十大骨科疾病

常見骨科疾病的診斷頸椎病系指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起癥狀或體征者。頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、、嚴重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻頑惟尖岀痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓。多發(fā)起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、、嚴重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻頑惟尖岀痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓。多發(fā)在中老年人，男性發(fā)病率咼于女性。分型：(1)神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起上肢的感覺、運動功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運動障礙或感覺麻木。(2)脊髓型：頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導功能障礙者。有的以上肢開始發(fā)病，向下肢發(fā)展；有的以下肢開始發(fā)病，向上肢發(fā)展。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等頸椎間盤突出圖例

⑶椎動脈型：由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)。交感神經(jīng)型：頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，臨床上比較少見，而且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別。其他型：指食管壓迫型，吞咽有異物感，臨床上非常罕見。好發(fā)群體：1、長時間低頭看書、坐辦公室人員:長期保持頭頸部處于單一姿勢位置，導致局部過度活動，損傷局部椎間盤、韌帶等，易發(fā)生頸椎病。2、頭頸部外傷人員：頭頸部外傷并不直接引起頸椎病，但卻往往是頸椎病產(chǎn)生癥狀的加重因素，一些病人因頸椎骨質(zhì)增生，頸椎間盤膨出，椎管內(nèi)軟組織病變等造成頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，外加頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生，甚至癱瘓發(fā)生。在不適當?shù)念i部按摩也常有癱瘓發(fā)生的報道。3、不良姿勢:如躺在床上看電視，看書，髙枕，坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。4、頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良：先天性小椎管也是發(fā)病基礎(chǔ)。頸椎中央椎管、神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人髙1倍。疾病癥狀：頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開始癥狀較輕，在以后逐漸加重，也有部分癥狀較重者。常以一個類型為主合并有其它幾個類型一起，稱為混合型頸椎病。主要癥狀是：1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢；2、一側(cè)肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地。3、其嚴重的典型表現(xiàn)是：下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時如踏棉花的感覺。4、最嚴重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。6、有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。7、當頸椎病累及交感神經(jīng)時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。多數(shù)起病時輕且不被人們所重視，多數(shù)能自行恢復(fù)，時輕時重，只有當癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時，影響工作和生活時才引起重視。

檢查:1、頸椎X線片：頸椎病X片常表現(xiàn)為頸椎正常生理曲度消失或反張，椎間隙狹窄，椎管狹窄，椎體后緣骨贅形成，在頸椎的過伸過屈位片上還可以觀察到頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。2、頸椎：可更清晰的觀察到頸椎的增生鈣化情況，對于椎管狹窄、椎體后緣骨贅形成具有明確的診斷價值。3、頸椎：可以清晰地觀察到椎間盤突出壓迫脊髓，常規(guī)作為術(shù)前影像學檢查的證據(jù)用以明確手術(shù)的節(jié)段及切除范圍。4、椎-基底動脈多普勒：用于檢測椎動脈血流的情況，也可以觀察椎動脈的走行，對于眩暈以主要癥狀的患者來說鑒別價值較髙。5、適用于以肌肉無力為主要表現(xiàn)的患者，主要用途為明確病變神經(jīng)的定位，與側(cè)索硬化、神經(jīng)變性等神經(jīng)內(nèi)科疾頸椎MRI病相鑒別。治療：一、保守治療1、口服藥物治療：主要用于緩解疼痛、局部消炎、放松肌肉治療，對于頸椎不穩(wěn)等繼發(fā)的局部軟組織勞損等療效較明確，但不能從根本上治療頸椎病。對于伴有四肢無力或麻木的患者來說，還可以使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔助康復(fù)，促進受壓神經(jīng)的恢復(fù)。2、牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕癥神經(jīng)根型頸椎病患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重。3、理療法是物理療法的簡稱。就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達到治療和預(yù)防疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經(jīng)常理療易對皮膚產(chǎn)生燙傷。4、中醫(yī)療法博大精深，療效但與醫(yī)生的個人經(jīng)驗有很大關(guān)系，需慎重選擇。二、手術(shù)治療：對頸椎病診斷明確，神經(jīng)根壓迫癥狀嚴重，保守治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng)采取手術(shù)治療，而對于脊髓型頸椎病患者，即主要表現(xiàn)為雙下肢走路無力、行走不穩(wěn)等癥狀的患者，則應(yīng)盡早實行手術(shù)治療，以獲得良好的恢復(fù)效果，因這類患者的治療效果與神經(jīng)壓迫時間長短有密切關(guān)系。預(yù)防：1、樹立正確的心態(tài)，掌握用科學的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少復(fù)發(fā)。2、加強頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達，韌

