醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：牙源性腫瘤

牙源性腫瘤

Odontogenictumors

教學(xué)內(nèi)容

WHO組織學(xué)分類成釉細(xì)胞瘤Ameloblastoma牙源性角化囊性瘤Keratocysticodontogenictumor牙源性鈣化上皮瘤Calcifyingepithelialodontogenictumor牙源性腺樣瘤Adenomatoidodontogenictumor牙源性鱗狀細(xì)胞瘤Squamousodontogenictumor牙瘤Odontoma牙源性鈣化囊性瘤Calcifyingcysticodontogenictumor教學(xué)要求

掌握：常見牙源性腫瘤的臨床表現(xiàn)、病理改變、組織來源和生物學(xué)行為熟悉：牙源性腫瘤分類了解：不常見牙源性腫瘤的臨床表現(xiàn)、病理改變、組織來源和生物學(xué)行為概述牙源性腫瘤定義

牙源性腫瘤是由成牙組織，即牙源性上皮、牙源性間充質(zhì)或牙源性上皮和間充質(zhì)共同發(fā)生的一組腫瘤。牙胚的發(fā)生、分化、組織形成、萌出原始口腔黏膜Oralmucosa原發(fā)性上皮帶Primaryepithelialband牙胚（蕾狀期）Toothgerm

(budstage)牙胚的發(fā)生牙胚的分化、組織形成、萌出口腔黏膜上皮外胚間充質(zhì)牙胚：由局部增生的上皮和外胚間充質(zhì)組成牙胚（帽狀期）Toothgerm(capstage)牙胚（鐘狀期）Toothgerm(bellstage)牙胚的形態(tài)結(jié)構(gòu)牙源性上皮的特征1992WHO牙源性腫瘤分類MALIGNANTTUMOURSOdontogeniccarcinomas

Metastasizing(malignant)ameloblastoma

Ameloblasticcarcinoma-primarytype

Ameloblasticcarcinoma-secondarytype(dedifferentiated),

intraosseous

Ameloblasticcarcinoma-secondarytype(dedifferentiated),peripheral

Primaryintraosseoussquamouscellcarcinoma–solidtype

Primaryintraosseoussquamouscellcarcinomaderived

fromkeratocysticodontogenictumour

Primaryintraosseoussquamouscellcarcinomaderived

fromodontogeniccysts

Clearcellodontogeniccarcinoma

Ghostcellodontogeniccarcinoma

Odontogenicsarcomas

Ameloblastomafibrosarcoma

Ameloblasticfibrodentino-andfibro-odontosarcoma

BENIGNTUMOURSOdontogenicepitheliumwithmature,fibrousstromawithoutodontogenicectomesenchyme

Ameloblastoma,solid/multicystictype

Ameloblastoma,extraosseous/peripheraltype

Ameloblastoma,desmoplastictype

Ameloblastoma,unicystictype

Squamousodontogenictumour

Calcifyingepithelialodontogenictumour

Adenomatoidodontogenictumour

Keratocysticodontogenictumour

Odontogenicepitheliumwithodontogenicectomesenchyme,withorwithouthardtissueformation

Ameloblasticfibroma

Ameloblasticfibrodentinoma

Ameloblasticfibro-odontoma

Odontoma

Odontoma,complextype

Odontoma,compoundtype

Odontoameloblastoma

Calcifyingcysticodontogenictumour

Dentinogenicghostcelltumour

Mesenchymeand/orodontogenicectomesenchymewithorwithoutodontogenicepithelium

Odontogenicfibroma

Odontogenicmyxoma/myxofibroma

Cementoblastoma

Bone-relatedlesions

Ossifyingfibroma

Fibrousdysplasia

Osseousdysplasia

Centralgiantcelllesion(granuloma)

Cherubism

Aneurysmalbonecyst

Simplebonecyst

OTHERTUMOURSMelanoticneuroectodermaltumourofinfancy2005WHO

牙源性腫瘤分類牙源性良性腫瘤成釉細(xì)胞瘤Ameloblastoma

實(shí)性或多囊型成釉細(xì)胞瘤

Solid/multicystictype骨外或外周型成釉細(xì)胞瘤

Extraosseous/peripheraltype促結(jié)締組織增生型成釉細(xì)胞瘤Desmoplastictype單囊型成釉細(xì)胞瘤

Unicystictype同義詞:傳統(tǒng)型成釉細(xì)胞瘤

Conventionalameloblastoma經(jīng)典骨內(nèi)型成釉細(xì)胞瘤

Classicalintraosseousameloblastoma成釉細(xì)胞瘤,實(shí)體或多囊型

Ameloblastoma-solid/multicystictype,(A-S/M)

流行病學(xué)發(fā)病率在牙源性腫瘤中占第二位無顯著性別差異發(fā)病年齡廣泛(30-60yr)，常見于30-49歲有地域和種族差異病因?qū)W病因不明.基因調(diào)控異常：

