中晚期肝癌治療的困境和出路

徐克成中晚期肝癌治療困境和出路目錄CONTENTS1/15肝癌分期標準傳統(tǒng)肝癌治療指南及效果分析如何走出肝癌治療的困境中晚期肝癌治愈案例（講述）肝癌治療的關(guān)鍵如何發(fā)現(xiàn)和治療“小肝癌”？肝癌國際分期標準按照國際通用的巴塞羅那分期標準，肝癌如果小于2厘米，全身狀態(tài)和肝功能均很好，稱為很早期肝癌;如果腫瘤小于3厘米，數(shù)目單個或不超過3個，全身狀態(tài)和肝功能較好，稱為早期;如果肝內(nèi)腫瘤多個結(jié)節(jié)，稱為中期;如伴有有遠處轉(zhuǎn)移，全身狀態(tài)和肝功能較差，稱為進展期;如果全身狀態(tài)和肝功能差，則為終末期。2/151肝傳統(tǒng)肝癌治療指南及效果分析①國際通用的《2015年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡肝膽腫瘤臨床實踐指南（V2版）》（一下簡稱《指南》）《指南》主張：

A、對很早期和早期肝癌，首選手術(shù)切除或肝移植，或消融(酒精注射、冷凍或射頻);

B、對中期肝癌采用經(jīng)肝動脈化學栓塞(TACE);

C、對進展期肝癌，則主張采用分子靶向藥物索拉非尼;

D、對終末期肝癌則對癥處理，無特殊治療。3/152②《指南》治療效果分析

A、經(jīng)肝動脈化學栓塞(TACE)常規(guī)TACE是肝動脈內(nèi)注入碘化油。該藥能作為載體，攜帶抗癌藥進入肝癌細胞處，將癌細胞殺死，其本身可作為栓塞劑，將供應肝癌組織的小血管栓塞，斷絕癌細胞的“糧草供應”，使細胞“餓死”。應用此種治療后，約于60%的病例腫瘤縮小，但此法只是為“根治”性治療作準備。一般只宜作2-3次，更多次后，腫瘤又可長大。換句話說，該治療只是進入其他治療的“橋梁”，其本身不能治愈肝癌。4/152

B、傳統(tǒng)化療傳統(tǒng)的化療對肝癌基本無效。放射治療也不會取得良好效果。在藥物治療中，唯一被認可的是索拉非尼。這是一種多激酶抑制劑，能阻滯多種生長因子途徑，抑制血管新生。由于肝癌是一種含豐富血管的腫瘤，因此在理論上應用該藥是合理的。但遺憾的是，該藥延長患者生存期的作用有限。在歐洲的研究中，應用此藥的患者中位總生存期僅比未用此藥的類似患者延長2.8月，在亞洲的研究中，僅延長2.3個月。即使產(chǎn)生效果，患者的腫瘤停止發(fā)展的時間也只比不用該藥者長2.3-2.7個月。5/152

C、分子靶向藥物索拉非尼索拉非尼和化療藥物聯(lián)合，不可能提高療效;其他作用于血管生成途徑的藥物，無一種顯示比索拉非尼更好的效果。索拉非尼的另一缺點是不良反應多，包括腹瀉(30%)、皮疹等，有些病人無法忍受。近年來還發(fā)現(xiàn)，索拉非尼很易發(fā)生耐藥，即一度有效，隨后無效。而且，有研究認為，一旦發(fā)生耐藥，腫瘤生長更快，轉(zhuǎn)移更易發(fā)生。6/152如何走出肝癌治療的困境早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，會取得良好效果。但即使早期切除了腫瘤，也有40%左右在5年內(nèi)復發(fā)。對復發(fā)的肝癌，如果僅僅單個瘤，或者在肝外單個轉(zhuǎn)移(例如轉(zhuǎn)移到肺)，仍然可以手術(shù)切除或消融(相當于“早期”肝癌)，但多數(shù)失去這樣治療的機會，成為非早期的“中期”或“進展期”肝癌。

治療非早期肝癌的出路是綜合治療和個體化治療，即按照病人全身情況和肝功能狀態(tài)，以及肝內(nèi)腫瘤大小、分布，個體化采取多種方法聯(lián)合治療。7/153中晚期肝癌治愈案例（講述）

近年來，我走訪國內(nèi)外曾經(jīng)在我院治療的肝癌患者。共訪問37名中期和進展期肝癌患者，他們均曾被認為生存期不可能超過半年。讓我欣慰的是，他們中，23位生存了1年以上，8位生存5年以上，有的已健康生存10年以上。

（1）一位家住廣東清遠的警察，姓譚，2002年12月來我院住院時，肝臟腫大到肋下5厘米，肝臟右葉有一13厘米大小“占位性病變”，活檢是肝細胞癌。已有少量腹水。我們先給他作碘化油肝動脈化學栓塞(TACE)，共兩次，腫瘤縮小到11厘米，再給他作腫瘤冷凍。術(shù)后，他發(fā)熱，每天下午38.5攝氏度，連續(xù)發(fā)熱2