度增強，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。3、糾正不良姿勢和習慣，避免髙枕睡眠，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。4、注意頸肩部保暖，避免頭頸負重物，避免過度疲勞，坐車時不要打瞌睡。5、及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。6、勞動或走路時要避免挫傷，避免急剎車時頭頸受傷，避免跌倒。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是纖維椎間盤剖面脊神經(jīng)突岀部分環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。腰間盤相當于一個微動關(guān)節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，從而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛?；颊咦疃嘁姷陌Y狀為疼痛,可表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛等。椎間盤剖面脊神經(jīng)突岀部分誘因:1、年齡因素：腰椎間盤突出癥的好發(fā)年齡在30-50歲2、身髙與性別：有人認為身材過髙也會易發(fā)腰突癥，而男性發(fā)病率是女性的5倍。3、增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽、、屏氣、用力排便等。4、不良體位：長期處于某一體位不變，即可導致局部的累積性損傷。特別是長期處于不良姿勢更容易誘發(fā)本病。5、職業(yè)因素：重體力勞動者發(fā)病率最髙，白領(lǐng)勞動者最低。6、受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、，使椎間盤的壓力增加。癥狀：腰部疼痛腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。少數(shù)病人只有腿痛而無腰痛，所以說并不是每一個患者一定會發(fā)生腰痛。痛多為刺痛，常伴有腿腳麻木、酸脹的感覺。下肢放射痛腰腿痛在外傷、勞累和受寒后容易發(fā)作，每次時間約2?3周，可以逐漸緩解。臥床休息，疼痛往往減輕。從事重體力勞動尤其是反復(fù)彎腰活動者發(fā)生腰腿痛幾率髙。使腹壓增加的因素如咳嗽、用力排便、噴嚏、抬舉重物等，都容易誘發(fā)。腰部活動受限腰椎間盤突出癥患者腰椎的前屈后伸活動與椎間盤突出的程度密切相關(guān)。如纖維環(huán)未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。脊柱側(cè)凸這是腰椎間盤突出癥患者為減輕疼痛所采取的姿勢性代償畸形。表現(xiàn)是腰椎在向左側(cè)或右側(cè)彎曲，在背部觸摸正中位置

的可以發(fā)現(xiàn)棘突偏歪。間歇性跛行腰椎間盤突出癥發(fā)生的跛行多為間歇性，即行走一段距離路程后出現(xiàn)下肢疼痛，無力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續(xù)行走。隨著時間的推移，癥狀逐漸緩慢加重，出現(xiàn)上述癥狀之前的站立時間或者行走距離逐漸縮短行走距離越短，病情越重。感覺麻木腰椎間盤突出癥的病人中，有一部分不會出現(xiàn)下肢的疼痛，而僅出現(xiàn)肢體的麻木感。大腿外側(cè)是常見的麻木區(qū)域，當穿衣褲接觸時可以有燒灼感，長時間站立可加重麻木感。治療：非手術(shù)治療非手術(shù)療法是治療癥的基本療法，腰椎間盤突出癥早期，癥狀輕微，一般不需要做特殊的治療。第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，同時對于腰椎間盤突出使兩側(cè)肌肉缺血、缺氧造成的腰痛、腰酸、腰肌勞損無力等癥狀要采取一些對癥治療。第二，應(yīng)積極腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側(cè)韌帶的力量。加強腰部肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩腰椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎間盤突出癥。手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)原則是盡量保留不必去除的骨結(jié)構(gòu)和軟組

織結(jié)構(gòu)，以最小的創(chuàng)傷達到足夠的顯露，仔細徹底地去除病變組織，達到治療目的。傳統(tǒng)的椎間盤摘除術(shù)有開窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。在腰突癥伴有一些復(fù)雜的腰椎疾病，如腰椎不穩(wěn)、、、巨大突出、突出復(fù)發(fā)等，就可能需要做腰椎融合手術(shù)了。微創(chuàng)治療微創(chuàng)治療是近年來醫(yī)學領(lǐng)域發(fā)展起來的一種新治療手段，代表著醫(yī)學的新方向。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)治療具有痛苦小、出血少、損傷小、恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢，越來越受到醫(yī)生和患者的歡迎。微創(chuàng)治療方法的目的是消除腰椎間盤突出的髓核以解除對神經(jīng)的壓迫。微創(chuàng)治療技術(shù)采用可視設(shè)備，創(chuàng)口不足一厘米，消融或摘除髓核，從根本上解除致病因素，因而能夠取得很好的效果。腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是由于黃韌帶肥厚增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變導致的腰椎中央管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄引起其中內(nèi)容物一一馬尾、神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。其主要臨床特點是神經(jīng)性間歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的無力和不適，在行走或后伸后加重，另一臨床特點是鞍

區(qū)（會陰部）感覺異常和大小便功能異常。腰椎管狹窄癥的主要癥狀包括以下幾點：一、腰背痛60%以上的患者伴有腰背痛，相對于椎間盤突出引起的疼痛常常較輕微，并且有慢性加重的趨勢，有些患者不活動時出現(xiàn)疼痛，活動數(shù)小時后反而減輕，但若活動過久反而可產(chǎn)生更加劇烈的疼痛。二、間歇性跛行這是最具有特點的癥狀，行走數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續(xù)行走后又可重復(fù)上述表現(xiàn)。三、馬尾神經(jīng)綜合征當狹窄嚴重壓迫馬尾神經(jīng)時，表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，大小便關(guān)節(jié)宜*節(jié)am伸直垃時的躍忒齊罠卡關(guān)節(jié)宜*節(jié)am伸直垃時的躍忒齊罠卡功能和性功能障礙等，嚴重影響生活質(zhì)量，需要及早手術(shù)治療。疾病治療:保守治療大多數(shù)的腰椎管狹窄癥病人經(jīng)過保守治療，癥狀可以得到緩解,

