腎病相關指標以及意義精編課件

腎臟病相關指標分析腎內科主任

腎臟病相關指標分析腎內科主任1腎臟病檢查（全面）1、尿檢2、腎功能6項3、腎臟免疫學檢查4、腎臟特殊化學檢查5、泌尿系統(tǒng)影像學檢查6、腎活檢腎臟病檢查（全面）1、尿檢2腎臟病檢查（全面）1、尿檢2、腎功能6項3、腎臟免疫學檢查4、腎臟特殊化學檢查5、泌尿系統(tǒng)影像學檢查6、腎活檢腎臟病檢查（全面）1、尿檢31腎臟病尿檢尿常規(guī)檢查主要包括尿蛋白、尿糖、尿潛血、紅細胞和白細胞等項目測定24小時尿蛋白定量、尿微量白蛋白及尿蛋白系列血尿的患者應進行尿紅細胞形態(tài)和數(shù)量檢查（尿相差顯微鏡檢查）以判斷血尿的來源。1腎臟病尿檢尿常規(guī)檢查主要包括尿蛋白、尿糖、尿潛血、紅細胞和4腎病相關指標以及意義精編課件5尿沉渣顯微鏡對離心后尿液的沉渣物（尿中有形成分）進行檢查是尿液干化學分析儀不能替代的尿沉渣檢查對泌尿系統(tǒng)疾病診斷十分重要尿沉渣顯微鏡對離心后尿液的沉渣物（尿中有形成分）進行檢查6尿沉渣（正常）紅細胞：少于3個／高倍鏡視野（根據(jù)形態(tài)分為均一型和變異型）白細胞：少于5個／高倍鏡視野腎小管上皮細胞：偶見／高倍鏡視野鱗狀或移行上皮細胞：偶見／高倍鏡視野透明管型：少于或等于1個／低倍鏡視野尿沉渣（正常）紅細胞：少于3個／高倍鏡視野（根據(jù)形態(tài)分為均一7尿沉渣紅細胞大于3個／高倍鏡視野即為鏡下血尿見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、結石性等疾病，如以形態(tài)異常的紅細胞為主，提示腎性疾病也見于全身性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等攝入別瞟醇、抗凝劑、環(huán)磷酰胺、青霉素、磺胺類藥等藥物也可有紅細胞增多尿沉渣紅細胞大于3個／高倍鏡視野即為鏡下血尿見于泌尿系統(tǒng)的炎8尿沉渣(血尿)分為畸形為主的混合型紅細胞血尿(畸形紅細胞>50%)和以均一型紅細胞為主的混合型紅細胞血尿(均一型紅細胞所占>50%)兩種畸形紅細胞占80%以上為腎小球性血尿畸形紅細胞<20%,均一型紅細胞>80%以上為非腎小球性血尿畸形紅細胞>20%、<80%,為混合型血尿尿沉渣(血尿)分為畸形為主的混合型紅細胞血尿(畸形紅細胞>59尿沉渣（白細胞）白細胞大于5個／高倍鏡視野即為鏡下膿尿增多：主要見于泌尿系統(tǒng)的感染，尤其是急性腎盂腎炎、泌尿道結石、膀胱炎等

