麻醉科無痛門診臨床工作制度

麻醉科無痛門診臨床工作制度一、無痛門診標(biāo)準(zhǔn)流程1.一般流程在內(nèi)鏡中心預(yù)約處，患者出具胃腸鏡檢查單并咨詢有關(guān)事宜。然后到門診交費(fèi)處交付檢查和麻醉有關(guān)費(fèi)用。返回預(yù)約處，護(hù)士給患者預(yù)約檢查時(shí)間并交代有關(guān)檢查和麻醉注意事項(xiàng)。接著到麻醉門診，進(jìn)行麻醉前訪視和簽署麻醉知情同意書。檢查當(dāng)日，患者首先到預(yù)約處提交胃腸鏡檢查預(yù)約單。然后到內(nèi)鏡中心麻醉接待室，由當(dāng)日實(shí)施麻醉的主管醫(yī)師再一次了解患者在麻醉門診的訪視結(jié)果，并確認(rèn)患者已簽署麻醉知情同意書。接下來到麻醉準(zhǔn)備間，開放靜脈通道。最后進(jìn)入胃腸鏡檢查室開始麻醉和檢查。檢查完成后送入恢復(fù)室，患者進(jìn)行麻醉復(fù)蘇，清醒后待麻醉醫(yī)師判斷、批準(zhǔn)后才能離開。最后到預(yù)約處取檢查報(bào)告。2.麻醉具體流程首先，必須充分作好麻醉前訪視，篩選對(duì)象為所有愿意進(jìn)行無痛胃腸鏡的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為需要復(fù)雜的全面的監(jiān)測和處理的ASAⅢ、Ⅳ級(jí)患者；有胃潴留和急性上消化道大出血者；有顯著性呼吸系統(tǒng)疾患的病態(tài)肥胖者；最近患上呼吸道感染，有明顯的發(fā)熱、喘息、鼻塞和咳嗽等癥狀的患者；對(duì)所用麻醉藥物過敏者。然后，患者享有充分麻醉知情權(quán)，并自愿簽署麻醉知情同意書。在麻醉準(zhǔn)備間，護(hù)士開放患者靜脈通道。在胃腸鏡檢查室內(nèi)，具體實(shí)施麻醉的醫(yī)師再一次確認(rèn)麻醉知情同意書，了解患者合并疾病，確認(rèn)患者采取左側(cè)臥位。麻醉醫(yī)師監(jiān)測患者生命體征，包括血壓(BP)，心率(HR)，呼吸頻率(RR)，脈搏氧飽和度(SpO2)和心電圖(ECG)等生命體征的變化。同時(shí)觀察檢查及藥物的副作用，如是否嗆咳、屏氣、呃逆、自主拔管行為、喉痙攣、局部疼痛、誘導(dǎo)早期興奮多語、短暫性呼吸暫停、下頜松弛呼吸不暢、肌陣痙、過敏反應(yīng)、惡心嘔吐、頭痛、頭昏等。給予患者鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。預(yù)先靜注阿托品0.01mg/kg，咪唑安定1mg，芬太尼30~50μg或舒芬太尼3~5μg然后，根據(jù)患者的具體情況緩慢靜注丙泊酚首次劑量0.5~1mg/kg，保持患者自主呼吸，待睫毛反射消失，全身肌肉松弛，稍用力托下頜無反應(yīng)時(shí)開始插胃鏡或進(jìn)腸鏡，確定無反應(yīng)即開始胃腸鏡檢查，繼續(xù)靜注丙泊酚維持麻醉，以保證患者無知覺和體動(dòng)，直至檢查結(jié)束。在恢復(fù)室內(nèi)，繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征?；颊咴谇逍训那闆r下才能離院，并且需要有至少一名陪護(hù)。同時(shí)，患者不能出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、生命體征異常、腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀。在麻醉前，麻醉醫(yī)師需要認(rèn)真訪視患者，盡可能排除安全隱患，確?；颊叩陌踩?。為此，日間病房已經(jīng)建立，以保障需要麻醉的門診檢查和手術(shù)患者的生命安全。在麻醉門診，醫(yī)師可以全面了解患者病情，對(duì)于存在疾病的患者，可以開具相應(yīng)檢查，進(jìn)一步評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，排除不適宜麻醉的患者，讓患者作好麻醉前準(zhǔn)備，以降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。