主要包括:一般取屈髖、屈膝位側(cè)臥，休息3?5周癥狀可緩解或消失,建議不宜超過2?3周。藥物治療：給予適量的非類固醇類抗炎藥物（NSAIDS）。3?功能鍛煉：腰椎屈曲可使椎管容量和有效橫截面積增大，減輕對馬尾神經(jīng)的擠壓。腹肌肌力的增強也可拮抗神經(jīng)組織所受到的椎管機械性壓力。4?支具應(yīng)用：腰圍（或腰椎保護性支架）可減輕脊柱運動時關(guān)節(jié)突及椎間盤對馬尾神經(jīng)根動態(tài)的牽拉及壓迫。但不宜長期應(yīng)用，容易造成肌肉萎縮。5?硬膜外間隙注入類固醇藥物可起到局部消炎作用，不是理想方法。部分病人暫時緩解疼痛，曾見骶管內(nèi)注射后病情加重及癱瘓。多次注射引起神經(jīng)粘連，增加手術(shù)難度。6?其他牽引、局部封閉、針灸、推拿等。手術(shù)治療如果保守治療3個月無效，自覺癥狀明顯且持續(xù)性加重，影響正常生活和工作；或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根痛和明確的神經(jīng)功能損害，尤其是嚴重的馬尾神經(jīng)損害；以及進行性加重的腰椎滑脫、側(cè)彎伴隨相應(yīng)的臨床癥狀出現(xiàn)，則需要進行手術(shù)治療。手術(shù)方法是減壓術(shù)，或同時

行減壓、融合術(shù)，有時加固定的穩(wěn)定手術(shù)。復(fù)雜的腰椎管狹窄癥：系除有腰椎管狹窄癥狀之外，尚伴有腰椎退變性側(cè)彎、伴有椎間不穩(wěn)定、退變性滑脫、椎間孔狹窄等，比較復(fù)雜，需要綜合對癥處理。腰椎滑脫癥正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。發(fā)病年齡以20~50歲較多。癥狀：發(fā)生腰椎滑脫后，患者可以沒有任何癥狀，僅僅在是拍片時發(fā)現(xiàn)；也可能會出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀，如腰痛、下肢疼痛、麻木、無力，嚴重時可出現(xiàn)大小便異常?；撦^重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。治療：保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得等。此外，還可以配帶腰圍、支具，配帶后能減輕腰部的負擔，緩解癥狀。需定期復(fù)查腰椎X線，了解滑脫情況。如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解，仍然有長期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀，即保守治療無效，嚴重影響生活和工作，就

應(yīng)該考慮手術(shù)治療。腰椎滑脫的手術(shù)方法有很多種，如后路滑脫復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定、椎間植骨融合術(shù)等。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是下降和骨的微細結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。癥是一種多因素所致的慢性疾病。在骨折發(fā)生之前，通常無特殊臨床表現(xiàn)。該病女性多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。隨著我國的增加，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢，在我國乃至全球都是一個值得關(guān)注的健康問題。臨床表現(xiàn)40^BOS7OH疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥40^BOS7OH最常見的癥癥，以腰背痛多見。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、、咳嗽、大便用力時加重。新近胸、，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。身長縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體髙度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟負責，并嚴重限制患者活動，甚至縮短壽命。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年期以腰椎和股骨上端骨折多見。呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓，可使肺活量和最大換氣量顯著減少。骨影像學檢查和骨密度X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如、椎間盤疾病等。骨質(zhì)減少時攝片可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。骨密度檢測是骨折最好的預(yù)測指標。測量何部位的骨密度，可以用來評估總體的骨折發(fā)生危險度；測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險性。通過與健康成年的BMD比較，WHO建議根據(jù)骨密度值對骨質(zhì)疏松癥進行分級，T值處于T?為骨質(zhì)減少;T值小于為骨質(zhì)疏松癥；T值小于并伴有脆性骨折為嚴重的骨質(zhì)疏松癥。治療治療骨質(zhì)疏松癥的臨床常用藥物有下列五種：1?荷爾蒙補充療法：雌激素加上黃體素，可以預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥。如果沒有子宮，則不需要黃體素。2?阿倫膦酸鹽：抑制破骨細胞的作用，同時具有預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥的效果。3?降鈣素：借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，對于停經(jīng)五年以上的骨質(zhì)疏松癥婦女有效。包括食欲減退，臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏。4?鈣劑和維生素D：聯(lián)合用藥效果較好。5?骨肽制劑，是目前臨床新出現(xiàn)的用來治療的藥品，對骨質(zhì)疏松有特效。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強調(diào)落實三級預(yù)防。1）一級預(yù)防：應(yīng)從兒童、做起，如注意營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如牛奶、魚、蝦、海帶、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險因子”，堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含，少吃糖及食鹽，豐富鈣庫，將骨峰值提髙到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。2）二級預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進行。此時期應(yīng)每年進行一次檢查，對快速減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學者主張堅持長期預(yù)防性和活性維生素D進行預(yù)防治療，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、癌、