也可見于泌尿系統(tǒng)臨近器官疾病，如前列腺炎、陰道炎、盆腔炎等尿沉渣（白細胞）白細胞大于5個／高倍鏡視野即為鏡下膿尿10尿沉渣（上皮細胞）腎實質損害時，如腎小球腎炎，可見較多的腎小管上皮細胞泌尿系統(tǒng)炎癥時，可見較多鱗狀上皮細胞、移行上皮細胞尿沉渣（上皮細胞）腎實質損害時，如腎小球腎炎，可見較多的腎小11尿沉渣（管型）出現(xiàn)管型表示腎實質損害見于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等出現(xiàn)紅細胞管型，特別有助于證明腎性出血出現(xiàn)白細胞管型，特別有助于腎盂腎炎與膀胱炎鑒別，后者為陰性顆粒管型、蠟樣管型的出現(xiàn)進一步表明腎疾病的惡化或進人晚期脂肪管型多見于腎病綜合征、慢性腎炎等如攝入卡那霉素、兩性霉素B、頭抱菌素等藥物，尿液中可出現(xiàn)管型尿沉渣（管型）出現(xiàn)管型表示腎實質損害12腎臟病檢查（全面）1、尿檢2、腎功能6項3、腎臟免疫學檢查4、腎臟特殊化學檢查5、泌尿系統(tǒng)影像學檢查6、腎活檢腎臟病檢查（全面）1、尿檢13腎臟病檢查（全面）1、尿檢2、腎功能6項3、腎臟免疫學檢查4、腎臟特殊化學檢查5、泌尿系統(tǒng)影像學檢查6、腎活檢腎臟病檢查（全面）1、尿檢142腎功能檢查腎功能(我院腎功能6項)：

