胸部影像學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

胸部影像基礎(chǔ)及診斷呼吸內(nèi)科宋亞嵐2016.05整理ppt主要內(nèi)容肺CT基礎(chǔ)知識(shí)（肺窗、縱膈窗、淋巴結(jié)分區(qū)）胸部影像診斷次級(jí)肺小葉——結(jié)節(jié)性病變的診斷肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)整理ppt胸部CT的讀片順序核對(duì)：病人信息、日期先看肺窗、再看縱隔窗（從外到內(nèi)）看大輪廓，看胸廓是否對(duì)稱看氣道（占位、阻塞、外壓）及兩側(cè)肺野（陰影、占位、肺氣腫）再看縱隔窗，看大血管，看淋巴結(jié)，看胸腔積液、胸膜增厚整理ppt從CT上看肺葉及肺段整理ppt先看肺葉左肺整理ppt右肺整理ppt再看肺段固有段整理ppt氣管樹整理ppt正常胸部斷層，從胸鎖關(guān)節(jié)至心底層面，間隔3-10mm，以肺窗顯示；螺旋掃描；部分薄層高分辨率重建T：氣管E：食管S1：上葉尖段圖1-胸鎖關(guān)節(jié)層面整理ppt圖2：主動(dòng)脈弓層面ARCH:主動(dòng)脈弓S2：上葉后段S1+2：左上葉尖后段整理pptAz：奇靜脈弓B1：上葉尖段支氣管S3：上葉前段S1+2：左上葉尖后段圖3-主肺動(dòng)脈窗層面整理ppt圖4-奇靜脈弓層面S6：下葉背段S2：上葉后段S3：上葉前段整理ppt圖5-近隆突層面B1+2：左上葉尖后段支氣管B3：上葉前段支氣管整理ppt圖6-隆突層面B2：上葉后段支氣管C：隆突RMB/LMB：右/左主支氣管RULB：右上葉支氣管整理ppt圖7-隆突下1cm層面Bi：中間支氣管整理ppt圖8-隆突下1cm層面LUMB：左上葉支氣管整理ppt圖9-隆突下2cm層面V3：上葉前段靜脈的段間支整理ppt圖10-隆突下2cm層面S4：右中葉外段/左舌上段整理ppt圖11-隆突下3cm層面B4：右中葉外側(cè)段/左舌上段支氣管S4：右中葉外段/左舌上段整理ppt圖12-隆突下3cm層面B6：下葉背段支氣管整理ppt圖13-隆突下3cm層面S3：上葉前段S4：右中葉外段/左舌上段整理ppt圖14-近心底層面B5：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段支氣管BS：基底干支氣管MLB：中葉支氣管S5：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段整理ppt圖15-近心底層面B7+8：下葉前內(nèi)段支氣管整理ppt圖16-近心底層面B7：下葉內(nèi)段支氣管B8：下葉前段支氣管B9：下葉外段支氣管B10：下葉后段支氣管整理pptCT分段口訣：獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背；對(duì)眼能看前后背；雙眼能看前和背；犄角出現(xiàn)能看中舌背；基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺。整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt

胸部CT兩個(gè)窗：縱隔窗和肺窗三個(gè)系統(tǒng)：管道系統(tǒng)；肺系統(tǒng)；淋巴系統(tǒng)斷面：頭臂干層面；主動(dòng)脈弓層面；主肺動(dòng)脈層面；左肺動(dòng)脈層面；右肺動(dòng)脈層面；左心房層面（基底干上方層面）；四腔心層面（兩下肺靜脈層面）整理ppt中央肺動(dòng)脈。整理ppt支氣管與相鄰肺動(dòng)脈直徑大致相等。整理ppt肺動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种А?/p>

整理ppt肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支,這些分支與主支構(gòu)成直角。

整理ppt葉間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）整理ppt常見偽影雙側(cè)下肺近心臟處，肺血管脈動(dòng)偽影。低密度區(qū)，可以錯(cuò)當(dāng)作擴(kuò)大的支氣管。整理ppt常見偽影主葉裂偽影。整理ppt常見偽影血管雙重偽影。整理ppt正常小葉間隔normalsepta

