作用于消化系統(tǒng)藥物

第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物

(DrugAffectingGastrointestinalFunctions)學(xué)習(xí)目標●掌握：奧美拉唑、氫氧化鋁、枸櫞酸鉍鉀、西咪替丁、多潘立酮的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)?！袷煜ぃ杭籽趼绕瞻?、硫酸鎂的作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)?！窳私猓喊旱に经?、酚酞、液狀石蠟、甘油和助消化藥的作用特點?！駥W(xué)會觀察本類藥物的療效和不良反應(yīng)，能夠正確進行用藥護理及指導(dǎo)病人合理用藥。

第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物案例26.1:

患者男性36歲。出租車司機，有吸煙史，間斷少量飲酒。因“噯氣、反酸、上腹部疼痛加重二月余”就診。病程中伴消瘦、乏力，食欲不振。胃鏡檢查為慢性淺表性胃竇炎（并膽汁反流）、胃潰瘍。

醫(yī)生開寫下列藥物：奧美拉唑、普魯本辛、多潘立酮請分析該處方是否合理？為什么？第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第一節(jié)助消化藥第二節(jié)抗消化性潰瘍藥第三節(jié)胃腸運動功能調(diào)節(jié)藥第四節(jié)催吐藥與止吐藥第五節(jié)瀉藥與止瀉藥第六節(jié)肝膽疾病用藥第七節(jié)作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第一節(jié)助消化藥稀鹽酸胃蛋白酶胰酶乳酶生第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物一、中和胃酸藥第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

常用藥：碳酸氫鈉、氫氧化鋁、氧化鎂三硅酸鎂、碳酸鈣1.直接中和胃酸，升高胃內(nèi)的pH值，可減輕或消除胃酸對胃、十二指腸粘膜的刺激與腐蝕。2.能降低胃蛋白酶的活性，防止其對胃、十二指腸粘膜的自體消化。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

3.有些還能形成膠狀物質(zhì)覆蓋于潰瘍面上產(chǎn)生保護和收斂止血作用。4.緩解因幽門痙攣所致的疼痛。其它中和胃酸藥抗酸藥較少單獨使用，大多組成復(fù)方制劑，既可增強療效，又可減少不良反應(yīng)（如腹瀉與便秘、產(chǎn)氣等）。一、中和胃酸藥第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

二、胃酸分泌抑制藥（一）H2受體阻斷藥西咪替?。╟imetidine，甲氰咪呱）【作用和臨床應(yīng)用】

競爭性阻斷H2受體，明顯抑制組胺引起的胃酸分泌。抑制基礎(chǔ)胃酸、抑制促胃液素、膽堿受體激動劑、迷走神精興奮等引起的胃酸分泌。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

二、胃酸分泌抑制藥（一）H2受體阻斷藥西咪替丁（cimetidine，甲氰咪呱）【作用和臨床應(yīng)用】

用于胃及十二指腸潰瘍、胃酸分泌過多癥、上消化道出血等。迅速緩解癥狀，促進潰瘍愈合，但停藥后復(fù)發(fā)率高。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

二、胃酸分泌抑制藥（一）H2受體阻斷藥西咪替?。╟imetidine，甲氰咪呱）【不良反應(yīng)】長期用藥，不良反應(yīng)較多

常見頭暈；頭痛、腹瀉；皮疹；骨髓抑制；男性乳房發(fā)育、性功能減退；女性溢乳；老年患者大劑量應(yīng)用可出現(xiàn)精神紊亂、譫妄等。勿與抗酸藥同服，孕婦及哺乳期婦女禁用。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥（一）H2受體阻斷藥此類藥物還有雷尼替?。╮anitidine，呋喃硝胺）法莫替丁（famotidine）尼扎替?。╪izatidine）羅沙替?。╮oxatidine）

二、胃酸分泌抑制藥第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

二、胃酸分泌抑制藥（二）M1受體阻斷藥

哌侖西平（pirenzepine，哌吡氮平、必舒胃）【作用和臨床應(yīng)用】

選擇性阻斷胃壁細胞上的M1受體，明顯抑制胃酸分泌。用于胃及十二指腸潰瘍。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