(內生)肌酐：人體肌肉代謝的產物，干擾因素少，相對可靠的評價指標，正常值44-133umol/L

尿素氮：人體蛋白質代謝的主要終末產物，正常值為3．2-7.1mmol/L

尿酸：老舊細胞、富含嘌呤食物體內新陳代謝的產物（側面反應腎實質功能）正常值男性237.9～356.9μmol/L，女性178.4～297.4μmol/l

胱抑素C：腎小球濾過決定，不依賴任何因素，是反映腎小球濾過率變化的理想標志物，正常值0.51-1.09mg/L

β2-微球蛋白：內源性低分子量血清蛋白質，正常值0～0．2mg/L

CO2CP：測定腎臟調節(jié)酸堿平衡的功能，正常值22～29mmol/L2腎功能檢查腎功能(我院腎功能6項)：15（內生）肌酐是人體肌肉代謝的產物在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應形成肌酐釋放入血，隨尿排泄，與體內肌肉總量關系密切，不易受飲食影響是小分子物質，可通過腎小球濾過，在腎小管內很少吸收，每日體內產生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響（內生）肌酐是人體肌肉代謝的產物16（內生）血肌酐血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力（腎小球濾過率）來決定。濾過能力下降，則肌酐濃度升高血肌酐能較準確的反應腎實質受損的情況，但腎小球濾過率下降到正常人1/3時，血肌酐才明顯上升（內生）血肌酐血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力（腎小17（內生）血肌酐根據(jù)血肌酐分期：腎衰竭代償期：133—177umol/l腎衰竭失代償期：177—442umol/l腎功能衰竭期：442—707umol/l尿毒癥期：大于707umol/l（內生）血肌酐根據(jù)血肌酐分期：18尿肌酐正常人尿肌酐的日排出量相當穩(wěn)定，成年男性為1.0~1.8g，女性為0.7~1.0g，不受食物蛋白質含量和尿量的影響。24h每千克體重排出的尿肌酐毫克數(shù)稱為尿肌酐系數(shù)，正常人的肌酐系數(shù)為：男性18~32，女性10~25。運動員的尿肌酐系數(shù)高于常人，一般為25~40增高：見于肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進食肉類、運動、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。減低：見于急性或慢性腎功能不全、重度充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進、貧血、肌營養(yǎng)不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪類藥等尿肌酐正常人尿肌酐的日排出量相當穩(wěn)定，成年男性為1.0~1.19尿素氮人體蛋白質代謝的主要終末產物每克蛋白質代謝產生尿素0．3g。尿素中氮含量幾乎達一半尿素從腎小球濾過后在各段小管均可重吸收，但腎小管內尿流速越快重吸收越少，也即達到了最大清除率當腎小球濾過率下降到正常的50%以下，尿素氮的濃度迅速升高尿素氮人體蛋白質代謝的主要終末產物20尿素氮增高的原因器質性腎功能損害：⑴各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭⑵急性腎衰竭腎功能輕度受損時，BUN可無變化，GFR（腎小球濾過率）下降至50%以下，BUN才能升高。血BUN測定不能作為早期腎功能指標對慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥：BUN增高的程度一般與病情嚴重程度一致：腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min，血BUN〈9mmol/L；腎衰竭失代償期，血BUN〉9mmol/L；腎衰竭期，血BUN〉20mmol/L尿素氮增高的原因器質性腎功能損害：⑴各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎21尿素氮增高的原因2、腎前性少尿：血容量不足、腎血流量減少，灌注不足導致少尿時，BUN升高，但肌酐升高不明顯，BUN/Cr（mg/dl）〉10：1，為腎前性氮質血癥。擴容尿量多能增加，BUN可自行下降3、蛋白質分解或攝入過多如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術后和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。矯正后，血BUN可以下降尿素氮增高的原因2、腎前性少尿：血容量不足、腎血流量減少，灌22尿素氮降低的原因急性腎小管壞死:（可能）腎小球濾過功能正常，腎小管重吸收減退或者喪失致尿素的重吸收減少尿素氮降低的原因急性腎小管壞死:（可能）腎小球濾過功能正常23尿酸體內的老舊細胞、富含嘌呤的食物在體內新陳代謝過程中，其核酸氧化分解的產物正常情況下，體內的尿酸大約有1200毫克，每天新生成約600毫克，同時排泄掉600毫克，處于平衡狀態(tài)若體內產生過多或者尿酸排泄機制退化（非痛風性腎病血尿酸高的原因），則體內尿酸潴留過多當血液尿酸濃度大于7毫克/分升，使人體體液變酸，影響人體細胞的正常功能，長期置之不理將會引發(fā)痛風尿酸體內的老舊細胞、富含嘌呤的食物在體內新陳代謝過程中，其核24尿酸升高的原因1、嘌呤攝入過多2、內源性嘌呤產生過多3、嘌呤代謝增加尿酸升高的原因1、嘌呤攝入過多25尿酸升高的原因1）主要見于痛風，少數(shù)痛風患者在痛風發(fā)作時血尿酸測定正常。