慢性肝炎、等。3）三級預(yù)防：對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進行抑制骨吸收（雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽類），促進骨形成（活性VitD）等的藥物治療，還應(yīng)加強防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實行堅強內(nèi)固定，早期活動，體療、理療心理、營養(yǎng)、補鈣、止痛、促進骨生長、遏制骨丟失，提髙免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病是一種以局部關(guān)節(jié)軟骨退變，骨質(zhì)丟失，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成及關(guān)節(jié)畸形和軟骨下骨質(zhì)致密為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱骨關(guān)節(jié)炎，退行性骨關(guān)節(jié)病,，老年性關(guān)節(jié)炎。好發(fā)于50歲以上人群，女性多于男性，不同程度的影響中老年患者的生活質(zhì)量。目前病因尚不明確，但認為主要與年齡增長和肥胖有關(guān)。另外可能與關(guān)節(jié)過量活動（如關(guān)節(jié)經(jīng)常劇烈活動）、關(guān)節(jié)外傷、遺傳、骨內(nèi)高壓、骨質(zhì)疏松、代謝及內(nèi)分泌異常有關(guān)。年齡增長及肥胖引起關(guān)節(jié)退變，這種退變就像老年人皮膚變皺一樣，是一種自然衰老的表現(xiàn)。退變首先發(fā)生在軟骨，使軟骨成分發(fā)生改變，從而使軟骨彈性降低甚至消失，承重軟骨面從正常的光滑狀態(tài)變?yōu)槠泼扌鯛睿浌窍鹿锹冻?，由于不斷摩擦，骨面變得很光滑，呈象牙樣骨，而非承重軟骨面出現(xiàn)修復(fù)，新骨形成，在關(guān)節(jié)緣形成骨刺。另外疾病的整個過程還涉及韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉，最終導致關(guān)節(jié)疼痛和功能喪失。骨關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)幾乎所有病例都有不同程度的疼痛，隨病程緩慢進展。主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)開始活動時疼痛明顯，稍活動后疼痛減輕，然而負重和關(guān)節(jié)活動過多時，疼痛又會加重，這是骨關(guān)節(jié)病的特點。有時疼痛可呈放射性。早期可見關(guān)節(jié)僵硬，如膝關(guān)節(jié)長時間處于某一體位時，自覺活動不利，起動困難，后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍減少及步行能力下降，尤以上下臺階，下蹲，跑，跳等能力下降更加明顯。有些骨關(guān)節(jié)病晚期病人還可能出現(xiàn)一些下肢畸形，以膝內(nèi)翻最常見，即俗稱的“羅圈腿”。疾病診斷非炎性關(guān)節(jié)可觸膜和聽到關(guān)節(jié)發(fā)出的干性吱吱聲。在進行期，關(guān)節(jié)邊緣性增生，關(guān)節(jié)囊肥厚，關(guān)節(jié)增大。運動受限。關(guān)節(jié)破壞嚴重，運動明顯受限，關(guān)節(jié)畸形與關(guān)節(jié)破壞相一致。關(guān)節(jié)運動從不發(fā)生完全喪失。當關(guān)節(jié)有炎癥時，滑液增多，可于關(guān)節(jié)間隙引起限局性壓痛。實驗室檢查

血沉、血球計數(shù)、血生化正常，熱凝集試驗陽性?？捎没簷z查進行退變性關(guān)節(jié)病與類風濕性關(guān)節(jié)炎、鑒別，當急性炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)蓄積大量液體時，關(guān)節(jié)液檢查與正?；合嗤４藭r，關(guān)節(jié)液清亮透明微黃、粘性，不形成凝塊。細胞計數(shù)正常60-3000，主要由構(gòu)成。糖濃度與血相同，蛋白含量不超過100mL。X線檢查骨性關(guān)節(jié)炎早期X線檢查正常。稍后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，反映覆蓋在皮質(zhì)上的關(guān)節(jié)軟骨層變薄。最后，骨性關(guān)節(jié)病進行性發(fā)展，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)緣變銳，于邊緣出現(xiàn)骨刺或骨贅形成，軟骨下骨增厚和硬化，于軟骨下骨受壓最大部位發(fā)生骨囊腫。X線拍片陰性并不能排除骨性關(guān)節(jié)炎。相反，X線檢查有典型表現(xiàn)，也不能肯定是原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。退變性改變常常同時存在其他疾病，、感染性關(guān)節(jié)炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎值得注意。疾病治療（一）保守治療1?休息減少關(guān)節(jié)壓力和剪力，使滑膜炎癥消失。大多用于關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀劇烈和退變加重的情況。嚴重者可臥床休息，以便關(guān)