二、胃酸分泌抑制藥（三）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺（proglumide，二丙谷酰胺）

【作用和臨床應(yīng)用】

競爭性阻斷胃泌素受體，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌。能促進胃粘液合成，增強胃粘膜的粘液HCO3—鹽屏障作用，促進潰瘍愈合。用于治療胃及十二指腸潰瘍、胃炎等。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

二、胃酸分泌抑制藥（四）質(zhì)子泵抑制藥（H+–K+–ATP酶抑制藥）奧美拉唑（omeprazole）【作用和臨床應(yīng)用】

特異性地抑制胃壁細胞H+–K+–ATP酶活性，抑制基礎(chǔ)胃酸與刺激所引起的胃酸分泌。起效快，作用強，持續(xù)時間長，復(fù)發(fā)率低?？褂拈T螺桿菌（Hp）用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓–艾綜合征及幽門螺桿菌感染。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

二、胃酸分泌抑制藥（四）質(zhì)子泵抑制藥（H+–K+–ATP酶抑制藥）奧美拉唑（omeprazole）【不良反應(yīng)】

頭痛、頭昏、失眠口干、惡心嘔吐、腹脹等幽門螺桿菌澳大利亞兩位科學(xué)家于20世紀80年代，從慢性胃炎的患者體內(nèi)，成功培養(yǎng)出了一種病源菌，該菌多位于胃幽門附近，外型呈螺旋型，因此稱為幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）。幽門螺桿菌感染人體后，釋放出毒素，對胃腸黏膜造成損害并促進胃酸分泌增多而導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌。幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要病因。通過根除幽門螺桿菌可使消化性潰瘍能夠真正治愈。Hp的發(fā)現(xiàn)是上世紀醫(yī)學(xué)上最重大的發(fā)現(xiàn)之一。知識鏈結(jié)第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

三、胃粘膜保護藥（一）膠體鉍枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、膠體酒石酸鉍等。（二）前列腺素衍生物米索前列醇、恩前列醇等。（三）其他類硫糖鋁、生胃酮、胃膜素、替普瑞酮、麥滋林等藥物。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

四、抗幽門螺桿菌藥

阿莫西林、慶大霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第三節(jié)胃腸運動功能調(diào)節(jié)藥

一、促胃腸動力藥二、胃腸解痙藥第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第三節(jié)胃腸運動功能調(diào)節(jié)藥

一、促胃腸動力藥甲氧氯普胺（metoclopramide，胃復(fù)安、滅吐靈）多潘立酮（domperidone）西沙必利（cisapride，普瑞博思）昂丹司瓊（ondansetron，樞復(fù)寧、奧丹西龍）

第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第三節(jié)胃腸運動功能調(diào)節(jié)藥

二、胃腸解痙藥

主要為M膽堿受體阻斷藥顛茄生物堿類，如：阿托品、山莨菪堿等合成解痙藥，如：溴丙胺太林（普魯本辛）丁溴東莨菪堿（解痙靈）等第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第四節(jié)催吐藥與止吐藥

一、催吐藥阿樸嗎啡（apomorphine，去水嗎啡）第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第四節(jié)催吐藥與止吐藥

二、止吐藥⑴M受體阻斷藥：東莨菪堿⑵

H1受體阻斷藥：苯海拉明、異丙嗪等⑶多巴胺受體阻斷藥：①抗精神病藥如氯丙嗪等；②促胃動力藥多潘立酮、甲氧氯普胺第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第四節(jié)催吐藥與止吐藥

二、止吐藥⑷5–HT3受體阻斷藥：昂丹司瓊、格雷司瓊、托烷司瓊等。⑸促胃腸動力藥：西沙必利。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第五節(jié)瀉藥與止瀉藥