整理ppt正常小葉中心動(dòng)脈整理ppt肺靜脈Pulmonaryveins

整理ppt胸部CT的代表性層面整理ppt胸廓入口平面整理ppt主動(dòng)脈弓上平面此層面可見五支血管影，左右頭臂靜脈，頭臂干，左頸總動(dòng)脈，左鎖骨下動(dòng)脈。整理ppt主動(dòng)脈弓平面主動(dòng)脈弓自右前向左后斜行，老年人由于動(dòng)脈硬化，主動(dòng)脈弓可不呈水平走行，此層面可見胸腺，呈三角形，尖端指向前。整理ppt主、肺動(dòng)脈窗平面上界為主動(dòng)脈弓下緣，下界為左肺動(dòng)脈，前方為升主動(dòng)脈，后方為氣管，在同一層面，升主動(dòng)脈總是大于降主動(dòng)脈。整理ppt左肺動(dòng)脈平面為主肺動(dòng)脈窗下界，主肺動(dòng)脈后延伸為左肺動(dòng)脈。右上葉支氣管。整理ppt主肺動(dòng)脈和右肺動(dòng)脈平面右肺動(dòng)脈從主肺動(dòng)脈發(fā)出向后、向右延伸，位于腔靜脈后方、中間段支氣管前方，右肺動(dòng)脈管徑不超過(guò)25mm，肺動(dòng)脈主干不超過(guò)29mm。左上肺支氣管。整理ppt肺門平面PA：肺動(dòng)脈干RPA：右肺動(dòng)脈LPV：左上肺靜脈LPA：左下肺動(dòng)脈整理ppt左心房平面左心房前方為主動(dòng)脈根部和右心耳，后方為食道、奇靜脈、降主動(dòng)脈。LA：左心房RA：右心房RV：右心室整理ppt四腔心平面此層面可見右心房、室，左心房、室，心腔與心壁不注射造影劑無(wú)法區(qū)別。整理pptAJCC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)上縱隔淋巴結(jié)：最上縱隔上氣管旁血管前和氣管后下氣管旁主動(dòng)脈淋巴結(jié)：5.主動(dòng)脈下（包括奇靜脈淋巴結(jié)）6.主動(dòng)脈旁下縱隔淋巴結(jié)：7.隆突下8.食道旁9.肺韌帶N1淋巴結(jié)：10.肺門11.葉間12.葉13.段14.亞段整理ppt整理ppt1.最上縱隔淋巴結(jié)（綠色）：位于左氣管旁，左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈之間。整理ppt2.上氣管旁淋巴結(jié)（紫色）：位于1區(qū)淋巴結(jié)的下方，主動(dòng)脈上緣的上方。整理ppt3.血管前（3A)和氣管后（3P，粉色）淋巴結(jié)：3P位于食管（直箭頭）和奇靜脈弓（彎箭頭）之間。整理ppt4.下氣管旁淋巴結(jié)：分為4R、4L兩組。整理ppt5.主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)（主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)）（紫色）：位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈的外側(cè)。整理ppt6.主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)：位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和無(wú)名動(dòng)脈的前方或外側(cè)。整理ppt7.隆突下淋巴結(jié)：（綠色）位于氣管隆突下方。8.食管旁淋巴結(jié)：（褐色）位于奇靜脈前方，食管側(cè)方。整理ppt9.肺韌帶淋巴結(jié)：（藍(lán)色）。整理ppt10.肺門淋巴結(jié)：（黃色）。整理ppt11.葉間淋巴結(jié)：（草綠色），11L位于舌葉和下葉背段支氣管之間，11R位于中間段支氣管的右側(cè)和右上葉支氣管的下方。整理ppt12.肺葉淋巴結(jié)：（淡粉色），位于肺葉支氣管的遠(yuǎn)側(cè)。整理ppt13.肺段淋巴結(jié)：（粉色），淋巴結(jié)臨近段支氣管。整理ppt14.肺亞段淋巴結(jié)：（粉色），位于肺亞段支氣管附近。整理ppt肺小葉結(jié)構(gòu)肺小葉又稱次級(jí)肺小葉，是肺結(jié)構(gòu)和功能的最基本解剖單位。肺小葉呈大小不等的錐體形，其尖朝肺門、底向肺表面，相鄰肺小葉之間有少量結(jié)締組織分隔。兩肺各有50一80個(gè)肺小葉。肺小葉由細(xì)支氣管(或3一5個(gè)終末細(xì)支氣管)連同它的各級(jí)分支及其末端的肺泡所構(gòu)成。包括：細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺小葉大小約1-2cm，由5-15個(gè)肺腺泡組成，腺泡由進(jìn)行氣體交換的肺泡組成。整理ppt次級(jí)肺小葉的線條示意圖肺小葉的邊界是小葉間隔。每個(gè)小葉的中央是一呼吸細(xì)支氣管和肺動(dòng)脈（藍(lán)）。肺靜脈（紅）則走行于小葉間間隔內(nèi)。淋巴管（綠）是在葉間間隔和支氣管血管帶（bundles）圍繞的中心間質(zhì)內(nèi)。（從上到下）肺靜脈、呼吸細(xì)支氣、臟層胸膜、小葉間間隔、肺動(dòng)脈、淋巴管。

