眼耳鼻咽喉科降低抗菌藥物使用率PDCA

降低抗菌藥物使用率

發(fā)現(xiàn)問題

我科今年1-4月份抗生素使用率均較高，1月為58.49%，2月為65.12%，3月為61.54%，4月為60.99%，均高于醫(yī)院額定值50%。目前我科抗菌藥物使用率持續(xù)過高，針對該問題就如何合理使用抗菌藥物，降低抗菌藥物使用率成為我科質(zhì)量管理工作的重點。

成立CQI小組

組長：

成員：

成員：

成員：

成員：護士

現(xiàn)行情況

抗菌藥物使用流程手術(shù)治療根據(jù)手術(shù)切口分類選擇是否使用抗菌藥及抗菌藥種類科主任督導療效評價療程結(jié)束非手術(shù)治療細菌培養(yǎng)+藥敏、經(jīng)驗治療選擇抗菌藥科主任督導療效評價療程結(jié)束P階段—根因分析階段（頭腦風暴）在科室藥品管理小組組長的號召下召集全科醫(yī)護人員召開相關(guān)會議CQI小組討論，分析原因，原因歸類，畫出魚骨圖抗菌藥物使用率持續(xù)較高醫(yī)生制度抗菌藥物環(huán)境對抗菌藥物藥理作用不明無病原學檢查無指征用藥習慣性用藥超說明書用藥無指征聯(lián)合用藥抗菌藥物種類選擇不當給藥途徑不正確用藥時間過長應(yīng)用起點高全國對抗菌藥物監(jiān)控力度不夠抗菌藥物使用原則執(zhí)行不到位抗菌藥物相關(guān)管理制度不完善缺乏相應(yīng)的獎懲制度相關(guān)法律法規(guī)不完善群眾對抗菌藥物認識不夠眼科與耳鼻咽喉科病人比例變化全國存在抗菌藥物亂用風氣系統(tǒng)信息系統(tǒng)不完善各信息系統(tǒng)之間不能對接抗菌藥物連續(xù)供應(yīng)不足利益驅(qū)使科主任、醫(yī)院監(jiān)管不到位2020年1-4月我科出院人數(shù)為633人，在有使用抗菌藥物的病例中，其中62份病例出現(xiàn)抗菌藥物使用不合理的病歷。我科住院病人以手術(shù)病人為主，分眼科和耳鼻咽喉科，前者以Ⅰ類為多，使用抗生素較少，后者以以Ⅱ類及Ⅲ類切口居多，基本都是需要使用抗菌藥物的。從調(diào)查表分析所涉及的原因主要為：用藥時間過長、無指征用藥、抗菌藥物選擇不合理、聯(lián)合用藥指征不明確、單次劑量過大、無病原學檢查、未執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。抗菌藥物使用不合理主要原因統(tǒng)計表主要原因頻次數(shù)百分比累計百分比抗菌藥物選擇不合理3440.48%40.48%抗菌藥物使用頻次錯2529.76%70.24%無病原學檢查1619.05%89.29%藥物使用時間過長55.95%95.24%無指針用藥22.38%97.62%單次使用劑量過大11.19%98.81%無指針兩聯(lián)用藥11.19%100%用藥時間過長抗菌藥物使用不合理無病原學檢查我科CQI小組針對上述主要原因，制定了降低本科室抗菌藥物使用率的整改方案。選擇流程改進的方案擬定并選擇改進方案：

1.科室組織學習抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，及Ⅱ類手術(shù)切口預(yù)防性使用抗菌素規(guī)定，Ⅱ類手術(shù)切口患者（如聲帶息肉及慢性扁桃體炎），嚴格按Ⅱ類切口抗菌藥物使用原則，選擇頭孢呋辛鈉等一、二代頭孢，術(shù)后無特殊情況不超過48小時。2.Ⅲ類切口（以慢性鼻竇炎和中耳炎手術(shù)居多）要求完善病原學檢查，爭取每個病例都有細菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)藥敏選擇敏感抗菌藥物，并減少不必要的聯(lián)合用藥；嚴格按照抗生素使用原則使用，并且無特殊情況使用期限不超過7天。3.外傷及治療病人（如鼻出血）應(yīng)嚴格按實驗室檢查結(jié)果（如血常規(guī)）來指導用藥，科主任定時監(jiān)督住院病人抗生素使用情況，無明確使用指征者予以停用。P階段—計劃階段五月六月七月負責人第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周組織培訓抗菌藥物基礎(chǔ)知識合理用藥檢查組織學習合理用藥的相關(guān)知識加強病原學檢查及藥敏試驗的督查向病人及家屬宣教相關(guān)知識收集改進資料、數(shù)據(jù)分析整理C階段——檢查階段A階段—處理評價（1）7月我科抗菌藥物使用率(48.8%)已控制在醫(yī)院額定使用范圍（50%）以下，已達到預(yù)期目標，本次整改取得較好的效果。（2）CQI小組成員繼續(xù)對住院病人使用抗菌藥物情況