血尿酸增高無痛風發(fā)作者為高尿酸血癥2）在細胞增殖周期快、核酸分解代謝增加的疾病，如白血病及其他惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥等血清尿酸值常見增高。腫瘤化療后血尿酸升高更明顯3）在腎功能減退時，常伴有血清尿酸增高?？梢娪谀I臟疾病如急慢性腎炎，其他腎臟疾病的晚期如腎結核，腎盂腎炎，腎盂積水等4）在氯仿中毒、四氯化碳中毒及鉛中毒、子癰、妊娠反應及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高尿酸升高的原因1）主要見于痛風，少數(shù)痛風患者在痛風發(fā)作時血尿26尿酸減少的原因惡性貧血、營養(yǎng)不良性腎性低尿酸血癥、家族性低尿酸血癥、威爾森病、Fanconi病、多發(fā)性骨髓腫瘤、血色沈著病、霍奇金氏病、酒精性肝障礙、原發(fā)性膽汁性肝硬化、糖尿病性腎癥初期尿酸生產過少的疾?。狐S嘌呤氧化酵素過剩癥、重癥肝障礙、PRPP合成酵素缺損癥、惡液質尿酸減少的原因惡性貧血、營養(yǎng)不良性27胱抑素C一種分子量為13.3KD、堿性非糖化蛋白質，半胱氨酸蛋白酶抑制劑,被稱為γ-微量蛋白及γ-后球蛋白，由機體所有有核細胞產生，產生率恒定。循環(huán)中的胱抑素c經(jīng)腎小球濾過而被清除，反映腎小球濾過率變化的內源性標志物,在近曲小管重吸收，重吸收后被完全代謝分解，不返回血液血中濃度由腎小球濾過決定，不依賴任何外來因素的影響，是反映腎小球濾過率的理想同源性標志物胱抑素C一種分子量為13.3KD、堿性非糖化蛋白質，半胱氨酸28胱抑素C的意義當腎功能受損時，CysC在血液中的濃度隨腎小球濾過率變化而變化.腎衰時,腎小球濾過率下降，CysC在血液中濃度可增加10多倍腎小球濾過率正常,而腎小管功能失常時，會阻礙CysC在腎小管吸收并迅速分解,使尿中的濃度增加100多倍胱抑素C的意義當腎功能受損時，CysC在血液中的濃度隨腎小29β2微球蛋白由淋巴細胞、血小板、多形核白細胞產生的小分子球蛋白，分子質量為11800，由99個氨基酸組成的單鏈多肽，是細胞表面人白細胞抗原（HLA）的β鏈（輕鏈）部分，分子內含一對二硫鍵，不含糖；與免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結構相似廣泛存在于血漿、尿液、腦脊液、唾液以及初乳中。合成率與從細胞膜上的釋放量相當恒定，可以從腎小球自由濾過，99.9%在近端腎小管吸收，并在腎小管上皮細胞中分解破壞；正常情況下β2—微球蛋白的排出是很微量的β2微球蛋白由淋巴細胞、血小板、多形核白細胞產生的小分子球蛋30β2微球蛋白由淋巴細胞、血小板、多形核白細胞產生的小分子球蛋白，分子質量為11800，由99個氨基酸組成的單鏈多肽，是細胞表面人白細胞抗原（HLA）的β鏈（輕鏈）部分，分子內含一對二硫鍵，不含糖；與免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結構相似廣泛存在于血漿、尿液、腦脊液、唾液以及初乳中。合成率與從細胞膜上的釋放量相當恒定，可以從腎小球自由濾過，99.9%在近端腎小管吸收，并在腎小管上皮細胞中分解破壞；正常情況下β2—微球蛋白的排出是很微量的β2微球蛋白由淋巴細胞、血小板、多形核白細胞產生的小分子球蛋31β2微球蛋白的意義血尿相關疾病升高正常主要由于腎小球濾過功能下降，常見于急、慢性腎炎，腎功能衰竭等正常升高主要由于腎小管重吸收功能明顯受損，見于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼綜合征，慢性鎘中毒，Wilson病，腎移植排斥反應等升高升高主要由于體內某些部位產生過多或腎小球和腎小管都受到損傷，常見于慢性肝炎，糖尿病等。老年人也可見血、尿β2微球蛋白升高β2微球蛋白的意義血尿相關疾病升高正常主要由于腎小球濾過功能32腎早期損傷檢查（尿）1.尿微量白蛋白（mAlb)正常值<20mg/L2.尿β2-微球蛋白（β2-m)正常值0～0．2mg/L3.尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG)正常值6.39±3.19U/LCre4.尿肌酐（Cr)正常值7～8mmol/dβ2微球蛋白腎早期損傷檢查（尿）1.尿微量白蛋白（mAlb)正常值33尿微量白蛋白是腎小球濾過膜電荷選擇性屏障損傷的重要標志蛋白質，其測定的應用被稱為80年代對糖尿病學的兩大貢獻之一有助于及早發(fā)現(xiàn)高血壓腎病，尿mAlb測定可用于判斷高血壓腎病的病情和預后，mAlb尿是特發(fā)性高血壓病人心血管危險的一個綜合指標也見于其它情況如外傷、燒傷、急性胰腺炎和大手術后，其值與病情程度呈正比。腎外惡性腫瘤患者也有mAlb升高尿微量白蛋白是腎小球濾過膜電荷選擇性屏障損傷的重要標志蛋白質34尿β2-微球蛋白腎小管性蛋白尿的診斷與鑒別診斷：近端腎小管是處理β2-m的唯一場所，當腎小管重吸收功能障礙時，尿中β2-m濃度明顯升高，稱腎小管性蛋白尿鑒別上、下尿路感染：上尿路感染時，尿液β2-m濃度明顯升高，下尿路感染時則基本正常判斷腎移植的排斥反應：腎移植無排斥者，尿液β2-m常無明顯增高，當出現(xiàn)急性排斥反應，在排斥期前數(shù)天即見尿β2-m明顯升高，在排斥高危期，連續(xù)測定有一定預示價值在高血壓、糖尿病、惡性腫瘤及自身免疫性疾病腎損害時尿中β2-m明顯升高。尿β2-微球蛋白腎小管性蛋白尿的診斷與鑒別診斷：近端腎小管35尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶NAG是一種溶酶體酶，廣泛分布于人體各組織中，以前列腺和腎近端小管中含量最高NAG分子量約為130~140kD，在正常情況下，血清中NAG不能通過腎小球濾過從尿中排泄尿中NAG活性升高，除前列腺和精液混入外，常是腎臟損害的標志尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶NAG是一種溶酶體酶，廣泛分36NAG的意義