整理ppt肺小葉結(jié)構(gòu)正常肺小葉都可以分為小葉中央?yún)^(qū)和淋巴周圍區(qū)兩部分。前者包括小葉核心結(jié)構(gòu)和小葉實(shí)質(zhì)，后者指小葉間隔。小葉核心由終末支氣管及伴隨的血管、淋巴管組成，小葉中心和周圍結(jié)構(gòu)之間及小葉實(shí)質(zhì)由肺泡管、肺泡囊及肺泡構(gòu)成。小葉間隔含有小靜脈和淋巴管。肺小葉兩套淋巴系統(tǒng)：中央網(wǎng)沿氣管血管束走行至小葉中央；外周網(wǎng)位于小葉間隔內(nèi)或沿臟層胸膜走行。整理ppt肺小葉解剖結(jié)構(gòu)次級(jí)肺小葉代表肺組織基本的解剖單位，由小葉中心結(jié)構(gòu)及周圍結(jié)構(gòu)（淋巴周圍區(qū)）組成。小葉中心結(jié)構(gòu)不會(huì)延伸至胸膜或小葉間隔表面。HRCT小葉結(jié)構(gòu)的基本認(rèn)識(shí)對(duì)于彌漫性肺內(nèi)結(jié)節(jié)不同病因的鑒別十分重要。整理ppt三部分：小葉核心、小葉實(shí)質(zhì)、小葉間隔肺小葉分區(qū)示意圖整理ppt肺小葉分區(qū)示意圖小葉中央?yún)^(qū)(左側(cè)藍(lán))，淋巴周圍區(qū)(右側(cè)黃)整理ppt次級(jí)肺小葉：中央的終末細(xì)支氣管分支成呼吸性細(xì)支氣管和由肺泡組成的腺泡，淋巴管和靜脈走行在小葉間隔內(nèi)肺小葉分區(qū)示意圖整理ppt肺小葉分區(qū)小葉中央?yún)^(qū)是次級(jí)肺小葉的中心部分。它是病變的常見部位，病變通過(guò)氣道到達(dá)肺(如過(guò)敏性肺炎、呼吸性細(xì)支氣管炎、小葉中央型肺氣腫)。淋巴周圍區(qū)是次級(jí)肺小葉的外周部分。也是病變的常見部位，病變位于小葉間隔內(nèi)的淋巴管內(nèi)(如結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、肺水腫)。這些病變也常發(fā)生于包繞氣管血管束的淋巴管的中央網(wǎng)。整理ppt肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的解剖分布類型依據(jù)解剖分布分四類：（一）、淋巴管周圍結(jié)節(jié)；（二）、隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)；（三）、小氣道結(jié)節(jié)(樹芽征)；（四）、氣腔結(jié)節(jié)。影像學(xué)上小葉中心結(jié)節(jié)有時(shí)單指氣腔結(jié)節(jié)。整理ppt可發(fā)生肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的疾病1.鑒別診斷的重點(diǎn)疾病肺轉(zhuǎn)移：⑴血行轉(zhuǎn)移瘤；⑵癌性淋巴管炎肺結(jié)核：⑴粟粒型肺結(jié)核；⑵支氣管播散結(jié)核細(xì)支氣管炎：結(jié)節(jié)病：塵肺：整理ppt可發(fā)生肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的疾病2.其它疾病肺霉菌病、支氣管肺炎的早期階段、過(guò)敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫肺水腫、血管炎、肺出血性疾病、淋巴瘤、細(xì)支氣管肺泡癌、組織細(xì)胞增生癥整理ppt肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的解剖分布淋巴管周圍結(jié)節(jié)：又稱間質(zhì)性結(jié)節(jié)，胸膜下（周圍間質(zhì)）及支氣管血管束（軸心間質(zhì)）旁結(jié)節(jié)較多。常見于癌性淋巴管炎，結(jié)節(jié)病，塵肺。血行播散性結(jié)節(jié)：又稱隨機(jī)分布結(jié)節(jié)。小葉中心結(jié)節(jié)：根據(jù)是否存在樹芽征－縮小鑒別診斷范圍⑴小氣道結(jié)節(jié)：“樹芽征”，分枝狀結(jié)節(jié)樣小葉中心結(jié)構(gòu)；⑵腺泡結(jié)節(jié)：氣腔結(jié)節(jié)，為無(wú)定形磨玻璃樣結(jié)節(jié)影。整理ppt小葉中央型分布淋巴周圍型分布隨機(jī)型分布小葉中央型分布：⑴小氣道結(jié)節(jié)；⑵氣腔結(jié)節(jié)。淋巴周圍型分布：隨機(jī)型分布：肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布?xì)馇唤Y(jié)節(jié)小氣道結(jié)節(jié)整理ppt間質(zhì)結(jié)節(jié)及其病理基礎(chǔ)間質(zhì)結(jié)節(jié)：位于肺間質(zhì)內(nèi)，包括支氣管血管束、小葉中心、小葉間隔和胸膜下，邊界清楚（結(jié)節(jié)周圍無(wú)滲出）。病理基礎(chǔ)為各種原因的肉芽腫、腫瘤、纖維組織及淀粉樣物質(zhì)等。主要見于淋巴管周圍病變、血行播散型病變及肺結(jié)核。整理ppt氣腔結(jié)節(jié)及其病理基礎(chǔ)氣腔結(jié)節(jié)：又稱磨玻璃樣結(jié)節(jié)，肺臟外圍部多見，位于肺小葉中心，質(zhì)地均勻，邊界模糊，并使鄰近血管模糊不清，是肺泡內(nèi)的實(shí)變影像。病理基礎(chǔ)為細(xì)支氣管周圍的氣腔實(shí)變。大小接近腺泡，故又稱腺泡結(jié)節(jié)，但組織學(xué)上并非代表腺泡實(shí)變。常見于過(guò)敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫、炎性感染、結(jié)核等，也見于出血及水腫。整理ppt小氣道結(jié)節(jié)及其病理基礎(chǔ)小氣道結(jié)節(jié)：HRCT表現(xiàn)為直徑3-5mm結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，邊緣清楚，并與支氣管血管束相連，可達(dá)到小葉中心支氣管，表現(xiàn)為“樹芽征”。病理上為終末細(xì)支氣管及呼吸性細(xì)支氣管腔內(nèi)因黏液或炎性分泌物填充而引起的異常擴(kuò)張。整理ppt（一）、淋巴管周圍分布淋巴管周圍結(jié)節(jié)：又稱間質(zhì)性結(jié)節(jié)，胸膜下（周圍間質(zhì)）及支氣管血管束（軸心間質(zhì)）旁結(jié)節(jié)較多。肺小葉中心無(wú)或很少結(jié)節(jié)。常見于癌性淋巴管炎、矽肺、煤工塵肺、結(jié)節(jié)病。整理ppt淋巴管周圍結(jié)節(jié)沿淋巴管周圍分布疾?。航Y(jié)節(jié)主要分布于軸心間質(zhì)內(nèi)及周圍間質(zhì)內(nèi)。常見病為結(jié)節(jié)病、矽肺和煤塵肺。整理ppt淋巴管周圍間質(zhì)結(jié)節(jié)整理ppt1、癌性淋巴管炎腫瘤在肺內(nèi)系由淋巴管轉(zhuǎn)移。原發(fā)于其他部位的腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，繼而穿過(guò)血管壁進(jìn)入血管周圍的淋巴管，腫瘤在淋巴管內(nèi)增殖而形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)。癌性淋巴管炎：外圍間質(zhì)多見，小葉間隔可呈串珠狀，由于出血水腫，小葉間隔不規(guī)則增厚明顯，常合并胸水，肺內(nèi)外有原發(fā)腫瘤。整理pptm67肺癌癌性淋巴管炎f46乳癌癌性淋巴管炎f53肺癌癌性淋巴管炎整理ppt矽肺整理ppt結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)為非干酪性肉芽腫，一般在10mm以下，也可融合為較大的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)位于支氣管血管周圍的肺間質(zhì)的淋巴管及其肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，胸膜及胸膜下也可有肉芽腫形成。結(jié)節(jié)?。狠S心間質(zhì)多見，主要分布在近肺門的支氣管血管束，小葉中心、小葉間隔及胸膜下結(jié)節(jié)比支氣管血管束結(jié)節(jié)少見，上肺野多見，有肺門縱隔淋巴結(jié)腫大。整理ppt結(jié)節(jié)病HRCT表現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)大?。簬缀撩住?cm或更大。小結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)境界清楚

