慢性化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳炎2016.08.28五官科護(hù)理查房慢性化膿性中耳(chronicsuppurativeotitismedia)，是指中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。一、慢性化膿性中耳炎的定義急性炎癥遷延不愈急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細(xì)菌毒力強(qiáng),患者的抵抗力低,病變遷延至慢性，此為常見原因01咽鼓管功能異常咽鼓管功能異常，導(dǎo)致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關(guān)系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多02病變嚴(yán)重、深達(dá)骨質(zhì)急性壞死性中耳炎，病變深達(dá)骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴(yán)重03鄰近器官病變鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致中耳炎癥的反復(fù)發(fā)作04機(jī)體抵抗力下降急性傳染病,合并有慢性病，或營養(yǎng)不良及貧血等，特別是嬰幼兒，造成機(jī)體抵抗力下降,使急性中耳炎易演變?yōu)槁?5二、病因耳部流膿聽力下降耳鳴眩暈間歇性或持續(xù)性，急性感染時(shí)流膿發(fā)作或膿液增多。膿液性質(zhì)為粘液性或粘膿性，長期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時(shí)可有血性分泌物?；级捎胁煌潭鹊膫鲗?dǎo)性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關(guān)。部分患者有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關(guān)。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關(guān)，在將穿孔貼補(bǔ)后耳鳴可消失。一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當(dāng)慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時(shí)，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。三、臨床表現(xiàn)——癥狀三、臨床表現(xiàn)——檢查鼓膜穿孔是最常見的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合。鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種，前者指穿孔的四周均有殘余鼓膜環(huán)繞，不論穿孔位于鼓膜的中央或周邊；后者指穿孔的邊緣已達(dá)鼓溝，該處無殘余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的緊張部或松弛部，也可兩者均受累。不同部位的穿孔，往往與中耳炎的形成機(jī)制有一定關(guān)系。1、鼓膜穿孔三、臨床表現(xiàn)——檢查表現(xiàn)為不同程度的傳導(dǎo)性、混合性或感音神經(jīng)性聽力下降。2、聽力檢查3、影像學(xué)檢查顳骨高分辨率CT是評(píng)價(jià)慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。通過影像學(xué)檢查，我們可以了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態(tài)，中耳的各個(gè)部位及病變的范圍。正常顳

骨

CT象炎性改變骨質(zhì)破壞單純型病情較輕，耳漏常為間歇性，膿液常為粘液膿性，無臭味，聽力損害多不嚴(yán)重，為輕度傳導(dǎo)性耳聾。鼓膜緊張部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室內(nèi)一般無肉芽組織或膽脂瘤樣物質(zhì)骨瘍型組織破壞較廣泛，病變深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓環(huán)及鼓竇均可被破壞，并常伴肉芽組織形成。耳漏常為持續(xù)性，膿液粘稠，有臭味，有時(shí)耳漏為膿血性，多為鼓膜緣性大穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽組織膽脂瘤型膽脂瘤并非真性腫瘤，而為一充滿脫落角化上皮和膽固醇結(jié)晶的囊性結(jié)構(gòu)。持續(xù)性耳漏，膿液有異臭，鼓膜穿孔常在松弛部，聽力損害較重三、臨床表現(xiàn)——分型單純型中耳炎：鼓膜緊張部穿孔鼓膜大穿孔

右耳因?yàn)橹卸鷥?nèi)慢性負(fù)壓，鼓膜后上象限向內(nèi)側(cè)凹陷4手術(shù)治療乳突切除術(shù)：?jiǎn)渭內(nèi)橥磺谐g(shù)、改良乳突根治術(shù)、乳突切除伴鼓室成形術(shù)、鼓膜成形術(shù)、聽骨鏈重建術(shù)3藥物治療根據(jù)膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感藥物。輕者耳道局部用藥，如合并全身癥狀，需全身應(yīng)用抗生素。1治療原則控制感染、通暢引流，清除病灶，恢復(fù)聽力，消除病因病因治療積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病2四、治療要點(diǎn)單純型采取保守治療，以局部用藥為主。流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行鼓膜成形術(shù)，急性發(fā)作時(shí)全身應(yīng)用抗生素骨瘍型膽脂瘤型先行保守治療，必要時(shí)再行手術(shù)治療需要積極手術(shù)治療

四、治