節(jié)囊和韌帶松弛，從而減少關(guān)節(jié)面的壓迫。2?關(guān)節(jié)運動為了防止關(guān)節(jié)囊攣縮，每天關(guān)節(jié)進行全運動范圍的運動幾次。大多數(shù)劇烈的運動將導致關(guān)節(jié)面明顯受壓的可能，必須避免。3?保持良好的力學體位避免不利的體位力學關(guān)節(jié)，使用鞋墊和進行全關(guān)節(jié)的分期功能鍛煉。藥物治療使用藥物可止痛和抗炎，但并不能制止病理過程發(fā)展。水楊酸鹽是止痛、抗炎的最好藥物。5?皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇混懸液有時為溶液，行關(guān)節(jié)內(nèi)注射，在數(shù)小時和數(shù)天之內(nèi)即可減輕疼痛和腫脹，并能改進運動。要保持病人不痛和能繼續(xù)治療，不過并未使疾病不再進展。6.逐級的功能鍛煉肌肉不平衡可引異常大的應(yīng)力集中于關(guān)節(jié)的一側(cè)，大大地加重了關(guān)節(jié)的退變過程。制定分級的功能鍛煉，以改善和平衡肌肉在關(guān)節(jié)上的作用力。（二）手術(shù)治療手術(shù)療法是針對減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，矯正畸形和對線不良，減小垂直負荷和剪力，消除腐蝕關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)病因，以及疾病明顯地進行性發(fā)展又是手術(shù)適應(yīng)證時，可考慮人工關(guān)節(jié)置換建立新的關(guān)節(jié)。股骨頭壞死股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨股骨頭壞死股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死,是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病?？煞譃閯?chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國的主要原因為皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用及酗酒。診斷標準一、主要標準1、臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝和臀部、大腿部位為主的，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動受限，有髖部外傷史、皮質(zhì)類固醇應(yīng)用史、酗酒史。2、X線片改變：股骨頭塌陷，不伴關(guān)節(jié)間隙變窄；股骨頭內(nèi)有分界的硬化帶；軟骨下骨有透X線帶（新月征，軟骨下骨折）。3、核素掃描示股骨頭內(nèi)熱區(qū)中有冷區(qū)。4、股骨頭MRI的T1加權(quán)相呈帶狀低信號（帶狀類型）或T2加權(quán)相有雙線征。5、骨活檢顯示骨小梁的骨細胞空陷窩多于50%，且累及鄰近多根骨小梁，有骨髓壞死。二、次要標準1、X線片示股骨頭塌陷伴關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭內(nèi)有囊性變或斑點狀硬化，外上部變扁。2、核素骨掃描示冷區(qū)或熱區(qū)。3、MRI示等質(zhì)或異質(zhì)低信號強度而無T1相的帶狀類型。符合兩條或兩條以上主要標準可確診。符合一條主要標準，或次要標準陽性數(shù)$4（至少包括一種X線片陽性改變），則可能診斷。疾病治療目前尚無一種方法能治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的股骨頭壞死。制訂合理的治療方案應(yīng)綜合考慮分期、壞死體積、關(guān)節(jié)功能以及患者年齡、職業(yè)等。非手術(shù)治療一、保護性負重學術(shù)界對于該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論。使用雙拐可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。二、藥物治療適用于早期（0、I、II期）的股骨頭壞死，可采用非類固醇消炎止痛劑，針對髙凝低纖溶狀態(tài)可用低分子肝素及相應(yīng)中藥治療，阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷，擴血管藥物也有一定療效。三、物理治療包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等，對緩解疼痛、促進骨修復(fù)有益。手術(shù)治療多數(shù)股骨頭壞死患者會面臨手術(shù)治療，手術(shù)包括保留患者自身股骨頭手術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩大類。保留股骨頭手術(shù)包括髓芯減壓術(shù)、植骨術(shù)、截骨術(shù)等，適用于I期、II期和III期早期，壞死體積在15%以上的股骨頭壞死患者。如果方法適當，可避免或推遲行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。一、股骨頭髓芯減壓術(shù)建議采用直徑約3mm左右細針，在透視引導下多處鉆孔?？膳浜线M行自體骨髓細胞移植、骨形態(tài)蛋白植入等。此療法不應(yīng)在晚期（III、IV期）使用。二、帶血管自體骨移植應(yīng)用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等，適用于II、III期股骨頭壞死，如應(yīng)用恰當，療效較好。但此類手術(shù)可能導致供區(qū)并發(fā)癥，并且手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、療效差別大。三、不帶血管骨移植應(yīng)用較多的有經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子減壓植骨術(shù)、經(jīng)股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術(shù)等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應(yīng)用的植骨材料包括自體皮松質(zhì)骨、異體骨、骨替代材料。此類手術(shù)適用于II期和III期早期的股骨頭壞死，如果應(yīng)用恰當，中期療效較好。四、截骨術(shù)將壞死區(qū)移出股骨頭負重區(qū)，將未壞死區(qū)移出負重

區(qū)。應(yīng)用于臨床的截骨術(shù)包括內(nèi)翻或外翻截骨、經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)等。該方法適用于壞死體積中等的II期或III期早、中期的股骨頭壞死。此術(shù)式會為以后進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)帶來較大技術(shù)難度。五、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頭一旦塌陷較重(III期晚、IV期、V期)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能或疼痛較重，應(yīng)選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對50歲以下患者，可選用表面置換，此類手術(shù)能為日后翻修術(shù)保留更多的骨質(zhì)，但各有其適應(yīng)癥、技術(shù)要求和并發(fā)癥，應(yīng)慎重選擇。股骨頸骨折叢卜甲股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴重外傷所致的股骨頸斷裂。以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，女性發(fā)生率髙于男性。叢卜甲臨床表現(xiàn)疾病癥狀老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。疾病體征(1)畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸(1)畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。疼痛：除有自發(fā)疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。(4)功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意。不要因遺漏診斷使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折?；贾炭s，在移位骨折，遠端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。(5)患側(cè)大粗隆升髙，表現(xiàn)在：①大粗隆在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線之上②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短于健側(cè)。疾病治療治療原則目前對本病尚無有效的預(yù)防措施，對本病的預(yù)防重點在防止并發(fā)癥的發(fā)生上。主要是提倡早期無創(chuàng)復(fù)位。遵循早期無創(chuàng)傷的解剖復(fù)位，選擇合理有效的內(nèi)固定器材及方法，減少局部血供破壞改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢復(fù)和建立跨越骨折線的血管迅速參與壞死骨的修復(fù)，避免股骨頭壞死的發(fā)生。在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意全面檢查，、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結(jié)合骨折全面考慮。股骨頸骨折愈合較慢，平均需5?6個月，而且骨折不愈合率較髙，平均為15%左右。影響骨折愈合的

