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嚴重創(chuàng)傷急救程序-時間管理方案嚴重創(chuàng)傷急救程序-時間管理方案嚴重創(chuàng)傷急救程序時間管理意義

嚴重創(chuàng)傷已成為當今世界公共的健康問題，約占全球死亡率的12%，且在36歲以下人群死因中居第一位。嚴重創(chuàng)傷，尤其是多發(fā)傷，由于其傷情嚴重，且涉及多系統(tǒng)、多臟器和多部位，需要多學科多專業(yè)協(xié)作處理。如何有效地、積極地救治是外科臨床工作中面臨的重大挑戰(zhàn)。嚴重創(chuàng)傷在院內(nèi)早期救治的質(zhì)量是提高救治效果的關(guān)鍵。創(chuàng)傷急救必須爭分奪秒，在最短的時間進行確定性治療，關(guān)鍵是在傷后1h內(nèi)，傷后1h是挽救生命、減少致殘的“黃金時間”，短時間做出比較正確的判斷需要一支經(jīng)過嚴格訓練的急救團隊。方法結(jié)合我院實際情況建立急診外科醫(yī)師在嚴重創(chuàng)傷的院前評估（PHI評分）、院內(nèi)再評估（CRASHPLAN檢查程序），并統(tǒng)一由急診高年資醫(yī)師負責嚴重創(chuàng)傷患者的搶救事宜并作出相應的處置。院內(nèi)再評估的意義及方法使創(chuàng)傷患者在急診滯留時間明顯縮短，為患者的確定性治療贏得相對充足的時間（附

院內(nèi)在評估方法）。入組標準納入標準：院前指數(shù)PHI＞4分的鈍性傷難以控制的外出血，胸腹腔穿透傷生命體征不穩(wěn)定者。在規(guī)定時間內(nèi)完成既定程序，并接受確定性治療的患者。排除標準：患者或家屬不愿意配合研究或隨訪；年齡＜8歲或＞80歲；基礎(chǔ)疾病處于活動或發(fā)作期；經(jīng)檢查有重要臟器功能障礙等。因特殊原因未能在規(guī)定時間完成既定程序者。一、院前評估（PrehospitalIndex，PHI）二、院內(nèi)評估(AIS的損傷嚴重度評分)損傷嚴重度評分（ISS）建立在AIS基礎(chǔ)上的多發(fā)傷評分的金標準，它適用于評價損傷總嚴重度和生存概率（Ps）之間的關(guān)系。此外，ISS還可用于評估創(chuàng)傷患者治療效果、預測康復時間、估計治療費用、住院時間等多個方面。通常把ISS＜16分定為輕傷，16～25分定為重傷，ISS＞25分定為嚴重傷。但也有人對此分類方法提出了不同看法。HarwoodPJ等建議將ISS分值＜20分定為輕傷，20～30分定為重傷，ISS＞55分定為嚴重傷。國內(nèi)徐曉峰等則建議如此劃分：ISS＜14分為輕傷；16～24分為中度傷；25～

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