(yī)療廢物管理知識、職業(yè)防護(hù)知識及手衛(wèi)生知識、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范等知識培訓(xùn)。聽課培訓(xùn)2次參加人員587人，答卷培訓(xùn)4次參加人數(shù)人共2035次、培訓(xùn)率為97.90%。培訓(xùn)后進(jìn)行考試，平均成績?yōu)?3.97%，成績存入檔案。于7月29日對我院新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生共計(jì)57人其中醫(yī)生5人(實(shí)習(xí)生1人)，護(hù)士44人（實(shí)習(xí)生7人），醫(yī)技4人，機(jī)關(guān)后勤4人。進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá)100%，于2013年8月1日14點(diǎn)七樓會議室、對不同的崗位、不同試卷、采取閉卷形式進(jìn)行考試，對兩名成績不及格的護(hù)士于2013年8月7日14點(diǎn)在感染管理科進(jìn)行了補(bǔ)考。補(bǔ)考后平均成績?yōu)?1.50分。于8月29日采取答卷形式對我院保潔人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)療廢物分類、收集、手衛(wèi)生知識等。培訓(xùn)人數(shù)17人，培訓(xùn)率達(dá)100%，培訓(xùn)后進(jìn)行考試，考試平均成績是98.41分。通過培訓(xùn)，使保潔人員能夠熟悉醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識，提高他們對醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識，增強(qiáng)了在工作中的自我保護(hù)意識，確保在工作期間的醫(yī)療安全。六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物及污水的管理、防止造成社會污染：我院醫(yī)療廢物管理工作已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。醫(yī)院感染管理科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)各類人員責(zé)任，進(jìn)行各類人員培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到了規(guī)范化管理，沒有因醫(yī)療廢物管理不善引起感染爆發(fā)，全年未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、丟失事件。11月止共收集醫(yī)療廢物20353.76公斤，全部由城市醫(yī)療廢物處理站統(tǒng)一處理。七、傳染病的管理：根據(jù)傳染病防治法的管理要求、加強(qiáng)傳染病的防控工作，防止傳染病漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生，負(fù)責(zé)傳染病管理專職人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，每天及時(shí)收集報(bào)告卡片，深入臨床及輔助科室進(jìn)行核實(shí)、查對，保證傳染病在法定的時(shí)限內(nèi)上報(bào)。各科室的傳染病登記準(zhǔn)確無誤。11月止上報(bào)傳染病例，其中乙型肝炎例，丙型肝炎例，未分型肝炎