因素和年齡、部位、骨折類型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅強度有關(guān)。治療方式1?外固定：適用于外展型和中間型骨折，一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8?12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3?4個月愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。但骨折在早期有錯位的可能，故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。2?內(nèi)固定：目前有條件的醫(yī)院在電視X光機的配合下，采用閉合復(fù)位內(nèi)固定，如無X光機設(shè)備，亦可采用開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定形式多種多樣。3?內(nèi)固定同時植骨：對于愈合較困難或陳舊性骨折，為了促進其愈合，于內(nèi)固定同時植骨，植骨方法有兩種：①游離植骨：如取腓骨或脛骨條由大轉(zhuǎn)子下插入股骨頭，或用松質(zhì)骨填充骨缺損等。②帶蒂植骨：較常用的是縫匠肌蒂骨瓣植骨術(shù)。隨著顯微外科技術(shù)的進展，已開展帶血管蒂植骨術(shù)。如旋髂深動脈骨瓣的骨移植術(shù)。截骨術(shù)：對于愈合較為困難或一些陳舊骨折可有選擇施行截骨術(shù)，如轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)或轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)。截骨術(shù)具有手術(shù)操作易，患肢縮短少，有利于骨折愈合和功能恢復(fù)等優(yōu)點。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥:

歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。股骨頸頭下型粉碎性骨折。3?股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。4?不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換置換術(shù)的治療效果經(jīng)過三十多年的臨床實踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少

老年病人長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點。骨性關(guān)節(jié)炎是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選適應(yīng)征，其它依次為骨無菌性壞死（如股骨頭壞死等）某些髖部骨折（如股骨頸骨折）、類風濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、—ffTWJittw.cArAiwttitxnn.祁2圖解軒儺關(guān)節(jié)置換術(shù)"—ffTWJittw.cArAiwttitxnn.祁2圖解軒儺關(guān)節(jié)置換術(shù)"良性和惡性等?？傊?，只要有關(guān)節(jié)破壞的X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，而且通過其他各種非手術(shù)治療都不能得到緩解的疾病，都有進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。過去認為，60-75歲是全髖及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的最合適的年齡范圍。近十年來，其適應(yīng)征已擴大到髙齡和年輕的患者。但由于年輕患

者活動量大，術(shù)后生活時間較長，而人工關(guān)節(jié)的壽命有限，因此年輕患者手術(shù)以后可能不得不面臨進行第二次甚至第三次關(guān)節(jié)返修手術(shù)的可能。所以，對于年輕患者的人工關(guān)節(jié)手術(shù)應(yīng)比較慎重。肥胖被認為是相對的禁忌證，局部或全身活動性感染和其他有可能增加圍手術(shù)期嚴重并發(fā)癥的情況，是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證。人工關(guān)節(jié)在國外始于40年代，我國在60年代以后逐步開展，目前人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換被認為是人工關(guān)節(jié)置換中效果非?？隙ǖ闹委煼椒?，其它人工關(guān)節(jié)如人工肘關(guān)節(jié)、人工肩關(guān)節(jié)、人工椎體、人工骨盆置換都不同程度的開展。半月板損傷解剖結(jié)構(gòu)半月板是的重要結(jié)構(gòu)，其形態(tài)約呈半月，故名半月板。簡單的講，半月板是位于膝關(guān)節(jié)間隙的一層纖維軟骨，對關(guān)節(jié)功能有重要的作用，半月板的形態(tài)特點能使球形的股骨髁與較平坦的脛骨平臺構(gòu)成一個較“匹配”的關(guān)節(jié)。半月板還包括以下重要功能月板加膝與膝穩(wěn)定的位緩沖、吸收、傳布膝關(guān)節(jié)負荷力，促進關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)。在負重時，有約70%的負重區(qū)域在半月板上，這就大大降低了平臺上的應(yīng)力，從而保護了軟骨和全身關(guān)節(jié)。另外半月板還有潤滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)摩擦系數(shù)大為減小。如果將半月板切除，則脛骨平臺上的峰壓力可上升兩倍，并將引起軟骨退變。正是由于半月板的這些重要功能，才保證了膝關(guān)節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷。損傷原因半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股骨強烈內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂；外側(cè)半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動發(fā)生機械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動，形成“交鎖”。臨床表現(xiàn)患者多有膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)、跳起落地時扭傷史，或有多次膝關(guān)節(jié)扭傷、腫痛史。損傷時患膝內(nèi)有撕裂感。隨即關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血。一般關(guān)節(jié)一側(cè)或后方痛，位置較固定。關(guān)節(jié)間隙壓痛，有時伴有響聲。部分患者會發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖（伸屈障礙）、不穩(wěn)或滑落感（俗稱打軟腿），在上、下樓梯時明顯。損傷后期，股四頭肌萎縮肌力減弱，腿變細。半月板損傷有時會合并膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、側(cè)副韌帶損傷，當合并韌帶傷時，可能會有關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)過伸、過屈試驗可引起疼痛，回旋擠壓試驗陽性。損傷后膝關(guān)節(jié)有劇痛，不能自動伸直，關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。

疾病診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及查體基本可以診斷。一般尚需要以下檢查：1、關(guān)節(jié)間隙壓痛征：受損半月板臨近部位關(guān)節(jié)間隙壓痛，陽性率髙，臨床意義最大；2、麥氏試驗：仰臥位檢查，屈髖屈膝，檢查者在伸屈膝關(guān)節(jié)的過程中對小腿施加內(nèi)旋內(nèi)收、外展伸直、外旋外展，內(nèi)收伸直等力量，如有疼痛或彈響者為陽性。該試驗是臨床應(yīng)用最廣泛的檢查方法，近年來發(fā)現(xiàn)其陽性率低于關(guān)節(jié)間隙壓痛征；3、俯臥位檢查，患膝屈曲90°，檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨，在某一體位有痛感時為陽性，部分病例可陽性。4、核磁共振檢查：是診斷半月板損傷的重要檢查，準確率超過90%，不僅可以確診，而且可以判定撕裂形態(tài)及范圍，指導治療、康復(fù)方案的制定。5、關(guān)節(jié)鏡檢查：準確性最髙的檢查方法，但屬于有創(chuàng)檢查，一般現(xiàn)在只在有明確適應(yīng)證時，做為治療手段應(yīng)用。疾病治療急性期\Aartic3lObliqueDegenerativelongitudinalRadialHorizontal如關(guān)節(jié)腫脹明顯，表明積血多，可在嚴格無菌操作下抽出積液，彈力繃帶稍