1．腎臟疾?。杭毙阅I炎、慢性腎炎、腎盂腎炎、慢性腎功能不全、腎病綜合癥等均可見NAG活性升高

2．繼發(fā)性腎損害：糖尿病腎病，高血壓腎病，藥物及重金屬腎損害均可見NAG活性升高，有早期診斷價值

3．上、下尿路感染的鑒別：上尿路感染如腎盂腎炎時常有NAG活性升高，而下尿路感染如膀胱炎、尿道炎等時NAG活性常無明顯變化4．腎移植排斥的診斷：腎移植出現(xiàn)排斥時，NAG出現(xiàn)明顯增高NAG的意義1．腎臟疾病：急性腎炎、慢性腎炎、腎盂腎炎、慢37尿肌酐的意義考慮到尿液標本的濃縮和稀釋可導致mAlb、β2-m和NAG濃度或活性出現(xiàn)很大的差異，引入尿肌酐值，用它們與尿肌酐的比值可使這種差異得到一定程度的修正，便于臨床醫(yī)生對病情的跟蹤和觀察判斷尿肌酐的意義考慮到尿液標本的濃縮和稀釋可導致mAlb、β2-38腎臟病檢查（全面）1、尿檢2、腎功能6項3、腎臟免疫學檢查4、腎臟特殊化學檢查5、泌尿系統(tǒng)影像學檢查6、腎活檢腎臟病檢查（全面）1、尿檢39腎臟病檢查（全面）1、尿檢2、腎功能6項3、腎臟免疫學檢查4、腎臟特殊化學檢查5、泌尿系統(tǒng)影像學檢查6、腎活檢腎臟病檢查（全面）1、尿檢403腎臟免疫學檢查3腎臟免疫學檢查413腎臟免疫學檢查

腎臟病時免疫球蛋白變化

1多克隆升高：IgG,IgA,IgM均升高：各種慢性感染、慢性肝病、淋巴系統(tǒng)腫瘤和結締組織病，繼發(fā)性腎?。ǜ腥拘孕膬饶ぱ啄I損害、冷球蛋白腎損害、狼瘡性腎炎、干燥綜合癥腎損害）2單克隆增高僅有一種免疫球蛋白升高，其他不升高或者下降，漿細胞?。∕M腎損害、華氏巨球蛋白血癥腎病以及良性原發(fā)性單克隆抗體球蛋白血征腎?。├钳徯阅I炎，IgG升高多見，也可能是多克隆贈生IgA腎病時，IgA明顯升高3腎臟免疫學檢查

腎臟病時免疫球蛋白變化

1多克隆升高：Ig423腎臟免疫學檢查

腎臟病時血清補體變化

臨床常用C3、C4做代表C3降低意義：急性感染后腎小球腎炎膜增生性腎小球腎炎感染性心內膜炎腎損害急進性腎小球腎炎II型系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期3腎臟免疫學檢查