TNFRSF–1A;SHH,TGF-β1發(fā)病部位

約80%發(fā)生在下頜骨，尤其是磨牙后區(qū)發(fā)生于上頜者，以磨牙區(qū)常見臨床特征病變較小時(shí)無癥狀大多數(shù)病例表現(xiàn)為頜骨的緩慢性膨大少見疼痛和麻痹X線檢查常見單房或多房性投射影，常伴有埋伏牙男性

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yr主訴：左下頜腫脹2年Case1側(cè)面觀口內(nèi)觀穿刺液曲面斷層**開窗術(shù)取出的組織開窗術(shù)后口內(nèi)觀1年后1年后1年后腫瘤縮小手術(shù)標(biāo)本手術(shù)標(biāo)本手術(shù)標(biāo)本手術(shù)標(biāo)本組織病理學(xué)成釉細(xì)胞瘤(濾泡型）成釉細(xì)胞瘤

（濾泡型）極性倒置成釉細(xì)胞瘤

（濾泡型）成釉細(xì)胞瘤

（濾泡型）囊性變成釉細(xì)胞瘤

（濾泡型）鱗狀化生成釉細(xì)胞瘤

（濾泡型）鱗狀化生成釉細(xì)胞瘤

（濾泡型）鱗狀化生成釉細(xì)胞瘤

（濾泡型）顆粒變性成釉細(xì)胞瘤

（濾泡型）間質(zhì)玻璃樣變性成釉細(xì)胞瘤

（濾泡型）間質(zhì)玻璃樣變性成釉細(xì)胞瘤

（濾泡型）組織病理學(xué)表現(xiàn)小結(jié)腫瘤上皮形成上皮島，周邊細(xì)胞立方或柱狀，類似成釉細(xì)胞，中心細(xì)胞多邊形，彼此疏松連接，類似星網(wǎng)狀層

--囊性變

--鱗狀化生

--顆粒樣變性腫瘤間質(zhì)為成熟的結(jié)締組織，有時(shí)可見玻璃樣變性Case2男性30yr右下頜腫脹1年口內(nèi)觀成釉細(xì)胞瘤

（叢狀型）成釉細(xì)胞瘤

（叢狀型）成釉細(xì)胞瘤

（叢狀型）囊性變成釉細(xì)胞瘤

（叢狀型）囊性變成釉細(xì)胞瘤

（叢狀型）組織病理學(xué)表現(xiàn)小結(jié)腫瘤上皮形成上皮條索，周邊細(xì)胞立方或柱狀，類似成釉細(xì)胞，中心細(xì)胞多邊形，彼此疏松連接，類似星網(wǎng)狀層腫瘤間質(zhì)為成熟的結(jié)締組織，有時(shí)可見囊性變Case3下頜切牙區(qū)腫脹牙齒移位Case4Case555yr男性腫瘤20年小結(jié)兩種基本類型.濾泡型:叢狀型:治療和預(yù)后手術(shù)治療，切除腫物時(shí)注意邊界.需長(zhǎng)期隨訪.累計(jì)上頜骨后區(qū)的病變預(yù)后不佳.同義詞:軟組織成釉細(xì)胞瘤Softtissueameloblastoma黏膜源性成釉細(xì)胞瘤Ameloblastomaofmucosalorigin牙齦成釉細(xì)胞瘤Ameloblastomaofthegingiva成釉細(xì)胞瘤,骨外型或周圍型Ameloblastoma-extraosseous/peripheraltype,(A-E/P)

流行病學(xué)占所有成釉細(xì)胞瘤的1.3-10%平均年齡較骨內(nèi)型高(male:53yr;female:51yr)男:女比例1.9:1.發(fā)病部位牙齦或牙槽骨黏膜.下頜：上頜比例為2.4:1多中心病例臨床特征無痛性的光滑外生性腫物，質(zhì)地硬一般不累及骨組織，有時(shí)可有壓迫性骨吸收。Case1女性63yr左下頜牙齦腫脹5年口內(nèi)觀組織病理學(xué)骨的壓迫性吸收骨的壓迫性吸收成釉細(xì)胞瘤：濾泡型成釉細(xì)胞瘤：濾泡型成釉細(xì)胞瘤：濾泡型成釉細(xì)胞瘤：濾泡型組織病理學(xué)小結(jié)細(xì)胞類型與組織結(jié)構(gòu)與骨內(nèi)型類似一些病變完全位于結(jié)締組織中，一些病變與表面黏膜相連.間質(zhì)為成熟的結(jié)締組織治療和預(yù)后一般不呈侵襲性生長(zhǎng).手術(shù)切除.復(fù)發(fā)率低(16-19%).建議長(zhǎng)期隨診.同義名:成釉細(xì)胞瘤伴顯著性結(jié)締組織增生成釉細(xì)胞瘤