加壓包扎；如關(guān)節(jié)有交鎖，可嘗試到正規(guī)醫(yī)院手法解除。傷后的冷敷治療很重要，同時需抬髙患肢休息。一般需要使用長腿外固定保持患膝于伸直位4-6周，外固定可選擇管型石膏，或支具，需確保良好塑形及固定可靠。一般\Aartic3lObliqueDegenerativelongitudinalRadialHorizontal慢性期在慢性期，撕裂的半月板會損害膝關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)，造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此，診斷明確的半月板損傷，如經(jīng)非手術(shù)治療無效，癥狀和體征明顯，應(yīng)及早手術(shù)治療。目前的常規(guī)術(shù)式是關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)或部分切除術(shù)。術(shù)后2?3個月基本可恢復(fù)正常功能。肩周炎肩周炎，全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性。HUr發(fā)病年齡大多40大小粗陡咐和下pi也岡上乩拙瑋說甸替悲■弘凰E頭粒歲以上，女性發(fā)病率略髙于男性，且多見于體力勞動者。由于50歲左右的人易患此病，所以本病又稱為五十肩。肩周炎祖國醫(yī)學稱之為“漏肩風”、“凍結(jié)肩”等，是以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，先呈陣發(fā)性酸痛，繼之發(fā)生運動障礙的一種常見病、多發(fā)病?；加屑缰苎椎幕颊?，自覺有冷氣進入肩部，也有患者感覺有涼氣從肩關(guān)節(jié)內(nèi)部向外冒出，故又稱“”。其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。肩周炎起病緩慢，病程較長，病程一般在大小粗陡咐和下pi也岡上乩拙瑋說甸替悲■弘凰E頭粒臨床表現(xiàn)⑴肩部疼痛起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別。⑵肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。