分布以肺門旁支氣管血管束及胸膜葉間裂為主；兩上肺分布為主，肺內(nèi)累及呈灶性/非對(duì)稱；大結(jié)節(jié)：由小結(jié)節(jié)融合，“衛(wèi)星云圖”。仍以兩上肺及支氣管血管束周圍分布為主；形態(tài)欠規(guī)則，實(shí)變樣、支氣管充氣相、毛玻璃影。整理ppt女，34歲。結(jié)節(jié)病：間質(zhì)性結(jié)節(jié)融合結(jié)節(jié)縱隔淋巴結(jié)腫大整理ppt結(jié)節(jié)病小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚意胸膜下及葉間裂結(jié)節(jié)支氣管血管束增厚以支氣管血管束周圍及小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚表現(xiàn)為主整理ppt激素治療后明顯好轉(zhuǎn)整理ppt胸膜下及葉間裂＋支氣管血管束旁小結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)病整理ppt結(jié)節(jié)病病例結(jié)節(jié)病患者，結(jié)節(jié)呈典型淋巴周圍型分布。注意結(jié)節(jié)沿葉間裂分布提示是淋巴周圍型分布。仔細(xì)尋找胸膜下區(qū)和葉間裂處的結(jié)節(jié)，因?yàn)閷?duì)結(jié)節(jié)病是特異性所見。一般結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)多發(fā)生于上葉并且肺門區(qū)為著。本病例大多數(shù)結(jié)節(jié)沿支氣管血管束走行分布。整理ppt結(jié)節(jié)病病例除了淋巴周圍型結(jié)節(jié)，還有多個(gè)腫大淋巴結(jié)，也是結(jié)節(jié)病的典型表現(xiàn)。在結(jié)節(jié)病的終末階段，可以見到纖維化，也主要在肺上葉和肺門周圍。整理ppt結(jié)節(jié)病女，32歲。顯示為間質(zhì)性網(wǎng)結(jié)影，分布于中軸支氣管血管束、小葉核心和周圍間質(zhì)，肺血管影模糊或不規(guī)則。整理ppt肺結(jié)節(jié)不同表現(xiàn)

