走黃與內(nèi)陷-課件

走黃與內(nèi)陷走黃與內(nèi)陷1走黃與內(nèi)陷一．定義：走黃與內(nèi)陷是陽證瘡瘍火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走散，內(nèi)攻臟腑的危險證候。西醫(yī)：全身性急性化膿性感染（膿毒敗血癥）。走黃：一般指疔瘡毒邪走散（黃—橫、散也）內(nèi)陷：除疔瘡以外的瘡瘍，毒邪內(nèi)傳臟腑者。走黃與內(nèi)陷一．定義：2走黃與內(nèi)陷二．病性：走黃：實(shí)證---正盛邪實(shí)內(nèi)陷：虛證---正虛毒盛走黃與內(nèi)陷二．病性：3走黃與內(nèi)陷三．中醫(yī)文獻(xiàn)：《外科正宗》：“平塌陰陷者死，”“里陷者死”“紫陷者死”《外科正宗》：“凡見是瘡，便加艾灸，殊不知頭乃諸陽之首，……再加艾灸，火益其勢，逼毒內(nèi)攻，反為倒陷走黃之證作矣?！弊唿S與內(nèi)陷三．中醫(yī)文獻(xiàn)：4走黃一．定義：走黃是一種疔瘡火毒熾盛，走散入血，內(nèi)攻臟腑的全身性危急疾病。又名癀走。走黃一．定義：走黃是一種疔瘡火毒熾盛，走散入血，內(nèi)攻臟腑的全5走黃二．病因病機(jī)：疔瘡早期失治，毒勢未及時控制疔瘡擠壓，碰撞，過早切開。邪毒擴(kuò)散誤食辛熱，醇酒魚腥等物誤用火炙，增毒，逼毒內(nèi)攻火毒鴟張機(jī)體防御功能被破壞（失去護(hù)場）毒入營血，內(nèi)攻臟腑煩躁、昏迷---毒攻心痙厥-----毒攻肝疔瘡走黃腹脹痛瀉----毒攻脾咳喘痰血----毒攻肺目黯肢冷----毒攻腎走黃二．病因病機(jī)：6走黃三．診斷：顏面疔瘡多見，繼發(fā)于疔瘡之后。（一）.局部癥狀部位：面部危險三角區(qū)（鼻翼兩旁、人中、上唇）癥狀：原發(fā)病灶處，忽然瘡頂陷黑無膿，腫勢軟漫，皮色暗紅，迅速向周圍擴(kuò)散，邊界不清。走黃三．診斷：7走黃（二）.全身癥狀寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、脈洪數(shù)、舌紅絳、苔黃燥。神志昏糊、煩躁、譫語（皮膚斑疹）胸悶、氣急、咯血、喘咳、聲嘶咽干。四肢抽搐、角弓反張、兩目上視。脘悶、嘔吐、惡心、便秘、腹瀉、黃疸。目黯睛露，四肢厥冷，小便失禁?；?yàn)：血RT：WBC：20.0×109/L,N：80%以上，血培養(yǎng)（+）。走黃（二）.全身癥狀8走黃與內(nèi)陷-課件9四．治療：中西醫(yī)結(jié)合綜合救治內(nèi)治：治則：祛邪為主：涼血清熱解毒方劑：五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯加減：神識昏糊---紫雪散4.5g，分三次吞服，安宮牛黃丸，2粒，分二次服?？韧绿笛?--象貝母，花粉，藕節(jié)炭，鮮茅根?？却?---鮮竹瀝，30~60ml沖服。大便溏瀉---地榆炭，黃芩炭，銀花炭。大便秘結(jié)---生大黃后下，玄明粉沖服。嘔吐、口渴----竹葉、生石膏（打碎）、生山梔痙厥-----羚羊角、鉤藤（后下），龍齒（先煎）黃疸----生大黃、生山梔、茵陳。走黃四．治療：中西醫(yī)結(jié)合綜合救治走黃10走黃注意觀察生命體征：BP、P、R、T選擇敏感抗菌素：大劑量，二種以上聯(lián)合用藥。廣譜。營養(yǎng)支持療法等：補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡等。走黃11走黃三）外治：瘡頂陷黑處外用八二丹，蓋以金黃膏，周圍用金黃散加冷開水調(diào)敷，以箍圍束毒。走黃三）外治：12內(nèi)陷一．