糖尿病性視網(wǎng)膜病變2

糖尿病歐美國家老年黃斑變性第一；糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)榈诙恢旅ぱ鄄。晃覈悄虿“l(fā)病率為9.7%，眼部并發(fā)癥多整理ppt糖尿病眼部并發(fā)癥1、糖尿病性白內(nèi)障，屈光不正真性糖尿病性白內(nèi)障：Ⅰ型的青少年糖尿病患者多見。雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速。糖尿病患者發(fā)生老年性白內(nèi)障：發(fā)病早，發(fā)展快。整理ppt

糖尿病眼部并發(fā)癥2、屈光不正：

血糖↑，血內(nèi)無機(jī)鹽含量↓，房水滲透壓↓，房水進(jìn)入晶體→晶體屈光度↑（變凸—近視）；血糖↓—晶狀體恢復(fù)原狀3、虹膜睫狀體炎：多見于青少年糖尿病人整理ppt

糖尿病眼部并發(fā)癥4、神經(jīng)麻痹：眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹：眼球運(yùn)動障礙，復(fù)視

如外展麻痹或動眼神經(jīng)麻痹，一般可逐漸

恢復(fù)。角膜感覺遲鈍整理ppt

糖尿病眼部并發(fā)癥

5、虹膜新生血管→新生血管性青光眼：

虹膜新生血管的發(fā)生率為1%~17%，而

PDR可高達(dá)65%。

整理ppt整理ppt

糖尿病眼部并發(fā)癥6、成年發(fā)病的糖尿病

與開角型青光眼有相關(guān)

性。7、其它：視乳頭病變；

淚膜穩(wěn)定性下降；

角膜知覺減退；

星狀玻璃體變性等。整理ppt1984年由眼底病學(xué)術(shù)會議指定的DRP分期標(biāo)準(zhǔn)

整理ppt糖尿病性視網(wǎng)膜病變新的國際臨床分級標(biāo)準(zhǔn)

病變嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查所見無明顯視網(wǎng)膜病變無異常輕度NPDR僅有微動脈瘤中度NPDR微動脈瘤，存在輕于重度NPDR的表現(xiàn)重度NPDR

出現(xiàn)下列任一改變，但無PDR表現(xiàn)。

1、任一象限中有多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血

2、在2個以上象限有靜脈串珠樣改變

3、在1個以上象限有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常PDR出現(xiàn)以下一種或多種改變：

新生血管形成、玻璃體出血或視網(wǎng)膜前出血整理ppt

糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種微血管病變，累及視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前的微動脈、毛細(xì)血管和微靜脈，一些大的血管也可能受累。視網(wǎng)膜病變以微血管阻塞和滲漏為特征。整理ppt

微血管阻塞

1.發(fā)病機(jī)制：

a.微血管改變，包括基底膜增厚、內(nèi)皮細(xì)胞破

壞和增生。b.紅細(xì)胞變形，導(dǎo)致氧的運(yùn)輸減少。c.血小板變化，導(dǎo)致血小板粘附和聚集增加。

2．視網(wǎng)膜微血管無灌注→視網(wǎng)膜局部缺血、缺氧：a.動靜脈分流（IRMA）b.新生血管形成整理ppt

微血管滲漏

1、發(fā)病機(jī)制：

a.視網(wǎng)膜微血管的內(nèi)皮細(xì)胞和周細(xì)胞損

b.微動脈瘤也可能發(fā)生滲漏和栓塞2、血管滲透性增加導(dǎo)致局部或散布性的視

網(wǎng)膜內(nèi)出血水腫整理ppt

糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理

視網(wǎng)膜微血管細(xì)胞損害→微血管擴(kuò)張、微動脈瘤、滲漏→微血管閉塞（微動脈瘤形成和滲出）

—單純型

視網(wǎng)膜無灌注形成→視網(wǎng)膜缺血缺氧→增殖性病變（新生血管）→玻璃體出血和纖維增殖膜→視網(wǎng)膜脫離

—增殖型整理ppt

增生前期型糖尿病視網(wǎng)膜病變

增生前期型糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生于一些最初表現(xiàn)為單純背景型DR的病人中，所有的臨床病灶都是由于視網(wǎng)膜缺血引起的血管改變包括有靜脈“串珠狀”、“環(huán)形”、“香腸狀”節(jié)段，動脈也可能狹窄或甚至消失。棉絮樣斑暗點(diǎn)狀出血IRMA整理ppt