⑶怕冷患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。⑷壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。⑸肌肉痙攣與萎縮、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。⑹X線及化驗室檢查常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部，或崗上肌腱、下滑囊鈣化征。肩周炎該做的診斷檢查一、X線檢查診斷肩周炎時攝X線片的目的是作為肩部、脫位、、以及，風濕性、等疾病的鑒別診斷手段。1?早期的特征性改變:主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當肩關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋位時，該脂肪組織恰好處于切線位，而顯示線狀。肩周炎早期，當肩部軟組織充血水腫時，X線片上軟組織對比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。2?中晚期：肩部軟組織鈣化，X線片可見關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生和形成等。此外，在肩鎖關(guān)節(jié)可見、關(guān)節(jié)端增生或形成或關(guān)節(jié)間隙變窄等。二、肩關(guān)節(jié)造影肩關(guān)節(jié)造影是向肩關(guān)節(jié)腔注入造影劑后攝X線片，以定位確診肩部疾病的輔助檢查方法。造影攝片可顯示：⑴關(guān)節(jié)囊縮?。宏P(guān)節(jié)容量減少，腋隱窩縮小或閉塞，肩峰下滑液囊或肱二頭肌長頭腱鞘不顯影。⑵關(guān)節(jié)囊破裂：造影劑自破裂處溢出，在關(guān)節(jié)外腋窩內(nèi)呈現(xiàn)不規(guī)則片狀或袋狀影。⑶肩胛下滑液囊破裂：溢出的造影劑主要積于肩胛下窩內(nèi)，不超過關(guān)節(jié)盂緣之外。⑷肩峰下滑：液囊的形態(tài)、容量、滑囊壁下岡上肌的表面形態(tài)，以及肩袖損傷的情況。能可靠地反映肩袖破裂情況以及斷端回縮情況等。治療方法肩周炎是慢性病能逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈，治療是以止痛、功能鍛煉，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為原則，可以用、熱敷、按摩或推拿，可以幫助止痛，促進肩關(guān)節(jié)活動范圍增加。在壓痛部，可用醋酸強的松龍作局部封閉，要注意嚴格無菌操作。在短期內(nèi)，盡量不要與水接觸，不能洗冷水澡，在能忍受疼痛范圍內(nèi)進行肩關(guān)節(jié)運動，運動應(yīng)以自動為主，輔以被動。目前，對肩周炎的治療，多數(shù)學者認為，服用止痛藥物只能治標，暫時緩解癥狀，停藥后多數(shù)會復(fù)發(fā)。若患者能堅持功能鍛煉，預(yù)后相當不錯。前后擺動練習：軀體前屈（即彎腰），上肢下垂，盡量放松肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶，然后做前后擺動練習，幅度可逐漸加大，作30?50次。此時記錄擺動時間，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物（?2公斤）下垂擺動練習，做同樣時間的前后擺動（30?50次），以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)為宜。開始時，所持的重物不宜太重?？梢韵扔霉?，再逐步添加到1公斤，慢慢再添加到2公斤。(1)出)(B)（1）前后擺動；（￡）回旋運動；⑴）正身爬墻；回旋畫圈運動：患者彎腰垂臂，甩動患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運動，用臂的甩動帶動肩關(guān)節(jié)活動。幅度由小到大，反復(fù)作30?50次。正身雙手爬墻患者面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，用雙側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動，使雙側(cè)上肢盡量髙舉，達到最大限度時，在墻上作一記號，然后再徐徐向下返回原處。反復(fù)進行，逐漸增加髙度。側(cè)身單手爬墻患者側(cè)向墻壁站立，用患側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量髙舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進行，逐漸增加髙度。5和6.肩內(nèi)收及外展患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部（枕部），先使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。(4；(B)<6)C7)(4)側(cè)身爬埼；(5)*內(nèi)收；⑹肩外展；⑺拉滑車7.拉滑車8?梳頭一患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，作梳頭動作。請患者注意，以上八種動作不必每次都做完，可以根據(jù)個人的具體情況選擇交替鍛煉，每天3--5次，一般每個動作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，對肩周炎的防治會大有益處。預(yù)防需知事項加強體育鍛煉：加強體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅持。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復(fù)治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常。營養(yǎng)補充充分：營養(yǎng)不良可導致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導致肩周炎。如果營養(yǎng)補充得比較充分，加上適當鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?。要保暖防寒：受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預(yù)防肩周炎，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。加強肌肉鍛煉：加強肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了很多。所以，肩關(guān)節(jié)周圍，肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。腱鞘炎腱鞘是保護肌腱的滑囊，分內(nèi)外兩層，內(nèi)外層之間有滑液，可減少肌腱活動時的摩擦。腱鞘分布在人體腕部，掌指部，足部和肩部二頭肌腱溝等處。起保護肌腱免受骨骼和其它組織的摩擦和壓迫，保證肌腱潤滑，使之有充分的活動度。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可發(fā)生，尤以腕部和指部最常見。如橈骨莖突性鞘炎和指部腱鞘炎。肌腱在短期內(nèi)活動頻繁或用力過度或慢性寒冷刺激是導致腱鞘炎的主要原因，本病婦女多見。臨床表現(xiàn)腱鞘炎因發(fā)病部位不同癥狀也各異，上常見的有腕部的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。是出現(xiàn)在腕部拇指一側(cè)的骨突（莖突）處，表現(xiàn)為骨突周圍有明顯的疼痛和拇指活動受阻，局部壓痛。自我檢查時可把拇指緊握在其他四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)做屈腕活動，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。多發(fā)生于拇指與中指的手掌面，清晨醒來時特別明顯，患指表現(xiàn)為屈伸功能障礙，疼痛有時向腕部放射，指關(guān)節(jié)屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產(chǎn)生像扳槍栓樣的動作及彈響，所以又被稱為“”或“彈響指。足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的狀態(tài)下長久地站立和行走是女性發(fā)生足底屈趾腱鞘炎。身體的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱間摩擦、炎癥滲出等誘發(fā)腱鞘狹窄或炎癥。1、疼痛多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，只訴關(guān)節(jié)“別扭”，運動時關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺。有時感到條帶狀疼痛。2、局部的腫脹發(fā)病肌腱會有條索狀隆起，程度不一。3、功能障礙發(fā)生于上肢手腕部的腱鞘炎多影響發(fā)力，有時會出現(xiàn)動作變形，發(fā)生于足踝部的腱鞘炎在運動時會感到疼痛而影響動作。腱鞘炎的易患人群1、中老年婦女。此類人群常從事繁瑣的日常家務(wù)活動，手指、腕部須反復(fù)勞作，故而容易罹患腱鞘炎。

2、一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)人群。打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)人群，因手腕、手指反復(fù)使用，容易導致勞損外傷，故而易罹患本癥。本癥因多見于電腦操作人群，故有“鼠標手”或“鍵盤手”之稱。3、常穿髙跟鞋的女性。穿髙跟鞋會使腳趾承受過大壓力，長久以往，腳部軟組織因長期外界刺激，從而表現(xiàn)腫脹成包塊，疼痛劇烈等癥狀，即屈趾腱鞘炎。治療方法患處可用熱療、按摩及充分休息3周左右，特別要減少引起疾病的手工勞動。服用非類固醇的消炎藥，，以消炎止痛。局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次。上述方法治療無效或反復(fù)發(fā)作時，應(yīng)做腱鞘切開術(shù)，術(shù)后應(yīng)早期做屈伸手指活動，防止肌腱粘連。術(shù)后1個月內(nèi)不可手工勞動。預(yù)防預(yù)防注意正確工作時姿勢，避免關(guān)節(jié)的過度勞損，定時休息。1）在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或

后伸；提拿物品不要過重；手指、手腕用力不要過大。2）連續(xù)工作時間不宜過長，工作結(jié)束后，要揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。3）冬天洗衣服時，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套,防止手部受寒。4）對于長期伏案辦公人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。5）手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn);或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，來回多做幾?或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛?）感覺身體關(guān)節(jié)疲勞時可以泡個熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉,或是在酸痛的部位進行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。7）改掉不良習慣，如捻響手指等。拇外翻拇趾骨和第一跖骨之關(guān)節(jié)傾斜超過15度。拇外翻，俗稱大腳骨，多與遺傳（約占80%以上），穿鞋不適有關(guān)。腳形難看，穿鞋變形，還伴有拇囊炎，疼痛。常常并發(fā)腳墊、雞眼、爪形趾，其他腳趾畸形等。拇外翻，好發(fā)于女性朋友（男女比例約1:30）的一種常見足朿一慮朿一慮部畸形，多呈對稱性。它的主要