定義：凡生瘡瘍（疔瘡除外），正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑，是為內(nèi)陷。多由有頭疽并發(fā)，故名疽毒內(nèi)陷。二．分型：根據(jù)疾病發(fā)生的不同階段，發(fā)病原因，臨床可分三型：初期：火毒熾盛---火陷，1~2候。中期：氣血二虛---干陷，2~3候。后期：脾腎陽衰---虛陷，4候。內(nèi)陷一．定義：凡生瘡瘍（疔瘡除外），正不勝邪，毒不外泄，反陷13內(nèi)陷三．病因病機(jī)瘡瘍期間，因正虛，毒盛，正不勝邪，毒邪入里，客于營血，內(nèi)犯臟腑，陷證（三陷證）火陷陰液不足，火毒熾盛（治療不當(dāng)?shù)龋?。干陷氣血二虧，毒滯不出（不能釀化成膿）虛陷脾腎陽虛，生化乏源，陰陽兩竭（余毒走竄）內(nèi)陷三．病因病機(jī)14內(nèi)陷四．診斷本病臨床以腦疽并發(fā)內(nèi)陷證多見，尤多見于老年體弱患者，或患有消渴病患者。(一)火陷：陰虛火毒熾盛：發(fā)于疽證1~2候。局部瘡頂不高，根盤散漫，瘡色紫滯，瘡口干枯無膿，灼熱劇痛。伴壯熱口渴，煩躁不安，神昏譫語，便秘溲赤，舌紅絳，苔黃膩，或黃躁，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。內(nèi)陷四．診斷15內(nèi)陷（二）干陷：氣血二虛，毒滯不出。發(fā)于疽證2~3候。局部瘡口膿腐不透，中央糜爛，膿少而薄，瘡色黯，腫勢平塌，散漫不聚，悶脹疼痛，或微痛。伴發(fā)熱，或惡寒，神疲，食少，自汗，脅痛，神昏譫語，氣息粗促，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈虛數(shù)，或體溫反而不高，肢冷，大便溏，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡，苔灰膩，脈沉細(xì)。內(nèi)陷（二）干陷：氣血二虛，毒滯不出。發(fā)于疽證2~3候。16內(nèi)陷三）虛陷：脾腎陽虛，生化乏源，陰陽二竭。發(fā)于4候局部瘡面腫勢已退，腐肉已盡，膿水稀薄灰色，或偶帶綠色，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，不知疼痛。伴虛熱不退，形神萎頓，納食日減，或有腹痛便泄，自汗肢冷，氣息低促，苔薄白或無苔，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)或虛火無力，旋即陷入昏迷厥脫。若見舌光如鏡，口舌生糜，舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)數(shù)等，此屬陰傷胃敗。內(nèi)陷三）虛陷：脾腎陽虛，生化乏源，陰陽二竭。發(fā)于4候17內(nèi)陷（四）預(yù)后三種陷證病情均危重火陷證邪盛極熱，預(yù)后較佳，干陷證邪盛正虛，預(yù)后較差，虛陷證陰陽兩竭，預(yù)后最差。內(nèi)陷（四）預(yù)后18內(nèi)陷五）輔助檢查：血Rt：WBC總數(shù)↑，N↑（虛陷證有時反而降低），血培養(yǎng)：細(xì)菌（+），血糖↑，尿糖↑。內(nèi)陷五）輔助檢查：19內(nèi)陷五．辨證施治：（一）內(nèi)治：原則：扶正祛邪火陷：邪盛熱極（陰虛火旺）治法：清熱涼血，養(yǎng)陰解毒，清心開竅。方劑：清營湯，黃連解毒湯，安宮牛黃丸，紫正丹加減。干陷：正虛邪盛治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，托毒達(dá)邪，佐以清心安神。方劑：托里消毒散，安宮牛黃丸加減。內(nèi)陷五．辨證施治：20內(nèi)陷虛陷：脾腎陽衰：治法：溫補(bǔ)脾腎