——多發(fā)大結(jié)節(jié)影（星空云圖）“SarcoidGalaxy”Sign整理ppt肺內(nèi)見實(shí)變影伴支氣管充氣相結(jié)節(jié)病縱隔內(nèi)見多數(shù)腫大淋巴結(jié)整理ppt大的實(shí)質(zhì)增深密度灶伴通入的充氣支氣管征結(jié)節(jié)病整理ppt（二）、隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)隨機(jī)型分布是炎癥血源性播散的結(jié)果。較均勻分布于全肺，往往對(duì)稱分布，常累及胸膜及葉間裂，但缺乏明顯分布優(yōu)勢(shì)。隨機(jī)性分布的小結(jié)節(jié)見于：☉血行性轉(zhuǎn)移☉粟粒性肺結(jié)核☉粟粒性霉菌感染☉結(jié)節(jié)病病變廣泛時(shí)也可類似此種類型結(jié)節(jié)病常呈淋巴周圍型分布，但當(dāng)病變廣泛時(shí)，沿支氣管血管束蔓延至肺外周并可到達(dá)小葉中央?yún)^(qū)。整理ppt胸膜下及葉間裂結(jié)節(jié)常累及隨機(jī)分布結(jié)節(jié)整理ppt隨機(jī)分布結(jié)節(jié)代表淋巴管血管來(lái)源疾病結(jié)節(jié)分布特征。隨機(jī)分布結(jié)節(jié)可靠近所有的次級(jí)小葉結(jié)構(gòu)。一些結(jié)節(jié)可附著于肺動(dòng)脈分支（所謂供養(yǎng)血管）。最常見原因?yàn)檗D(zhuǎn)移性疾病及粟粒性感染。整理ppt右中肺腺癌兩肺粟粒轉(zhuǎn)移及淋巴管播散：

葉間裂胸膜結(jié)節(jié)狀增厚，支氣管壁厚，前方袖口征肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移整理ppt男，43歲。發(fā)熱，咳嗽

兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)，任意分布2、粟粒性肺結(jié)核整理ppt韋格氏肉芽腫整理ppt3.血源性霉菌感染可形成肺內(nèi)隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)整理ppt男，21歲。再障合并霉菌感染整理ppt粟粒樣肺球孢子菌病整理ppt男，49。慢粒合并粟粒性感染慢粒合并粟粒性感染整理ppt4、韋格氏肉芽腫局限型和全身型病理：壞死性血管炎且侵犯大小各級(jí)血管肺結(jié)節(jié)或腫塊中心壞死并緊靠受累肺血管30～50歲成人，90％有鼻咽部相同改變HRCT：多發(fā)3mm～9cm結(jié)節(jié)，多見于肺外圍多數(shù)見滋養(yǎng)血管征周圍線狀疤痕影－長(zhǎng)毛刺，胸膜凹陷空洞出現(xiàn)率約50％整理ppt韋格氏肉芽腫整理ppt（三）、小氣道結(jié)節(jié)--“樹芽征”小氣道結(jié)節(jié)：樹芽征是描述一個(gè)不規(guī)則和結(jié)節(jié)樣分支結(jié)構(gòu)，在肺外周最易發(fā)現(xiàn)。病理上為小葉中央性細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及呼吸性細(xì)支氣管腔內(nèi)因黏液或炎性分泌物填充而引起的異常擴(kuò)張。在小葉中央型結(jié)節(jié)認(rèn)識(shí)樹芽征對(duì)縮小鑒別診斷的范圍非常有價(jià)值。整理ppt細(xì)支氣管疾病—小氣道疾病典型特征“樹芽征”：為成簇邊界欠清結(jié)節(jié)附著于分支狀結(jié)構(gòu)?！皹溲空鳌安谎由熘車g質(zhì)結(jié)構(gòu)。主要見于任何原因所致的急性或亞急性細(xì)支氣管感染分泌物潴留。整理ppt樹芽征：代表擴(kuò)張及黏液或膿液填塞的小葉中心支氣管細(xì)支氣管疾病—小氣道疾病整理ppt“樹芽征”常見疾病經(jīng)支氣管播散的感染：支氣管播散性肺結(jié)核、鳥型分支桿菌復(fù)合體(MAC)、早期支氣管肺炎、吸入性肺炎；小氣道疾病合并感染：彌漫性全細(xì)支氣管炎、感染性細(xì)支氣管炎、囊性纖維化、支氣管擴(kuò)張；氣道疾病合并小分支的黏液栓塞：過(guò)敏性支氣管肺曲菌病、哮喘。整理ppt活動(dòng)性肺結(jié)核女，21歲。低熱、咳嗽、消瘦

兩肺尖見小葉中心結(jié)節(jié)，部分融合成大結(jié)節(jié)、“樹芽征”整理ppt活動(dòng)性肺結(jié)核“樹芽征”

結(jié)節(jié)內(nèi)空洞整理ppt結(jié)節(jié)內(nèi)見空洞“樹芽征”活動(dòng)性肺結(jié)核整理ppt支氣管播散性肺結(jié)核整理pptf64肺結(jié)核m56肺結(jié)核支氣管播散性肺結(jié)核病例整理ppt肺結(jié)核支氣管內(nèi)播散典型的樹芽征：在多數(shù)活動(dòng)性肺結(jié)核患者，HRCT甚至可以在細(xì)菌學(xué)結(jié)果出來(lái)之前顯示支氣管源性播散的證據(jù)整理ppt樹芽征：支擴(kuò)伴細(xì)菌感染整理ppt2、非結(jié)核分支桿菌感染

