冠脈介入并發(fā)癥的防治課件

冠脈介入診療并發(fā)癥及其處理精選ppt1PCI并發(fā)癥的分類精選ppt2冠脈并發(fā)癥：冠脈撕裂，夾層；血栓形成；無復(fù)流

；穿孔；冠脈痙攣；氣栓；冠脈急性閉塞；分支閉塞；心臟并發(fā)癥：心律失常；心衰；低血壓（休克）；血管迷走反射。PCI并發(fā)癥的分類精選ppt3外周并發(fā)癥：出血；血腫；假性動(dòng)脈瘤； 動(dòng)靜脈瘺；栓塞現(xiàn)象；上肢末端缺血器械相關(guān)并發(fā)癥：導(dǎo)管，導(dǎo)絲打結(jié)及折斷；支架脫落；造影劑相關(guān)并發(fā)癥： 過敏；腎功能損害冠脈撕裂，夾層精選ppt4發(fā)生因素：病變形態(tài):嚴(yán)重扭曲、成角病變（＞45）、彌漫長(zhǎng)病變、嚴(yán)重鈣化病變、偏心狹窄病變及慢性閉塞病變。操作:導(dǎo)管（操作粗暴）；導(dǎo)絲（硬+滑）；球囊支架（直徑或壓力過大）；旋磨器械；超聲探頭等精選ppt5精選ppt7夾層分型A:注射造影劑時(shí)僅見內(nèi)膜下小的透亮雙軌，造影劑無殘留B：雙軌增大，無或僅有輕度造影劑殘留C：形成分離的帽狀，持續(xù)造影劑殘留D：螺旋形充盈缺損E：新的持續(xù)充盈缺損F：非A-E型，但血流完全中斷不增加死亡率易出現(xiàn)急性閉塞，需處理血管立即閉塞精選ppt8夾層防治精選ppt9預(yù)防：分析病變特點(diǎn)；輕柔規(guī)范操作；合理選擇器械。處理：小血管（直徑<2.5mm）：球囊低壓力長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)張。大血管：支架植入。非致閉塞性?shī)A層多可自愈。A:RCA病變B：2.5x20mmmballoon預(yù)擴(kuò)張C：2.5x15mmstent10atm，近段夾層形成D－E：d－p植入3.0x24mm、3.5x9mm、3.5x8mm支架，夾層消失AEDCB精選ppt10血栓精選ppt11發(fā)生因素：肝素用量不足；高凝狀態(tài)；撕裂；支架（SST)預(yù)防：肝素、阿司匹林、氯吡格雷；操作：避免撕裂，合適支架大小及壓力處理：血栓抽吸；IIb/IIIa受體拮抗劑（欣維寧）；支架（撕裂）；精選ppt12C

術(shù)后8h出現(xiàn)胸痛，復(fù)查CAG示支架內(nèi)血栓形成D

處理：肝素抗凝，3.5x12mmNC

Stormerballoon

支架內(nèi)dis－pro擴(kuò)張12atm，復(fù)查殘余狹窄0%

TIMI

III

flow;但仍有支架內(nèi)血栓，3.5x16mm

Taxus14atm30s（distal）3.5x12mm

Taxus

14atm

30

s（proximal），結(jié)ADCBA右冠狹窄，PDA近段狹窄

B

3.0x24mmTaxus13果滿精意選ppt痙攣精選ppt14發(fā)生因素：器械刺激；病變；預(yù)防：輕柔操作；處理：硝酸甘油、維拉帕米等氣栓發(fā)生因素：注射造影劑時(shí)空氣混入預(yù)防：系統(tǒng)排空，抽回血處理：少量無需處理，量大時(shí)抽吸血液或造影劑趕出氣泡無

復(fù)

流精選ppt15表現(xiàn)為血管開通后嚴(yán)重的微血管功能障礙機(jī)制不明確，為多因素結(jié)果（血管痙攣、遠(yuǎn)段血栓、氧自由基損傷等）臨床因素：AMI、MI后心絞痛等造影因素：接近閉塞、潰瘍、血栓、鈣化操作因素：旋磨；旋切預(yù)防：遠(yuǎn)端保護(hù)裝置，操作（大球囊，低壓力），充分抗凝和抗血小板處理：異博定；硝普鈉；腺苷；尼可地爾；循環(huán)支持穿

孔發(fā)生因素：鋼絲、球囊或支架因素；鈣化\扭曲\成角\CTO病變；旋磨預(yù)防：選擇合適器械、輕柔操作；CTO時(shí)真假腔的判斷：多體位造影、看導(dǎo)絲頭、對(duì)側(cè)造影處理：很小的無需特殊處理；球囊擴(kuò)張封堵破孔 帶膜支架仍出血不止考慮中和肝素（魚精蛋白），心包引流，外科；精選ppt16精選ppt17A:

LAD病變B

2.0x20

balloon

10atm，C

:3.0x18mm

stent18atmD:3.0x15mm

balloon25atm

后擴(kuò)張E:冠脈穿孔破裂How

to

do

next精選ppt18？ABCDE16atm擴(kuò)張帶膜支架精選ppt19結(jié)果冠脈急性閉塞精選ppt20介入治療最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是死亡主要原因，大多數(shù)發(fā)生在導(dǎo)管室，極少數(shù)在術(shù)后6-12h閉塞原因：夾層、血栓、痙攣等臨床表現(xiàn)：胸痛、ST變化、心律失常，嚴(yán)重時(shí)血壓下降、室顫、心室停搏，最終死亡急性閉塞處理精選ppt21處理誘因冠脈痙攣：冠脈內(nèi)硝酸甘油、肝素冠脈血栓或栓塞：球囊重復(fù)擴(kuò)張、可植入支架；IIb/IIIa受體拮抗劑冠脈夾層：支架。其它：IABP、抗凝、內(nèi)科處理無效－急診CABG。分支閉塞；發(fā)生因素： 分叉病變預(yù)防判斷受影響可能保護(hù)導(dǎo)絲。處理送入導(dǎo)絲、球囊擴(kuò)張、支架植入。精選ppt22迷走反射精選ppt23發(fā)生因素迷走神經(jīng)亢進(jìn)，疼痛刺激，股動(dòng)脈壓迫用力過大等．預(yù)防充分局麻，避免過度用力壓迫止血等處理阿托品，多巴胺等出血，血腫，假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈瘺精選ppt24發(fā)生因素凝血功能差，穿刺不當(dāng)，動(dòng)脈壓迫不當(dāng)，包扎不當(dāng)，壓迫或制動(dòng)時(shí)間不足，患者配合欠佳，不適當(dāng)使用抗凝藥，肥胖，皮下組織疏松等．預(yù)防熟練穿刺技術(shù)，正確壓迫止血和制動(dòng)，合理用藥等．處理壓迫，超聲指導(dǎo)下注射凝血酶，外科手術(shù)．精選ppt25栓

塞精選ppt26發(fā)生因素靜脈炎，下肢靜脈血栓，高凝狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間下肢制動(dòng)，主動(dòng)脈斑塊脫落，心房血栓，支架脫落于外周等預(yù)防橈動(dòng)脈入路，抗凝，盡量減少制動(dòng)時(shí)間，輕柔規(guī)范操作等處理不嚴(yán)重的不必處理，抗凝，溶栓，介入或外科取栓等上肢末端缺血精選ppt27發(fā)生因素：上肢雙血管病變，多次橈動(dòng)脈穿刺，橈動(dòng)脈閉塞，血腫，包扎過緊，包扎時(shí)間過長(zhǎng)，腕管綜合征等預(yù)防：ALLEN試驗(yàn)，避免反復(fù)穿刺，避免包扎過緊過長(zhǎng)，觀察肢端膚色、血管搏動(dòng)等處理：松解包扎，外科手術(shù)等指由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜等組

成的所有密閉的解剖空間即筋膜室內(nèi)，

任何原因造成的組織間隙壓力超過灌注

壓，導(dǎo)致筋膜室內(nèi)組織（如肌肉神經(jīng)等）因急性缺血所致的一系列征候群。骨筋膜室綜合征精選ppt28處理：

早期發(fā)現(xiàn)去除病因：止血減壓：穿刺放血切開負(fù)壓引流精選ppt29導(dǎo)管，導(dǎo)絲打結(jié)及折斷精選ppt30發(fā)生因素器材、操作因素：扭力傳送預(yù)防避免同向多圈扭轉(zhuǎn)，邊支保護(hù)導(dǎo)絲未撤出避免高壓釋放主支支架等處理導(dǎo)管打折時(shí)反向扭轉(zhuǎn)使扭折處旋正，小心連導(dǎo)絲一起撤出；導(dǎo)絲斷裂可植入支架使之貼壁．精選ppt31支架脫落精選ppt32發(fā)生因素冠狀動(dòng)脈鈣化，迂曲；指引導(dǎo)管支撐力較差；直接植入支架；球囊預(yù)擴(kuò)張不充分等預(yù)防導(dǎo)管及支架選擇，雙導(dǎo)絲技術(shù)，充分預(yù)擴(kuò)，避免用力送入或回撤支架等處理小球囊低壓支架內(nèi)擴(kuò)張取出，雙導(dǎo)絲絞轉(zhuǎn)取出，抓取器取出，就地釋放，推至遠(yuǎn)端并用球囊擠

壓使之貼壁造影劑過敏精選ppt33發(fā)生因素過敏體質(zhì)，離子型造影劑等預(yù)防病史，非離子型造影劑，預(yù)防用抗過敏藥處理糖皮質(zhì)激素，腎上腺素，氨茶堿，氣管切開等腎功能損害精選ppt34CIN：排除其它病因+Cr升高44.