在內(nèi)鏡中心麻醉接待處，麻醉實(shí)施醫(yī)師再次對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，以預(yù)防和及時(shí)處理可能出現(xiàn)的麻醉意外。在胃腸鏡檢查室內(nèi)，實(shí)施麻醉的醫(yī)師最后一次對(duì)即將檢查的患者再次了解，并確認(rèn)患者。這三次訪視患者的目的是為了最大程度地掌握門診患者的病情，并且提高安全性。在訪視患者時(shí)，需要特別注意藥物過敏史、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸疾患等方面的問題。對(duì)于非麻醉藥物過敏的患者，應(yīng)特別留意麻醉藥物使用后是否出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。對(duì)于存在高血壓、冠心病、心肌缺血情況、心絞痛、其他心臟疾患、哮喘史、頸部包塊等情況的患者，需要重點(diǎn)了解。同時(shí)，還需要注意患者是否存在肺部炎癥、急性胃腸出血、胃潴留等問題。在麻醉前，需要強(qiáng)調(diào)丙泊酚全身麻醉下患者吞咽、嗆咳等保護(hù)性反射消失，咽喉松弛，胃蠕動(dòng)減慢，增加了返流誤吸的危險(xiǎn)。因此，患者需要至少禁飲3小時(shí)、禁食8-12小時(shí)。在進(jìn)行麻醉前，需要進(jìn)行心理護(hù)理，以消除患者的緊張和恐懼情緒，使其更好地配合麻醉?；颊邞?yīng)該充分了解麻醉的過程和風(fēng)險(xiǎn)，并自愿簽署麻醉知情同意書。在告知患者時(shí)，應(yīng)提前說明可能出現(xiàn)的輕微疼痛和檢查過程需要的時(shí)間，以及麻醉結(jié)束后的注意事項(xiàng)。這些工作的目的是盡量避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保至少有一名陪護(hù)陪同。在麻醉過程中，需要確保靜脈通道的穩(wěn)固，并隨時(shí)準(zhǔn)備加深麻醉或?qū)ΠY處理麻醉不良反應(yīng)。最好使用靜脈套管留置針。設(shè)備完善的胃鏡檢查室和監(jiān)測急救設(shè)備可以增加麻醉的安全性。呼吸問題是全麻無痛胃腸鏡檢查需要關(guān)注的重點(diǎn)。丙泊酚可能引起呼吸問題，麻醉醫(yī)師需要掌握藥量并及時(shí)對(duì)癥處理，減輕其對(duì)呼吸的影響。循環(huán)問題也需要特別關(guān)注，麻醉醫(yī)師需要因人而異給藥，并注意及時(shí)改善患者循環(huán)功能。高素質(zhì)的麻醉和內(nèi)鏡醫(yī)師兩者相輔相成，可以減輕胃腸鏡對(duì)患者的刺激，縮短檢查時(shí)間，從而保障患者安全。合理的麻醉醫(yī)師配置也很重要，應(yīng)該根據(jù)患者人數(shù)和麻醉醫(yī)師人數(shù)進(jìn)行合理配置。麻醉科應(yīng)劃分麻醉亞專業(yè)組，每個(gè)檢查室應(yīng)該配置1~2個(gè)麻醉醫(yī)師，并由組長負(fù)責(zé)和協(xié)調(diào)多個(gè)檢查室的麻醉工作。在麻醉復(fù)蘇階段，需要設(shè)備齊全的恢復(fù)室，并配備監(jiān)護(hù)儀、氧供、負(fù)壓吸引設(shè)施、急救設(shè)備等，以及隨時(shí)準(zhǔn)備處理各種不良事件。這些措施可以及時(shí)反映患者的生命體征變化，并保證患者的安全。(2)在監(jiān)護(hù)室，醫(yī)務(wù)人員需要密切觀察患者的生命體征，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種情況，包括舌后墜、喉痙攣導(dǎo)致呼吸道不暢、心率過慢或過快、嘔吐、虛脫等等。有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)檢查或麻醉藥物不良反應(yīng)引起的劇烈腹部疼痛等情況。(3)護(hù)理人員需要與麻醉醫(yī)師協(xié)作，完成患者麻醉后的復(fù)