（鳥胞內(nèi)分支桿菌，MAC）世界各地發(fā)病及病原菌差異大；80％老年女性，60～70歲；常見癥狀－慢性咳嗽和咯血；80％支擴(kuò)（中葉及舌葉），70％小結(jié)節(jié)和“樹芽征”；結(jié)節(jié)邊界不清；結(jié)節(jié)內(nèi)空洞少見，無(wú)上葉分布優(yōu)勢(shì)。整理ppt支氣管擴(kuò)張、結(jié)節(jié)、樹芽征MAC整理ppt3、彌漫性全細(xì)支氣管炎彌漫性全細(xì)支氣管炎（diffusePanbronchiolitis，DPB）；肺臟外圍的分支狀及結(jié)節(jié)狀影像；分支狀影為填充黏液的管壁增厚的呼吸性細(xì)支氣管；小結(jié)節(jié)影為氣腔內(nèi)的炎性實(shí)變；整理ppt彌漫性全細(xì)支氣管炎整理ppt（四）、氣腔結(jié)節(jié)氣腔結(jié)節(jié)僅限于小葉中心部位，即小葉核鄰近或其周圍。呈毛玻璃樣高密度結(jié)節(jié)影，邊界模糊，是肺泡內(nèi)的實(shí)變影像。小葉間隔、支氣管血管束及胸膜無(wú)結(jié)節(jié)。常見于累計(jì)小葉中心部位的各種疾病，包括主要影響小葉中心細(xì)支氣管的疾病和支氣管周圍或血管周圍起源的疾病。病理基礎(chǔ)為細(xì)支氣管周圍的氣腔實(shí)變。小氣道結(jié)節(jié)的分布也是小葉中心性，但其特征性的影像、臨床表現(xiàn)及治療均與小葉中心結(jié)節(jié)不同，對(duì)其正確的診斷是重要的。整理ppt氣腔結(jié)節(jié)疾病主要影響小葉中心區(qū)域。氣腔結(jié)節(jié)很少累及周圍間質(zhì)。常見疾病為亞急性過(guò)敏性肺炎、RB/RB-ILD、LIP及LCH。HP主要引起邊緣模糊、邊界不清的磨玻璃樣改變。RB主要累及上葉，較少?gòu)V泛分布，且多見于吸煙者。整理ppt小葉中心結(jié)節(jié)離胸膜及葉間裂5－10mm區(qū)域無(wú)結(jié)節(jié)分布整理ppt氣腔結(jié)節(jié)常見病見于經(jīng)氣道吸入而發(fā)生的病變：過(guò)敏性肺炎呼吸性細(xì)支氣管炎感染性氣道疾病(結(jié)核或非結(jié)核性分枝桿菌的支氣管內(nèi)播散，支氣管肺炎)嗜酸性肉芽腫，結(jié)節(jié)為細(xì)支氣管周圍間質(zhì)內(nèi)的組織細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞性肉芽腫少見于支氣管肺泡細(xì)胞癌、肺水腫、血管炎整理ppt氣腔結(jié)節(jié)氣腔結(jié)節(jié)：細(xì)支氣管周圍氣腔的實(shí)變或部分實(shí)變。幾毫米～1cm，邊緣模糊，密度較限于小葉中心區(qū)結(jié)節(jié)：

小葉性肺炎、經(jīng)支氣管播散TB、BOOP、肺水腫不限于小葉中心區(qū)結(jié)節(jié)：

血行播散性轉(zhuǎn)移瘤、粟粒性肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、矽肺整理ppt1、過(guò)敏性肺炎過(guò)敏性肺炎（Hypersensitivitypneumonitis,HP）：是常見的彌漫性肺病恢復(fù)期和亞急性期有小結(jié)節(jié)磨玻璃病變邊緣模糊的小葉中心結(jié)節(jié)和/或分布廣泛的磨玻璃陰影是亞急性HP的特征性表現(xiàn)病變彌漫分布，右中下肺野分布優(yōu)勢(shì)整理ppt過(guò)敏性肺炎病例整理ppt過(guò)敏性肺炎整理ppt過(guò)敏性肺炎整理ppt邊緣模糊的毛玻璃密度的小葉中央型結(jié)節(jié)過(guò)敏性肺炎病例整理ppt“樹芽征”及氣腔結(jié)節(jié)細(xì)菌性支氣管肺炎整理ppt支氣管肺炎氣腔結(jié)節(jié)

支氣管壁增厚

小葉實(shí)變影整理ppt3、朗格漢斯細(xì)胞增生癥朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥是一種不常見疾病，特點(diǎn)是尼古丁濫用患者的多發(fā)囊腫。在很早期階段，患者僅表現(xiàn)結(jié)節(jié)，隨后空洞化形成囊腫。與所有吸煙相關(guān)性疾病一樣，病變以上葉為著。整理ppt朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥:出現(xiàn)典型囊腫前的結(jié)節(jié)早期

朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥病例整理ppt結(jié)節(jié)早期典型囊腫出現(xiàn)之前朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥整理ppt胸膜下(包括裂周)結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)和隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)小葉中心性結(jié)節(jié)肺多發(fā)小結(jié)節(jié)疾病的HRCT鑒別診斷流程有無(wú)結(jié)節(jié)病癌性淋巴管炎塵肺隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)彌漫均勻分布，軸心間質(zhì)受累較少、肺基底較著血行性轉(zhuǎn)移瘤血行播散型肺結(jié)核存在癌性淋巴管炎特征的轉(zhuǎn)移性疾病片狀或簇狀分布肺上葉較多淋巴管周圍結(jié)節(jié)胸膜下及支氣管血管束結(jié)節(jié)較多淋巴管血管來(lái)源亞急性過(guò)敏性肺炎呼吸性細(xì)支氣管炎LIP、LCH(早期）轉(zhuǎn)移性鈣化（腎衰）AIDS“小氣道結(jié)節(jié)”“樹芽征”

：分枝狀結(jié)節(jié)樣小葉中心結(jié)構(gòu)彌漫性全細(xì)支氣管炎支氣管播散型肺結(jié)核過(guò)敏性肺型氟狀菌病“腺泡結(jié)節(jié)”“氣腔結(jié)節(jié)”：無(wú)定形磨玻璃樣結(jié)節(jié)影主要累及細(xì)支氣管疾病混合細(xì)支氣管—細(xì)支氣管周圍疾病1245763整理ppt步驟1首先依據(jù)胸膜下有無(wú)結(jié)節(jié)（葉間裂結(jié)節(jié)最易于辨認(rèn)）分為兩大類：胸膜下有結(jié)節(jié)組與胸膜下無(wú)結(jié)節(jié)組。如果可見到胸膜結(jié)節(jié)，那么分布類型既可能是隨機(jī)型(粟粒樣)的也可能是淋巴周圍型的。如果沒(méi)有胸膜結(jié)節(jié)或極少，那么分布可能是小葉中央型的。進(jìn)一步可分為小氣道結(jié)節(jié)和氣腔結(jié)節(jié)。整理ppt肺彌漫微小結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷胸膜下有結(jié)節(jié)胸膜下無(wú)結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)整理ppt步驟2第二步鑒別是隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)還是淋巴管周圍的結(jié)節(jié)。明確這些結(jié)節(jié)是否為彌漫性或片狀或及簇狀分布，特別注意是否存在軸心間質(zhì)受累（多考慮淋巴管周圍的結(jié)節(jié)），其主要分布在近肺門的支氣管血管束?！袢绻啬そY(jié)節(jié)同時(shí)又沿著中央支氣管血管間質(zhì)和小葉間隔分布，那么就是淋巴周圍性分布?！袢绻啬そY(jié)節(jié)彌漫均勻分布，則可能是隨機(jī)性分布。

