宮頸癌術(shù)后尿潴留的預(yù)防與護(hù)理

宮頸癌術(shù)后尿潴留的預(yù)防與護(hù)理（一）【關(guān)鍵詞】宮頸癌尿儲留護(hù)理干預(yù)宮頸癌系常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤半數(shù)以上，而死亡率居?jì)D女惡性腫瘤的首位。當(dāng)今人們對早、中期宮頸癌的治療絕大多數(shù)采用手術(shù)治療，但因手術(shù)切除范圍廣，創(chuàng)傷程度大，涉及多處鄰近器官，因此在術(shù)后?？砂l(fā)生多種并發(fā)癥，而其中以尿潴留最為常見，發(fā)生率為9.1%1］。本文著重介紹宮頸癌患者術(shù)后所出現(xiàn)的尿潴留的癥狀以及當(dāng)今所采用一系列護(hù)理干預(yù)在臨床治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。一宮頸癌術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因護(hù)理操作不當(dāng)及置管時間過長術(shù)前需留置尿管，少數(shù)病人由于插尿管損傷尿道而引起尿道黏膜水腫致排尿困難2］，術(shù)后常需留置尿管7?10天，長期留置尿管，膀胱內(nèi)沒有一定尿液充盈，使膀胱肌的收縮與放松功能受到抑制,造成膀胱麻痹3］,導(dǎo)致尿潴留。受手術(shù)范圍影響手術(shù)范圍包括切除子宮，輸卵管，主韌帶，盆腔內(nèi)各組織淋巴結(jié)等，使宮底組織及陰道上段較前明顯薄弱,因而是引起排尿困難、殘余尿增多、尿潴留發(fā)生的主要因素4］。麻醉因素對排尿反射影響麻醉藥品會阻斷排尿反射初級中樞，使腹肌、膈肌等收縮力減弱，干擾生理性排尿功能，增加尿潴留發(fā)生。藥物對排尿的抑制作用術(shù)前應(yīng)用P受體阻滯劑，術(shù)后應(yīng)用M膽堿受體阻斷藥都會引起排尿困難或尿潴留;術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛也常發(fā)生尿潴留。心理因素術(shù)后病人精神緊張,傷口疼痛抑制交感神經(jīng)使膀胱括約肌反射性痙攣,逼尿肌松弛無力,而致排尿困難2],由于術(shù)后排尿姿勢的改變，也會引起尿潴留。二護(hù)理干預(yù)措施心理護(hù)理患者因術(shù)后切口疼痛、長時間留置尿管、反復(fù)測試殘余尿等，可能出現(xiàn)悲觀，失望及對治療的不配合。對此護(hù)理人員應(yīng)主動、積極地向患者和家屬講解尿潴留系宮頸癌術(shù)后常見并發(fā)癥。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并使其能密切配合醫(yī)護(hù)人員，通過積極的治療使術(shù)后并發(fā)癥治愈。在治療過程中，可根據(jù)不同的患者和不同的病情變化進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理，并在術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上使用便器排尿。同時，仔細(xì)觀察排尿情況并及時詢問患者尿流過程，一旦發(fā)現(xiàn)尿流不暢或排尿后患者仍訴下腹酸脹不適時，應(yīng)及時檢查膀胱內(nèi)是否存在過量的殘余尿。功能鍛煉。胡艷飛等4]在尿潴留預(yù)防的研究中曾提出一些措施，其中包括：1） 盆底肌肉訓(xùn)練?？s肛運(yùn)動及排尿中斷訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（即會陰及肛門括約肌），收縮維持6?10秒/次，做30?50次，共5分鐘，再快速一縮一舒200次，3?4次/天（早、中、晚及睡前各1次）。2） 排尿中斷訓(xùn)練。每次排尿分段排盡，以鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力。3） 腹肌訓(xùn)練。按患者的實(shí)際情況量力而行地進(jìn)行仰臥起坐及仰臥抬腿法，3?4次/天，5分鐘/次，以避免術(shù)后體弱使腹肌的力量減弱，腹壓變小而影響排尿。總之，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，選擇適當(dāng)?shù)陌螂坠δ苠憻挶貙⒂欣跍p少膀胱功能障礙的發(fā)生。但是要使病人掌握膀胱功能的訓(xùn)練方法及重要性需要護(hù)士做大量的宣教工作。利用幾種簡便的誘導(dǎo)方法促進(jìn)排尿。1） 聽流水聲：利用條件反射緩和排尿抑制，使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿。2） 熱敷法：將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而排尿。3） 按摩法：將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右按摩10-20次，再用手掌將患者膀胱底部向下按壓，以減少膀胱尿滯留。拔管前后準(zhǔn)備。莊秋英等5］運(yùn)用護(hù)理干預(yù)法，對術(shù)后第14天患者拔除導(dǎo)尿管前給予5%碳酸氫鈉250毫升+慶大霉8萬單位行膀胱灌注，溫度維持在36-370,30分鐘滴完后拔除尿管。當(dāng)患者有尿意應(yīng)即刻排尿，并在排尿時痰盂內(nèi)放入少量熱水（患者感到溫而不燙），或用溫?zé)峋劬S酮碘稀釋液進(jìn)行坐浴排尿?；颊呖蛇x擇在床邊、廁所或家庭環(huán)境下排尿。拔除尿管4?6小時后排尿1次，在B超下測殘余尿，觀察患者自主排尿情況并行尿培養(yǎng)檢查。張佩君等6］報(bào)告，留置尿管拔出前注入紅汞能預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生。汞離子具