一、瀉藥（一）容積性瀉藥硫酸鎂、硫酸鈉（二）刺激性瀉藥酚酞、比沙可啶（三）潤滑性瀉藥液狀石蠟、甘油①調(diào)節(jié)飲食，養(yǎng)成良好習(xí)慣，不依賴藥物②根據(jù)不同情況合理選藥③診斷不明確者不可隨便用藥知識鏈結(jié)應(yīng)用瀉藥時應(yīng)注意：第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第五節(jié)瀉藥與止瀉藥

（一）容積性瀉藥硫酸鎂【作用和臨床應(yīng)用】給藥途徑不同，作用不同口服：1.導(dǎo)瀉-急性便秘促進腸內(nèi)毒物的排出驅(qū)腸蟲后加速蟲體排出

2.利膽-阻塞性黃疸、慢性膽囊炎

第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第五節(jié)瀉藥與止瀉藥

（一）容積性瀉藥硫酸鎂【作用和臨床應(yīng)用】注射:3.抗驚厥-破傷風、子癇

4.降壓-高血壓腦病、高血壓危象妊娠高血壓綜合征外用：5.局部消炎、消腫、止痛

50%硫酸鎂溶液局部熱敷第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第五節(jié)瀉藥與止瀉藥

（一）容積性瀉藥硫酸鎂【不良反應(yīng)】

口服過量：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、盆腔充血和失水注射過量中毒：血壓過低、肌肉松弛（外周性呼吸衰竭）孕婦、月經(jīng)期婦女及急腹癥患者禁用禁用于充血性心衰和水腫患者腎功能不全者慎用第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第五節(jié)瀉藥與止瀉藥

一、瀉藥（二）刺激性瀉藥

酚酞用于慢性便秘，易使堿性尿和大便呈紅色

比沙可啶用于急、慢性便秘和習(xí)慣性便秘（三）潤滑性瀉藥

液狀石蠟用于老人、小兒、及有高血壓、動脈瘤、痔瘡等患者的便秘

甘油用于小兒、年老體弱者及輕度便秘第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第五節(jié)瀉藥與止瀉藥

二、止瀉藥

阿片制劑如阿片酊、復(fù)方樟腦酊僅用于嚴重的非細菌性腹瀉。

其他地芬諾酯、鞣酸蛋白、藥用炭第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第六節(jié)肝膽疾病用藥

一、利膽藥與膽石溶解藥去氫膽酸(dehydrocholicacid)

熊去氧膽酸(ursodeoxycholicacid)二、治療肝昏迷藥谷氨酸(glutamicacid)

左旋多巴（levodopa，L-多巴）乳果糖（lactulose）第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第七節(jié)作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理

1.改善不良生活習(xí)慣如：吸煙、飲酒、喝濃茶及其它不良飲食習(xí)慣，祛除誘發(fā)消化系統(tǒng)疾病的各種因素。2.注意給藥的時間和方式，避免不合理的聯(lián)合用藥。3.西咪替丁靜滴過快可引起血壓驟降和心律失常，故應(yīng)注意濃度和滴速。避免與其它藥物共用一個靜滴通道。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第七節(jié)作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理

4.中樞抑制藥中毒宜選用硫酸鈉導(dǎo)瀉，而不用硫酸鎂。5.甲氧氯普胺注射時每日量不宜大于0.5mg/kg，注射后宜臥床休息1～2小時。6.硫酸鎂靜注過量或過速急性中毒時，應(yīng)立即停藥，馬上就地搶救，緩慢靜注鈣劑（10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣），必要時進行人工呼吸。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物案例26.1分析:

普魯本辛為抗膽堿藥，能松弛胃腸道平滑肌，延長胃排空時間。多潘立酮能使胃運動功能亢進，加速胃內(nèi)容物通過。二者合用作用拮抗，療效降低。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物思考題1.如何對使用抗消化性潰瘍藥的患者進行用藥的宣教工作？2.常用止吐藥的分幾類？每類舉出一例藥名。3.簡述常用導(dǎo)瀉藥的分類和代表藥名稱。

thankyou!第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q