整理ppt隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)癌性淋巴管炎塵肺/結(jié)節(jié)病隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)分布均勻血行播散型肺結(jié)核血行性轉(zhuǎn)移瘤胸膜下及支氣管血管束結(jié)節(jié)較多淋巴管周圍結(jié)節(jié)整理ppt步驟3如果結(jié)節(jié)成簇地沿胸膜下或支氣管血管束分布為淋巴管周圍分布的結(jié)節(jié)。這類結(jié)節(jié)主要見于結(jié)節(jié)病。進(jìn)一步提示診斷的是這類結(jié)節(jié)通常邊界欠清，直徑僅數(shù)毫米。這些成簇的結(jié)節(jié)多粗質(zhì)，當(dāng)數(shù)量眾多時(shí)在胸片上可顯示邊界不清結(jié)節(jié)或腫塊影(所謂的肺泡結(jié)節(jié))，當(dāng)聚集時(shí)可能類似于進(jìn)行性塊狀纖維化。其他輔助發(fā)現(xiàn)包括：主要上葉分布、細(xì)支氣管阻塞引起的局灶氣體潴留、彌漫性淋巴結(jié)腫大、鈣化。同樣，鈣化性結(jié)節(jié)可能發(fā)生于疾病晚期階段。整理ppt淋巴管周圍疾病鑒別診斷結(jié)節(jié)病等主要位于或鄰近淋巴管的疾病多分布于淋巴管密集區(qū)域，主要分布在胸膜或葉間胸膜表面、小葉間隔和支氣管血管周圍的軸心間質(zhì)。而對(duì)于血行播散的病變，如粟粒性感染或血行性轉(zhuǎn)移，其結(jié)節(jié)多隨機(jī)分布于次級(jí)肺小葉，在肺底部最為密集。上述結(jié)節(jié)分布特點(diǎn)明顯不同于吸入因素引起的肺結(jié)節(jié)，如支氣管播散的感染或過(guò)敏性肺炎(HP)，該類疾病的結(jié)節(jié)主要分布在小葉中心，遠(yuǎn)離小葉周邊部。整理ppt淋巴管周圍疾病鑒別診斷雖然癌性淋巴管炎可引起淋巴管周圍結(jié)節(jié)，實(shí)際上CT掃描的特征為明顯小葉間隔增厚，通常非對(duì)稱性累及下葉，伴淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。結(jié)節(jié)往往邊界清楚，通常伴隨明確的供養(yǎng)血管，表明其血管起源。癌性淋巴管炎很少與結(jié)節(jié)病表現(xiàn)相似。整理ppt步驟4如果結(jié)節(jié)是彌漫性而非簇狀分布，認(rèn)為其為隨機(jī)分布結(jié)節(jié)。真正隨機(jī)分布的定義為結(jié)節(jié)不僅沿胸膜和葉間胸膜表面分布，而且沿支氣管血管軸心間質(zhì)分布。與主要沿淋巴管周圍分布不同的是，當(dāng)彌漫性分布于整個(gè)肺野時(shí)往往隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)數(shù)量更多。整理ppt下肺野1mm層厚HRCT顯示兩肺不計(jì)其數(shù)、邊界清晰的結(jié)節(jié)。雖然很多結(jié)節(jié)沿胸膜和葉間胸膜表面分布，或少見結(jié)節(jié)與周圍血管相連，大多數(shù)結(jié)節(jié)與鄰近結(jié)構(gòu)不相連。當(dāng)數(shù)量足夠多、邊界清晰、大小一致的結(jié)節(jié)影存在時(shí)，較易與淋巴管周圍結(jié)節(jié)鑒別。隨機(jī)分布結(jié)節(jié)血行性轉(zhuǎn)移腫瘤整理ppt右上葉放大HRCT顯示整個(gè)肺野不計(jì)其數(shù)微小結(jié)節(jié)，累及胸膜面（黑箭頭）和沿支氣管血管分布（箭頭），同樣可見許多不相連的結(jié)節(jié)。這一結(jié)節(jié)分布的特點(diǎn)為典型的隨機(jī)栗粒樣分布。典型的為轉(zhuǎn)移性疾病或感染性疾病，結(jié)合臨床表現(xiàn)易于診斷。隨機(jī)分布結(jié)節(jié)栗粒性肺結(jié)核整理ppt胸膜下及葉間胸膜無(wú)或極少結(jié)節(jié)的病例見于小葉中心分布的結(jié)節(jié)。小葉中心分布的結(jié)節(jié)主要累及小葉中心結(jié)構(gòu)而不累及小葉周圍結(jié)構(gòu)及胸膜葉間裂。距離胸膜面5～10mm區(qū)域無(wú)結(jié)節(jié)分布，與小葉肺動(dòng)脈關(guān)系密切，受累區(qū)域內(nèi)分布均勻小葉中心結(jié)節(jié)通常分為下列兩大類：樹芽征；氣腔結(jié)節(jié)。

步驟5整理ppt小氣道結(jié)節(jié)“樹芽征”小葉中央性結(jié)節(jié)氣腔結(jié)節(jié)“樹芽征”和氣腔結(jié)節(jié)示意圖整理ppt小葉中心分布的結(jié)節(jié)過(guò)敏性肺炎肺嗜酸性肉芽腫AIDS“樹芽征”彌漫性全細(xì)支氣管炎過(guò)敏性支氣管肺型氟狀菌病支氣管播散型肺結(jié)核氣腔結(jié)節(jié)整理ppt步驟6小氣道結(jié)節(jié)：當(dāng)結(jié)節(jié)主要分布于小葉中心，進(jìn)一步評(píng)估其是否存在樹芽征。樹芽征是指存在小葉中心微結(jié)節(jié)樣分支結(jié)構(gòu)，終止于遠(yuǎn)離胸膜或葉間胸膜表面數(shù)毫米處。樹芽征幾乎均因阻塞性(如吸入性)分泌物滯留于小葉中心細(xì)支氣管，引起與CT掃描層面平行的分支樣結(jié)構(gòu)。正常細(xì)支氣管，直徑＜1mm，壁厚＜0.1mm，在HRCT掃描中不可見。阻塞性分泌物的存在引起細(xì)支氣管擴(kuò)張且密度增加，使其直接可見。整理ppt小氣道結(jié)節(jié)鑒別診斷小氣道結(jié)節(jié)：“樹芽征”為小氣道結(jié)節(jié)重要征象。彌漫性全細(xì)支氣管炎：除小葉中心線狀及結(jié)節(jié)影之外，還可見細(xì)支氣管管壁增厚，管腔狹窄和氣體潴留。支氣管播散性結(jié)核：“樹芽征”僅見于早期，分布不均，較為局限，肺內(nèi)有空洞，合并肺小葉實(shí)變和融合，兩肺中下野、中內(nèi)帶多見。過(guò)敏性支氣管肺型氟狀菌?。骸皹溲空鳌倍嗑窒抻谝粋€(gè)肺野或肺段，常合并較大支氣管擴(kuò)張。整理ppt小氣道結(jié)節(jié)鑒別診斷雖然這類患者中典型的是經(jīng)支氣管播散的結(jié)核，