腎臟病時血清補體變化

臨床常用C3、C4做433腎臟免疫學檢查

腎臟病時ANA,ENA,抗雙鏈DNA抗體變化

抗核抗體譜包括：抗核抗體（ANA）抗DNA抗體抗核內可溶性抗原抗體（ENA）：抗史密斯抗體（Sm）抗核糖核蛋白體（RNP）抗體抗干燥綜合征A（SSA/Ro）抗體抗干燥綜合征B（SSB/La）抗體

抗硬皮病-70（Scl-70）抗體3腎臟免疫學檢查

腎臟病時ANA,ENA,抗雙鏈DNA抗體443腎臟免疫學檢查

腎臟病時ANA抗體

ANA臨床意義：為一系列抗細胞核抗原的自身抗體的總稱。根據(jù)核熒光的類型分為以下幾種類型：周邊型（M型）：核周邊的熒光增強呈環(huán)狀。M型的ANA主要有抗雙鏈DNA抗體組成，故高滴度的M型ANA幾乎僅見于SLE，因此有助于SLE的診斷均質型（H型）：整個細胞核呈一片模糊而均勻的熒光。H型的ANA主要有抗脫氧核蛋白抗體組成。高滴度的H型ANA主要見于SLE，而低滴度H型ANA偶可見于藥物性狼瘡，JRA等其他自身免疫性疾病斑點型（S型）：核內熒光呈顆粒狀。是有抗Sm抗體，抗SSB/La抗體、抗Scl-70抗體等多種抗體組成。因此S型ANA可見于SLE，混合性結締組織病（MCTD），硬皮?。≒SS），干燥綜合征（SS），多法性肌炎及皮肌炎（PM或DM）等自身免疫病3腎臟免疫學檢查

腎臟病時ANA抗體

ANA臨床意義：為一系453腎臟免疫學檢查

腎臟病時抗DNA抗體

抗DNA抗體主要為抗雙鏈DNA（ds-DNA）抗體抗ds-DNA抗體主要見于SLE患者，是SLE的診斷標準之一高滴度的抗ds-DNA抗體不僅表示疾病的活動性，而且提示疾病累及腎臟的可能性3腎臟免疫學檢查

腎臟病時抗DNA抗體

抗DNA抗體主要為抗463腎臟免疫學檢查

腎臟病時抗ENA抗體

抗Sm抗體：其抗原主要為U簇小分子細胞核糖核蛋白微粒。抗Sm抗體是SLE的特異性抗體，為SLE的診斷指標之一。Sm抗體與狼瘡的腎臟和中樞神經(jīng)病變有關抗RNP抗體：其抗原主要為U1小分子細胞核糖核蛋白粒子，主要見于混合結締組織病，患者SLE、PSS或DM的臨床表現(xiàn)，高滴度的RNP抗體為混合結締組織病的標志抗SSA/Ro抗體：抗SSA抗體主要參與皮膚的病理損害，引起重度過敏為特征的急性皮膚型狼瘡的皮損，當母體血清中含有IgG類的抗SSA抗體，可引起新生兒狼瘡綜合征，出現(xiàn)典型的SLE皮損，該抗體還可以與胎兒的心臟的傳導系統(tǒng)結合，導致新生兒先天性心臟完全型傳導組滯抗SSB/La抗體：該抗體是公認的干燥綜合征的標志抗體，其他免疫性疾病如果發(fā)現(xiàn)抗SSB抗體陽性，患者一般有繼發(fā)性干燥綜合征抗Scl-70抗體：其僅見于硬皮病，是硬皮病的特異性抗體3腎臟免疫學檢查