經(jīng)驗(yàn)分享

在4、2、1中具有一種改變，一年內(nèi)15%發(fā)生PDR。具有二種改變，一年內(nèi)45%發(fā)生PDR。有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生，眼底鏡與FFA眼底改變符合率為80%，F(xiàn)FA能早期發(fā)現(xiàn)眼底改變。整理ppt糖尿病性視網(wǎng)膜病變整理ppt整理ppt?期，F(xiàn)FA表現(xiàn)整理ppt單純型Ⅱ期整理ppt單純型Ⅱ期整理ppt

單純型Ⅱ期整理ppt單純性Ⅱ期出血硬性滲出整理pptⅡ期，F(xiàn)FA表現(xiàn)Ⅱ期整理pptⅡ期，F(xiàn)FA表現(xiàn)整理pptⅡ期，F(xiàn)FA表現(xiàn)整理pptⅡ期，F(xiàn)FA表現(xiàn)整理ppt單純型Ш期整理ppt單純型Ш期整理ppt

單純型Ш期整理pptШ期，F(xiàn)FA表現(xiàn)整理ppt單純型Ⅳ期整理ppt

單純型Ⅳ期整理ppt增殖性，Ⅳ期整理ppt新生血管叢整理ppt增殖性，Ⅳ期視盤新生血管整理ppt增殖性，Ⅳ期整理pptⅣ期，F(xiàn)FA表現(xiàn)整理pptⅣ期，F(xiàn)FA表現(xiàn)整理pptV期纖維增殖整理ppt

V期纖維增殖整理ppt

V期纖維增殖整理ppt整理pptⅥ期牽拉性視網(wǎng)膜脫離整理ppt糖尿病性黃斑水腫整理pptFFA表現(xiàn)整理pptFFA表現(xiàn)整理pptDR治療有的放矢：發(fā)生機(jī)制？影響因素？病程，血糖水平及波動情況全身治療：嚴(yán)格控制血糖（正常范圍，減少波動），治療高血壓、高血脂。眼部治療：激光，手術(shù)輔助治療：改善微循環(huán)，活血化淤整理ppt

DR眼部治療

TA抗VEGF視網(wǎng)膜光凝

手術(shù)整理pptDR眼部治療

TA(曲安奈德）給藥方法：20mg球后注視、0.4mg球內(nèi)注視作用：抗炎，減輕視網(wǎng)膜炎癥、滲出、水腫，減少眼內(nèi)新生血管形成?？筕EGF藥物作用:抑制視網(wǎng)膜新生血管形成

整理pptDR眼部治療激光：視網(wǎng)膜光凝FFA：了解DR的病程單純性病變：治療黃斑囊樣水腫，大片環(huán)

形滲出。增殖性病變：一旦發(fā)生新生血管，需行全視網(wǎng)膜光凝。整理ppt激光光凝術(shù)的目的破壞缺血區(qū)視網(wǎng)膜，減少需氧量防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退化，阻止病變繼續(xù)惡化。整理pptDR的激光治療全視網(wǎng)膜光凝

范圍：從視乳頭外1PD到眼底赤道部，保留黃斑與顳側(cè)上下血管弓之間的后極部視網(wǎng)膜不予光凝。光凝總點(diǎn)數(shù)約1500～2000點(diǎn)。

光凝斑級別：Ш。次全視網(wǎng)膜光凝

范圍：周邊部或赤道部范圍內(nèi)環(huán)形光凝，保留后極部。光凝總點(diǎn)數(shù)約1000～1500點(diǎn)。

光凝斑級別：Ш。糖尿病性黃斑水腫

采用氪黃激光局部點(diǎn)狀光凝或“C”形格柵光凝。

光凝斑級別：?級。整理ppt視網(wǎng)膜光凝激光參數(shù)

光斑大?。汉髽O部100～200um

周邊部300～500um

曝光時間：0.2～0.4ms

輸出功率：

0.2～0.6w整理ppt視網(wǎng)膜光凝激光方法

1、增生前期DR：每次光凝<800點(diǎn)

間隔時間：4～7天

2、增生期DR：每次光凝<400點(diǎn)

間隔時間：4～7天整理ppt整理ppt整理pptDR眼部治療