2014年新農(nóng)合工作計(jì)劃和建議

2014年新農(nóng)合工作計(jì)劃和建議一、工作計(jì)劃1、嚴(yán)格按照《通遼市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療2014年統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》（通合發(fā)[2013]63號(hào)）文件要求核銷參合農(nóng)牧民醫(yī)藥費(fèi)用，2014年度參合繳費(fèi)農(nóng)牧民，于2014年1月1日至2014年12月31日享受本年度新農(nóng)合保障待遇。各蘇木鎮(zhèn)場(chǎng)合管辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)衛(wèi)生室對(duì)轄區(qū)參合農(nóng)牧民做好2014年新農(nóng)合政策的宣傳解釋工作。2、按照《通遼市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》要求，做好新農(nóng)合與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)核銷對(duì)接工作，新農(nóng)合補(bǔ)償累計(jì)達(dá)到8萬(wàn)元后，其余合規(guī)費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按比例支付，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)最高補(bǔ)償金額12萬(wàn)元，使整體封頂線達(dá)到20萬(wàn)元，讓參合農(nóng)牧民最大程度的受益。3、為保證2014年新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌核銷工作正常有序開(kāi)展，3月份，將對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)衛(wèi)生室重新進(jìn)行考核定點(diǎn)，實(shí)行一村一室一人管理。由各衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行安排選拔，將各嘎查村衛(wèi)生室新農(nóng)合工作人員人選（每村2人）報(bào)到旗合管辦，經(jīng)旗合管辦考核，報(bào)旗衛(wèi)生局審批。審批定點(diǎn)后，旗合管辦將組織舉辦新農(nóng)合政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，對(duì)全旗新農(nóng)合工作人員統(tǒng)一進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生室簽訂服務(wù)協(xié)議、繳納保證金，對(duì)其實(shí)行準(zhǔn)入退出機(jī)制及年檢制度管理。定點(diǎn)衛(wèi)生室工作人員主要負(fù)責(zé)本轄區(qū)新農(nóng)合政策宣傳、門(mén)診統(tǒng)籌核銷、合作醫(yī)療證管理、協(xié)助籌資等新農(nóng)合方面的具體日常工作。魯北鎮(zhèn)、魯北街道辦參合人口多，居住分散，鎮(zhèn)區(qū)內(nèi)沒(méi)設(shè)新農(nóng)合定點(diǎn)衛(wèi)生室，往年門(mén)診統(tǒng)籌核銷都只能到魯北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理，群眾普遍反應(yīng)核銷不方便。為方便參合農(nóng)牧民門(mén)診統(tǒng)籌核銷，經(jīng)旗合管辦領(lǐng)導(dǎo)班子研究、考核，報(bào)旗衛(wèi)生局審批，2014年將在魯北鎮(zhèn)中興村、東興村和振興村各設(shè)立一個(gè)新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室。4、加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員隊(duì)伍能力建設(shè)，增加衛(wèi)生院監(jiān)管次數(shù)，加強(qiáng)合作醫(yī)療工作人員培訓(xùn)，強(qiáng)化政策學(xué)習(xí)，規(guī)范服務(wù)行為，要求經(jīng)辦人員嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策、工作職責(zé)和規(guī)章制度，提高服務(wù)能力和水平，嚴(yán)格按照新農(nóng)合操作流程工作，重點(diǎn)做好基層衛(wèi)生院和衛(wèi)生室門(mén)診統(tǒng)籌核銷工作，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)管，特別是要加大定點(diǎn)村衛(wèi)生室門(mén)診統(tǒng)籌核銷工作監(jiān)管力度，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策。5、稽查小組通過(guò)加大監(jiān)管核查力度，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、過(guò)度檢查、掛床住院等問(wèn)題得到有效控制。下一步稽查小組將繼續(xù)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，增加監(jiān)管次數(shù)，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善診療規(guī)范、操作規(guī)程和規(guī)章制度，抓好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范管理，加大對(duì)違規(guī)違紀(jì)行為查處力度，確保規(guī)范運(yùn)行，讓參合農(nóng)牧民得到質(zhì)優(yōu)、高效、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。6、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合資金“三專一封閉”的管理方式，即：專人管理，專帳核算，專戶儲(chǔ)存，封閉運(yùn)行。按照“以收定支，收支平衡、統(tǒng)籌兼顧，保障適度”的原則，使新農(nóng)合資金安全有效的運(yùn)行。二、工作建議旗合管辦領(lǐng)導(dǎo)班子及業(yè)務(wù)骨干對(duì)《通遼市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療2014年統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》進(jìn)行了仔細(xì)研究討論，針對(duì)存在的問(wèn)題和異議，提出六點(diǎn)意見(jiàn)和建議，請(qǐng)旗衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)審閱，并報(bào)市衛(wèi)生局、市合管辦協(xié)調(diào)能否進(jìn)行調(diào)整。1、對(duì)在通遼市傳染病醫(yī)院住院治療的肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等肝病，新農(nóng)合按實(shí)際補(bǔ)償80%比例進(jìn)行補(bǔ)償。建議調(diào)整為：對(duì)在通遼市傳染病醫(yī)院住院治療的肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等肝病，新農(nóng)合按其合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用的70%比例進(jìn)行補(bǔ)償。2、對(duì)“參合患者住院治療，實(shí)際補(bǔ)償比例過(guò)低的，可按照住院醫(yī)療總費(fèi)用去除起付線后的35%給予保底補(bǔ)償”。建議調(diào)整調(diào)整為：“參合患者住院治療，實(shí)際補(bǔ)償比例過(guò)低的，可按照住院醫(yī)療總費(fèi)用的35%給予保底補(bǔ)償”。3、針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不具備住院指證的患者納入住院治療，套取新農(nóng)合資金的問(wèn)題。建議：各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)住院管理，將不具備住院指證的患者進(jìn)行門(mén)診治療，避免新農(nóng)合資金的不合理流失。4、門(mén)診統(tǒng)籌按70%比例進(jìn)行核銷，個(gè)人還需掏一部分錢才能核銷，參合農(nóng)牧民對(duì)此不理解，意見(jiàn)非常大。建議：門(mén)診統(tǒng)籌核銷能否70%比例核銷后的實(shí)際補(bǔ)償金額進(jìn)行實(shí)報(bào)實(shí)銷。5、全市新農(nóng)合商業(yè)保險(xiǎn)于2013年12月中旬全部啟動(dòng)，但目前實(shí)際工作進(jìn)行緩慢，還沒(méi)進(jìn)行正常核銷。建議：上級(jí)相關(guān)部門(mén)盡快協(xié)調(diào)好新農(nóng)合商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，使其工作正常開(kāi)展，讓參合農(nóng)牧民最大程度的受益。