腎臟病時抗ENA抗體

抗Sm抗體：其抗原主473腎臟免疫學檢查

腎臟病時抗中性粒細胞胞漿抗體變化

與中性粒細胞及單核細胞胞漿中溶酶體酶發(fā)生反應的抗體當中性粒細胞受抗原刺激后，胞漿中的α-顆粒釋放蛋白酶-3、髓過氧化物酶物質及白細胞抗原生成，刺激機體而產生ANCA分胞漿型（cANCA）(抗原主要是蛋白酶-3)和核周型（pANCA）(抗原主要為髓過氧化物酶)cANCA常見于韋格納肉芽腫，多動脈炎（MPA）、Churg-Strauss綜合征（CSS）、結節(jié)性多動脈炎（PAN）、少數(shù)巨細胞動脈炎、過敏性紫癜、白細胞破碎性皮膚性血管炎和白塞病pANCA主要見于特發(fā)性壞死性新月體性腎小球腎炎（NCGN）、顯微鏡下多動脈炎（MPA）。也可見于Churg-Strauss綜合征（CSS）、結節(jié)性多動脈炎（PAN）、SLE、RA、SS、SSc3腎臟免疫學檢查

腎臟病時抗中性粒細胞胞漿抗體變化

與中性粒483腎臟免疫學檢查

腎臟病時抗基底膜抗體

抗腎小球基底膜（GBM）抗體相關疾病是一組自身免疫性疾病，該病的致病因素為血清存在抗GBM抗體。肺和腎小球的基底膜具有共同的抗原，主要的受累臟器是肺和腎臟臨床意義：自身免疫性腎炎的5%

腎小球性腎炎、抗腎小球基底膜（GBM）抗體相關疾病中有80%的陽性率

半月體形成性腎小球腎炎患者中有20%～70%的陽性檢出率

也可在增殖性腎炎中檢出3腎臟免疫學檢查

腎臟病時抗基底膜抗體

抗腎小球基底膜（GB49腎臟病檢查（全面）1、尿檢2、腎功能6項3、腎臟免疫學檢查4、腎臟特殊化學檢查5、泌尿系統(tǒng)影像學檢查6、腎活檢腎臟病檢查（全面）1、尿檢50腎臟病檢查（全面）1、尿檢2、腎功能6項3、腎臟免疫學檢查4、腎臟特殊化學檢查5、泌尿系統(tǒng)影像學檢查6、腎活檢腎臟病檢查（全面）1、尿檢514腎臟特殊化學檢查尿滲透壓尿蛋白電泳4腎臟特殊化學檢查尿滲透壓52尿滲透壓指腎臟排泄尿內全部溶質的微?？倲?shù)量，如電解質、尿素、糖類、蛋白質等。尿滲透量測定比尿相對密度測定更能確切地反映腎臟的濃縮功能，正常值600-1000mmol/L降低：主要見于腎濃縮功能嚴重受損的疾病，如慢性腎盂腎炎、多囊腎、慢性腎功能衰竭、尿崩癥、尿路梗阻性腎病變、尿酸性腎病變、急性腎小管功能障礙和原發(fā)性腎小球病變等升高：見于高熱、脫水、心功能不全、急性腎炎、周圍循環(huán)不良、腹瀉、腎淤血尿滲透壓指腎臟排泄尿內全部溶質的微?？倲?shù)量，如電解質、尿素、53尿蛋白電泳按分子量分為低分子蛋白、中分子蛋白、高分子蛋白及混合性蛋白四種，推斷尿蛋白的來源(是溢出性蛋白尿還是組織破壞性蛋白尿)按其分子量大小、順序分為不同組分，應用十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳的一種試驗中分子以上的蛋白尿，多見于腎小球病變

中分子以下的蛋白尿，常見于腎小管病變

混合性蛋白尿則多見于腎小球與腎小管同時有病變。尿蛋白電泳按分子量分為低分子蛋白、中分子蛋白、高分子蛋白及混54腎臟病檢查（全面）1、尿檢2、腎功能6項3、腎臟免疫學檢查4、腎臟特殊化學檢查5、泌尿系統(tǒng)影像學檢查6、腎活檢腎臟病檢查（全面）1、尿檢55腎臟病檢查（全面）1、尿檢2、腎功能6項3、腎臟免疫學檢查4、腎臟特殊化學檢查5、泌尿系統(tǒng)影像學檢查6、腎活檢腎臟病檢查（全面）1、尿檢565影像學檢查B超X線、CT核磁介入放射學5影像學檢查B超575影像學檢查B超X線、CT核磁介入放射學5影像學檢查B超585影像學檢查B超：是探測臟器形態(tài)、位置、局部病理變化為主的醫(yī)學影像學醫(yī)療儀器,可檢查腎臟的實質性和異位病變:如腎腫瘤、腎囊腫、腎臟膿腫、腎盂結水、腎結石、腎下垂等，間接反映腎臟受損情況，但不能作為檢查和準確反映腎功能的手段測定腎臟的大小、位置和形態(tài)，鑒別腎臟內腫物是囊性還是實性病變，測量移植腎臟的大小和連續(xù)觀察移植腎臟的變化。正常值：成年人正常約10~12cm長；5~7cm寬；3~5cm厚5影像學檢查B超：是探測臟器形態(tài)、位置、局部病理變化為主的醫(yī)595影像學檢查超聲適用于：

(1)臨床及其它影像學資料發(fā)現(xiàn)或疑及腎區(qū)腫塊時

(2)腎區(qū)炎性病變：腎結核，腎積水

(3)腎臟損傷

(4)對碘劑過敏，禁忌造影的病人

(5)引導腎區(qū)穿刺活檢、吸引等介入性診療措施5影像學檢查超聲適用于：605影像學檢查B超X線、CT核磁介入放射學5影像學檢查B超615影像學檢查B超X線、CT核磁介入放射學5影像學檢查B超625影像學檢查

X線檢查主要檢查腎臟的外部形態(tài)腎臟排泄造影檢查可以觀察整個泌尿系統(tǒng)的解割結構、分泌機能以及各種尿路病變，如靜脈腎盂造影：顯示腎臟數(shù)目、大小、形態(tài)和輪廓、位置、影像密度、功能、輸尿管異常等,尤其用于評價腎盂的排泄功能5影像學檢查

X線檢查主要檢查腎臟的外部形態(tài)635影像學檢查

CT臨床意義

(1)能查明腫塊的位置、大小、形態(tài)、侵犯范圍；可識別腫塊為囊性、實質性、脂肪性或鈣化性病變，以至作出定性診斷(2)當靜脈尿路造影檢查顯示為失功能腎時，CT可確定病變的部位、性質或先天性發(fā)育異常(3)能查出普通X線檢查不能顯影的細小鈣化、結石或陰性結石(4)對腎結核的診斷有較大價值，可顯示腎內破壞、病源鈣化及腎周膿腫等情況(5)可判斷腎臟損傷的部位、范圍和腎周血腫，以及術后并發(fā)癥5影像學檢查

CT臨床意義

(1)能查明腫塊的位置、大小、645影像學檢查

CT注意事項

對腎實質性腫塊的定性診斷常有一定困難，必須結合臨床表現(xiàn)、尿路造影、B超等檢查進行全面分析，方能提高診斷的正確性對腎臟某些高密度囊腫，CT診斷有一定困難注意造影劑對腎臟的影響5影像學檢查

CT注意事項

對腎實質性腫塊的定性診斷常有一定655影像學檢查B超X線、CT核磁介入放射學5影像學檢查B超665影像學檢查B超X線、CT核磁介入放射學5影像學檢查B超675影像學檢查

核磁(1)MRI能清楚地顯示腎臟，不用造影劑就可區(qū)別腎皮質與腎髓質(2)MRI能查明腫塊的位置、